連續(xù)三日肌注頭孢曲松治療急性中耳炎效果好
摘要：以色列的研究人員報道，對于常規(guī)治療無反應(yīng)的急性中耳炎，特別是由耐青霉素肺炎鏈球菌引起的急性中耳炎，連續(xù)三日肌注頭孢曲松要比僅用一次頭孢曲松的效果好。
11月14日，以色列Ben Gurion大學(xué)的Dr. Eugene Leibovitz及其同事進(jìn)行了一項前瞻性對照研究。目的是比較頭孢曲松1次肌注和3次肌注對急性中耳炎患兒的療效。這些患兒的中耳炎或遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，并且至少在48小時內(nèi)對標(biāo)準(zhǔn)的口服抗生素治療沒有反應(yīng)。
此前，曾有幾項研究報道使用頭孢曲松三次肌注方案來治療NR-AOM。這些研究結(jié)果顯示，該方案對青霉素敏感菌的治療效果非常好，但對青霉素耐藥菌的清除率只有82%-88%。由于這個治療成功率并不理想，加上美國政府已批準(zhǔn)頭孢曲松肌注用于治療中耳炎，Leibovitz博士及其同事因而開展了這項實(shí)驗研究。他們主要是借此評價較短療程的頭孢曲松對中耳炎患者的抗菌效果和臨床反應(yīng)。其研究結(jié)果發(fā)表在11月份出版的《兒科感染疾病雜志》上。
, 百拇醫(yī)藥
研究人員一共收集了161例急性中耳炎患兒，他們的年齡在3月和36月之間。在接受鼓膜穿刺前，這些患兒都接受了口服抗生素治療，但至少在48小時以內(nèi)未見效果。鼓膜穿刺培養(yǎng)結(jié)果顯示，有109例患兒的中耳液細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，其中65例為肺炎球菌，64例為流感桿菌，4例為卡他性中耳炎。研究人員將這109位患兒隨機(jī)分為2組，一組接受頭孢曲松1日治療，另一組接受頭孢曲松3日治療，每次的劑量為50mg/kg。兩組患兒的年齡、性別、過去史、中耳液培養(yǎng)陽性病原菌等條件都相互匹配。
結(jié)果顯示，從中耳液分離的所有流感桿菌對頭孢曲松都敏感。對于分離的肺炎鏈球菌，1日組有90%、3日組有97%為青霉素耐藥菌株。
在第四或第五日，研究人員對所有的受試患兒再次進(jìn)行鼓膜穿刺培養(yǎng)，結(jié)果顯示，所有流感桿菌、青霉素敏感肺炎鏈球菌感染患兒的中耳液培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。而對于耐青霉素的肺炎鏈球菌，1日組的清除率為52%，3日組的清除率為97%。
, http://www.www.srpcoatings.com
研究人員還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒中共有14例的第二次鼓膜穿刺培養(yǎng)仍然為陽性，其中7例臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)，需要繼續(xù)接受頭孢曲松治療。
作者推測，頭孢曲松一次用藥之所以不能清除細(xì)菌，可能與以下原因有關(guān)：一次頭孢曲松的運(yùn)用可以清除中耳液內(nèi)的細(xì)菌，但不能消滅定居于鼻咽部的耐藥性肺炎鏈球菌，。由于咽鼓管上皮的持續(xù)性炎癥改變和中耳的持續(xù)陰性，耐藥性肺炎鏈球菌逆行到中耳再次引發(fā)炎癥。從本質(zhì)上講，這是一次再感染的過程。
研究人員總結(jié)說，他們的資料表明，對于NR-AOM，尤其是由耐青霉素肺炎鏈球菌引起的病例，目前可以選擇頭孢曲松 50 mg/kg/day 3日肌注方案進(jìn)行治療。
編者指出：對于正與NR-AOM作斗爭的人來說，這是一個很有用的研究。目前，耐青霉素肺炎鏈球菌的流行率正在上升，肌注頭孢曲松將是殺滅這種病菌的有效方法。但這項研究以充足的資料顯示，頭孢曲松單次應(yīng)用還不足以殺滅耐青霉素的肺炎鏈球菌，而這常常是口服抗生素治療失敗的原因。然而，這項研究沒有在第一次使用頭孢曲松后的第2天進(jìn)行鼓膜穿刺培養(yǎng)，因而，臨床醫(yī)師無法確定哪些病人需要繼續(xù)接受另外兩劑的頭孢曲松治療。不過，作者也在文章的討論中提出，可以冒一定的危險對NR-AOM患兒進(jìn)行單次治療。之后，醫(yī)生應(yīng)密切觀察患兒病情, 如果中耳炎癥狀持續(xù)存在,就應(yīng)給予另外1劑或2劑的頭孢曲松。作者還指出，也可以選擇其它方案進(jìn)行治療，包括使用口味不好的頭孢呋辛或用大劑量的阿莫西林。當(dāng)然，這還需要更多的研究。而且，在耐藥菌株日益增多、抗生素被調(diào)侃地稱為“維生素R”的現(xiàn)代，選擇治療方案時還應(yīng)當(dāng)考慮各種方法的費(fèi)用，而使用頭孢曲松將是一個明智的選擇。, 百拇醫(yī)藥
