黃疸
當血液中膽紅素濃度增高，并引起鞏膜、粘膜或皮膚的黃染時，稱為黃疸。
引起黃疸的原因很多，臨床上常作如下分類：
(1)溶血性黃疸。見于各種原因引起的紅細胞大量破壞而產(chǎn)生的溶血現(xiàn)象，如誤輸異型血、瘧疾、敗血癥、自家免疫性溶血性黃疸、新生兒溶血性貧血、某些藥物或毒素中毒(如磺胺類、苯、鉛、磷、蛇毒素、毒蕈毒素)等。
(2)肝細胞性黃疸。見于各種肝臟疾病引起的肝細胞功能不良、如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌以及敗血癥、鉤端螺旋體病、毒蕈中毒、化學物品中毒等均可能因肝細胞受損害引起黃疸。
(3)阻塞性黃疸。由膽汁排泄障礙，膽汁反流到體循環(huán)而致的黃疸稱為阻塞性黃疸。根據(jù)阻塞的部位，可分為肝外阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸兩種。肝外阻塞性黃疸有膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽總管炎和膽總管癌、肝癌、胰頭癌等；肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸則常見于肝內(nèi)膽小管性肝炎、藥物性黃疸(如由氯丙嗪、甲基睪丸素及口服避孕藥所致)、原發(fā)性膽汁肝硬化及妊娠復發(fā)性黃疸等。
必須指出，上述分類只是人為的，上述3種黃疸，可單獨存在，也可合并存在。如惡性瘧疾一方面因損害肝細胞而產(chǎn)生肝細胞性黃疸，另一方面可引起紅細胞的大量破壞而出現(xiàn)溶血性黃疸；又如長期阻塞性黃疸，可導致肝細胞受損而兼有肝細胞性黃疽；而肝細胞性黃疸，如存在肝內(nèi)梗阻因素，也可以表現(xiàn)為阻塞性黃疸。
黃疸病因的鑒別首先應根據(jù)黃疽的顏色及發(fā)生的遲速及病史綜合判斷。輕度溶血性黃疸和肝細胞性黃疸多呈金黃色或橘黃色；慢性阻塞性黃疸程度較重時多呈暗綠色。傳染性肝炎黃疸的出現(xiàn)多較緩慢；溶血性黃疸多呈急性經(jīng)過；肝癌黃疸多逐漸發(fā)生；總膽管結石的黃疸波動較大；胰頭癌引起的黃疸為進行性加深；胰頭癌或肝癌如未經(jīng)治療多近期內(nèi)死亡；原發(fā)性膽汁性肝硬化則可持續(xù)數(shù)年之久。
尿與糞的顏色有助于黃疸病因的診斷。尿色如濃茶樣見于早期黃疸型肝炎、阻塞性黃疸、藥原性肝病等；皮膚有明顯黃疸而尿色正常、糞色加深者，可能為溶血性黃疸；陶土樣大便見于癌腫性黃疸，亦遇見于重癥傳染性肝炎；結石性黃疸可有陶土色與正常大便交替的現(xiàn)象；壺腹癌與胰頭癌可有黑糞。
黃疸伴急性貧血見于各種溶血性黃疸；伴明顯的消瘦與衰竭狀態(tài)以癌性黃疸可能性最大；伴持續(xù)腹痛可能為腫瘤；伴陣發(fā)性絞痛提示膽結石；伴肝區(qū)隱痛、鈍痛多為病毒性肝炎。
實驗室檢查有助于黃疸病因的診斷。血清膽紅質(zhì)定性試驗，溶血性黃疸呈間接反應，肝細胞性黃疸呈直接反應或雙相反應，阻塞性黃疸呈立即直接反應。溶血性黃疸尿、糞內(nèi)膽素原明顯增加，阻塞性黃疸明顯減少或缺如，肝細胞性黃疸尿內(nèi)尿膽素原增加，糞內(nèi)糞膽素元正常或略低。
轉氨酶對鑒別肝細胞性和阻塞性黃疸有一定價值。轉氨酶升高反映肝細胞損害，見于肝炎、肝硬化、藥原性肝病等，而膽道梗阻時轉氨酶一般不會升高。
同位素掃描對肝癌和其他占位性病變的診斷有重要價值。此外，B型超聲波、X線檢查、腹腔鏡檢查以及十二指腸引流等，對黃疸的鑒別各有一定意義，可酌情選用。
摘自《常見病自診自療手冊》, 百拇醫(yī)藥
