腹痛
腹痛為常見(jiàn)臨床癥狀。引起腹痛的原因大致有以下幾種：
(1)腹腔內(nèi)臟器疾病。此類腹痛占腹痛病因的絕大多數(shù)，如消化性潰瘍、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等，其腹痛的部位往往就是病變器官的部位。
(2)胸腔內(nèi)臟器疾病。如急性胸膜炎、大葉性肺炎、心肌梗塞等引起的反射性腹痛，一般為上腹部痛。
(3)脊髓病變或下胸推病變。如結(jié)核、腫瘤壓迫神經(jīng)概括所致的腹痛，其疼痛部位多按神經(jīng)走行分布。
(4)全身性疾病。如中毒、過(guò)敏(如鋁中毒、過(guò)敏性紫癜)也可引起腹痛。
分析腹痛的病因，首先要看其腹痛的位置。一般說(shuō)來(lái)，腹痛的部位往往即是病變器官的部位。
(1)上腹痛。引起上腹痛的常見(jiàn)病因及臨床特點(diǎn)是：
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①消化性潰瘍：典型的消化性潰瘍所致的腹痛具有慢性、周期性、節(jié)律性及與飲食關(guān)系密切等特點(diǎn)。疼痛與有壓痛一般在中上腹部。消化性潰瘍活動(dòng)期可有持續(xù)性劇痛；后壁穿透性潰瘍可有后背部放射痛。
②膽囊炎膽石癥：右上腹疼痛，可放射至右肩部。在膽囊區(qū)有壓痛。膽囊炎的疼痛多呈持續(xù)性，而膽石癥者多呈絞痛性。
③膽道蛔蟲癥：疼痛部位在劍突下。多見(jiàn)于兒童，成人也可發(fā)生，常呈突然發(fā)作、陣發(fā)性加劇的絞痛，并可有鉆頂樣感覺(jué)，疼痛間歇期可完全不痛。多伴有嘔吐，甚者還吐出蛔蟲。
④胰腺炎：急性胰腺炎呈劇烈而持續(xù)性疼痛，�？煞派渲帘巢俊Ｔ谥猩细够蚱蟛课挥袎和�，并可有腹膜刺激片。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐和血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。血清淀粉酶檢測(cè)有助于確診。
⑤急性胃炎和急性胃腸炎：急性胃炎疼痛在上腹，常伴有頻繁嘔吐，上腹疼痛隨嘔吐而減輕。急性胃腸炎則多伴有腹瀉，并有不潔飲食史。
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⑥肝臟疾患：肝炎、肝膿腫、肝癌及充血性心力衰竭肝臟淤血時(shí)，由于肝臟迅速增大，肝包膜被擴(kuò)散，可引起持續(xù)性右上腹疼痛及肝區(qū)叩觸痛。
(2)臍周及全腹痛。以腸道病變最多見(jiàn)。
①急性腸炎或胃腸炎：呈絞痛狀，常伴有嘔吐和腹瀉，并有不潔飲食史。
②腸蛔蟲癥：以臍周疼痛多見(jiàn)，其性質(zhì)為突然發(fā)作，陣發(fā)性加劇的絞痛，大便中常可檢出蛔蟲卵。
③腹膜炎：各種原因所致的彌漫性腹膜炎均有全腹持續(xù)性銳痛，稍咳嗽或震動(dòng)均可使疼痛加劇。此外可有腹脹、腹肌緊張、腹壁壓痛和反跳痛，重者可迅速休克。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。
④腸梗阻：以腹痛為主要表現(xiàn)，常呈陣發(fā)性加劇樣絞痛，多伴有惡心、嘔吐及腹脹，可由蛔蟲、腸套疊、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)和腸腫瘤所引起。
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⑤腹腔出血：主要原因有宮外孕，肝、脾破裂，腹主動(dòng)脈瘤破裂等。腹痛常驟然發(fā)生，并自出血部位起向全腹擴(kuò)展，呈持續(xù)性脹痛、多伴急性出血癥狀和腹部進(jìn)行性膨脹、彌漫性壓痛等。
⑥結(jié)核性腹膜炎：腹痛較輕，但發(fā)生腸粘連和部分性腸梗阻時(shí)也可有劇痛。腹壁可有柔韌感及壓痛，且常見(jiàn)于年輕女性，伴有長(zhǎng)期低熱、體重減輕等癥狀和其他部位(如腸、肺、生殖道)的結(jié)核病灶。
(3)下腹痛。下腹痛的常見(jiàn)病因有以下幾種：
