男性更年期：一個(gè)有爭議的話題
近年來，女性更年期問題越來越受到重視，治療方法逐漸成熟，療效也很顯著。有意思的是，一些大媽、老奶奶經(jīng)過治療恢復(fù)了青春和活力以后，不約而同地要求自己的老伴兒也前往就醫(yī)。那么，“另一半”的情況又怎樣呢？
隨著年齡的增長，男性身體和心理也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，產(chǎn)生與女性更年期部分類似的癥狀，例如性欲減低、勃起功能障礙、疲乏、精力不集中、記憶力減退、睡眠減少、對周圍的事物提不起興趣、工作能力下降。有些患者頭暈心慌、四肢發(fā)涼，有說不清部位的疼痛，體檢卻沒有發(fā)現(xiàn)異常。抑郁、焦慮、易怒、神經(jīng)質(zhì)也比較常見，常常影響患者與家人或同事的關(guān)系。男性有更年期嗎？實(shí)際上，這并非一個(gè)新的話題，人們很早就已經(jīng)開始了相關(guān)爭論。
更年期的核心問題是中老年人體內(nèi)性激素水平隨年齡增長而降低，引起一系列的生理、心理變化。眾所周知，女性更年期的明顯標(biāo)志是雌激素水平減低引起的絕經(jīng)。而男性有無更年期的爭論首先就在于中老年男性雄激素有無減低。
, http://www.www.srpcoatings.com 早在十九世紀(jì)末就有人發(fā)現(xiàn)注射狗的睪丸組織提取液能“使衰老的男性恢復(fù)青春與活力”。二十世紀(jì)二十年代，更有人將黑猩猩的睪丸移植給上了歲數(shù)的人，而使之“返老還童”。這些似乎說明老年男性的雄激素確有缺乏。于是在1939年Werner最早提出了“男性更年期”的說法。
但是，到了六十年代，僅有少數(shù)學(xué)者的實(shí)驗(yàn)證實(shí)老年男性的血清總睪酮水平降低。由此，人們對男性更年期的說法充滿了疑惑。隨著對人體內(nèi)分泌認(rèn)識的深入以及科學(xué)檢測手段的進(jìn)步，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，總睪酮中包含有生物活性的睪酮(與白蛋白結(jié)合的睪酮和游離睪酮)和沒有生物活性的睪酮(與性激素結(jié)合蛋白結(jié)合的睪酮)。九十年代初，美國科學(xué)家發(fā)表的一篇權(quán)威研究報(bào)告宣布，具有生物活性的睪酮確有隨年齡增長而降低的趨勢。
以后的研究逐步發(fā)現(xiàn)，中老年人體內(nèi)除了具有生物活性的睪酮水平降低外，睪酮分泌的節(jié)律會(huì)逐漸消失，睪酮作用部位對睪酮的敏感性也漸漸降低等其它機(jī)制�？傊�，在中老年人體內(nèi)確實(shí)存在著雄激素作用逐漸減弱的趨勢。
, 百拇醫(yī)藥
但是，男性與女性的情況不盡相同。男性不存在絕經(jīng)等更年期開始的信號，癥狀發(fā)展不明顯，內(nèi)分泌代謝機(jī)制也不同于女性，男性性腺的衰退有較大的個(gè)體差異。故現(xiàn)在國際上普遍認(rèn)為“男性更年期”的提法是不恰當(dāng)?shù)�。目前公認(rèn)的名稱是1994年奧地利泌尿外科學(xué)會(huì)提出的“中老年男性雄激素部分缺乏癥”(PADAM)。
據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，40至70歲的男性約有40%發(fā)生PADAM的某些癥狀�？捎腥さ氖牵⒎撬行奂に販p低的中老年人都有上述癥狀，而有癥狀者血睪酮也不一定都減低，所以關(guān)于PADAM還有許多問題有待于進(jìn)一步的研究。
診斷PADAM需要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和血睪酮水平。因?yàn)镻ADAM癥狀都是非特異的，所以除了需要特別注意外，心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等以及抑郁癥等精神心理疾患，也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)的軀體癥狀。
改善PADAM癥狀首先要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，振奮精神，保持平和樂觀的情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。家人、同事的關(guān)心和理解也很重要。中醫(yī)理論對此癥有一定的見解，可以根據(jù)不同的分型，選擇相應(yīng)的治療加以調(diào)理，如滋肝養(yǎng)腎等。
對缺乏雌激素的女性更年期患者補(bǔ)充雌激素業(yè)已取得了較好的療效。而針對男性PADAM的患者是否應(yīng)該補(bǔ)充睪酮?jiǎng)t有較大的爭論。實(shí)踐證明，睪酮治療可以改善總的健康狀態(tài)和情緒，提高性欲，增加肌力和骨質(zhì)密度。睪酮制劑有針劑、貼皮劑和口服藥。目前較為理想的藥物是口服十一酸睪酮。但持反對意見的醫(yī)生認(rèn)為，補(bǔ)充睪酮可能加重老年人潛伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌。因此還需要進(jìn)行大規(guī)模的長期臨床觀察來證實(shí)睪酮替代治療的安全性。 北京大學(xué)泌尿外科研究所 北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)博士 張凱北京晨報(bào), http://www.www.srpcoatings.com
