耳鳴
耳鳴是由多種因素引起的一個癥狀，患者主觀感覺耳內(nèi)有聲音，而他人聽不到者，稱為自覺性耳鳴。另一種是主觀能聽到異常聲音，他人也能聽到，稱為他覺性耳鳴。后者系客觀存在的聲音，臨床上比較少見。耳鳴發(fā)病率較高，據(jù)美國衛(wèi)生總署調(diào)查，成人中約有20%患有耳鳴，學(xué)齡兒童約有15%。好發(fā)年齡為40～60歲，左側(cè)多于右側(cè)，女性多于男性。耳鳴頻率范圍很寬，由0一890OHz不等，其中以4k～6kHz為最多，多屬窄帶噪音，頻譜相當(dāng)于聽力曲線下降最多處。
一、自覺性耳鳴 自覺性耳鳴分為兩型:
1.代償性耳鳴:由耳科或周身疾病誘發(fā)的主觀感覺，平時不引起注意，只在安靜環(huán)境或特別注意中方被發(fā)現(xiàn)。
2.非代償性耳鳴:以耳鳴為主訴者，可以單側(cè)或雙側(cè)耳鳴，可為低強(qiáng)度或高強(qiáng)度聲音，多與器質(zhì)性耳疾有關(guān)。
[常見病因]
, http://www.www.srpcoatings.com
1.耳鳴多與耳聾相伴隨，或先或后，有時為耳聾之先兆。與聽覺傳導(dǎo)徑路神經(jīng)受損傷刺激有關(guān)。
①與傳導(dǎo)性病變有關(guān)者如外耳癤腫、耵聹栓塞、腫瘤和閉鎖、中耳的鼓膜穿孔、鼓室積液、腫瘤及耳硬化等。
②與感覺神經(jīng)性病變有關(guān)者如耳中毒、外傷、噪音損傷、梅尼埃病及聽神經(jīng)瘤等。
2.感覺神經(jīng)性癲癇發(fā)作 神經(jīng)纖維損傷和脫髓鞘，導(dǎo)致自發(fā)性放電活動亢進(jìn)或減弱，類似癲癇樣發(fā)作。
3.耳蝸機(jī)械性損傷和微循環(huán)障礙，產(chǎn)生了一種閾上性聽覺異常，也可能與截肢后幻肢感覺相類似。嚴(yán)重先天性耳聾病人很少有耳鳴。
4.正常耳外噪音的掩蔽作用降低或消失，使正常狀態(tài)聽不到的自身血管和呼吸聲音此時聽到了，類似于隔音室內(nèi)無掩蔽的內(nèi)臟性耳鳴。據(jù)1959年Heller報(bào)告，每個正常人如在隔音室內(nèi)摒除外音噪音干擾，都能聽到一種白噪音性耳鳴。
, http://www.www.srpcoatings.com
[診斷]
自覺性耳鳴主要根據(jù)病史，詳細(xì)詢問耳鳴的性質(zhì)、時間及其和體位關(guān)系，對其鼻咽部及頭頸部、心肺肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查，特別要對其蝸、前庭功能進(jìn)行全面檢查。耳鳴是疾病的重要信號，詳細(xì)檢查有利于治療。
[治療]
1.藥物治療 過去曾用過神經(jīng)抑制劑、激素、前列腺素、肝素、麥角胺及安定等藥物，均收效甚微。臨床上有一定療效的為:
①利多卡因:能選擇性抑制低頻耳鳴，血液中濃度達(dá)lmg/L即可抑制耳鳴。
②治療癲癇藥物如苯妥英鈉�？R西平，有效率為60%。不能長期服用，否則有頭暈、惡心等反應(yīng)。
③調(diào)整植物神經(jīng)紊亂:谷維素、托西平。作用于下丘腦，有效率為70%。
, http://www.www.srpcoatings.com
④鼓室內(nèi)注藥:2%利多卡因鼓室內(nèi)注入，有效率為85%，亦可用強(qiáng)的松龍4mg/ml，利用咽鼓管導(dǎo)管經(jīng)咽口注入等。
2.掩蔽法治療 治療前應(yīng)進(jìn)行音調(diào)匹配、響度平衡和掩蔽曲線試驗(yàn)�，F(xiàn)在國內(nèi)已生產(chǎn)制造出耳鳴治療儀，最近國外新產(chǎn)品為雙重耳鳴掩蔽治療儀，即將掩蔽器和助聽器合為一體，既能提高聽力又能消減耳鳴。另一種為微型立體聲系統(tǒng)治療儀，即將耳機(jī)配上高級立體聲錄音系統(tǒng)或收音機(jī)，病人可自選音樂或節(jié)目聽之，同樣可改善聽力，消除耳鳴，一舉兩得。FM雜音掩蔽器可用于治療嚴(yán)重耳鳴不能入睡者。
