脾胃氣虛與升降失宜
脾胃稟承土性，但其職不同，胃主納且降濁，脾主化且升清；其性也異，脾喜燥而惡濕，胃喜濕而惡燥。二者納化相合，升降相因，燥濕相濟(jì)，共主化育。由于二者位居中焦，能上引下聯(lián)，斡旋其中。此如《醫(yī)圣心源》所言：“脾升則肝腎亦升，故乙木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯……以中氣之善運(yùn)也。”因而脾胃被稱為“氣機(jī)升降之樞紐”。正因于此，有關(guān)氣機(jī)升降失常的表現(xiàn)，其它任何一個(gè)臟腑也沒像脾胃病變?nèi)绱顺浞趾偷湫�。氣的基本病變形式——虛、陷、滯、逆，在脾胃病變中均可出現(xiàn)，其中虛與陷始終為因果關(guān)系，滯與逆則既可單獨(dú)存在，也可作為虛的結(jié)果。也就是說，僅在脾胃氣虛的狀態(tài)下，就可分別出現(xiàn)滯、陷、逆諸種病變，即因虛而滯、因虛而陷、因虛而逆。
因虛而滯脾胃氣虛的形成原因很多，如素體不足、飲食所傷、勞倦過度、它病所及等。一般臨床表現(xiàn)為胃納不佳，面色無華，肢倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈濡緩。此為納運(yùn)無力，生化乏源所致。同時(shí)因升降失宜，而常見脘腹脹滿或脹悶，或痞悶，即所謂“濁氣在上，則生月真脹�！�(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。就臨證來看，這種脹滿或痞悶多于午后明顯，并多伴見不欲飲食或食而即飽。虛滯并見，可以說是脾胃氣虛最為基本的病理變化。
因虛而陷脾胃氣虛狀態(tài)持續(xù)日久，一者因氣虛之甚而可發(fā)展成為陽虛，臨床特異性的表現(xiàn)有脘腹痞悶或疼痛，喜溫喜按，伴見四肢不溫；一者因氣虛無力升舉，臟腑難以系固而致脫陷，臨證可見頭昏眼花，少氣倦怠，腹部有墜脹感，甚則可致臟器脫垂，如胃、腎下垂或子宮、直腸脫垂等。
因虛而逆胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，停積胃中，上逆則可致嘔。臨證可見飲食失慎即吐，胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，便溏乏力。此外，中氣受損，和降無力，上逆動(dòng)膈，還可發(fā)為呃逆。臨證可見呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，食少乏力。
由上述可知，脾胃氣虛往往伴隨著升降失宜，因此，“治脾胃之法，莫精于升降”(《吳醫(yī)匯講》)。治療時(shí)應(yīng)時(shí)時(shí)注重調(diào)理氣機(jī)，燮和升降。脾胃氣虛自當(dāng)益氣健脾，用人參、白術(shù)、茯苓之類，方選四君子湯；陽虛則應(yīng)加附子、干姜之類，方選理中湯或附子理中湯。因虛而滯者，當(dāng)補(bǔ)而理氣，加用陳皮、木香、香櫞、厚樸之類，方選香砂六君子湯，此即所謂塞因塞用法。因虛而陷者，當(dāng)益氣舉陷，加用升麻、黃芪之類，方選用補(bǔ)中益氣湯。因虛而逆者，當(dāng)補(bǔ)而降逆，視病情選用旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂之類。由于“實(shí)則陽明，虛則太陰”，故治療虛、陷重在健脾，治療滯、逆則重在和胃。, 百拇醫(yī)藥(朱 光)
因虛而滯脾胃氣虛的形成原因很多，如素體不足、飲食所傷、勞倦過度、它病所及等。一般臨床表現(xiàn)為胃納不佳，面色無華，肢倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈濡緩。此為納運(yùn)無力，生化乏源所致。同時(shí)因升降失宜，而常見脘腹脹滿或脹悶，或痞悶，即所謂“濁氣在上，則生月真脹�！�(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。就臨證來看，這種脹滿或痞悶多于午后明顯，并多伴見不欲飲食或食而即飽。虛滯并見，可以說是脾胃氣虛最為基本的病理變化。
因虛而陷脾胃氣虛狀態(tài)持續(xù)日久，一者因氣虛之甚而可發(fā)展成為陽虛，臨床特異性的表現(xiàn)有脘腹痞悶或疼痛，喜溫喜按，伴見四肢不溫；一者因氣虛無力升舉，臟腑難以系固而致脫陷，臨證可見頭昏眼花，少氣倦怠，腹部有墜脹感，甚則可致臟器脫垂，如胃、腎下垂或子宮、直腸脫垂等。
因虛而逆胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，停積胃中，上逆則可致嘔。臨證可見飲食失慎即吐，胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，便溏乏力。此外，中氣受損，和降無力，上逆動(dòng)膈，還可發(fā)為呃逆。臨證可見呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，食少乏力。
由上述可知，脾胃氣虛往往伴隨著升降失宜，因此，“治脾胃之法，莫精于升降”(《吳醫(yī)匯講》)。治療時(shí)應(yīng)時(shí)時(shí)注重調(diào)理氣機(jī)，燮和升降。脾胃氣虛自當(dāng)益氣健脾，用人參、白術(shù)、茯苓之類，方選四君子湯；陽虛則應(yīng)加附子、干姜之類，方選理中湯或附子理中湯。因虛而滯者，當(dāng)補(bǔ)而理氣，加用陳皮、木香、香櫞、厚樸之類，方選香砂六君子湯，此即所謂塞因塞用法。因虛而陷者，當(dāng)益氣舉陷，加用升麻、黃芪之類，方選用補(bǔ)中益氣湯。因虛而逆者，當(dāng)補(bǔ)而降逆，視病情選用旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂之類。由于“實(shí)則陽明，虛則太陰”，故治療虛、陷重在健脾，治療滯、逆則重在和胃。, 百拇醫(yī)藥(朱 光)
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 消化內(nèi)科 > 綜合癥 > 脾-肝綜合征
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