談“非典”病名病機與處方用藥
非典雖然是一種新的病毒性疾病，但同其他疾病一樣，有其自身的發(fā)展變化規(guī)律。非典是一種新的瘟疫，依據(jù)以往的經(jīng)驗，借助現(xiàn)代科學(xué)，中醫(yī)可以更好地把握其本質(zhì)，掌握其辨證施治的規(guī)律。為此，結(jié)合臨床實踐，對其病名、病機演變規(guī)律及組方用藥要點進行初步探討。
“非典”應(yīng)命名為“肺濕疫”
疾病命名具有重要意義。宋，朱綋《南陽活人書》中說：“因名認(rèn)病，因病識證，如暗得明，胸中曉然，無復(fù)疑慮而處病不差矣�！币蛎J(rèn)病道出了病名的重要性。如肺痿肺癆均是肺病，均有發(fā)熱咳嗽，但兩病的發(fā)生發(fā)展預(yù)后截然不同。因病識證說明了病名對辨證施治的指導(dǎo)作用。如肺痿和肺癆均有肺陰虧虛，但選方用藥截然不同，前者用麥門冬湯之類，后者用月華丸之類。由此可見病名的重要性。總之，正確的命名才能把握疾病的本質(zhì)，才能從總的方面了解疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，才能預(yù)料其順逆吉兇。正確命名也是使中醫(yī)走向世界，實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的一部分。
, 百拇醫(yī)藥
把“非典”命名為“肺濕疫”，其理由有三點，一是“非典”是病邪侵犯于肺，病位在肺，基本病理改變在肺，臨床又以肺的癥狀為主，故以肺字為頭。二是濕字說明“非典”的主要病機，根據(jù)中醫(yī)辨證，濕熱之證貫穿于“非典”的絕大部分病程中。從鄧鐵濤教授提出“春溫伏濕之證”，彭勝權(quán)教授認(rèn)為“中醫(yī)診斷為風(fēng)溫夾濕”，均可說明這一點。其次，根據(jù)我對北京胸科醫(yī)院“非典”病人的臨床觀察，絕大多數(shù)病人有厚膩之苔，自感胸悶四肢沉重?zé)o力，是濕證的癥狀表現(xiàn)。結(jié)合西醫(yī)病理來看，以肺泡肺間質(zhì)的水腫滲出為主要病理改變，屬于中醫(yī)濕證。三是疫字，含義有二，一方面說明“非典”病毒具有強烈的傳染性，屬于中醫(yī)的疫戾之氣；另一方面疫有瘟疫之意，性質(zhì)屬熱，與濕字相合，是濕熱之意，更能反映辨證施治要點。
病機演變規(guī)律
從臨床來看，非典的典型病情變化，多由發(fā)熱開始，并且出現(xiàn)肺部炎癥，炎癥進展可為肺實變，危重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥。輕者，表現(xiàn)為雙肺散在炎癥，或肺實變經(jīng)治療炎癥逐漸消散吸收，進入恢復(fù)期。也有個別病人以腹瀉為主。從中醫(yī)病因病機對其病理變化進行分析，初期發(fā)熱、干咳、氣喘，屬于濕毒犯肺，氣分實熱。繼而出現(xiàn)肺實變。喘咳、胸疼、痰中帶血，屬于濕毒壅肺，痰瘀內(nèi)停。如出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥，呼吸急促、張口抬肩、氣短難續(xù)、口唇紫紺、神志不清或煩躁不安，則屬于濕毒閉肺，痰瘀蒙蔽。此時搶救不及時，會出現(xiàn)氣絕陰脫而死亡。若病情得到緩解，肺實變的炎癥逐漸消散吸收或病情較輕，雙肺僅有散在炎癥，表現(xiàn)為喘咳、胸悶、氣短乏力、或有低熱，則屬于濕毒戀肺，氣陰不足。進入恢復(fù)期，病人氣短乏力、神疲體倦、自汗盜汗、或納差腹瀉等癥，則屬于濕毒已清，氣陰耗傷。至于以腹瀉為主者，則屬于濕毒犯腸，腑氣耗傷。