3.生物反饋治療 利用電子儀器將病人自體某部功能變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭捎X察到的信息圖形，讓病人根據(jù)這種信息學(xué)會控制調(diào)節(jié)自身的生理功能。經(jīng)常采用額肌放松訓(xùn)練肌電圖來進(jìn)行治療。病人仰臥，額部放肌電圖電極，開機(jī)5分鐘后測量額肌肌電圖，播放磁帶進(jìn)行放松訓(xùn)練，病人可根據(jù)反饋數(shù)據(jù)和反饋儀的音響信號自行控制調(diào)節(jié)，使肌電圖值逐漸降低，每次半小時，隔日治療一次，有效率達(dá)80%，特別適用于有精神焦慮和憂郁的病人。同理，催眠術(shù)通過意念聯(lián)系進(jìn)行催眠，亦可消除耳鳴。
, 百拇醫(yī)藥
4.耳鳴抑制器 即把能產(chǎn)生掃描頻率和載波信號的電極放置乳突區(qū)，輸出5V、7～8mA電流刺激，每日治療1～5小時，10次為一療程。
5.手術(shù)治療 根據(jù)病因選用手術(shù)方法，如耳硬化癥采用鐙骨手術(shù)，75%有效。梅尼埃病:①內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。②前庭神經(jīng)切斷術(shù)。③迷路切除加耳蝸前庭神經(jīng)切斷術(shù)。
二、他覺性耳鳴
[常見病因]
1.血管性
①動脈性如顱內(nèi)外動靜脈畸形，動靜脈瘺，頸內(nèi)外動脈發(fā)育不良或狹窄，鐙骨動脈未閉，鼓室、內(nèi)耳或聽神經(jīng)周圍血管異位和畸形等。
②靜脈性如頸靜脈竇畸形，頸靜脈球膨大，異常粗大乳突導(dǎo)靜脈。
③頸靜脈球體瘤，骨血管瘤等。
, 百拇醫(yī)藥
④顱內(nèi)高壓或心輸出量增大，如貧血、妊娠等。
2.肌源性 較多見的是腭帆咽肌或腭肌痙攣，其次為鐙骨肌和鼓膜張肌痙攣。前者可能系中樞對延髓內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制減弱和5-羥色胺系統(tǒng)功能低下所致，后者則為面肌和嚼肌痙攣的一部分表現(xiàn)。耳鳴可能為咽鼓管咽口開放和閉合碰擊所引起，并非肌源性收縮之聲。腭咽肌松弛引起的咽鼓管異常開放、耳鳴聲與呼吸聲同步，并有自聲過強(qiáng)。
[臨床表現(xiàn)]
血管性耳鳴為脈搏同步搏動音，活動時加強(qiáng)，按壓某處可以減輕或消失，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)可減輕，轉(zhuǎn)向健側(cè)則加重，有時可伴有頭暈、頭痛等癥狀。靜脈性耳鳴多為持續(xù)性嗡鳴，直立時減輕而臥平時加重，乳突區(qū)或頸部聽診有時可聽到血管雜音。肌源性耳鳴為低調(diào)音，節(jié)律少，每秒1～2次，與脈搏不同步，壓頸或轉(zhuǎn)頭時不受影響。腭咽肌痙攣除能見到軟腭陣攣外，還可聽到"格格"響聲。
[診斷]
, 百拇醫(yī)藥
1.血管性耳鳴
一般診斷不難，但確定何種血管病變相當(dāng)困難。應(yīng)常規(guī)做頭頸、顱底及乳突X線攝片，可做數(shù)字減影血管造影、逆行靜脈造影，必要時可做CT和MRI檢查。
2.肌源性耳鳴
可做該肌肌電圖、聲阻抗檢查，有條件者可進(jìn)行磁帶錄音，用聲譜儀分析等。腭咽肌痙攣者有時張口痙攣即消失，無法查見，可在咽鼓管里置小氣囊或電極，記錄咽鼓管壓力和電位變化，亦可將電極置于鼻咽部或軟腭處記錄肌電圖。局部封閉療法或令患者屏氣，如痙攣減輕或消失，多為精神性肌痙攣。
[治療]
1.血管畸形，動靜脈瘺
可行明膠海綿或銅絲等栓塞，結(jié)扎有關(guān)的動脈靜脈，可在術(shù)中先試驗(yàn)性阻斷某血管，觀察對其鳴有無療效，如阻斷后耳鳴隨即消失，可進(jìn)行結(jié)扎，如系頸內(nèi)動脈，結(jié)扎應(yīng)慎重，否則有發(fā)生腦缺血偏癱和死亡危險。栓塞術(shù)同樣也要慎重行之。靜脈畸形和異常，亦可用結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，但因易建立側(cè)支循環(huán)，容易復(fù)發(fā)。乳突粗大導(dǎo)血管，可用骨片和骨蠟封閉。
2.肌源性耳鳴