引起黃疸的原因很多，臨床上常作如下分類：
(1)溶血性黃疸。見于各種原因引起的紅細胞大量破壞而產(chǎn)生的溶血現(xiàn)象，如誤輸異型血、瘧疾、敗血癥、自家免疫性溶血性黃疸、新生兒溶血性貧血、某些藥物或毒素中毒(如磺胺類、苯、鉛、磷、蛇毒素、毒蕈毒素)等。
(2)肝細胞性黃疸。見于各種肝臟疾病引起的肝細胞功能不良、如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌以及敗血癥、鉤端螺旋體病、毒蕈中毒、化學物品中毒等均可能因肝細胞受損害引起黃疸。
(3)阻塞性黃疸。由膽汁排泄障礙，膽汁反流到體循環(huán)而致的黃疸稱為阻塞性黃疸。根據(jù)阻塞的部位，可分為肝外阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸兩種。肝外阻塞性黃疸有膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽總管炎和膽總管癌、肝癌、胰頭癌等；肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸則常見于肝內(nèi)膽小管性肝炎、藥物性黃疸(如由氯丙嗪、甲基睪丸素及口服避孕藥所致)、原發(fā)性膽汁肝硬化及妊娠復發(fā)性黃疸等。
必須指出，上述分類只是人為的，上述3種黃疸，可單獨存在，也可合并存在。如惡性瘧疾一方面因損害肝細胞而產(chǎn)生肝細胞性黃疸，另一方面可引起紅細胞的大量破壞而出現(xiàn)溶血性黃疸；又如長期阻塞性黃疸，可導致肝細胞受損而兼有肝細胞性黃疽；而肝細胞性黃疸，如存在肝內(nèi)梗阻因素，也可以表現(xiàn)為阻塞性黃疸。
黃疸病因的鑒別首先應根據(jù)黃疽的顏色及發(fā)生的遲速及病史綜合判斷。輕度溶血性黃疸和肝細胞性黃疸多呈金黃色或橘黃色；慢性阻塞性黃疸程度較重時多呈暗綠色。傳染性肝炎黃疸的出現(xiàn)多較緩慢；溶血性黃疸多呈急性經(jīng)過；肝癌黃疸多逐漸發(fā)生；總膽管結石的黃疸波動較大；胰頭癌引起的黃疸為進行性加深；胰頭癌或肝癌如未經(jīng)治療多近期內(nèi)死亡；原發(fā)性膽汁性肝硬化則可持續(xù)數(shù)年之久。
尿與糞的顏色有助于黃疸病因的診斷。尿色如濃茶樣見于早期黃疸型肝炎、阻塞性黃疸、藥原性肝病等；皮膚有明顯黃疸而尿色正常、糞色加深者，可能為溶血性黃疸；陶土樣大便見于癌腫性黃疸，亦遇見于重癥傳染性肝炎；結石性黃疸可有陶土色與正常大便交替的現(xiàn)象；壺腹癌與胰頭癌可有黑糞。
黃疸伴急性貧血見于各種溶血性黃疸；伴明顯的消瘦與衰竭狀態(tài)以癌性黃疸可能性最大；伴持續(xù)腹痛可能為腫瘤；伴陣發(fā)性絞痛提示膽結石；伴肝區(qū)隱痛、鈍痛多為病毒性肝炎。
實驗室檢查有助于黃疸病因的診斷。血清膽紅質(zhì)定性試驗，溶血性黃疸呈間接反應，肝細胞性黃疸呈直接反應或雙相反應，阻塞性黃疸呈立即直接反應。溶血性黃疸尿、糞內(nèi)膽素原明顯增加，阻塞性黃疸明顯減少或缺如，肝細胞性黃疸尿內(nèi)尿膽素原增加，糞內(nèi)糞膽素元正常或略低。
轉氨酶對鑒別肝細胞性和阻塞性黃疸有一定價值。轉氨酶升高反映肝細胞損害，見于肝炎、肝硬化、藥原性肝病等，而膽道梗阻時轉氨酶一般不會升高。
同位素掃描對肝癌和其他占位性病變的診斷有重要價值。此外，B型超聲波、X線檢查、腹腔鏡檢查以及十二指腸引流等，對黃疸的鑒別各有一定意義，可酌情選用。
摘自《常見病自診自療手冊》, 百拇醫(yī)藥
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