肺結(jié)核(Pulmonary Tuberculosis)
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…… 肺結(jié)核（Pulmonary tuberculosis） ……
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速為其主要臨床特征。在人體抵抗力降低的情況下，因感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，具傳染性，雖然感染后并非立即發(fā)病，但一旦感染，終生有發(fā)病危險。本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。
病原體及流行病學(xué)：
結(jié)核菌屬于分支桿菌屬，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸桿菌。能引起人結(jié)核病的有兩種，即人型結(jié)核菌和牛型結(jié)核菌，以人型為主。結(jié)核菌從病人或帶菌者的呼吸道分泌物排出，并隨灰塵飛揚于空中傳與他人，尤其是開放型肺結(jié)核患者，其痰液更是主要的傳播來源。其次，咳嗽、噴嚏也可污染空氣。牛型結(jié)核菌株可隨其乳汁傳播給人類。結(jié)核菌在陰濕處可生存6～8個月，但在沸水中，15分鐘即被殺死。
人體對結(jié)核菌抵抗力有兩種，一為自然免疫力，即先天性非特異性免疫力，另一為對結(jié)核菌特有的免疫力，為感染結(jié)核后產(chǎn)生的特異性免疫力，也是后天獲得性免疫力，多在兩次感染后4～8周產(chǎn)生，產(chǎn)生后可使結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)。結(jié)核桿菌易對抗癆藥產(chǎn)生耐藥性。
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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：
結(jié)核菌侵入人體后，可長期寄生而不發(fā)病，當機體抗力薄弱時，或受感染病菌量多，或菌的毒力較強時則可發(fā)病。呼吸道是傳染的主要途徑，病人排出帶菌的飛沫核，或痰液干燥后隨灰塵吸入健康人呼吸道內(nèi)，大的飛沫核落于上呼吸道，很快被咳出排除，而小于5微米的飛沫核即可在空氣中飄浮時間長久，又可達到肺泡中而引起發(fā)病。
發(fā)病后基本病理變化有滲出性、增殖性和干酪性三種。發(fā)病輕者，機體只產(chǎn)生以結(jié)核結(jié)節(jié)為主的局部病理變化，重者可引起機體變態(tài)反應(yīng)性增強，而發(fā)生以干酪壞死為主的病理變化，以上的病變可因機體免疫力、過敏狀態(tài)和治療情況而呈吸收好轉(zhuǎn)、硬結(jié)鈣化或浸潤進展或溶解播散等不同預(yù)后。
1. 滲出性病變見于過敏反應(yīng)高的患者，以組織炎性改變?yōu)橹鳎诜位蛐啬で挥醒仔约毎�、血漿成分、纖維素及結(jié)核菌形成的滲出性病灶，經(jīng)治后，可完全吸收。
, 百拇醫(yī)藥 2. 增殖性病變：見于免疫力較高的患者，細菌侵入部位見有上皮樣細胞增殖的肉芽組織，稱為結(jié)核結(jié)節(jié)，其中還有巨細胞，周圍有淋巴細胞、纖維細胞、中性粒細胞及漿細胞。結(jié)節(jié)中心可見“干酪壞死灶，當機體抵抗力增強時，或治療后，結(jié)節(jié)可纖維化或鈣化。
3. 干酪性病變：見于過敏反應(yīng)高的患者，當大量結(jié)核菌侵襲時，引起凝固性壞死，似干酪狀，干酪液化后可經(jīng)支氣管排出，形成空洞。陳舊干酪灶中可見鈣化斑，當纖維包裹于于酪灶后，呈球形病灶，稱結(jié)核球�？斩葱纬烧�，常是長期帶菌者。
中醫(yī)病因病機分析：
本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。先天稟賦不強，后天嗜欲無節(jié)，酒色過度、憂思勞倦、久病體衰時，正氣虧耗，為內(nèi)因，外受“癆蟲”所染，邪乘虛而入，而致發(fā)病。病位在肺，肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，肺氣虛，則衛(wèi)外不固，水道通調(diào)不利，清肅失常，聲嘶音啞。子盜母氣則脾氣受損，而倦怠乏力，納呆便溏。肺虛腎失滋生之源，腎虛相灼金，上耗母氣，而致骨蒸潮熱，經(jīng)血不調(diào)，腰酸滑精諸證，若肺金不能制肝木，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，則見胸脅掣痛，性急易怒，腎虛，水不濟火，還可見虛煩不寐，盜汗等癥。一般來說，初起肺體受損，肺陰受耗，肺失滋潤，繼則肺腎同病，兼及心肝，陰虛火旺，或肺脾同病，致氣陰兩傷，后期陰損及陽，終致陰陽俱傷的危重結(jié)局。