因此，按一般病變發(fā)展而言，濕熱疫毒，是由犯肺——壅肺——閉肺——戀肺到清除，可以說是對其規(guī)律性的形象概括。這和西醫(yī)描述的肺部病理改變是一致的。當(dāng)然，肺內(nèi)炎癥也屬于血熱痰瘀。病程中的各種癥狀的產(chǎn)生也都與此病理變化密切相關(guān)，有諸內(nèi)必形諸外。其他病理的改變還有白血球降低，血小板減少，T淋巴細(xì)胞亞群絕對值下降，氧分壓、氧飽和度低等等。表現(xiàn)為氣短乏力、喘咳痰少等癥狀，屬于中醫(yī)的氣陰兩虛證。從臨床觀察來看，多數(shù)病人一開始就有此癥狀。因此，無論從西醫(yī)病理還是從中醫(yī)辨證而言，氣陰兩虛是整個病程中始終存在的，這也是非典病變迅速、病情危重、病程纏綿的原因。這也給我們組方用藥提供了基本依據(jù)。
, 百拇醫(yī)藥
組方用藥要點
針對其病情變化，總結(jié)其病因病機，可以認(rèn)為濕熱痰瘀和氣陰兩虛同時存在，只不過是在不同時期其輕重緩急程度不同而已。因此，在組方用藥方面，針對基本病機，應(yīng)有一個基本方，針對其病程不同階段，按照正邪的盛衰，在基本方上辨證加味組方，組成各證型的5個方。至于恢復(fù)期，病邪已去，則應(yīng)另組新方。根據(jù)我們臨床探索情況，將方藥及其機理簡介如下：
基本方主要由石葦、虎杖、蘆根、杏仁、桃仁、薏苡仁、西洋參等組成。從中藥功效分析，石葦、虎杖、蘆根均有清肺熱、解毒邪、止咳喘的作用，且能涼血止血，配桃杏仁可以增強止咳平喘又能潤腸通便，排毒于外，以利于腹氣下降，虎杖、桃仁還有活血之功效。而且，石葦、虎杖、蘆根、薏苡仁均有利濕之效，以上諸藥是針對邪氣濕熱毒疫，痰瘀內(nèi)停而用。西洋參可清肺瀉熱，又可補氣養(yǎng)陰。配薏苡仁健脾滲濕，增強肺胃功能。上述藥物多為甘寒之品，蘆根、西洋參又能生津，清熱而不傷陰，符合溫病“存得一分陰液，便有一分生機”的古訓(xùn)。諸藥配合，清熱解毒，去痰化瘀，止咳平喘，佐以益氣養(yǎng)陰，起到相輔相成的作用。從現(xiàn)代藥理而言，多有止咳平喘，對癥治療的作用，石葦、虎杖又有抗流感病毒的作用，且虎杖也有抗廣譜菌的作用，薏苡仁也有消炎作用，從而針對病毒，消除炎癥。另外，西洋參、虎杖、石葦可升高白血球、血小板。西洋參、石葦能增強非特異性免疫功能，有抗過敏反應(yīng)的作用，西洋參還有抗缺氧、抗應(yīng)激、止血利尿的作用。桃仁能降低血粘度，改善微循環(huán)，均是針對其病理改變而用。綜上所述，諸藥配合，即符合中醫(yī)辨證施治的特色，又符合西醫(yī)辨病的特點，將中藥功效和藥理試驗相結(jié)合是組方的最大的特點，也是尋求攻克非典用藥的有效方法。以此為例，以下各方，不再一一論述。
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非典高熱方
基本方加：生石膏、知母、麻黃、柴胡、黃芩等，含有白虎湯、麻杏石甘湯、小柴胡湯之義，且藥理研究均有退熱之功，用于濕毒犯肺，氣分實熱引起的高熱喘咳等癥。
非典實變方
基本方加：水牛角、丹皮、冬瓜、側(cè)柏葉、瓜蔞等。含有犀牛地黃湯，千金葦莖湯之義，增強了涼血活血，寬胸平喘之功。用于濕毒壅肺，痰瘀內(nèi)停，肺實變出現(xiàn)的喘咳氣促、痰中帶血、胸悶胸疼等癥狀。
非典消散方
基本方加：桑白皮、地骨皮、浙貝母、知母、沙參等。含有瀉白散，二母散之義。增強利濕養(yǎng)陰達(dá)到相反相成之功，用于濕毒斂肺，氣陰不足，肺部散在陰影或肺部實變逐漸消散吸收引起的干咳氣喘、胸悶無力、低熱等癥狀。
