王自平教授治療輸卵管阻塞性不孕癥經驗
露 紅(河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院)王曉衛(wèi)(河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院)
急、慢性輸卵管炎或輸卵管結核、子宮內膜異位癥、盆腔各種手術后附件粘連等輸卵管疾患，常使輸卵管充血、水腫、炎性浸潤而發(fā)生輸卵管積血、積膿或積水，導致纖維組織增生等病理改變，使輸卵管不通或通而不暢，影響卵子與精子的結合而不能正常受孕，有的患者即使懷孕也易發(fā)生宮外孕。西醫(yī)對于輸卵管疾患所致不孕常建議進行試管嬰兒，這種方法價格昂貴，成功機率小，一般患者難以接受，給患者造成很大的精神痛苦。河南中醫(yī)學院王自平教授從事婦科教學和臨床40余年，治愈輸卵管不通或通而不暢患者近百例，總結出中醫(yī)中藥治療輸卵管不通的有效方法，效果好，價格低廉，患者易于接受。我們跟隨王自平教授多年，現(xiàn)將其臨床治療輸卵管阻塞性不孕癥的經驗介紹如下：
一、病因病機
對于本病，王自平教授認為其病因病機多因內傷七情，氣機郁結，血行不暢，或因經期、產后余血未盡，胞脈感受邪氣，如寒濕之邪凝滯經脈，濕熱之邪阻礙脈絡，邪氣與余血相結，致使胞脈血瘀，脈絡受阻而使輸卵管不通或通而不暢�？偟牟C在于脈絡瘀阻不暢，故治療大法應以活血化瘀、舒通經絡為主。
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二、基本方藥
對經輸卵管通氣或通液試驗、輸卵管通色素法、子宮輸卵管碘油或泛影葡胺造影、輸卵管聲學造影術、內窺鏡下輸卵管通液術等方法檢查，確診為雙側或單側輸卵管不通或通而不暢者，采用中醫(yī)藥辨證治療。王自平教授在臨床上，常用的基本方組成為：桃仁10g，赤芍15g，丹參30g，皂刺30g，三棱15g，莪術15g，卷柏15g，劉寄奴15g，穿山甲10g，枳殼10g，黃芪20g。方中赤芍、丹參、桃仁活血化瘀；穿山甲、皂刺祛瘀散結，通透經絡；三棱、莪術破血祛瘀，行氣止疼；劉寄奴通經止痛；卷柏清熱解毒、破癥祛瘀；枳殼行氣理氣；黃芪補益中氣，以免傷伐太過。全方活血化瘀，軟堅散結，行氣通絡，可改善輸卵管局部和周圍血液流通，促使炎癥吸收和腫塊消散，使輸卵管再通。
三、分型辨治
由于患者有體質偏熱偏寒、氣血偏盛偏衰、邪氣性質等不同，所以王自平教授在臨床上還根據(jù)患者全身表現(xiàn)在基本方的基礎上分型辨治。
, 百拇醫(yī)藥
(一)氣滯血瘀型：癥見月經先后不定期，經行不暢，經色紫黯有塊，小腹脹痛、拒按，或伴乳房脹痛，舌質紫黯或有瘀斑，脈弦或弦滑者。在基本方上加制乳沒各15g以活血止痛，加烏藥10g行氣止痛，加益母草30g、夏枯草15g以加強活血化瘀、軟堅散結之效。
(二)寒濕凝滯型：癥見月經后期，小腹冷痛，喜溫喜按，經量少，色暗淡，腰膝酸軟，小便清長，脈沉，舌苔白潤者。在基本方上加桂枝10g、烏藥10g、西茴10g、吳茱萸5g以溫經散寒、理氣止痛，共同起到活血化瘀、溫經通絡之效。
(三)濕熱瘀阻型(多見于人流術后、盆腔手術后附件粘連、子宮內膜異位癥等)：癥見月經先期，經量多，經色暗紅，質稠有塊，帶下黃稠，小便短赤，面紅口干，低熱，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)者。在基本方上加金銀花20g、蒲公英15g、敗醬草20g、連翹15g以清熱利濕，解毒散結；加丹皮15g，可清熱涼血，共同起到活血化瘀、清熱通絡作用。
, 百拇醫(yī)藥 臨床中還可見到有其他兼證者，可隨證加減用藥。如氣虛者可加太子參20g、白術15g、山藥30g以健脾益氣；腎虛者加川斷20g、杜仲15g以補益腎氣；痰濕瘀阻者加白芥子15g、化橘紅10g以化痰利濕。
四、病案舉例