①急性闌尾炎：往往先有上腹痛和臍周痛，以后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛，常呈持續(xù)性而有陣發(fā)性加劇，在闌尾部位有壓痛。局部炎癥嚴(yán)重或有穿孔時(shí)，可有反跳痛和肌緊張。常伴發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。
②宮外孕：停經(jīng)1-2個(gè)月以上的育齡婦女，突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部疼痛，并迅速出現(xiàn)上述腹腔出血現(xiàn)象，應(yīng)首先考慮宮外孕。
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③急性輸卵管炎：表現(xiàn)為下腹疼痛、發(fā)熱、恥骨上兩側(cè)均有壓痛及反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，陰道分泌物增多，常見(jiàn)于流產(chǎn)或產(chǎn)后。婦科檢查可幫助確診。
④卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：病人可突然有一側(cè)陣發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)較久，并可在患側(cè)下腹部發(fā)現(xiàn)壓痛及反跳痛點(diǎn)伴有發(fā)熱，有時(shí)尚可們及腫塊。婦科檢查可查及囊腫。
⑤急性或慢性結(jié)腸炎：疼痛與壓痛多局限于左下腹部，常伴有腹瀉或粘液便。
⑥急性膀胱炎或膀胱結(jié)石：疼痛位于恥骨聯(lián)合之上，于排尿時(shí)為重，并向外生殖器放射。前者多伴尿頻、尿急、尿痛、尿液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增生；后者則肉眼見(jiàn)血尿或尿檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多。
(4)側(cè)腹痛。側(cè)腹痛常見(jiàn)于腎與輸尿管的病變。如腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石時(shí)，常呈發(fā)作性劇痛，呈絞痛狀，自一側(cè)腰部沿輸尿管向膀胱、外生殖器放射。同時(shí)伴有惡心、嘔吐、血尿等癥狀。腎塞時(shí)其癥狀表現(xiàn)與此相似，但患者多有風(fēng)心病瓣膜病變合并心房纖顫或亞急性心內(nèi)膜炎的病史；患急性腎盂腎炎時(shí)也可有側(cè)腹痛，但程度較輕，已往往伴有發(fā)熱，尿液檢查可協(xié)助診斷。
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鑒別腹痛的病因應(yīng)注意其性質(zhì)和程度。陣發(fā)性絞痛脊往往表示腹腔內(nèi)空腔臟器的痙攣，如急性腸炎、膽囊炎、膽道蛔蟲、輸尿管絞痛等；持續(xù)性腹痛往往揭示腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器的病變，如肝膿腫、闌尾炎等；持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加劇者，多為炎癥伴管道痙攣或結(jié)石嵌頓，如胰腺炎、膽石癥等。
放射痛的部位也可協(xié)助腹痛病因的診斷。如膽囊及橫隔病變常放射至右肩部；腎臟病變向腰背部放射；輸尿管及膀胱病變向恥骨上及外生殖器放射；胰腺病變則向背部放射。
鑒別腹痛的病因時(shí)還應(yīng)注意其伴隨的癥狀。如急性炎癥時(shí)常伴有發(fā)熱及血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多；肝膽系疾患常伴有黃疸；泌尿系統(tǒng)疾病常伴有血尿、尿頻、尿急；內(nèi)臟出血、及胃、十二指腸穿孔時(shí)常伴有休克。
