咳嗽
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肺氣上逆作聲
- 外感咳嗽:多為新病,起病急,病程短,常伴肺衛(wèi)表證,屬于邪實(shí)。
- 內(nèi)傷咳嗽:久病或反覆發(fā)作,起病緩,身無表證,多見虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí)。
鑒別癥狀特點(diǎn)
- 咳嗽時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音
- 咳而急劇、聲重,咳嗽時(shí)作,白天多于夜晚,或咽癢澤咳者,多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起。
- 咳聲嘶啞,病勢急而病程短者,為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱、燥熱。
- 病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛。
- 咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津
- 咳而聲低氣袪者屬虛,宏亮有力者屬實(shí)。
- 早晨咳嗽陣發(fā)加劇,咳嗽連聲重濁,痰出咳減者,多為痰濕或痰熱咳嗽。
- 午后、黃昏咳嗽加重,夜間時(shí)有單聲咳嗽,咳嗽輕微短促,多屬肺燥陰虛。
- 夜間咳嗽較劇,持續(xù)不已,少氣或伴氣喘,為久咳至喘的虛寒證。
- 飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕。
- 情志郁怒加重者因于氣火。
- 勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。
- 痰之色、質(zhì)、量、味
- 咳而少痰多屬燥熱、氣火、陰虛
- 痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒
- 痰白而稀薄屬寒
- 痰白、稠厚易出屬濕
- 痰黃而稠屬熱
- 痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱
- 痰白清稀透明成泡沫樣的屬虛、屬寒
- 咯吐血痰,多為肺熱或陰虛
- 有熱腥味或腥臭氣的為痰熱
- 味甜者屬痰濕;味咸者屬腎虛
外感咳嗽辨證論治簡表(p72)
| 辨證 | 風(fēng)寒襲肺 | 風(fēng)熱犯肺 | 風(fēng)燥傷肺 | |
|---|---|---|---|---|
| 肺氣失宣 | 肺失清宣 | 肺失清潤 | ||
| 主 癥 | 咳嗽 | 聲重有力 | 氣粗或咳聲嘶啞 | 干咳作嗆 |
| 咯痰 | 稀薄,色白, 或中等,易咯 | 黏稠或黃,量少, 咯痰欠爽 | 無或極少,或點(diǎn)絲狀 或帶血絲,咯痰欠爽 | |
| 伴有癥狀 | 可伴見風(fēng)寒束表證 | 可伴見風(fēng)熱犯表證 | 見唇鼻干燥,咽喉干痛等〝燥″邪特征 | |
| 舌苔 | 薄白 | 薄黃 | 涼燥薄白 溫燥薄黃 | |
| 脈象 | 浮或浮緊 | 浮數(shù) | 浮或浮數(shù) | |
| 病 證 聯(lián) 系 | 多屬上感或急性支氣管炎的初起階段(全身毒血癥不明顯,而以呼吸道癥狀為主) 多見于秋冬季 | 可見于多數(shù)急性支氣管炎或肺炎初期等第毒血癥較顯著) 多見于春季 | 多見于秋冬內(nèi)較干燥的季節(jié),如上感、急性支氣管炎的某些類型,以及肺結(jié)核初期,支氣管內(nèi)膜結(jié)核的部分患者 | |
| 治法 | 疏風(fēng)散寒 | 疏風(fēng)清肺、化痰止咳 | 溫燥:疏風(fēng)清肺、潤燥止咳 涼燥:疏風(fēng)散寒、潤燥止咳 | |
| 主方 | 三拗湯,止嗽散 | 桑菊飲 | 溫燥:桑杏湯 涼燥:杏蘇散 | |
內(nèi)傷咳嗽辨證論治簡表(p73)
| 辨證 | 痰濕蘊(yùn)肺 | 痰熱郁肺 | 肝火犯肺 | 肺陰虧耗 | 肺氣虛弱 | 寒飲浮肺 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 主 癥 | 咳嗽 | 咳聲重濁 | 咳嗽氣粗(有力) | 氣逆作咳,或?yàn)閱芸?/TD> | 干咳、咳聲短,午后黃昏為劇,或聲音嘶啞 | 咳聲低弱,氣短 | 咳嗽氣急,甚則喘鳴有聲,多寒冬發(fā)作加重 |
| 咯痰 | 黏膩或稠厚成塊,色白或帶灰,痰多易出 | 稠黏或黃或帶血或味腥,量多,咯欠爽 | 黏、少、咯不爽,咽中伴有痰滯感 | 痰黏或黃或痰中帶血,量少 | 清稀,咯吐無力量多 | 痰多,清稀泡沫狀,或帶黏,色白易咯 | |
| 伴有 癥狀 | 胸悶脘痞,嘔惡食少,神倦乏力 | 發(fā)熱面赤或不發(fā)熱,口干黏欲飲或胸脅肋脹痛 | 咳時(shí)面赤,咽干口苦,癥狀可隨情緒波動增減,或有脅痛 | 消瘦無力,鸛紅潮熱,盜汗,口干咽燥 | 面白畏風(fēng),易汗,易感冒,神疲懶言 | 形寒怕冷,喜熱飲,可時(shí)輕時(shí)重,或伴有肺、脾氣虛癥狀 | |
| 脈象 | 孺滑 | 滑數(shù) | 弦數(shù) | 細(xì)數(shù) | 細(xì)弱 | 細(xì)弦滑或沉弦 | |
| 舌苔 | 白膩 | 薄黃膩舌紅 | 薄黃少津 | 舌紅少苔 | 淡白 | 白滑 | |
| 病 證 聯(lián) 系 | 慢支或伴阻塞性肺氣腫,肺功能代償型、支擴(kuò)等 | 急性支氣管炎、肺炎、肺膿瘍或慢支、支擴(kuò)伴繼發(fā)感染而急性發(fā)作者 | 多見于慢支、慢性咽喉炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等,或神經(jīng)官能癥患者 | 肺結(jié)核、慢性咽喉炎、肺部腫瘤或肺炎、肺膿瘍恢復(fù)期 | 多種肺系疾病,伴阻塞性肺氣腫,肺功能失代償 | 慢支后期伴重度失代償性肺氣腫居多 | |
| 治法 | 健脾燥濕,化痰止咳 | 清熱肅肺,化痰止咳 | 清肺平肝,順氣降火 | 滋陰潤肺,止咳化痰 | 補(bǔ)氣溫肺,化嗽止咳 | 溫肺化飲 | |
| 主方 | 二陳平胃湯、三子養(yǎng)親湯 | 清金化痰湯 | 加減瀉白散、黛蛤散 | 沙參麥冬湯 | 溫肺湯 | 小青龍湯 | |
- 解釋咳嗽〝鐘非扣不鳴″的說法?臨床上有何價(jià)值?
- 外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的辨證與治療要點(diǎn)是什么?兩者有什么相互關(guān)系?
- 痰濕咳嗽有那些主。咳绾沃委?臨床可見那些病理演變?
重點(diǎn)思考:
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