談“治未病“在《傷寒論》中的運(yùn)用
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《中醫(yī)傷寒》
“治未病”，當(dāng)今多指預(yù)防疾病，即無病先防之意。但《內(nèi)經(jīng)》所說的“上工治未病”就不只是無病先防，而是仲景在《金匱要略》所說的“……夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾�！泄げ粫韵鄠鳎姼沃�，不解實(shí)脾，惟治肝也。”可見，“治未病”是指高明的醫(yī)生診治疾病，掌握疾病的傳變，所在疾病未發(fā)生傳變之前采取主動(dòng)措施，即為“治未病”的真正涵義。
仲景在《傷寒論》中，從辨證論治、組方遣藥，先后治法、病后調(diào)護(hù)等方面，都較完整把“治未病”地加以運(yùn)用，現(xiàn)分別論述如下：
一、反復(fù)辨證，力求準(zhǔn)確，防止誤治傳變
仲景在《傷寒雜病論》序言中說：“……各承家技，始終順舊，省疾問病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，……動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，……所謂窺管而已”。這是仲景批評(píng)當(dāng)時(shí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)術(shù)不求進(jìn)取，因循守舊，診治疾病馬虎了事的不良作風(fēng)，致使疾病誤治傳變。為了提高醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平和糾正當(dāng)時(shí)的不良醫(yī)療作風(fēng)，仲景乃“勤求古訓(xùn)，搏采眾方”著《傷寒雜病論》。這本書的核心就是辨證，故對(duì)每個(gè)病都反復(fù)辨證，力求準(zhǔn)確，防止誤治傳變。如辨陽明腑實(shí)證中原文209條：“……湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，若不能矢氣者，此但初頭硬后必溏，不可攻之”。原文251條：“……須小便利，屎定硬，乃可攻之”。原文214條的陽明腑實(shí)證，其脈反見滑數(shù)者，不可妄用大承氣湯，只能用小承氣湯作試探治療，“因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之”，因?yàn)椤按髮?shí)有羸候”，故“不轉(zhuǎn)矢氣者”，應(yīng)靜觀，“明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也”。這些原文均說明了仲景辨證之細(xì)，力求準(zhǔn)確，不可妄用攻下，如果妄攻，必致傷正而使疾病發(fā)生傳變，這是仲景“治未病”的關(guān)鍵。
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二、表里先后，治法有序，防止疾病傳變
疾病在發(fā)生發(fā)展過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察，防止疾病傳變，如原文7條：“太陽病……欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。”在表里同病中，一般應(yīng)先治表后治里，原文90條：“本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆，本先下這，而反汗之為逆，若先下之，治不為逆。”如果汗、下倒置，則為誤治，使疾病發(fā)生傳變。但先表后里的治法并非絕對(duì)。如原文91條：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯�！鼻宕藶楸砝锿〉睦镒C為急時(shí)，又當(dāng)先治其里，后治其表。又如原文163條：“太陽病外證未解而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”，此表里同病，但兩者無明顯關(guān)聯(lián)，治療又當(dāng)表里同治。從疾病的表里傳變和表里先后的治法來看，仲景既指出診治疾病中要斷疾病傳變之路，又要治療中遵循表里先后治法，但對(duì)表里先后的治法，不宜刻板，應(yīng)靈活掌握，才能防止疾病傳變。