除個別病人可用耳鳴掩蔽器治愈外，一般均需手術(shù)治療。如聽骨肌源性耳鳴，可采用鼓膜張肌或鐙骨肌腱切斷術(shù)治愈。, http://www.www.srpcoatings.com
一、自覺性耳鳴 自覺性耳鳴分為兩型:
1.代償性耳鳴:由耳科或周身疾病誘發(fā)的主觀感覺，平時不引起注意，只在安靜環(huán)境或特別注意中方被發(fā)現(xiàn)。
2.非代償性耳鳴:以耳鳴為主訴者，可以單側(cè)或雙側(cè)耳鳴，可為低強(qiáng)度或高強(qiáng)度聲音，多與器質(zhì)性耳疾有關(guān)。
[常見病因]
, http://www.www.srpcoatings.com
1.耳鳴多與耳聾相伴隨，或先或后，有時為耳聾之先兆。與聽覺傳導(dǎo)徑路神經(jīng)受損傷刺激有關(guān)。
①與傳導(dǎo)性病變有關(guān)者如外耳癤腫、耵聹栓塞、腫瘤和閉鎖、中耳的鼓膜穿孔、鼓室積液、腫瘤及耳硬化等。
②與感覺神經(jīng)性病變有關(guān)者如耳中毒、外傷、噪音損傷、梅尼埃病及聽神經(jīng)瘤等。
2.感覺神經(jīng)性癲癇發(fā)作 神經(jīng)纖維損傷和脫髓鞘，導(dǎo)致自發(fā)性放電活動亢進(jìn)或減弱，類似癲癇樣發(fā)作。
3.耳蝸機(jī)械性損傷和微循環(huán)障礙，產(chǎn)生了一種閾上性聽覺異常，也可能與截肢后幻肢感覺相類似。嚴(yán)重先天性耳聾病人很少有耳鳴。
4.正常耳外噪音的掩蔽作用降低或消失，使正常狀態(tài)聽不到的自身血管和呼吸聲音此時聽到了，類似于隔音室內(nèi)無掩蔽的內(nèi)臟性耳鳴。據(jù)1959年Heller報(bào)告，每個正常人如在隔音室內(nèi)摒除外音噪音干擾，都能聽到一種白噪音性耳鳴。
, http://www.www.srpcoatings.com
[診斷]
自覺性耳鳴主要根據(jù)病史，詳細(xì)詢問耳鳴的性質(zhì)、時間及其和體位關(guān)系，對其鼻咽部及頭頸部、心肺肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查，特別要對其蝸、前庭功能進(jìn)行全面檢查。耳鳴是疾病的重要信號，詳細(xì)檢查有利于治療。
[治療]
1.藥物治療 過去曾用過神經(jīng)抑制劑、激素、前列腺素、肝素、麥角胺及安定等藥物，均收效甚微。臨床上有一定療效的為:
①利多卡因:能選擇性抑制低頻耳鳴，血液中濃度達(dá)lmg/L即可抑制耳鳴。
②治療癲癇藥物如苯妥英鈉�？R西平，有效率為60%。不能長期服用，否則有頭暈、惡心等反應(yīng)。
③調(diào)整植物神經(jīng)紊亂:谷維素、托西平。作用于下丘腦，有效率為70%。
, http://www.www.srpcoatings.com
④鼓室內(nèi)注藥:2%利多卡因鼓室內(nèi)注入，有效率為85%，亦可用強(qiáng)的松龍4mg/ml，利用咽鼓管導(dǎo)管經(jīng)咽口注入等。
2.掩蔽法治療 治療前應(yīng)進(jìn)行音調(diào)匹配、響度平衡和掩蔽曲線試驗(yàn)�，F(xiàn)在國內(nèi)已生產(chǎn)制造出耳鳴治療儀，最近國外新產(chǎn)品為雙重耳鳴掩蔽治療儀，即將掩蔽器和助聽器合為一體，既能提高聽力又能消減耳鳴。另一種為微型立體聲系統(tǒng)治療儀，即將耳機(jī)配上高級立體聲錄音系統(tǒng)或收音機(jī)，病人可自選音樂或節(jié)目聽之，同樣可改善聽力，消除耳鳴，一舉兩得。FM雜音掩蔽器可用于治療嚴(yán)重耳鳴不能入睡者。
3.生物反饋治療 利用電子儀器將病人自體某部功能變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭捎X察到的信息圖形，讓病人根據(jù)這種信息學(xué)會控制調(diào)節(jié)自身的生理功能。經(jīng)常采用額肌放松訓(xùn)練肌電圖來進(jìn)行治療。病人仰臥，額部放肌電圖電極，開機(jī)5分鐘后測量額肌肌電圖，播放磁帶進(jìn)行放松訓(xùn)練，病人可根據(jù)反饋數(shù)據(jù)和反饋儀的音響信號自行控制調(diào)節(jié)，使肌電圖值逐漸降低，每次半小時，隔日治療一次，有效率達(dá)80%，特別適用于有精神焦慮和憂郁的病人。同理，催眠術(shù)通過意念聯(lián)系進(jìn)行催眠，亦可消除耳鳴。