摘自《常見(jiàn)病自診自療手冊(cè)》, http://www.www.srpcoatings.com
(1)腹腔內(nèi)臟器疾病。此類腹痛占腹痛病因的絕大多數(shù)，如消化性潰瘍、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等，其腹痛的部位往往就是病變器官的部位。
(2)胸腔內(nèi)臟器疾病。如急性胸膜炎、大葉性肺炎、心肌梗塞等引起的反射性腹痛，一般為上腹部痛。
(3)脊髓病變或下胸推病變。如結(jié)核、腫瘤壓迫神經(jīng)概括所致的腹痛，其疼痛部位多按神經(jīng)走行分布。
(4)全身性疾病。如中毒、過(guò)敏(如鋁中毒、過(guò)敏性紫癜)也可引起腹痛。
分析腹痛的病因，首先要看其腹痛的位置。一般說(shuō)來(lái)，腹痛的部位往往即是病變器官的部位。
(1)上腹痛。引起上腹痛的常見(jiàn)病因及臨床特點(diǎn)是：
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①消化性潰瘍：典型的消化性潰瘍所致的腹痛具有慢性、周期性、節(jié)律性及與飲食關(guān)系密切等特點(diǎn)。疼痛與有壓痛一般在中上腹部。消化性潰瘍活動(dòng)期可有持續(xù)性劇痛；后壁穿透性潰瘍可有后背部放射痛。
②膽囊炎膽石癥：右上腹疼痛，可放射至右肩部。在膽囊區(qū)有壓痛。膽囊炎的疼痛多呈持續(xù)性，而膽石癥者多呈絞痛性。
③膽道蛔蟲癥：疼痛部位在劍突下。多見(jiàn)于兒童，成人也可發(fā)生，常呈突然發(fā)作、陣發(fā)性加劇的絞痛，并可有鉆頂樣感覺(jué)，疼痛間歇期可完全不痛。多伴有嘔吐，甚者還吐出蛔蟲。
④胰腺炎：急性胰腺炎呈劇烈而持續(xù)性疼痛，�？煞派渲帘巢俊Ｔ谥猩细够蚱蟛课挥袎和�，并可有腹膜刺激片。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐和血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。血清淀粉酶檢測(cè)有助于確診。
⑤急性胃炎和急性胃腸炎：急性胃炎疼痛在上腹，常伴有頻繁嘔吐，上腹疼痛隨嘔吐而減輕。急性胃腸炎則多伴有腹瀉，并有不潔飲食史。
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⑥肝臟疾患：肝炎、肝膿腫、肝癌及充血性心力衰竭肝臟淤血時(shí)，由于肝臟迅速增大，肝包膜被擴(kuò)散，可引起持續(xù)性右上腹疼痛及肝區(qū)叩觸痛。
(2)臍周及全腹痛。以腸道病變最多見(jiàn)。
①急性腸炎或胃腸炎：呈絞痛狀，常伴有嘔吐和腹瀉，并有不潔飲食史。
②腸蛔蟲癥：以臍周疼痛多見(jiàn)，其性質(zhì)為突然發(fā)作，陣發(fā)性加劇的絞痛，大便中常可檢出蛔蟲卵。
③腹膜炎：各種原因所致的彌漫性腹膜炎均有全腹持續(xù)性銳痛，稍咳嗽或震動(dòng)均可使疼痛加劇。此外可有腹脹、腹肌緊張、腹壁壓痛和反跳痛，重者可迅速休克。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。
④腸梗阻：以腹痛為主要表現(xiàn)，常呈陣發(fā)性加劇樣絞痛，多伴有惡心、嘔吐及腹脹，可由蛔蟲、腸套疊、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)和腸腫瘤所引起。
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⑤腹腔出血：主要原因有宮外孕，肝、脾破裂，腹主動(dòng)脈瘤破裂等。腹痛常驟然發(fā)生，并自出血部位起向全腹擴(kuò)展，呈持續(xù)性脹痛、多伴急性出血癥狀和腹部進(jìn)行性膨脹、彌漫性壓痛等。
⑥結(jié)核性腹膜炎：腹痛較輕，但發(fā)生腸粘連和部分性腸梗阻時(shí)也可有劇痛。腹壁可有柔韌感及壓痛，且常見(jiàn)于年輕女性，伴有長(zhǎng)期低熱、體重減輕等癥狀和其他部位(如腸、肺、生殖道)的結(jié)核病灶。
(3)下腹痛。下腹痛的常見(jiàn)病因有以下幾種：