三、組方遣藥，平調(diào)陰陽，固護(hù)胃氣，防止疾病傳變
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仲景的組方遣藥，是根據(jù)疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)而設(shè)的，但組方中仲景把陰陽學(xué)說、氣機(jī)升降學(xué)說運(yùn)用于其中，為附子湯是治少陰陽虛寒凝“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者”而設(shè)，并無陰虛的表現(xiàn)，但仲景組方中卻芍藥與附子相配伍，以芍藥和陰，“陰生陽長(zhǎng)”更有利于腎陽的恢復(fù)。小柴胡湯中以人參與半夏配伍，升降結(jié)合，使少陽氣機(jī)更好地恢復(fù)轉(zhuǎn)樞，這其中體現(xiàn)了仲景“治未病”在組方中的運(yùn)用。胃氣是人身之根本，固護(hù)胃氣十分重要，但不是胃氣虛了才固護(hù)，而是在驅(qū)邪中就運(yùn)用它，這也是使用甘草者，除了甘草湯與桔梗湯外，均使用炙甘草以益氣和胃。多處用生姜、大棗配伍者，亦在于滋夜養(yǎng)胃。胃氣得于固護(hù)，既可驅(qū)邪不傷正，又可防止疾病傳變。
四、注意服藥方法及藥量，防止疾病傳變
服藥治療，仲景有不少的醫(yī)囑，如原文12條桂枝湯方后有“啜熱稀粥一升余，以助藥力，復(fù)令一時(shí)許，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，”顯然此醫(yī)囑是防止桂枝湯多汗傷正，不然，必變?yōu)椤瓣柼撀┖埂钡墓鹬痈阶訙C。又如原文71條胃津受傷“欲得飲水者，少少與飲之”以防止胃津不足，胃氣尚弱，反令飲水多而造成停水。又如原文12條有“汗出病差，止后服”；原文134條使用大陷胸湯瀉熱逐水應(yīng)“得快利，止后服”等。這此醫(yī)囑均說明防止驅(qū)邪傷正使疾病發(fā)生傳變。另外對(duì)峻藥的藥量方面，仲景也告誡，如原文141條使用小白散時(shí)，叮囑“強(qiáng)人半錢匕，羸者減之”，原文152條使用十棗湯時(shí)叮囑“強(qiáng)人一錢匕，羸者半錢”，原文166條使用瓜蒂散涌吐而不吐者應(yīng)“少少加”；原文174條使用桂枝附子湯對(duì)“虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之”，這些醫(yī)囑和用藥量的告誡，均是強(qiáng)調(diào)用藥應(yīng)恰到好處，防止過量傷正而使疾病發(fā)生傳變。
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五、告誡治禁，注意調(diào)護(hù)，防止疾病復(fù)發(fā)與傳變
藥物是治療疾病的，但之有傷害正氣的副作用，因此必須時(shí)時(shí)注意病人的體質(zhì)，如使用麻黃湯、大青龍湯時(shí)仲景告誡對(duì)“咽喉干燥者”、“淋家”、“瘡家”、“衄家”、“亡血家”、“汗家”、“病人有言”，即使有太陽表證，亦不可峻汗，防止丙創(chuàng)陰陽氣血津液而使疾病發(fā)生傳變。梔子豉湯為苦寒之劑，易傷胃氣，為了防止苦寒傷胃，故原文81條指出：“病人有舊微溏者，不可與服之”。小建中湯為甘(甜)溫之劑，故原文100條指出“嘔家不可與建中湯，以甜故也”。在病后護(hù)理方面，如原文398條“以病新虛，人強(qiáng)與谷，脾胃當(dāng)弱，不能消谷……”，原文391條“新虛不勝谷氣……”說明病后應(yīng)注意飲食方面的調(diào)理。如不注意病后的調(diào)理或勞作過早，則可見原文393條“大病差后，勞復(fù)者……”。原文394條：“傷寒差已后，更發(fā)熱……”，原文395條：“大病差后，腰以下有水氣者……”原文396條：“大病差后，喜唾，久不了了者……”等舊病復(fù)發(fā)或再感風(fēng)寒，或飲水過多造成中焦虛寒或停水等變證。
從《傷寒論》的內(nèi)容來看，仲景“治未病”雖然沒有專門章節(jié)的論述，但滲透于辨證、治法、組方遣藥、病后調(diào)護(hù)等諸方面。他是中醫(yī)學(xué)史上第一次對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的較完整的運(yùn)用，使中醫(yī)學(xué)提高了一個(gè)新水平，這是仲景所作出的重大貢獻(xiàn)，對(duì)目前來說仍然不失其現(xiàn)實(shí)意義，值得我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)和探討。, http://www.www.srpcoatings.com(梁柳文)