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非典窘迫方
基本方加：石菖蒲、郁金、膽南星、五味子、天竺黃等。含有菖蒲郁金湯之義，具有祛痰開竅功能，用于濕毒閉肺，痰瘀蒙蔽，急性呼吸窘迫綜合癥引起的呼吸急促、氣短難續(xù)及神志異常等癥狀。
非典腹瀉方
基本方加：葛根、黃芩、黃連、肉豆蔻、五味子等，含有葛根芩連湯，四神丸之義，既可清熱利濕，又能固腸止泄，用于濕毒侵腸，腑氣耗傷引起的腹瀉等癥狀。
非典恢復(fù)方
病至恢復(fù)期：濕毒已清，氣陰兩傷，多表現(xiàn)為，氣短乏力、神疲體倦、自汗盜汗或納差及腹脹等癥狀，從胸片來看，炎癥多已消失吸收，部分人有肺纖維化，存在著肺功能減退。由于濕毒已清，須另行組方，方選西洋參、麥冬、五味子、石斛、鱉甲、三七、桃仁、陳皮、靈芝、黃精等，屬于生脈散加味，有益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)，健脾和胃的作用，可促進體力的恢復(fù)，防止非典后遺癥的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
以上是組方用藥的要點，是從實踐中摸索出來的，有待在實踐中進一步完善，更希望有機會進行藥理學(xué)、藥效學(xué)的實驗研究。
紙上得來總覺淺，須知此事要躬親。非典是一種新的疾病，它將影響到今后醫(yī)院的診療過程，改變現(xiàn)在的就醫(yī)方式。中醫(yī)診療非典，必須在以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，深入臨床實踐，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)，親身去體驗。從新的角度進行新的探索，要重視用現(xiàn)代的語言，把中醫(yī)提高到常規(guī)治療層面上來，從而才能使中醫(yī)走向世界，得到普及和發(fā)展。在探討的過程中，需要百家爭鳴，各抒己見。當(dāng)然，實踐是判斷真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)，療效是判斷正確與否的惟一標(biāo)準(zhǔn)。如何進行各種方案的療效對比，篩選最好的藥物，是今后研究的課題。為戰(zhàn)勝非典，為發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)，為使中醫(yī)走向世界，對人類作出更大的貢獻(xiàn)，需要中醫(yī)同仁的共同努力。, http://www.www.srpcoatings.com(劉德泉 黃衛(wèi)祖)
“非典”應(yīng)命名為“肺濕疫”
疾病命名具有重要意義。宋，朱綋《南陽活人書》中說：“因名認(rèn)病，因病識證，如暗得明，胸中曉然，無復(fù)疑慮而處病不差矣�！币蛎J(rèn)病道出了病名的重要性。如肺痿肺癆均是肺病，均有發(fā)熱咳嗽，但兩病的發(fā)生發(fā)展預(yù)后截然不同。因病識證說明了病名對辨證施治的指導(dǎo)作用。如肺痿和肺癆均有肺陰虧虛，但選方用藥截然不同，前者用麥門冬湯之類，后者用月華丸之類。由此可見病名的重要性。總之，正確的命名才能把握疾病的本質(zhì)，才能從總的方面了解疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，才能預(yù)料其順逆吉兇。正確命名也是使中醫(yī)走向世界，實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的一部分。