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臨床類型：
按疾病發(fā)生的先后及人體的免疫力，肺結(jié)核可分原發(fā)和繼發(fā)兩種類型。
初染者多見于兒童，機體無免疫力而全身反應(yīng)強者。繼發(fā)者是再次感染，多見于成年人，指機體有免疫力，病變有局限化傾向，局部反應(yīng)較強。
1. 原發(fā)性肺結(jié)核：
病菌從呼吸道吸入肺內(nèi)，留于肺泡，被吞噬細胞吞噬，經(jīng)肺淋巴管到達肺門淋巴結(jié)，以上過程中先后形成三個病灶，即原發(fā)性灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎，三者合稱“原發(fā)綜合征”。經(jīng)治療可完全吸收，若有惡化、復(fù)發(fā)者，可形成“支氣管淋巴結(jié)結(jié)核”。 “原發(fā)綜合征”或“支氣管淋巴結(jié)核”侵入支氣管內(nèi)造成支氣管播散，在肺內(nèi)形成大塊干酪樣病灶則形成“干酪性肺炎”。
病菌侵入血循環(huán)，造成血行播散，也可入淋巴管道，形成全身彌漫性粟粒狀病灶，侵及肺內(nèi)的結(jié)核病變稱為“粟粒型肺結(jié)核”。由于人體的抵抗力、細菌數(shù)量及入侵時間的不同，而有急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核的區(qū)分。
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2. 繼發(fā)性肺結(jié)核：
由于人體有免疫力，可使病變局限化，病灶從肺尖開始，形成“局灶型肺結(jié)核”，是肺結(jié)核中最常見的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱“浸潤型肺結(jié)核”。病灶如被結(jié)締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉(zhuǎn)。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴展、播散、在肺內(nèi)形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時由于組織的修復(fù)，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結(jié)核”。其發(fā)展的結(jié)果，是導(dǎo)致“肺硬變”的產(chǎn)生。
當結(jié)核桿菌侵及胸膜壁時，形成胸膜炎性改變，胸水滲出，而形成“結(jié)核性胸膜炎”。經(jīng)治療后，胸水吸收，但也常有胸膜肥厚、胸膜粘連及胸廓畸型等后遺癥形成，嚴重者可影響肺的功能。
肺結(jié)核臨床分型有以下四種：
1. 原發(fā)型肺結(jié)核：結(jié)核菌侵入人體后多在肺部通氣較大的部位，如上葉、中葉或下葉尖部形成滲出性炎性病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，而成“原發(fā)型肺結(jié)核”。癥狀多輕微而短暫，數(shù)周好轉(zhuǎn)，X線可見肺部原發(fā)灶較快吸收。鄰近胸膜者可引起胸膜炎。肺門淋巴結(jié)炎常長期不愈，或蔓延至縱隔淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管，導(dǎo)致肺不張，支氣管擴張。此型多見于兒童及初染結(jié)核者。肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見。
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2. 血行播散型肺結(jié)核：由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，也可由其它結(jié)核干酪樣灶破潰到血源引起。 急性粟粒型肺結(jié)核：是急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分。起病急，有全身中毒癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示肺內(nèi)病灶呈粟粒狀，均勻散布于兩肺，但透視下多不明顯。
結(jié)核菌少量分批進入肺內(nèi)時，形成亞急性或慢性播散型肺結(jié)核，X線顯粟粒影大小不均，新舊不等，對稱分布在兩肺上中部，臨床癥狀不多，常在體檢時發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)穩(wěn)定、硬結(jié)病灶。
