多尿的鑒別診斷
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多尿是指每日排尿量超過2500ml，甚至達(dá)8000~10000ml或更多。接診醫(yī)師思考的問題是：①高滲性還是低滲性多尿？②低滲性多尿?qū)倌虮腊Y(垂體性)、精神性多尿、抑或腎原性多尿(包括腎性尿崩)？
診斷程序
第一步 根據(jù)尿比重和尿滲透壓結(jié)果將多尿分為高滲性多尿和低滲性多尿。
凡尿比重超過1.020，尿滲透壓>800Osm/kg·H2O(L)，為高滲性多尿；凡尿比重<1.005，尿滲透壓<200mOsm/kg·H2O(L)，為低滲性多尿。
第二步 測(cè)定尿尿素、尿鈉和尿葡萄糖，將高滲性多尿分為三種情況。
尿尿素增高 在高蛋白飲食或高熱量鼻飼綜合征時(shí)，尿尿素排出增多，從而 發(fā)生溶質(zhì)性利尿而導(dǎo)致多尿。
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尿鈉增高 也因溶質(zhì)性利尿而7、 出現(xiàn)多尿。此常發(fā)生于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者。當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚色素增加、低血糖、低血壓以及尿17-羥皮質(zhì)類固醇及17-酮皮質(zhì)類固醇排量減低時(shí)，可考慮本病的診斷。
尿葡萄糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性和定量測(cè)定升高 再根據(jù)空腹血糖的結(jié)果分為兩類。一類是空腹血糖增高臨床常出現(xiàn)多飲、多食、多尿和體重減少(三多一少)，可診斷糖尿病。另一類是空腹血糖正常，稱之為腎性糖尿。若合并妊娠， 可診斷為妊娠性糖尿， 若同時(shí)合并氨基酸尿、磷酸鹽尿，可診為Faconi綜合征；若伴隨于腎病綜合征出現(xiàn)的腎性糖尿，可診斷為腎病綜合征伴發(fā)腎性糖尿；若單純表現(xiàn)為腎性糖尿，可考慮先天性近曲小管重吸收糖的功能降低所致的腎性糖尿。
第三步 進(jìn)行加壓素試驗(yàn)可將低滲性多尿區(qū)分為敏感性和不敏感性兩類。
加壓素不敏感性多尿，可稱為腎性多尿，若每日尿量超過4000~5000ml，可診斷為腎性尿崩。加壓素不敏感性多尿常繼發(fā)于某種疾病，因此應(yīng)首先尋找腎性多尿的原因。有反復(fù)尿頻、尿急、尿痛病史，中段尿培養(yǎng)反復(fù)查獲細(xì)菌(如大腸桿菌≥105/ml),可考慮為慢性腎盂腎炎；Bun、Scr增高，而伴有蛋白尿，既往有或無慢性腎小球腎炎及其他腎臟病的病史，診斷慢性腎功能不全所致的多尿；有低鉀血癥或高尿酸血癥或高鈣血癥，可分別診斷為失鉀性腎病、尿酸性腎病、高鈣性腎��；有重金屬如鉛、藥物如止痛劑的慢性中毒史，可診斷為慢性中毒性腎病，以腎小管功能損害為主，可考慮慢性間質(zhì)-小管性疾病的診斷。加壓素不敏感多尿的病因有時(shí)難于明確，應(yīng)多考慮先天性腎小管疾病。
, 百拇醫(yī)藥
加壓素敏感性多尿根據(jù)高滲鹽水試驗(yàn)的結(jié)果，正常者考慮為精神性多尿，異常反應(yīng)者為尿崩癥。
附加壓素試驗(yàn)：
皮下注射水劑加壓素5u，注射后60分鐘后收集尿，測(cè)其滲透壓。凡尿滲透壓明顯增高者，為加壓素敏感性多尿；凡尿滲透壓增高不明顯者，為加壓素不敏感性多尿。
高滲鹽水試驗(yàn)：
試驗(yàn)前8小時(shí)禁止飲水，如病員實(shí)在不能耐受，可禁飲3~8小時(shí)。禁飲時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防發(fā)生嚴(yán)重脫水。如已使用加壓素治療者，應(yīng)事先停藥，使多飲多尿回復(fù)到治療前狀況，再作試驗(yàn)，試驗(yàn)開始時(shí)，給受試者飲水(或靜滴葡萄糖溶液)。飲水量每公斤體重20ml，在30min內(nèi)飲完。開始飲水后，每15min為一期排尿一次，必要時(shí)放置導(dǎo)尿管，測(cè)每一期的尿量和尿比重。在水利尿作用發(fā)生后，即連續(xù)兩期的排尿率超過5ml/min，開始滴注高滲鹽水。高滲鹽水用量為2.5%高滲鹽水每公斤體重每分鐘0.25ml，共滴注45分鐘。滴注鹽水期間仍以每15分鐘為一期留尿，測(cè)尿量和尿比重。也可快速滴注5%葡萄糖溶液以代替飲水，滴注速度每分鐘8~10ml，至尿量超過5ml/min后，開始滴注高滲鹽水。
在滴注高滲鹽水后，尿量較滴注前減少70%以上，尿量的驟減多在滴注的第二期(第15min 至30min)或第三期(第30~45min)或滴完后的15min時(shí)出現(xiàn)。在尿量減少同時(shí)，尿比重逐漸上升超過1.012，這屬正常反應(yīng)，不出現(xiàn)上述尿量銳減、尿比重上升的反應(yīng)，屬異常反應(yīng)。, 百拇醫(yī)藥