隨著年齡的增長，男性身體和心理也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，產(chǎn)生與女性更年期部分類似的癥狀，例如性欲減低、勃起功能障礙、疲乏、精力不集中、記憶力減退、睡眠減少、對周圍的事物提不起興趣、工作能力下降。有些患者頭暈心慌、四肢發(fā)涼，有說不清部位的疼痛，體檢卻沒有發(fā)現(xiàn)異常。抑郁、焦慮、易怒、神經(jīng)質(zhì)也比較常見，常常影響患者與家人或同事的關(guān)系。男性有更年期嗎？實(shí)際上，這并非一個(gè)新的話題，人們很早就已經(jīng)開始了相關(guān)爭論。
更年期的核心問題是中老年人體內(nèi)性激素水平隨年齡增長而降低，引起一系列的生理、心理變化。眾所周知，女性更年期的明顯標(biāo)志是雌激素水平減低引起的絕經(jīng)。而男性有無更年期的爭論首先就在于中老年男性雄激素有無減低。
, http://www.www.srpcoatings.com 早在十九世紀(jì)末就有人發(fā)現(xiàn)注射狗的睪丸組織提取液能“使衰老的男性恢復(fù)青春與活力”。二十世紀(jì)二十年代，更有人將黑猩猩的睪丸移植給上了歲數(shù)的人，而使之“返老還童”。這些似乎說明老年男性的雄激素確有缺乏。于是在1939年Werner最早提出了“男性更年期”的說法。
但是，到了六十年代，僅有少數(shù)學(xué)者的實(shí)驗(yàn)證實(shí)老年男性的血清總睪酮水平降低。由此，人們對男性更年期的說法充滿了疑惑。隨著對人體內(nèi)分泌認(rèn)識的深入以及科學(xué)檢測手段的進(jìn)步，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，總睪酮中包含有生物活性的睪酮(與白蛋白結(jié)合的睪酮和游離睪酮)和沒有生物活性的睪酮(與性激素結(jié)合蛋白結(jié)合的睪酮)。九十年代初，美國科學(xué)家發(fā)表的一篇權(quán)威研究報(bào)告宣布，具有生物活性的睪酮確有隨年齡增長而降低的趨勢。
以后的研究逐步發(fā)現(xiàn)，中老年人體內(nèi)除了具有生物活性的睪酮水平降低外，睪酮分泌的節(jié)律會(huì)逐漸消失，睪酮作用部位對睪酮的敏感性也漸漸降低等其它機(jī)制�？傊�，在中老年人體內(nèi)確實(shí)存在著雄激素作用逐漸減弱的趨勢。
, 百拇醫(yī)藥
但是，男性與女性的情況不盡相同。男性不存在絕經(jīng)等更年期開始的信號，癥狀發(fā)展不明顯，內(nèi)分泌代謝機(jī)制也不同于女性，男性性腺的衰退有較大的個(gè)體差異。故現(xiàn)在國際上普遍認(rèn)為“男性更年期”的提法是不恰當(dāng)?shù)�。目前公認(rèn)的名稱是1994年奧地利泌尿外科學(xué)會(huì)提出的“中老年男性雄激素部分缺乏癥”(PADAM)。
據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，40至70歲的男性約有40%發(fā)生PADAM的某些癥狀�？捎腥さ氖牵⒎撬行奂に販p低的中老年人都有上述癥狀，而有癥狀者血睪酮也不一定都減低，所以關(guān)于PADAM還有許多問題有待于進(jìn)一步的研究。
診斷PADAM需要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和血睪酮水平。因?yàn)镻ADAM癥狀都是非特異的，所以除了需要特別注意外，心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等以及抑郁癥等精神心理疾患，也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)的軀體癥狀。
改善PADAM癥狀首先要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，振奮精神，保持平和樂觀的情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。家人、同事的關(guān)心和理解也很重要。中醫(yī)理論對此癥有一定的見解，可以根據(jù)不同的分型，選擇相應(yīng)的治療加以調(diào)理，如滋肝養(yǎng)腎等。
對缺乏雌激素的女性更年期患者補(bǔ)充雌激素業(yè)已取得了較好的療效。而針對男性PADAM的患者是否應(yīng)該補(bǔ)充睪酮?jiǎng)t有較大的爭論。實(shí)踐證明，睪酮治療可以改善總的健康狀態(tài)和情緒，提高性欲，增加肌力和骨質(zhì)密度。睪酮制劑有針劑、貼皮劑和口服藥。目前較為理想的藥物是口服十一酸睪酮。但持反對意見的醫(yī)生認(rèn)為，補(bǔ)充睪酮可能加重老年人潛伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌。因此還需要進(jìn)行大規(guī)模的長期臨床觀察來證實(shí)睪酮替代治療的安全性。 北京大學(xué)泌尿外科研究所 北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)博士 張凱北京晨報(bào), http://www.www.srpcoatings.com
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