仲景在《傷寒論》中，從辨證論治、組方遣藥，先后治法、病后調(diào)護(hù)等方面，都較完整把“治未病”地加以運(yùn)用，現(xiàn)分別論述如下：
一、反復(fù)辨證，力求準(zhǔn)確，防止誤治傳變
仲景在《傷寒雜病論》序言中說：“……各承家技，始終順舊，省疾問病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，……動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，……所謂窺管而已”。這是仲景批評(píng)當(dāng)時(shí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)術(shù)不求進(jìn)取，因循守舊，診治疾病馬虎了事的不良作風(fēng)，致使疾病誤治傳變。為了提高醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平和糾正當(dāng)時(shí)的不良醫(yī)療作風(fēng)，仲景乃“勤求古訓(xùn)，搏采眾方”著《傷寒雜病論》。這本書的核心就是辨證，故對(duì)每個(gè)病都反復(fù)辨證，力求準(zhǔn)確，防止誤治傳變。如辨陽明腑實(shí)證中原文209條：“……湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，若不能矢氣者，此但初頭硬后必溏，不可攻之”。原文251條：“……須小便利，屎定硬，乃可攻之”。原文214條的陽明腑實(shí)證，其脈反見滑數(shù)者，不可妄用大承氣湯，只能用小承氣湯作試探治療，“因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之”，因?yàn)椤按髮?shí)有羸候”，故“不轉(zhuǎn)矢氣者”，應(yīng)靜觀，“明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也”。這些原文均說明了仲景辨證之細(xì)，力求準(zhǔn)確，不可妄用攻下，如果妄攻，必致傷正而使疾病發(fā)生傳變，這是仲景“治未病”的關(guān)鍵。
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二、表里先后，治法有序，防止疾病傳變
疾病在發(fā)生發(fā)展過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察，防止疾病傳變，如原文7條：“太陽病……欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。”在表里同病中，一般應(yīng)先治表后治里，原文90條：“本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆，本先下這，而反汗之為逆，若先下之，治不為逆。”如果汗、下倒置，則為誤治，使疾病發(fā)生傳變。但先表后里的治法并非絕對(duì)。如原文91條：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯�！鼻宕藶楸砝锿〉睦镒C為急時(shí)，又當(dāng)先治其里，后治其表。又如原文163條：“太陽病外證未解而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”，此表里同病，但兩者無明顯關(guān)聯(lián)，治療又當(dāng)表里同治。從疾病的表里傳變和表里先后的治法來看，仲景既指出診治疾病中要斷疾病傳變之路，又要治療中遵循表里先后治法，但對(duì)表里先后的治法，不宜刻板，應(yīng)靈活掌握，才能防止疾病傳變。
三、組方遣藥，平調(diào)陰陽，固護(hù)胃氣，防止疾病傳變
