遍尋良醫(yī)：只因尿中幾個(gè)紅細(xì)胞
作者：陳述枚
從孩子尿中查到幾個(gè)紅細(xì)胞后，家長(zhǎng)常憂(yōu)心忡忡，時(shí)刻擔(dān)心孩子是否得了腎病。一旦想到是否得了腎炎、腎病，就會(huì)聯(lián)想到尿毒癥、洗腎、換腎……于是走南闖北四處求醫(yī)，而一些醫(yī)生似是而非的回答和模棱兩可的解釋?zhuān)尲议L(zhǎng)心里多了一層疑惑，一層惶恐。近年來(lái)，兒科醫(yī)生遇到的這種血尿似乎越來(lái)越多，對(duì)這種血尿的看法也莫衷一是。
■顯微鏡檢查，血尿“一錘定音”
人尿不是純水，其成分的復(fù)雜超過(guò)常人的想像。除各種化學(xué)成分外，還會(huì)有些細(xì)胞(如紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)和管型。正常與異常之間的界線(xiàn)僅在于數(shù)量的多寡。就紅細(xì)胞而言，數(shù)量可按以下標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定：10毫升尿，以每分鐘1500轉(zhuǎn)的速度離心5分鐘，然后倒去大部分尿，僅留管底0.5毫升，搖勻后涂片在顯微鏡高倍鏡頭下觀(guān)察，若每高倍視野(以/HP表示)的紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)5個(gè)才算是鏡下血尿，5個(gè)/HP以下是不能算做血尿的。目前由于廣泛應(yīng)用試紙條——電腦驗(yàn)?zāi)�，用尿中血紅蛋白量來(lái)折算紅細(xì)胞，以溶血(＋)、(＋＋)算出每微升尿有多少紅細(xì)胞，結(jié)果造成診斷上的混亂。經(jīng)一段時(shí)間應(yīng)用后，人們已認(rèn)識(shí)到這種試驗(yàn)僅能作為篩查，而不能肯定是否真是血尿。試紙方法還存在假陰性和假陽(yáng)性。如尿高度濃縮(大量出汗后)或口服大量維生素C，尿中即使有紅細(xì)胞，試驗(yàn)反應(yīng)也是陰性；相反，尿中存在氧化劑(如試管用氧化型的清潔劑洗滌)，存在一些合過(guò)氧化酶的細(xì)菌和肌紅蛋白(劇烈運(yùn)動(dòng)后)，則可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。所以要想“一錘定音”還是得進(jìn)一步做顯微鏡檢查。
, http://www.www.srpcoatings.com
■鏡下血尿的原因
當(dāng)尿檢3次，有兩次紅細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/HP，(＋)或以上可算是鏡下血尿。鏡下血尿在兒童甚為多見(jiàn)，正常學(xué)齡兒童發(fā)生率為0.5%~2.0%。如一間有1000名學(xué)生的小學(xué)，就可能有5~20名孩子有鏡下血尿。如一地區(qū)有10萬(wàn)名兒童，其中就可能有500~2000名有血尿。這些血尿大多數(shù)是良性的。經(jīng)繼續(xù)觀(guān)察，不少兒童的血尿還會(huì)自行消失。對(duì)這類(lèi)無(wú)其他癥狀的鏡下血尿，可以說(shuō)大部分不必做復(fù)雜的檢查，只要繼續(xù)觀(guān)察就可以了。若要進(jìn)一步檢查，筆者建議做以下幾項(xiàng)：
1、尿紅細(xì)胞位相鏡檢。如紅細(xì)胞為多形性，說(shuō)明血尿來(lái)自腎小球；如為均一型或?yàn)檎�，表示泌尿系出血，�?yīng)做B超和靜脈腎盂造影等檢查。
2、泌尿系B超檢查。檢查應(yīng)包括雙腎、雙輸尿管行徑和膀胱，可查出畸形、腫瘤、結(jié)石、息肉等。
3、父母尿常規(guī)檢查。可發(fā)現(xiàn)家族性良性血尿和遺傳性進(jìn)行性腎炎。
, 百拇醫(yī)藥
4、查尿鈣�？扇∪我庖淮文�，同時(shí)化驗(yàn)鈣和肌酐比值，若比值大于或等于0.2，再測(cè)24小時(shí)尿鈣，此項(xiàng)檢查可查出高鈣尿癥，該癥為小兒血尿原因之一。
如尿位相鏡檢為畸形紅細(xì)胞，而后三項(xiàng)檢查均沒(méi)發(fā)現(xiàn)不正常，便可診斷為單純性鏡下血尿，預(yù)后良好。
