“脾為生痰之源”芻議
“脾為生痰之源”，語(yǔ)出明代醫(yī)家李中梓。這一論斷為后世學(xué)者所接受而成共識(shí)，并作為理論依據(jù)多加引用。析“脾為生痰之源”的依據(jù)，按中醫(yī)傳統(tǒng)理論的解釋是：脾主運(yùn)化，具有吸收、輸布水液，防止水液在體內(nèi)停滯的作用。若脾失健運(yùn)，則水液不能正常敷布，停而為濕，聚而為飲，凝而為痰。因此，“脾為生痰之源”的病理實(shí)質(zhì)可以概括為“脾虛生痰”。盡管這一過(guò)程可能有肺與腎的參與，但由于脾居于中州，為制水之臟，既可上助肺主調(diào)節(jié)，又可下佐腎司開(kāi)闔，在痰之生成過(guò)程中的作用顯然非肺、腎所能及。痰生成后，可隨氣機(jī)升降而無(wú)處不到，或阻于肺，或阻于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動(dòng)于腎，或流竄經(jīng)絡(luò)，變生諸證，因而上述理論的應(yīng)用十分廣泛。但筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)。這一理論認(rèn)識(shí)具有片面性，在一些情況下無(wú)法解釋痰的生成原因，進(jìn)而無(wú)法指導(dǎo)立法用藥。茲就此作一簡(jiǎn)要探討。
“脾虛生痰”病理變化的關(guān)鍵顯然在于脾虛，但脾虛實(shí)際上存在著兩種狀態(tài)，即絕對(duì)的脾虛和相對(duì)的脾虛。絕對(duì)的脾虛即脾的功能低下，運(yùn)化能力不足。而相對(duì)的脾虛并非脾功能低下，只是在某些因素的影響下限制了脾運(yùn)的發(fā)揮。以高脂血癥為例，脂質(zhì)即油質(zhì)、脂肪，源于水谷，可化入血中，豐潤(rùn)周身。若轉(zhuǎn)輸、利用、排泄失常，則會(huì)蓄積體內(nèi)，成為動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)。對(duì)于蓄積體內(nèi)的脂質(zhì)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“痰濁”的范疇。按照傳統(tǒng)的“脾虛生痰”觀，有些情況下就難以解釋高脂血癥的形成。筆者認(rèn)為，盡管這種痰的產(chǎn)生與脾有關(guān)，但實(shí)際上屬于上述的相對(duì)脾虛�，F(xiàn)今，高脂血癥的發(fā)病率逐年增高，顯而易見(jiàn)與飲食結(jié)構(gòu)的改變有直接關(guān)系。脂肪攝入量明顯增加，加重了脾之負(fù)擔(dān)。一旦超過(guò)脾之運(yùn)化承受能力，便不能為機(jī)體所利用而停留蓄積體內(nèi)，化為痰濁，滲入脈中導(dǎo)使血脂升高。這一過(guò)程可稱(chēng)之為“脾荷過(guò)重生痰”。由于高脂血癥與動(dòng)脈硬化直接相關(guān)，而動(dòng)脈硬化又與冠心病、腦血管疾病、高血壓病等的形成與發(fā)展有密切的關(guān)系，因此，這一觀點(diǎn)對(duì)于解釋這些疾病的發(fā)生乃至指導(dǎo)治療都有一定的意義。
按照“脾虛生痰”論，其治法當(dāng)為健脾化痰，而對(duì)于高脂血癥，這種治法未必有效，這似可作為“脾虛生痰”片面性的佐證。如果根據(jù)“脾荷過(guò)重生痰”論，則應(yīng)以消法最為適宜。關(guān)于消法，《醫(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為：“消者，去其壅也。臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間本無(wú)此物而忽有之，必為消散，乃得其平”，這一觀點(diǎn)為消法在高脂血癥中的應(yīng)用提供了一定的理論依據(jù)。筆者運(yùn)用消積導(dǎo)滯之保和丸加減治療高脂血癥取得了滿意效果，即可為“脾荷過(guò)重生痰”提供臨床實(shí)例。, 百拇醫(yī)藥(朱光)
“脾虛生痰”病理變化的關(guān)鍵顯然在于脾虛，但脾虛實(shí)際上存在著兩種狀態(tài)，即絕對(duì)的脾虛和相對(duì)的脾虛。絕對(duì)的脾虛即脾的功能低下，運(yùn)化能力不足。而相對(duì)的脾虛并非脾功能低下，只是在某些因素的影響下限制了脾運(yùn)的發(fā)揮。以高脂血癥為例，脂質(zhì)即油質(zhì)、脂肪，源于水谷，可化入血中，豐潤(rùn)周身。若轉(zhuǎn)輸、利用、排泄失常，則會(huì)蓄積體內(nèi)，成為動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)。對(duì)于蓄積體內(nèi)的脂質(zhì)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“痰濁”的范疇。按照傳統(tǒng)的“脾虛生痰”觀，有些情況下就難以解釋高脂血癥的形成。筆者認(rèn)為，盡管這種痰的產(chǎn)生與脾有關(guān)，但實(shí)際上屬于上述的相對(duì)脾虛�，F(xiàn)今，高脂血癥的發(fā)病率逐年增高，顯而易見(jiàn)與飲食結(jié)構(gòu)的改變有直接關(guān)系。脂肪攝入量明顯增加，加重了脾之負(fù)擔(dān)。一旦超過(guò)脾之運(yùn)化承受能力，便不能為機(jī)體所利用而停留蓄積體內(nèi)，化為痰濁，滲入脈中導(dǎo)使血脂升高。這一過(guò)程可稱(chēng)之為“脾荷過(guò)重生痰”。由于高脂血癥與動(dòng)脈硬化直接相關(guān)，而動(dòng)脈硬化又與冠心病、腦血管疾病、高血壓病等的形成與發(fā)展有密切的關(guān)系，因此，這一觀點(diǎn)對(duì)于解釋這些疾病的發(fā)生乃至指導(dǎo)治療都有一定的意義。
按照“脾虛生痰”論，其治法當(dāng)為健脾化痰，而對(duì)于高脂血癥，這種治法未必有效，這似可作為“脾虛生痰”片面性的佐證。如果根據(jù)“脾荷過(guò)重生痰”論，則應(yīng)以消法最為適宜。關(guān)于消法，《醫(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為：“消者，去其壅也。臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間本無(wú)此物而忽有之，必為消散，乃得其平”，這一觀點(diǎn)為消法在高脂血癥中的應(yīng)用提供了一定的理論依據(jù)。筆者運(yùn)用消積導(dǎo)滯之保和丸加減治療高脂血癥取得了滿意效果，即可為“脾荷過(guò)重生痰”提供臨床實(shí)例。, 百拇醫(yī)藥(朱光)
參見(jiàn)：首頁(yè) > 醫(yī)療版 > 疾病專(zhuān)題 > 消化內(nèi)科 > 綜合癥 > 脾-肝綜合征
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