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仲景的組方遣藥，是根據(jù)疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)而設(shè)的，但組方中仲景把陰陽學(xué)說、氣機(jī)升降學(xué)說運(yùn)用于其中，為附子湯是治少陰陽虛寒凝“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者”而設(shè)，并無陰虛的表現(xiàn)，但仲景組方中卻芍藥與附子相配伍，以芍藥和陰，“陰生陽長(zhǎng)”更有利于腎陽的恢復(fù)。小柴胡湯中以人參與半夏配伍，升降結(jié)合，使少陽氣機(jī)更好地恢復(fù)轉(zhuǎn)樞，這其中體現(xiàn)了仲景“治未病”在組方中的運(yùn)用。胃氣是人身之根本，固護(hù)胃氣十分重要，但不是胃氣虛了才固護(hù)，而是在驅(qū)邪中就運(yùn)用它，這也是使用甘草者，除了甘草湯與桔梗湯外，均使用炙甘草以益氣和胃。多處用生姜、大棗配伍者，亦在于滋夜養(yǎng)胃。胃氣得于固護(hù)，既可驅(qū)邪不傷正，又可防止疾病傳變。
四、注意服藥方法及藥量，防止疾病傳變
服藥治療，仲景有不少的醫(yī)囑，如原文12條桂枝湯方后有“啜熱稀粥一升余，以助藥力，復(fù)令一時(shí)許，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，”顯然此醫(yī)囑是防止桂枝湯多汗傷正，不然，必變?yōu)椤瓣柼撀┖埂钡墓鹬痈阶訙C。又如原文71條胃津受傷“欲得飲水者，少少與飲之”以防止胃津不足，胃氣尚弱，反令飲水多而造成停水。又如原文12條有“汗出病差，止后服”；原文134條使用大陷胸湯瀉熱逐水應(yīng)“得快利，止后服”等。這此醫(yī)囑均說明防止驅(qū)邪傷正使疾病發(fā)生傳變。另外對(duì)峻藥的藥量方面，仲景也告誡，如原文141條使用小白散時(shí)，叮囑“強(qiáng)人半錢匕，羸者減之”，原文152條使用十棗湯時(shí)叮囑“強(qiáng)人一錢匕，羸者半錢”，原文166條使用瓜蒂散涌吐而不吐者應(yīng)“少少加”；原文174條使用桂枝附子湯對(duì)“虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之”，這些醫(yī)囑和用藥量的告誡，均是強(qiáng)調(diào)用藥應(yīng)恰到好處，防止過量傷正而使疾病發(fā)生傳變。
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五、告誡治禁，注意調(diào)護(hù)，防止疾病復(fù)發(fā)與傳變
藥物是治療疾病的，但之有傷害正氣的副作用，因此必須時(shí)時(shí)注意病人的體質(zhì)，如使用麻黃湯、大青龍湯時(shí)仲景告誡對(duì)“咽喉干燥者”、“淋家”、“瘡家”、“衄家”、“亡血家”、“汗家”、“病人有言”，即使有太陽表證，亦不可峻汗，防止丙創(chuàng)陰陽氣血津液而使疾病發(fā)生傳變。梔子豉湯為苦寒之劑，易傷胃氣，為了防止苦寒傷胃，故原文81條指出：“病人有舊微溏者，不可與服之”。小建中湯為甘(甜)溫之劑，故原文100條指出“嘔家不可與建中湯，以甜故也”。在病后護(hù)理方面，如原文398條“以病新虛，人強(qiáng)與谷，脾胃當(dāng)弱，不能消谷……”，原文391條“新虛不勝谷氣……”說明病后應(yīng)注意飲食方面的調(diào)理。如不注意病后的調(diào)理或勞作過早，則可見原文393條“大病差后，勞復(fù)者……”。原文394條：“傷寒差已后，更發(fā)熱……”，原文395條：“大病差后，腰以下有水氣者……”原文396條：“大病差后，喜唾，久不了了者……”等舊病復(fù)發(fā)或再感風(fēng)寒，或飲水過多造成中焦虛寒或停水等變證。
從《傷寒論》的內(nèi)容來看，仲景“治未病”雖然沒有專門章節(jié)的論述，但滲透于辨證、治法、組方遣藥、病后調(diào)護(hù)等諸方面。他是中醫(yī)學(xué)史上第一次對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的較完整的運(yùn)用，使中醫(yī)學(xué)提高了一個(gè)新水平，這是仲景所作出的重大貢獻(xiàn)，對(duì)目前來說仍然不失其現(xiàn)實(shí)意義，值得我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)和探討。, http://www.www.srpcoatings.com(梁柳文)
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