某女，30歲，小學教師，2001年11月初診。自訴98年3月份懷孕，人流術后未采取避孕措施，但一直未孕，上個月做子宮輸卵管造影，顯示子宮大小正常，雙側輸卵管炎，左側輸卵管不通，右側通而不暢，盆腔少量積液。男方精液常規(guī)檢查正常。月經周期基本正常，每次行經5～6天，月經量少色黯，經期下腹疼痛，飲食睡眠可，大小便正常，曾用西藥治療(不詳)，效果不明顯�；颊邅碓\時，舌質黯，苔薄白，脈澀。治宜活血化瘀、散結通絡。處方：當歸20g、桃仁10g、赤藥15g、穿山甲10g、土元6g、金銀花15g、敗醬草20g、卷柏15g、劉寄奴15g、皂刺30g、枳殼15g、黃芪30g、烏藥10g、桂枝10g、三棱20g、莪術20g，每日1劑內服。另用樟腦3g，囑患者每晚將樟腦拌入藥渣，熱敷下腹半小時，注意切勿燙傷。10日后患者二診，訴服上藥后無不適，因平時稍有腰疼，守上方加川斷20g、狗脊20g繼服，治療3個半月后，2002年4月做子宮輸卵管造影檢查，顯示子宮大小、形態(tài)正常，兩側輸卵管通暢，與前次造影對比炎癥明顯吸收好轉，為鞏固療效繼續(xù)服藥半月。后隨訪，知其2002年10月份已懷孕4個月，后順產一男嬰。
, 百拇醫(yī)藥
五、治療體會
輸卵管不通或通而不暢所致不孕在女性不孕癥中占25%～50%的比例，在臨床中多見，病程較長，纏綿難愈，中西醫(yī)都缺乏較有效的治療方法。王自平教授治療輸卵管阻塞性不孕，既借鑒現(xiàn)代醫(yī)學各種醫(yī)療儀器的檢查以明確診斷，又根據(jù)中醫(yī)學理論辨證施治，通過1～3個月的治療多有療效，為治療女性不孕癥探索出一條新途徑。
王自平教授在治療本病時，除囑患者每日1劑內服藥物外，還常讓患者將每日煎藥所剩藥渣加入樟腦3g，攪拌均勻后熱敷于患者下腹兩側疼痛或腫塊部位，使藥物直接作用于局部，加速炎癥吸收和腫塊消散，相當于物理透入療法的作用，經濟實用，可大大縮短病程，提高療效。
由于方中活血化瘀、理氣止痛藥物較多，且治療周期長，故王自平教授在臨床治療中通常都加白術、山藥、內金、陳皮、砂仁等健脾和胃藥以顧護脾胃，以免胃氣傷伐太過。
另外，若患者在月經期，還應結合經期特點及全身表現(xiàn)給以加減用藥。, http://www.www.srpcoatings.com
急、慢性輸卵管炎或輸卵管結核、子宮內膜異位癥、盆腔各種手術后附件粘連等輸卵管疾患，常使輸卵管充血、水腫、炎性浸潤而發(fā)生輸卵管積血、積膿或積水，導致纖維組織增生等病理改變，使輸卵管不通或通而不暢，影響卵子與精子的結合而不能正常受孕，有的患者即使懷孕也易發(fā)生宮外孕。西醫(yī)對于輸卵管疾患所致不孕常建議進行試管嬰兒，這種方法價格昂貴，成功機率小，一般患者難以接受，給患者造成很大的精神痛苦。河南中醫(yī)學院王自平教授從事婦科教學和臨床40余年，治愈輸卵管不通或通而不暢患者近百例，總結出中醫(yī)中藥治療輸卵管不通的有效方法，效果好，價格低廉，患者易于接受。我們跟隨王自平教授多年，現(xiàn)將其臨床治療輸卵管阻塞性不孕癥的經驗介紹如下：
一、病因病機
對于本病，王自平教授認為其病因病機多因內傷七情，氣機郁結，血行不暢，或因經期、產后余血未盡，胞脈感受邪氣，如寒濕之邪凝滯經脈，濕熱之邪阻礙脈絡，邪氣與余血相結，致使胞脈血瘀，脈絡受阻而使輸卵管不通或通而不暢�？偟牟C在于脈絡瘀阻不暢，故治療大法應以活血化瘀、舒通經絡為主。
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二、基本方藥
對經輸卵管通氣或通液試驗、輸卵管通色素法、子宮輸卵管碘油或泛影葡胺造影、輸卵管聲學造影術、內窺鏡下輸卵管通液術等方法檢查，確診為雙側或單側輸卵管不通或通而不暢者，采用中醫(yī)藥辨證治療。王自平教授在臨床上，常用的基本方組成為：桃仁10g，赤芍15g，丹參30g，皂刺30g，三棱15g，莪術15g，卷柏15g，劉寄奴15g，穿山甲10g，枳殼10g，黃芪20g。方中赤芍、丹參、桃仁活血化瘀；穿山甲、皂刺祛瘀散結，通透經絡；三棱、莪術破血祛瘀，行氣止疼；劉寄奴通經止痛；卷柏清熱解毒、破癥祛瘀；枳殼行氣理氣；黃芪補益中氣，以免傷伐太過。全方活血化瘀，軟堅散結，行氣通絡，可改善輸卵管局部和周圍血液流通，促使炎癥吸收和腫塊消散，使輸卵管再通。
三、分型辨治
