臨終關(guān)懷服務在綜合性醫(yī)院中的實踐
就我院近5年來實施臨終關(guān)懷的工作情況，結(jié)合典型病例進行分析，探討在綜合性醫(yī)院開展臨終關(guān)懷可行性及方法。
1 臨床資料
本組典型病例5例，其中男性4例，女性1例，年齡29～71歲，晚期腫瘤4例，糖尿病1例。干部2例，退休干部3例。已婚4例，未婚1例。配偶中干部2例，家庭婦女2例。住院時間30d～4個月，住入單人病房或急救室時間分別在死前4d～50d。
2 護理方法
2.1 落實常規(guī)護理工作：根據(jù)病情和醫(yī)囑，準確地完成各種藥物治療和基礎護理，加強病情觀察和巡視，對病人的不適癥狀及時報告，及時處理，準確評估影響病人自理能力和基本生理需要的因素，并設法解決。
2.2 滿足病人及家屬的情感需要：給予病人一定的空間，鼓勵家屬加強與病人的交流，商討對后期治療的意見、對家庭今后的安排。有特殊情感需求的病人通過采用藥物支持療法和醫(yī)護人員的活動支持，使他們的心愿得以滿足。病例1在國外學習2a，回來后因工作需要一直未能回家，他臨終前2個月，在醫(yī)護人員的精心安排和照護下回到家鄉(xiāng)看望了母親，得到了心理上的滿足。對1例家庭關(guān)系淡漠的老年病人，護士們在為他做治療護理時，都有意識地多停留一些時間，與老人共同討論身體不適的處理方法，解決具體的生活問題，消除了他由于孤獨所致的逆反不配合行為，增加了對護士的親切感。
, 百拇醫(yī)藥
2.3 滿足病人自尊意識的需要：采取增加與病人交流次數(shù)的方法，使病人愿意在護士的幫助下重建自信心和責任感。病例2入院時因尾骶部皮膚放療損傷生活不能自理，在治療創(chuàng)傷的同時，護士及時為他做出每日生活計劃，幫助他一度獲得了生活部分自理的能力，在他病故后，家屬交給醫(yī)院一封他留下的信，表達了他的心理感受：醫(yī)護人員對他的尊重、支持和理解使他感到大家對他的重視，內(nèi)心非常的欣慰。
3 討論
3.1 目前世界上臨終關(guān)懷機構(gòu)的組織類型有3種：一種是在醫(yī)院為病人設立專門病房；一種是獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院；另一種是臨終關(guān)懷醫(yī)院在病人家中提供照顧。在我國雖然建立了一些臨終關(guān)懷醫(yī)院和臨終關(guān)懷病房，但為數(shù)甚少，大部分病人都還是在綜合性醫(yī)院的病房中走向生命的終點。這些病人有的由于受到病房條件的限制或經(jīng)濟條件的限制，常常只有在死亡的前幾天才有可能移至單人病房或床位略少的急救室，病房內(nèi)家庭化氣氛不濃，病人之間病情的相互影響，家屬之間的情緒感染，都很容易加重病人的死亡心理，所以，空間環(huán)境不良是影響綜合性醫(yī)院臨終關(guān)懷服務質(zhì)量的因素之一。著名美學家朱光潛教授認為人與環(huán)境之間會產(chǎn)生移情作用。自然環(huán)境可以影響人的情感，也會左右人的感情。據(jù)調(diào)查近70%的臨終病人，尤其是40歲以上的病人在需要一個安靜舒適的病房環(huán)境方面有突出的要求[1]。所以，對臨終病人的病房布置不宜單純強調(diào)整齊劃一，物品放置規(guī)范化。病房安排應以滿足病人的基本生活需要、基本心理需要為原則。要提倡盡可能早地將病人移至單間病房，如沒有條件或病人愿意住在大病房，也應與病情較輕的病人安置在一起，暫時不用的搶救器材應搬出或用罩布罩好放在一邊，為病人提供一個方便、安靜、輕松、家庭氣氛比較濃的空間，減輕不良心理對病人情緒的影響。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 在傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響下，綜合性醫(yī)院與臨終關(guān)懷機構(gòu)的醫(yī)護人員相比較，前者更容易注重對軀體疾病的治療，忽視對病人的舒適護理。Kubler.ross敘述了臨終病人的5個心理變化階段，許多研究者也報道了臨終病人中存在著各種各樣的心理問題。這些心理問題又多來源于疾病的打擊、機體的疼痛、自理能力的逐漸喪失。因此，對于醫(yī)護人員來說，應該重視給予病人舒適護理。舒適護理是“使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。”[2]通過對病人的準確評估，找到影響病人的主要心理問題和軀體問題，與病人和家屬多進行有效的溝通，使病人有更多情感流露，了解病人臨終前的愿望和要求，幫助病人從復雜的心態(tài)中解脫出來。同時還應加強對病人臨床癥狀的護理，如疼痛的控制、大小便的處理、減輕藥物帶來的惡心嘔吐反應、皮膚的清潔等等，使病人獲得心理與軀體的舒適，都有助于給病人帶來一種滿足感、安全感、尊重感，同樣可以提高綜合性醫(yī)院中臨終病人的生活質(zhì)量，為病人建立一條平靜的走向死亡的道路。