①急性闌尾炎：往往先有上腹痛和臍周痛，以后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛，常呈持續(xù)性而有陣發(fā)性加劇，在闌尾部位有壓痛。局部炎癥嚴(yán)重或有穿孔時(shí)，可有反跳痛和肌緊張。常伴發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。
②宮外孕：停經(jīng)1-2個(gè)月以上的育齡婦女，突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部疼痛，并迅速出現(xiàn)上述腹腔出血現(xiàn)象，應(yīng)首先考慮宮外孕。
, 百拇醫(yī)藥
③急性輸卵管炎：表現(xiàn)為下腹疼痛、發(fā)熱、恥骨上兩側(cè)均有壓痛及反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，陰道分泌物增多，常見(jiàn)于流產(chǎn)或產(chǎn)后。婦科檢查可幫助確診。
④卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：病人可突然有一側(cè)陣發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)較久，并可在患側(cè)下腹部發(fā)現(xiàn)壓痛及反跳痛點(diǎn)伴有發(fā)熱，有時(shí)尚可們及腫塊。婦科檢查可查及囊腫。
⑤急性或慢性結(jié)腸炎：疼痛與壓痛多局限于左下腹部，常伴有腹瀉或粘液便。
⑥急性膀胱炎或膀胱結(jié)石：疼痛位于恥骨聯(lián)合之上，于排尿時(shí)為重，并向外生殖器放射。前者多伴尿頻、尿急、尿痛、尿液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增生；后者則肉眼見(jiàn)血尿或尿檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多。
(4)側(cè)腹痛。側(cè)腹痛常見(jiàn)于腎與輸尿管的病變。如腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石時(shí)，常呈發(fā)作性劇痛，呈絞痛狀，自一側(cè)腰部沿輸尿管向膀胱、外生殖器放射。同時(shí)伴有惡心、嘔吐、血尿等癥狀。腎塞時(shí)其癥狀表現(xiàn)與此相似，但患者多有風(fēng)心病瓣膜病變合并心房纖顫或亞急性心內(nèi)膜炎的病史；患急性腎盂腎炎時(shí)也可有側(cè)腹痛，但程度較輕，已往往伴有發(fā)熱，尿液檢查可協(xié)助診斷。
, 百拇醫(yī)藥
鑒別腹痛的病因應(yīng)注意其性質(zhì)和程度。陣發(fā)性絞痛脊往往表示腹腔內(nèi)空腔臟器的痙攣，如急性腸炎、膽囊炎、膽道蛔蟲、輸尿管絞痛等；持續(xù)性腹痛往往揭示腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器的病變，如肝膿腫、闌尾炎等；持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加劇者，多為炎癥伴管道痙攣或結(jié)石嵌頓，如胰腺炎、膽石癥等。
放射痛的部位也可協(xié)助腹痛病因的診斷。如膽囊及橫隔病變常放射至右肩部；腎臟病變向腰背部放射；輸尿管及膀胱病變向恥骨上及外生殖器放射；胰腺病變則向背部放射。
鑒別腹痛的病因時(shí)還應(yīng)注意其伴隨的癥狀。如急性炎癥時(shí)常伴有發(fā)熱及血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多；肝膽系疾患常伴有黃疸；泌尿系統(tǒng)疾病常伴有血尿、尿頻、尿急；內(nèi)臟出血、及胃、十二指腸穿孔時(shí)常伴有休克。
摘自《常見(jiàn)病自診自療手冊(cè)》, http://www.www.srpcoatings.com
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