如何理解保險(xiǎn)中意外傷害
意外傷害包括意外和傷害兩層含義。意外是指侵害行為是本人不能預(yù)見(jiàn)的,或違背被保險(xiǎn)人主觀意愿的;傷害是指被保險(xiǎn)人身體受到侵害的客觀事實(shí)。判斷被保險(xiǎn)人所受到的傷害是否是意外傷害,按壽險(xiǎn)公司的解釋要具備四個(gè)條件:
(1)非本意的;
(2)外來(lái)的;
(3)突然的;
(4)非疾病的。
例如,某小學(xué)校的學(xué)生參加了學(xué)生平安保險(xiǎn),保險(xiǎn)責(zé)任是意外傷害附加意外傷害醫(yī)療。四年級(jí)學(xué)生李某在操場(chǎng)玩時(shí)被同學(xué)不慎踢了一腳,正好踢在肚子上。當(dāng)晚肚子疼痛不止,家長(zhǎng)把孩子送到醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為急性闌尾炎,迅速做了切除手術(shù),共花醫(yī)療費(fèi)用1380元。出院后,家長(zhǎng)向保險(xiǎn)公司提出索賠。但保險(xiǎn)公司認(rèn)為這不屬于保險(xiǎn)責(zé)任,因而拒付。理由是:這次事件從表面上看符合非本意的,孩子被同學(xué)踢了一腳;外來(lái)的,致害的"腳"來(lái)自身體的外部;突然的,當(dāng)晚便發(fā)生腹痛不止,時(shí)間很迅速;但最后一個(gè)條件非疾病的不符合,闌尾炎不是意外傷害造成的傷害事實(shí),而是身體內(nèi)部組織的病變,因而此事件仍然不能構(gòu)成意外傷害,保險(xiǎn)公司拒付是合理的。
但是如果學(xué)生平安保險(xiǎn)中增加附加險(xiǎn)住院醫(yī)療保險(xiǎn),李某的醫(yī)療費(fèi)用就可以由保險(xiǎn)公司承擔(dān)了。, 百拇醫(yī)藥
(1)非本意的;
(2)外來(lái)的;
(3)突然的;
(4)非疾病的。
例如,某小學(xué)校的學(xué)生參加了學(xué)生平安保險(xiǎn),保險(xiǎn)責(zé)任是意外傷害附加意外傷害醫(yī)療。四年級(jí)學(xué)生李某在操場(chǎng)玩時(shí)被同學(xué)不慎踢了一腳,正好踢在肚子上。當(dāng)晚肚子疼痛不止,家長(zhǎng)把孩子送到醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為急性闌尾炎,迅速做了切除手術(shù),共花醫(yī)療費(fèi)用1380元。出院后,家長(zhǎng)向保險(xiǎn)公司提出索賠。但保險(xiǎn)公司認(rèn)為這不屬于保險(xiǎn)責(zé)任,因而拒付。理由是:這次事件從表面上看符合非本意的,孩子被同學(xué)踢了一腳;外來(lái)的,致害的"腳"來(lái)自身體的外部;突然的,當(dāng)晚便發(fā)生腹痛不止,時(shí)間很迅速;但最后一個(gè)條件非疾病的不符合,闌尾炎不是意外傷害造成的傷害事實(shí),而是身體內(nèi)部組織的病變,因而此事件仍然不能構(gòu)成意外傷害,保險(xiǎn)公司拒付是合理的。
但是如果學(xué)生平安保險(xiǎn)中增加附加險(xiǎn)住院醫(yī)療保險(xiǎn),李某的醫(yī)療費(fèi)用就可以由保險(xiǎn)公司承擔(dān)了。, 百拇醫(yī)藥
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