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把“非典”命名為“肺濕疫”，其理由有三點，一是“非典”是病邪侵犯于肺，病位在肺，基本病理改變在肺，臨床又以肺的癥狀為主，故以肺字為頭。二是濕字說明“非典”的主要病機，根據(jù)中醫(yī)辨證，濕熱之證貫穿于“非典”的絕大部分病程中。從鄧鐵濤教授提出“春溫伏濕之證”，彭勝權(quán)教授認(rèn)為“中醫(yī)診斷為風(fēng)溫夾濕”，均可說明這一點。其次，根據(jù)我對北京胸科醫(yī)院“非典”病人的臨床觀察，絕大多數(shù)病人有厚膩之苔，自感胸悶四肢沉重?zé)o力，是濕證的癥狀表現(xiàn)。結(jié)合西醫(yī)病理來看，以肺泡肺間質(zhì)的水腫滲出為主要病理改變，屬于中醫(yī)濕證。三是疫字，含義有二，一方面說明“非典”病毒具有強烈的傳染性，屬于中醫(yī)的疫戾之氣；另一方面疫有瘟疫之意，性質(zhì)屬熱，與濕字相合，是濕熱之意，更能反映辨證施治要點。
病機演變規(guī)律
從臨床來看，非典的典型病情變化，多由發(fā)熱開始，并且出現(xiàn)肺部炎癥，炎癥進展可為肺實變，危重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥。輕者，表現(xiàn)為雙肺散在炎癥，或肺實變經(jīng)治療炎癥逐漸消散吸收，進入恢復(fù)期。也有個別病人以腹瀉為主。從中醫(yī)病因病機對其病理變化進行分析，初期發(fā)熱、干咳、氣喘，屬于濕毒犯肺，氣分實熱。繼而出現(xiàn)肺實變。喘咳、胸疼、痰中帶血，屬于濕毒壅肺，痰瘀內(nèi)停。如出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥，呼吸急促、張口抬肩、氣短難續(xù)、口唇紫紺、神志不清或煩躁不安，則屬于濕毒閉肺，痰瘀蒙蔽。此時搶救不及時，會出現(xiàn)氣絕陰脫而死亡。若病情得到緩解，肺實變的炎癥逐漸消散吸收或病情較輕，雙肺僅有散在炎癥，表現(xiàn)為喘咳、胸悶、氣短乏力、或有低熱，則屬于濕毒戀肺，氣陰不足。進入恢復(fù)期，病人氣短乏力、神疲體倦、自汗盜汗、或納差腹瀉等癥，則屬于濕毒已清，氣陰耗傷。至于以腹瀉為主者，則屬于濕毒犯腸，腑氣耗傷。因此，按一般病變發(fā)展而言，濕熱疫毒，是由犯肺——壅肺——閉肺——戀肺到清除，可以說是對其規(guī)律性的形象概括。這和西醫(yī)描述的肺部病理改變是一致的。當(dāng)然，肺內(nèi)炎癥也屬于血熱痰瘀。病程中的各種癥狀的產(chǎn)生也都與此病理變化密切相關(guān)，有諸內(nèi)必形諸外。其他病理的改變還有白血球降低，血小板減少，T淋巴細(xì)胞亞群絕對值下降，氧分壓、氧飽和度低等等。表現(xiàn)為氣短乏力、喘咳痰少等癥狀，屬于中醫(yī)的氣陰兩虛證。從臨床觀察來看，多數(shù)病人一開始就有此癥狀。因此，無論從西醫(yī)病理還是從中醫(yī)辨證而言，氣陰兩虛是整個病程中始終存在的，這也是非典病變迅速、病情危重、病程纏綿的原因。這也給我們組方用藥提供了基本依據(jù)。
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組方用藥要點
針對其病情變化，總結(jié)其病因病機，可以認(rèn)為濕熱痰瘀和氣陰兩虛同時存在，只不過是在不同時期其輕重緩急程度不同而已。因此，在組方用藥方面，針對基本病機，應(yīng)有一個基本方，針對其病程不同階段，按照正邪的盛衰，在基本方上辨證加味組方，組成各證型的5個方。至于恢復(fù)期，病邪已去，則應(yīng)另組新方。根據(jù)我們臨床探索情況，將方藥及其機理簡介如下：