11月14日，以色列Ben Gurion大學(xué)的Dr. Eugene Leibovitz及其同事進(jìn)行了一項前瞻性對照研究。目的是比較頭孢曲松1次肌注和3次肌注對急性中耳炎患兒的療效。這些患兒的中耳炎或遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，并且至少在48小時內(nèi)對標(biāo)準(zhǔn)的口服抗生素治療沒有反應(yīng)。
此前，曾有幾項研究報道使用頭孢曲松三次肌注方案來治療NR-AOM。這些研究結(jié)果顯示，該方案對青霉素敏感菌的治療效果非常好，但對青霉素耐藥菌的清除率只有82%-88%。由于這個治療成功率并不理想，加上美國政府已批準(zhǔn)頭孢曲松肌注用于治療中耳炎，Leibovitz博士及其同事因而開展了這項實(shí)驗研究。他們主要是借此評價較短療程的頭孢曲松對中耳炎患者的抗菌效果和臨床反應(yīng)。其研究結(jié)果發(fā)表在11月份出版的《兒科感染疾病雜志》上。
, 百拇醫(yī)藥
研究人員一共收集了161例急性中耳炎患兒，他們的年齡在3月和36月之間。在接受鼓膜穿刺前，這些患兒都接受了口服抗生素治療，但至少在48小時以內(nèi)未見效果。鼓膜穿刺培養(yǎng)結(jié)果顯示，有109例患兒的中耳液細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，其中65例為肺炎球菌，64例為流感桿菌，4例為卡他性中耳炎。研究人員將這109位患兒隨機(jī)分為2組，一組接受頭孢曲松1日治療，另一組接受頭孢曲松3日治療，每次的劑量為50mg/kg。兩組患兒的年齡、性別、過去史、中耳液培養(yǎng)陽性病原菌等條件都相互匹配。
結(jié)果顯示，從中耳液分離的所有流感桿菌對頭孢曲松都敏感。對于分離的肺炎鏈球菌，1日組有90%、3日組有97%為青霉素耐藥菌株。
在第四或第五日，研究人員對所有的受試患兒再次進(jìn)行鼓膜穿刺培養(yǎng)，結(jié)果顯示，所有流感桿菌、青霉素敏感肺炎鏈球菌感染患兒的中耳液培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。而對于耐青霉素的肺炎鏈球菌，1日組的清除率為52%，3日組的清除率為97%。
, http://www.www.srpcoatings.com
研究人員還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒中共有14例的第二次鼓膜穿刺培養(yǎng)仍然為陽性，其中7例臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)，需要繼續(xù)接受頭孢曲松治療。
作者推測，頭孢曲松一次用藥之所以不能清除細(xì)菌，可能與以下原因有關(guān)：一次頭孢曲松的運(yùn)用可以清除中耳液內(nèi)的細(xì)菌，但不能消滅定居于鼻咽部的耐藥性肺炎鏈球菌，。由于咽鼓管上皮的持續(xù)性炎癥改變和中耳的持續(xù)陰性，耐藥性肺炎鏈球菌逆行到中耳再次引發(fā)炎癥。從本質(zhì)上講，這是一次再感染的過程。
研究人員總結(jié)說，他們的資料表明，對于NR-AOM，尤其是由耐青霉素肺炎鏈球菌引起的病例，目前可以選擇頭孢曲松 50 mg/kg/day 3日肌注方案進(jìn)行治療。
編者指出：對于正與NR-AOM作斗爭的人來說，這是一個很有用的研究。目前，耐青霉素肺炎鏈球菌的流行率正在上升，肌注頭孢曲松將是殺滅這種病菌的有效方法。但這項研究以充足的資料顯示，頭孢曲松單次應(yīng)用還不足以殺滅耐青霉素的肺炎鏈球菌，而這常常是口服抗生素治療失敗的原因。然而，這項研究沒有在第一次使用頭孢曲松后的第2天進(jìn)行鼓膜穿刺培養(yǎng)，因而，臨床醫(yī)師無法確定哪些病人需要繼續(xù)接受另外兩劑的頭孢曲松治療。不過，作者也在文章的討論中提出，可以冒一定的危險對NR-AOM患兒進(jìn)行單次治療。之后，醫(yī)生應(yīng)密切觀察患兒病情, 如果中耳炎癥狀持續(xù)存在,就應(yīng)給予另外1劑或2劑的頭孢曲松。作者還指出，也可以選擇其它方案進(jìn)行治療，包括使用口味不好的頭孢呋辛或用大劑量的阿莫西林。當(dāng)然，這還需要更多的研究。而且，在耐藥菌株日益增多、抗生素被調(diào)侃地稱為“維生素R”的現(xiàn)代，選擇治療方案時還應(yīng)當(dāng)考慮各種方法的費(fèi)用，而使用頭孢曲松將是一個明智的選擇。, 百拇醫(yī)藥
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 耳鼻喉科 > 耳疾病 > 概述
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Info/News/46/04617.htm