3.3 綜合性醫(yī)院的護士由于不是臨終關(guān)懷機構(gòu)的專門人員，臨終病人僅僅是她們護理對象中的一部分。相關(guān)資料表明，一些護士對待死亡問題和瀕死問題感到不適應，由于害怕、恐懼，認為護理無意義，麻煩辛苦，容易引起悲痛與憂傷而不愿意接受臨終護理工作[3]。護士對臨終關(guān)懷的認識，限制了臨終關(guān)懷的發(fā)展，同時也影響了對病人的服務。我們的護理過程說明，當護士本身能正確對待死亡，在工作中建立起積極的信念，病人也能受到良好情緒的感染，在護士的微笑和支持下，獲得信心，保持自尊，平和安詳?shù)赜铀劳�。在目前我國臨終關(guān)懷機構(gòu)與組織尚不完善的情況下，極有必要加強綜合性醫(yī)院護士的相關(guān)知識的學習，應將臨終關(guān)懷的課程列入到學校教育和繼續(xù)教育的課目。讓護士普遍接受臨終關(guān)懷知識、技能和心理素質(zhì)的培訓，使護士認識到臨終關(guān)懷是對生命性質(zhì)和死亡意義系統(tǒng)深刻理解的基礎上的專業(yè)服務。樹立起正確的護理觀，積極接受這門新型的學科，主動地給予臨終病人以無微不至的關(guān)懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達生命的終點。
, 百拇醫(yī)藥
(責任編輯：張愛禮)
作者簡介：程薇(1956～)，女，1994年畢業(yè)于廣州中山醫(yī)科大學護理系，獲學士學位�，F(xiàn)任解放軍第94醫(yī)院護理部主任、副主任護師。擔任中華護理學會理事、江西省護理學會副秘書長、南京軍區(qū)護理專業(yè)委員會副主任委員、解放軍護理雜志、國外醫(yī)學雜志護理分冊編委。
程薇(中國人民解放軍第九四醫(yī)院護理部，江西 南昌 330002)
參考文獻：
[1]羅燦輝，謝嘯平，馮 梅，等.200例住院臨終患者的心理特征與護理需求[J].中華醫(yī)院管理雜志，1997，13(12)：737.
[2]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].第6版.香港：華杏出版股份有限公司，1998.5.
[3]孫建萍，呂巧云，牛建華.臨終護理中護士心態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，1996，31(3)：159., 百拇醫(yī)藥
1 臨床資料
本組典型病例5例，其中男性4例，女性1例，年齡29～71歲，晚期腫瘤4例，糖尿病1例。干部2例，退休干部3例。已婚4例，未婚1例。配偶中干部2例，家庭婦女2例。住院時間30d～4個月，住入單人病房或急救室時間分別在死前4d～50d。
2 護理方法
2.1 落實常規(guī)護理工作：根據(jù)病情和醫(yī)囑，準確地完成各種藥物治療和基礎護理，加強病情觀察和巡視，對病人的不適癥狀及時報告，及時處理，準確評估影響病人自理能力和基本生理需要的因素，并設法解決。
2.2 滿足病人及家屬的情感需要：給予病人一定的空間，鼓勵家屬加強與病人的交流，商討對后期治療的意見、對家庭今后的安排。有特殊情感需求的病人通過采用藥物支持療法和醫(yī)護人員的活動支持，使他們的心愿得以滿足。病例1在國外學習2a，回來后因工作需要一直未能回家，他臨終前2個月，在醫(yī)護人員的精心安排和照護下回到家鄉(xiāng)看望了母親，得到了心理上的滿足。對1例家庭關(guān)系淡漠的老年病人，護士們在為他做治療護理時，都有意識地多停留一些時間，與老人共同討論身體不適的處理方法，解決具體的生活問題，消除了他由于孤獨所致的逆反不配合行為，增加了對護士的親切感。
, 百拇醫(yī)藥
2.3 滿足病人自尊意識的需要：采取增加與病人交流次數(shù)的方法，使病人愿意在護士的幫助下重建自信心和責任感。病例2入院時因尾骶部皮膚放療損傷生活不能自理，在治療創(chuàng)傷的同時，護士及時為他做出每日生活計劃，幫助他一度獲得了生活部分自理的能力，在他病故后，家屬交給醫(yī)院一封他留下的信，表達了他的心理感受：醫(yī)護人員對他的尊重、支持和理解使他感到大家對他的重視，內(nèi)心非常的欣慰。
3 討論