, 百拇醫(yī)藥
4.耳鳴抑制器 即把能產(chǎn)生掃描頻率和載波信號的電極放置乳突區(qū)，輸出5V、7～8mA電流刺激，每日治療1～5小時，10次為一療程。
5.手術(shù)治療 根據(jù)病因選用手術(shù)方法，如耳硬化癥采用鐙骨手術(shù)，75%有效。梅尼埃病:①內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。②前庭神經(jīng)切斷術(shù)。③迷路切除加耳蝸前庭神經(jīng)切斷術(shù)。
二、他覺性耳鳴
[常見病因]
1.血管性
①動脈性如顱內(nèi)外動靜脈畸形，動靜脈瘺，頸內(nèi)外動脈發(fā)育不良或狹窄，鐙骨動脈未閉，鼓室、內(nèi)耳或聽神經(jīng)周圍血管異位和畸形等。
②靜脈性如頸靜脈竇畸形，頸靜脈球膨大，異常粗大乳突導(dǎo)靜脈。
③頸靜脈球體瘤，骨血管瘤等。
, 百拇醫(yī)藥
④顱內(nèi)高壓或心輸出量增大，如貧血、妊娠等。
2.肌源性 較多見的是腭帆咽肌或腭肌痙攣，其次為鐙骨肌和鼓膜張肌痙攣。前者可能系中樞對延髓內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制減弱和5-羥色胺系統(tǒng)功能低下所致，后者則為面肌和嚼肌痙攣的一部分表現(xiàn)。耳鳴可能為咽鼓管咽口開放和閉合碰擊所引起，并非肌源性收縮之聲。腭咽肌松弛引起的咽鼓管異常開放、耳鳴聲與呼吸聲同步，并有自聲過強(qiáng)。
[臨床表現(xiàn)]
血管性耳鳴為脈搏同步搏動音，活動時加強(qiáng)，按壓某處可以減輕或消失，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)可減輕，轉(zhuǎn)向健側(cè)則加重，有時可伴有頭暈、頭痛等癥狀。靜脈性耳鳴多為持續(xù)性嗡鳴，直立時減輕而臥平時加重，乳突區(qū)或頸部聽診有時可聽到血管雜音。肌源性耳鳴為低調(diào)音，節(jié)律少，每秒1～2次，與脈搏不同步，壓頸或轉(zhuǎn)頭時不受影響。腭咽肌痙攣除能見到軟腭陣攣外，還可聽到"格格"響聲。
[診斷]
, 百拇醫(yī)藥
1.血管性耳鳴
一般診斷不難，但確定何種血管病變相當(dāng)困難。應(yīng)常規(guī)做頭頸、顱底及乳突X線攝片，可做數(shù)字減影血管造影、逆行靜脈造影，必要時可做CT和MRI檢查。
2.肌源性耳鳴
可做該肌肌電圖、聲阻抗檢查，有條件者可進(jìn)行磁帶錄音，用聲譜儀分析等。腭咽肌痙攣者有時張口痙攣即消失，無法查見，可在咽鼓管里置小氣囊或電極，記錄咽鼓管壓力和電位變化，亦可將電極置于鼻咽部或軟腭處記錄肌電圖。局部封閉療法或令患者屏氣，如痙攣減輕或消失，多為精神性肌痙攣。
[治療]
1.血管畸形，動靜脈瘺
可行明膠海綿或銅絲等栓塞，結(jié)扎有關(guān)的動脈靜脈，可在術(shù)中先試驗(yàn)性阻斷某血管，觀察對其鳴有無療效，如阻斷后耳鳴隨即消失，可進(jìn)行結(jié)扎，如系頸內(nèi)動脈，結(jié)扎應(yīng)慎重，否則有發(fā)生腦缺血偏癱和死亡危險。栓塞術(shù)同樣也要慎重行之。靜脈畸形和異常，亦可用結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，但因易建立側(cè)支循環(huán)，容易復(fù)發(fā)。乳突粗大導(dǎo)血管，可用骨片和骨蠟封閉。
2.肌源性耳鳴
除個別病人可用耳鳴掩蔽器治愈外，一般均需手術(shù)治療。如聽骨肌源性耳鳴，可采用鼓膜張肌或鐙骨肌腱切斷術(shù)治愈。, http://www.www.srpcoatings.com
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 癥狀 > E > 耳鳴
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Info/News/358/35876.htm