不過(guò)，若在觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)以下情況就要警惕：①尿中出現(xiàn)蛋白，在1個(gè)(＋)以上；②腎功能逐漸減退；③血壓升高；④出現(xiàn)腰痛、尿頻尿急；⑤血尿由(＋)~(＋＋)增至(＋＋＋)或出現(xiàn)肉眼血尿，則必須及時(shí)請(qǐng)兒科腎臟病醫(yī)生診治。
至于遷延性腎炎，是指急性腎炎后尿中留下少量蛋白和紅細(xì)胞，遷延時(shí)久，或無(wú)急性腎炎病史而尿中有蛋白與紅細(xì)胞，這些是不能稱(chēng)做單純性血尿的。還有一種胡桃?jiàn)A現(xiàn)象(即左腎靜脈壓迫綜合征)也可產(chǎn)生血尿，但一般來(lái)說(shuō)也是良性，會(huì)隨孩子長(zhǎng)大而自愈。
■單純性血尿的處理
, 百拇醫(yī)藥
單純性血尿無(wú)須特別處理，但據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，要注意以下幾項(xiàng)：
1、少吃熱性食物。因?yàn)椴簧賳渭冃匝蚧純簳?huì)有些慢性病灶，如鼻炎、鼻竇炎、慢性扁桃體炎、頸淋巴結(jié)炎等，吃了熱性食物可能會(huì)使血尿加重，故應(yīng)少吃。如孩子的這些病一旦復(fù)發(fā)，必須及時(shí)治療，若用抗生素，應(yīng)用至退熱后3天。
2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加重血尿，應(yīng)予避免。當(dāng)然，日常上體育課是完全可以的。
3、謹(jǐn)防感冒。感冒表明患兒的御病能力減弱，不利于患兒康復(fù)。
如能做到以上幾點(diǎn)，定時(shí)復(fù)查尿常規(guī)，寒、暑假期間隨訪(fǎng)觀(guān)察，對(duì)單純性血尿是不必過(guò)分擔(dān)心的。不必成籮成擔(dān)地吃中藥，更不必長(zhǎng)期服用影響免疫功能的藥物，如雷公藤等。
摘自《家庭醫(yī)生》, 百拇醫(yī)藥
從孩子尿中查到幾個(gè)紅細(xì)胞后，家長(zhǎng)常憂(yōu)心忡忡，時(shí)刻擔(dān)心孩子是否得了腎病。一旦想到是否得了腎炎、腎病，就會(huì)聯(lián)想到尿毒癥、洗腎、換腎……于是走南闖北四處求醫(yī)，而一些醫(yī)生似是而非的回答和模棱兩可的解釋?zhuān)尲议L(zhǎng)心里多了一層疑惑，一層惶恐。近年來(lái)，兒科醫(yī)生遇到的這種血尿似乎越來(lái)越多，對(duì)這種血尿的看法也莫衷一是。
■顯微鏡檢查，血尿“一錘定音”
人尿不是純水，其成分的復(fù)雜超過(guò)常人的想像。除各種化學(xué)成分外，還會(huì)有些細(xì)胞(如紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)和管型。正常與異常之間的界線(xiàn)僅在于數(shù)量的多寡。就紅細(xì)胞而言，數(shù)量可按以下標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定：10毫升尿，以每分鐘1500轉(zhuǎn)的速度離心5分鐘，然后倒去大部分尿，僅留管底0.5毫升，搖勻后涂片在顯微鏡高倍鏡頭下觀(guān)察，若每高倍視野(以/HP表示)的紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)5個(gè)才算是鏡下血尿，5個(gè)/HP以下是不能算做血尿的。目前由于廣泛應(yīng)用試紙條——電腦驗(yàn)?zāi)�，用尿中血紅蛋白量來(lái)折算紅細(xì)胞，以溶血(＋)、(＋＋)算出每微升尿有多少紅細(xì)胞，結(jié)果造成診斷上的混亂。經(jīng)一段時(shí)間應(yīng)用后，人們已認(rèn)識(shí)到這種試驗(yàn)僅能作為篩查，而不能肯定是否真是血尿。試紙方法還存在假陰性和假陽(yáng)性。如尿高度濃縮(大量出汗后)或口服大量維生素C，尿中即使有紅細(xì)胞，試驗(yàn)反應(yīng)也是陰性；相反，尿中存在氧化劑(如試管用氧化型的清潔劑洗滌)，存在一些合過(guò)氧化酶的細(xì)菌和肌紅蛋白(劇烈運(yùn)動(dòng)后)，則可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。所以要想“一錘定音”還是得進(jìn)一步做顯微鏡檢查。