3. 浸潤型肺結(jié)核：多見外源性繼發(fā)型肺結(jié)核，即反復(fù)結(jié)核菌感染后所引起。少數(shù)是體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌，在機體抵抗力下降時進行繁殖，而發(fā)為內(nèi)源性結(jié)核，也有由原發(fā)病灶形成者。此型多見于成年人，病灶多在鎖骨上下，呈片狀或絮狀，邊界模糊，病灶可呈干酪樣壞死灶，引發(fā)較重的毒性癥狀，而成干酪性（結(jié)核性）肺炎，壞死灶被纖維包裹后形成結(jié)核球。
經(jīng)過適當治療的病灶，炎癥吸收消散，遺留小干酪灶，鈣化后殘留小結(jié)節(jié)病灶，呈現(xiàn)纖維硬結(jié)病灶或臨床痊愈。有空洞者，也可經(jīng)治療吸收縮小或閉合，有不閉合者，也無存活的病菌，稱為“空洞開放愈合”。
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4. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核：長期不愈空洞壁漸變厚，由于治療效果和機體免疫力的高低，病灶有吸收修補，惡化進展等交替發(fā)生，而成慢性纖維空洞型肺結(jié)核，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽性，是結(jié)核病主要傳播來源。X線顯示單或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)的厚壁空洞，常伴有支氣管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纖維化收縮，肺門上吊，紋理呈垂柳狀，縱隔移向病側(cè)，鄰近肺組織或?qū)?cè)肺呈代償性肺氣腫，常伴發(fā)慢性氣管炎、支氣管擴張、繼發(fā)肺感染、肺原性心臟病等。更重使肺廣泛破壞、纖維增生，導(dǎo)致肺葉或單側(cè)肺收縮，而成“毀損肺”。
肺結(jié)核的演變過程就是人體與結(jié)核菌相互斗爭的過程及其后果的反映。抵抗力強，治療合理，病變趨于吸收消散、硬結(jié)鈣化、愈合。反之，抵抗力弱、治療不合理，使病變趨于干酪壞死、液化、空洞形成。若病變反復(fù)惡化與修復(fù)交替發(fā)生，新舊病灶同時存在，常可并發(fā)慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫及肺原性心臟病等癥。
臨床表現(xiàn)：
, 百拇醫(yī)藥 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)以干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦，乏力為主要特征，為慢性虛弱性疾病，輕者，癥狀輕，體征少；重者，可誘發(fā)感染性中毒癥狀，肺內(nèi)有羅音，并有檢驗學(xué)改變。
1. 癥狀：
全身性癥狀：由結(jié)核菌毒素引起的全身性感染中毒癥狀，如納呆、潮熱、盜汗、顴紅、消瘦、乏力、氣短、月經(jīng)不調(diào)等。
局部癥狀：由于肺部組織受病變損傷后引起的各種癥狀，如咳嗽、咯血、咯痰、胸疼、呼吸短促等。 各種癥狀的輕重程度因個體抵抗力、病情發(fā)展過程等因素而有所不同。
2. 體征：
病灶小而輕者，常無陽性體征，病灶稍大者，在病變發(fā)生的局部，可聞及濕性羅音，空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴濕羅音。胸水形成或肺實變者，可有叩濁、叩實、呼吸音減弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部體征。
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診斷：
1. 流行病學(xué)：有與開放型肺結(jié)核病人接觸史與/或陽性家族史，以及滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結(jié)腫大、結(jié)核病過敏性增高癥候群史，有反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的“傷風感冒”史及輕微咳嗽，持續(xù)3~4周以上，咯血或痰中帶血史。 2. 臨床表現(xiàn)。
3. 實驗室檢查：
痰的檢查：檢查痰液有無結(jié)核菌，是肺結(jié)核最常用的診斷方法，可直接涂片檢查，也可濃縮痰液后涂片檢查，或作結(jié)核菌培養(yǎng)，或用痰液動物接種法檢查。
胸部X線檢查：肺部透視或攝片可得知病變的有無、部位、性質(zhì)和大小，在有條件的地區(qū)，X線檢查也是肺結(jié)核的主要診斷手段之一。