由于患者有體質偏熱偏寒、氣血偏盛偏衰、邪氣性質等不同，所以王自平教授在臨床上還根據(jù)患者全身表現(xiàn)在基本方的基礎上分型辨治。
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(一)氣滯血瘀型：癥見月經先后不定期，經行不暢，經色紫黯有塊，小腹脹痛、拒按，或伴乳房脹痛，舌質紫黯或有瘀斑，脈弦或弦滑者。在基本方上加制乳沒各15g以活血止痛，加烏藥10g行氣止痛，加益母草30g、夏枯草15g以加強活血化瘀、軟堅散結之效。
(二)寒濕凝滯型：癥見月經后期，小腹冷痛，喜溫喜按，經量少，色暗淡，腰膝酸軟，小便清長，脈沉，舌苔白潤者。在基本方上加桂枝10g、烏藥10g、西茴10g、吳茱萸5g以溫經散寒、理氣止痛，共同起到活血化瘀、溫經通絡之效。
(三)濕熱瘀阻型(多見于人流術后、盆腔手術后附件粘連、子宮內膜異位癥等)：癥見月經先期，經量多，經色暗紅，質稠有塊，帶下黃稠，小便短赤，面紅口干，低熱，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)者。在基本方上加金銀花20g、蒲公英15g、敗醬草20g、連翹15g以清熱利濕，解毒散結；加丹皮15g，可清熱涼血，共同起到活血化瘀、清熱通絡作用。
, 百拇醫(yī)藥 臨床中還可見到有其他兼證者，可隨證加減用藥。如氣虛者可加太子參20g、白術15g、山藥30g以健脾益氣；腎虛者加川斷20g、杜仲15g以補益腎氣；痰濕瘀阻者加白芥子15g、化橘紅10g以化痰利濕。
四、病案舉例
某女，30歲，小學教師，2001年11月初診。自訴98年3月份懷孕，人流術后未采取避孕措施，但一直未孕，上個月做子宮輸卵管造影，顯示子宮大小正常，雙側輸卵管炎，左側輸卵管不通，右側通而不暢，盆腔少量積液。男方精液常規(guī)檢查正常。月經周期基本正常，每次行經5～6天，月經量少色黯，經期下腹疼痛，飲食睡眠可，大小便正常，曾用西藥治療(不詳)，效果不明顯�；颊邅碓\時，舌質黯，苔薄白，脈澀。治宜活血化瘀、散結通絡。處方：當歸20g、桃仁10g、赤藥15g、穿山甲10g、土元6g、金銀花15g、敗醬草20g、卷柏15g、劉寄奴15g、皂刺30g、枳殼15g、黃芪30g、烏藥10g、桂枝10g、三棱20g、莪術20g，每日1劑內服。另用樟腦3g，囑患者每晚將樟腦拌入藥渣，熱敷下腹半小時，注意切勿燙傷。10日后患者二診，訴服上藥后無不適，因平時稍有腰疼，守上方加川斷20g、狗脊20g繼服，治療3個半月后，2002年4月做子宮輸卵管造影檢查，顯示子宮大小、形態(tài)正常，兩側輸卵管通暢，與前次造影對比炎癥明顯吸收好轉，為鞏固療效繼續(xù)服藥半月。后隨訪，知其2002年10月份已懷孕4個月，后順產一男嬰。
, 百拇醫(yī)藥
五、治療體會
輸卵管不通或通而不暢所致不孕在女性不孕癥中占25%～50%的比例，在臨床中多見，病程較長，纏綿難愈，中西醫(yī)都缺乏較有效的治療方法。王自平教授治療輸卵管阻塞性不孕，既借鑒現(xiàn)代醫(yī)學各種醫(yī)療儀器的檢查以明確診斷，又根據(jù)中醫(yī)學理論辨證施治，通過1～3個月的治療多有療效，為治療女性不孕癥探索出一條新途徑。
王自平教授在治療本病時，除囑患者每日1劑內服藥物外，還常讓患者將每日煎藥所剩藥渣加入樟腦3g，攪拌均勻后熱敷于患者下腹兩側疼痛或腫塊部位，使藥物直接作用于局部，加速炎癥吸收和腫塊消散，相當于物理透入療法的作用，經濟實用，可大大縮短病程，提高療效。
由于方中活血化瘀、理氣止痛藥物較多，且治療周期長，故王自平教授在臨床治療中通常都加白術、山藥、內金、陳皮、砂仁等健脾和胃藥以顧護脾胃，以免胃氣傷伐太過。
另外，若患者在月經期，還應結合經期特點及全身表現(xiàn)給以加減用藥。, http://www.www.srpcoatings.com
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 婦產科 > 月經失調(月經病) > 不孕癥(女性不孕)
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