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■鏡下血尿的原因
當(dāng)尿檢3次，有兩次紅細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/HP，(＋)或以上可算是鏡下血尿。鏡下血尿在兒童甚為多見(jiàn)，正常學(xué)齡兒童發(fā)生率為0.5%~2.0%。如一間有1000名學(xué)生的小學(xué)，就可能有5~20名孩子有鏡下血尿。如一地區(qū)有10萬(wàn)名兒童，其中就可能有500~2000名有血尿。這些血尿大多數(shù)是良性的。經(jīng)繼續(xù)觀(guān)察，不少兒童的血尿還會(huì)自行消失。對(duì)這類(lèi)無(wú)其他癥狀的鏡下血尿，可以說(shuō)大部分不必做復(fù)雜的檢查，只要繼續(xù)觀(guān)察就可以了。若要進(jìn)一步檢查，筆者建議做以下幾項(xiàng)：
1、尿紅細(xì)胞位相鏡檢。如紅細(xì)胞為多形性，說(shuō)明血尿來(lái)自腎小球；如為均一型或?yàn)檎�，表示泌尿系出血，�?yīng)做B超和靜脈腎盂造影等檢查。
2、泌尿系B超檢查。檢查應(yīng)包括雙腎、雙輸尿管行徑和膀胱，可查出畸形、腫瘤、結(jié)石、息肉等。
3、父母尿常規(guī)檢查。可發(fā)現(xiàn)家族性良性血尿和遺傳性進(jìn)行性腎炎。
, 百拇醫(yī)藥
4、查尿鈣�？扇∪我庖淮文�，同時(shí)化驗(yàn)鈣和肌酐比值，若比值大于或等于0.2，再測(cè)24小時(shí)尿鈣，此項(xiàng)檢查可查出高鈣尿癥，該癥為小兒血尿原因之一。
如尿位相鏡檢為畸形紅細(xì)胞，而后三項(xiàng)檢查均沒(méi)發(fā)現(xiàn)不正常，便可診斷為單純性鏡下血尿，預(yù)后良好。
不過(guò)，若在觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)以下情況就要警惕：①尿中出現(xiàn)蛋白，在1個(gè)(＋)以上；②腎功能逐漸減退；③血壓升高；④出現(xiàn)腰痛、尿頻尿急；⑤血尿由(＋)~(＋＋)增至(＋＋＋)或出現(xiàn)肉眼血尿，則必須及時(shí)請(qǐng)兒科腎臟病醫(yī)生診治。
至于遷延性腎炎，是指急性腎炎后尿中留下少量蛋白和紅細(xì)胞，遷延時(shí)久，或無(wú)急性腎炎病史而尿中有蛋白與紅細(xì)胞，這些是不能稱(chēng)做單純性血尿的。還有一種胡桃?jiàn)A現(xiàn)象(即左腎靜脈壓迫綜合征)也可產(chǎn)生血尿，但一般來(lái)說(shuō)也是良性，會(huì)隨孩子長(zhǎng)大而自愈。
■單純性血尿的處理
, 百拇醫(yī)藥
單純性血尿無(wú)須特別處理，但據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，要注意以下幾項(xiàng)：
1、少吃熱性食物。因?yàn)椴簧賳渭冃匝蚧純簳?huì)有些慢性病灶，如鼻炎、鼻竇炎、慢性扁桃體炎、頸淋巴結(jié)炎等，吃了熱性食物可能會(huì)使血尿加重，故應(yīng)少吃。如孩子的這些病一旦復(fù)發(fā)，必須及時(shí)治療，若用抗生素，應(yīng)用至退熱后3天。
2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加重血尿，應(yīng)予避免。當(dāng)然，日常上體育課是完全可以的。
3、謹(jǐn)防感冒。感冒表明患兒的御病能力減弱，不利于患兒康復(fù)。
如能做到以上幾點(diǎn)，定時(shí)復(fù)查尿常規(guī)，寒、暑假期間隨訪(fǎng)觀(guān)察，對(duì)單純性血尿是不必過(guò)分擔(dān)心的。不必成籮成擔(dān)地吃中藥，更不必長(zhǎng)期服用影響免疫功能的藥物，如雷公藤等。
摘自《家庭醫(yī)生》, 百拇醫(yī)藥
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