基本方主要由石葦、虎杖、蘆根、杏仁、桃仁、薏苡仁、西洋參等組成。從中藥功效分析，石葦、虎杖、蘆根均有清肺熱、解毒邪、止咳喘的作用，且能涼血止血，配桃杏仁可以增強止咳平喘又能潤腸通便，排毒于外，以利于腹氣下降，虎杖、桃仁還有活血之功效。而且，石葦、虎杖、蘆根、薏苡仁均有利濕之效，以上諸藥是針對邪氣濕熱毒疫，痰瘀內(nèi)停而用。西洋參可清肺瀉熱，又可補氣養(yǎng)陰。配薏苡仁健脾滲濕，增強肺胃功能。上述藥物多為甘寒之品，蘆根、西洋參又能生津，清熱而不傷陰，符合溫病“存得一分陰液，便有一分生機”的古訓(xùn)。諸藥配合，清熱解毒，去痰化瘀，止咳平喘，佐以益氣養(yǎng)陰，起到相輔相成的作用。從現(xiàn)代藥理而言，多有止咳平喘，對癥治療的作用，石葦、虎杖又有抗流感病毒的作用，且虎杖也有抗廣譜菌的作用，薏苡仁也有消炎作用，從而針對病毒，消除炎癥。另外，西洋參、虎杖、石葦可升高白血球、血小板。西洋參、石葦能增強非特異性免疫功能，有抗過敏反應(yīng)的作用，西洋參還有抗缺氧、抗應(yīng)激、止血利尿的作用。桃仁能降低血粘度，改善微循環(huán)，均是針對其病理改變而用。綜上所述，諸藥配合，即符合中醫(yī)辨證施治的特色，又符合西醫(yī)辨病的特點，將中藥功效和藥理試驗相結(jié)合是組方的最大的特點，也是尋求攻克非典用藥的有效方法。以此為例，以下各方，不再一一論述。
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非典高熱方
基本方加：生石膏、知母、麻黃、柴胡、黃芩等，含有白虎湯、麻杏石甘湯、小柴胡湯之義，且藥理研究均有退熱之功，用于濕毒犯肺，氣分實熱引起的高熱喘咳等癥。
非典實變方
基本方加：水牛角、丹皮、冬瓜、側(cè)柏葉、瓜蔞等。含有犀牛地黃湯，千金葦莖湯之義，增強了涼血活血，寬胸平喘之功。用于濕毒壅肺，痰瘀內(nèi)停，肺實變出現(xiàn)的喘咳氣促、痰中帶血、胸悶胸疼等癥狀。
非典消散方
基本方加：桑白皮、地骨皮、浙貝母、知母、沙參等。含有瀉白散，二母散之義。增強利濕養(yǎng)陰達(dá)到相反相成之功，用于濕毒斂肺，氣陰不足，肺部散在陰影或肺部實變逐漸消散吸收引起的干咳氣喘、胸悶無力、低熱等癥狀。
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非典窘迫方
基本方加：石菖蒲、郁金、膽南星、五味子、天竺黃等。含有菖蒲郁金湯之義，具有祛痰開竅功能，用于濕毒閉肺，痰瘀蒙蔽，急性呼吸窘迫綜合癥引起的呼吸急促、氣短難續(xù)及神志異常等癥狀。
非典腹瀉方
基本方加：葛根、黃芩、黃連、肉豆蔻、五味子等，含有葛根芩連湯，四神丸之義，既可清熱利濕，又能固腸止泄，用于濕毒侵腸，腑氣耗傷引起的腹瀉等癥狀。
非典恢復(fù)方
病至恢復(fù)期：濕毒已清，氣陰兩傷，多表現(xiàn)為，氣短乏力、神疲體倦、自汗盜汗或納差及腹脹等癥狀，從胸片來看，炎癥多已消失吸收，部分人有肺纖維化，存在著肺功能減退。由于濕毒已清，須另行組方，方選西洋參、麥冬、五味子、石斛、鱉甲、三七、桃仁、陳皮、靈芝、黃精等，屬于生脈散加味，有益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)，健脾和胃的作用，可促進體力的恢復(fù)，防止非典后遺癥的發(fā)生。
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