診斷程序
第一步 根據(jù)尿比重和尿滲透壓結(jié)果將多尿分為高滲性多尿和低滲性多尿。
凡尿比重超過1.020，尿滲透壓>800Osm/kg·H2O(L)，為高滲性多尿；凡尿比重<1.005，尿滲透壓<200mOsm/kg·H2O(L)，為低滲性多尿。
第二步 測(cè)定尿尿素、尿鈉和尿葡萄糖，將高滲性多尿分為三種情況。
尿尿素增高 在高蛋白飲食或高熱量鼻飼綜合征時(shí)，尿尿素排出增多，從而 發(fā)生溶質(zhì)性利尿而導(dǎo)致多尿。
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尿鈉增高 也因溶質(zhì)性利尿而7、 出現(xiàn)多尿。此常發(fā)生于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者。當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚色素增加、低血糖、低血壓以及尿17-羥皮質(zhì)類固醇及17-酮皮質(zhì)類固醇排量減低時(shí)，可考慮本病的診斷。
尿葡萄糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性和定量測(cè)定升高 再根據(jù)空腹血糖的結(jié)果分為兩類。一類是空腹血糖增高臨床常出現(xiàn)多飲、多食、多尿和體重減少(三多一少)，可診斷糖尿病。另一類是空腹血糖正常，稱之為腎性糖尿。若合并妊娠， 可診斷為妊娠性糖尿， 若同時(shí)合并氨基酸尿、磷酸鹽尿，可診為Faconi綜合征；若伴隨于腎病綜合征出現(xiàn)的腎性糖尿，可診斷為腎病綜合征伴發(fā)腎性糖尿；若單純表現(xiàn)為腎性糖尿，可考慮先天性近曲小管重吸收糖的功能降低所致的腎性糖尿。
第三步 進(jìn)行加壓素試驗(yàn)可將低滲性多尿區(qū)分為敏感性和不敏感性兩類。
加壓素不敏感性多尿，可稱為腎性多尿，若每日尿量超過4000~5000ml，可診斷為腎性尿崩。加壓素不敏感性多尿常繼發(fā)于某種疾病，因此應(yīng)首先尋找腎性多尿的原因。有反復(fù)尿頻、尿急、尿痛病史，中段尿培養(yǎng)反復(fù)查獲細(xì)菌(如大腸桿菌≥105/ml),可考慮為慢性腎盂腎炎；Bun、Scr增高，而伴有蛋白尿，既往有或無慢性腎小球腎炎及其他腎臟病的病史，診斷慢性腎功能不全所致的多尿；有低鉀血癥或高尿酸血癥或高鈣血癥，可分別診斷為失鉀性腎病、尿酸性腎病、高鈣性腎��；有重金屬如鉛、藥物如止痛劑的慢性中毒史，可診斷為慢性中毒性腎病，以腎小管功能損害為主，可考慮慢性間質(zhì)-小管性疾病的診斷。加壓素不敏感多尿的病因有時(shí)難于明確，應(yīng)多考慮先天性腎小管疾病。
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加壓素敏感性多尿根據(jù)高滲鹽水試驗(yàn)的結(jié)果，正常者考慮為精神性多尿，異常反應(yīng)者為尿崩癥。
附加壓素試驗(yàn)：
皮下注射水劑加壓素5u，注射后60分鐘后收集尿，測(cè)其滲透壓。凡尿滲透壓明顯增高者，為加壓素敏感性多尿；凡尿滲透壓增高不明顯者，為加壓素不敏感性多尿。
高滲鹽水試驗(yàn)：
試驗(yàn)前8小時(shí)禁止飲水，如病員實(shí)在不能耐受，可禁飲3~8小時(shí)。禁飲時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防發(fā)生嚴(yán)重脫水。如已使用加壓素治療者，應(yīng)事先停藥，使多飲多尿回復(fù)到治療前狀況，再作試驗(yàn)，試驗(yàn)開始時(shí)，給受試者飲水(或靜滴葡萄糖溶液)。飲水量每公斤體重20ml，在30min內(nèi)飲完。開始飲水后，每15min為一期排尿一次，必要時(shí)放置導(dǎo)尿管，測(cè)每一期的尿量和尿比重。在水利尿作用發(fā)生后，即連續(xù)兩期的排尿率超過5ml/min，開始滴注高滲鹽水。高滲鹽水用量為2.5%高滲鹽水每公斤體重每分鐘0.25ml，共滴注45分鐘。滴注鹽水期間仍以每15分鐘為一期留尿，測(cè)尿量和尿比重。也可快速滴注5%葡萄糖溶液以代替飲水，滴注速度每分鐘8~10ml，至尿量超過5ml/min后，開始滴注高滲鹽水。
在滴注高滲鹽水后，尿量較滴注前減少70%以上，尿量的驟減多在滴注的第二期(第15min 至30min)或第三期(第30~45min)或滴完后的15min時(shí)出現(xiàn)。在尿量減少同時(shí)，尿比重逐漸上升超過1.012，這屬正常反應(yīng)，不出現(xiàn)上述尿量銳減、尿比重上升的反應(yīng)，屬異常反應(yīng)。, 百拇醫(yī)藥
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