3.1 目前世界上臨終關(guān)懷機構(gòu)的組織類型有3種：一種是在醫(yī)院為病人設立專門病房；一種是獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院；另一種是臨終關(guān)懷醫(yī)院在病人家中提供照顧。在我國雖然建立了一些臨終關(guān)懷醫(yī)院和臨終關(guān)懷病房，但為數(shù)甚少，大部分病人都還是在綜合性醫(yī)院的病房中走向生命的終點。這些病人有的由于受到病房條件的限制或經(jīng)濟條件的限制，常常只有在死亡的前幾天才有可能移至單人病房或床位略少的急救室，病房內(nèi)家庭化氣氛不濃，病人之間病情的相互影響，家屬之間的情緒感染，都很容易加重病人的死亡心理，所以，空間環(huán)境不良是影響綜合性醫(yī)院臨終關(guān)懷服務質(zhì)量的因素之一。著名美學家朱光潛教授認為人與環(huán)境之間會產(chǎn)生移情作用。自然環(huán)境可以影響人的情感，也會左右人的感情。據(jù)調(diào)查近70%的臨終病人，尤其是40歲以上的病人在需要一個安靜舒適的病房環(huán)境方面有突出的要求[1]。所以，對臨終病人的病房布置不宜單純強調(diào)整齊劃一，物品放置規(guī)范化。病房安排應以滿足病人的基本生活需要、基本心理需要為原則。要提倡盡可能早地將病人移至單間病房，如沒有條件或病人愿意住在大病房，也應與病情較輕的病人安置在一起，暫時不用的搶救器材應搬出或用罩布罩好放在一邊，為病人提供一個方便、安靜、輕松、家庭氣氛比較濃的空間，減輕不良心理對病人情緒的影響。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 在傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響下，綜合性醫(yī)院與臨終關(guān)懷機構(gòu)的醫(yī)護人員相比較，前者更容易注重對軀體疾病的治療，忽視對病人的舒適護理。Kubler.ross敘述了臨終病人的5個心理變化階段，許多研究者也報道了臨終病人中存在著各種各樣的心理問題。這些心理問題又多來源于疾病的打擊、機體的疼痛、自理能力的逐漸喪失。因此，對于醫(yī)護人員來說，應該重視給予病人舒適護理。舒適護理是“使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。”[2]通過對病人的準確評估，找到影響病人的主要心理問題和軀體問題，與病人和家屬多進行有效的溝通，使病人有更多情感流露，了解病人臨終前的愿望和要求，幫助病人從復雜的心態(tài)中解脫出來。同時還應加強對病人臨床癥狀的護理，如疼痛的控制、大小便的處理、減輕藥物帶來的惡心嘔吐反應、皮膚的清潔等等，使病人獲得心理與軀體的舒適，都有助于給病人帶來一種滿足感、安全感、尊重感，同樣可以提高綜合性醫(yī)院中臨終病人的生活質(zhì)量，為病人建立一條平靜的走向死亡的道路。
3.3 綜合性醫(yī)院的護士由于不是臨終關(guān)懷機構(gòu)的專門人員，臨終病人僅僅是她們護理對象中的一部分。相關(guān)資料表明，一些護士對待死亡問題和瀕死問題感到不適應，由于害怕、恐懼，認為護理無意義，麻煩辛苦，容易引起悲痛與憂傷而不愿意接受臨終護理工作[3]。護士對臨終關(guān)懷的認識，限制了臨終關(guān)懷的發(fā)展，同時也影響了對病人的服務。我們的護理過程說明，當護士本身能正確對待死亡，在工作中建立起積極的信念，病人也能受到良好情緒的感染，在護士的微笑和支持下，獲得信心，保持自尊，平和安詳?shù)赜铀劳�。在目前我國臨終關(guān)懷機構(gòu)與組織尚不完善的情況下，極有必要加強綜合性醫(yī)院護士的相關(guān)知識的學習，應將臨終關(guān)懷的課程列入到學校教育和繼續(xù)教育的課目。讓護士普遍接受臨終關(guān)懷知識、技能和心理素質(zhì)的培訓，使護士認識到臨終關(guān)懷是對生命性質(zhì)和死亡意義系統(tǒng)深刻理解的基礎上的專業(yè)服務。樹立起正確的護理觀，積極接受這門新型的學科，主動地給予臨終病人以無微不至的關(guān)懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達生命的終點。
, 百拇醫(yī)藥
(責任編輯：張愛禮)
作者簡介：程薇(1956～)，女，1994年畢業(yè)于廣州中山醫(yī)科大學護理系，獲學士學位�，F(xiàn)任解放軍第94醫(yī)院護理部主任、副主任護師。擔任中華護理學會理事、江西省護理學會副秘書長、南京軍區(qū)護理專業(yè)委員會副主任委員、解放軍護理雜志、國外醫(yī)學雜志護理分冊編委。
程薇(中國人民解放軍第九四醫(yī)院護理部，江西 南昌 330002)
參考文獻：
[1]羅燦輝，謝嘯平，馮 梅，等.200例住院臨終患者的心理特征與護理需求[J].中華醫(yī)院管理雜志，1997，13(12)：737.
[2]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].第6版.香港：華杏出版股份有限公司，1998.5.
[3]孫建萍，呂巧云，牛建華.臨終護理中護士心態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，1996，31(3)：159., 百拇醫(yī)藥
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