結(jié)核菌素試驗（OT試驗）：當機體受結(jié)核菌侵染后，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。再用減毒的結(jié)核菌素進行皮內(nèi)注射時，局部可呈紅暈反應(yīng)或發(fā)生水皰，按其反應(yīng)程度，可助診斷。初染者或機體虛衰、免疫力極為低下時雖有結(jié)核病，但皮試仍可呈現(xiàn)假陰性反應(yīng)，而一般成年人，由于大多接受過結(jié)核菌的侵犯，故均可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。反應(yīng)紅暈大于2厘米，或發(fā)生水皰者，為強陽性，是有活動性結(jié)核的依據(jù)。
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血沉檢查：血沉速度加快，雖然不是結(jié)核病的特有表現(xiàn)，但結(jié)核患者血沉加快，是普遍現(xiàn)象，故觀察血沉速度可協(xié)助診斷。
并發(fā)癥：
1. 支氣管擴張：當局灶性病變部位，被纖維組織機化后，支氣管壁正常組織結(jié)構(gòu)破壞，彈性消失，而形成局限性支氣管擴張癥，重者可繼發(fā)感染或咯血。
2. 咯血：多因病變部位組織破壞、炎癥浸潤、血管破損、可致咳血。病灶鈣化、鈣石刺激組織，破壞血管，也可誘發(fā)咯血，咯血量的多少，與損傷血管大小有關(guān)。輕者痰中帶血，重者大口咯血，甚至咯吐不及發(fā)生窒息等嚴重后果。
3. 肺氣腫：當病變的肺組織遭到破壞后其功能也隨之下降，則健康的肺進行代償，當代償超過限度時，可形成代償性肺氣腫，肺組織受病菌侵襲而發(fā)生組織破壞、纖維化、鈣化、肺大泡形成等，也可導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生。
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4. 慢性肺原性心臟病：肺結(jié)核病變廣泛，使肺功能、肺結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴重病理改變，從而引起肺動脈高壓，進而導(dǎo)致右心室肥厚，形成慢性肺源性心臟病。當出現(xiàn)心肺功能衰竭，肺性腦，其后果危重。
診斷記錄程序：
按下列四個部分記錄：肺結(jié)核類型、病灶范圍及空洞部位、痰菌檢查、活動性及轉(zhuǎn)歸。血行播散型肺結(jié)核可加括弧注明“急性”、“亞急性”或“慢性”。干酪性肺炎也可在類型后加括弧注明“急性”、“亞急性”或“慢性”。干酪性肺炎也可在類型后加括弧注明，“結(jié)核球”可在其所在部位加以注明。病人如有肺外結(jié)核或極重要合并癥時可附記在最后。
1. 肺結(jié)核的類型：
Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核。
Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核。
, 百拇醫(yī)藥 Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核。
Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核。
Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎。
2. 病變范圍及空洞部位：病變范圍按左、右側(cè)，分上、中、下肺野記述。
上肺野：第2前肋下緣內(nèi)側(cè)端水平以上。
中肺野：上肺野以下，第4前肋下緣內(nèi)端水平以上。
下肺野：中肺野以下。
有空洞者在相應(yīng)肺野加“O”號。右側(cè)病變記在橫線以上，左側(cè)病變記在橫線以下。一側(cè)無病變者以（―）表示。
3. 痰結(jié)核菌檢查
痰結(jié)核菌檢查為診斷和判斷療效的主要指標。痰菌檢查陽性以（＋）表示，陰性以（―）表示，應(yīng)注明痰菌檢查的方法，以涂（涂片）、集（集菌）或培（培養(yǎng)）表示。如涂（＋）；集（―）；培（―）。痰菌陰性以連續(xù)3個月，每月至少1次涂片或集菌檢查（有條件者作培養(yǎng)）陰性為標準。病人無痰或未查痰時應(yīng)注明：無痰”或“未查”。
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4. 活動性及轉(zhuǎn)歸：
在判定病人的活動性及轉(zhuǎn)歸時，可綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、空洞及痰菌等情況決定。
進展期：凡是具備下述一項者，即屬進展期。
新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；病變較前增多、惡化；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌陽轉(zhuǎn)。
好轉(zhuǎn)期：凡具備下述一項者，即屬好轉(zhuǎn)期。
病變較前吸收好轉(zhuǎn)；空洞縮小或閉合；痰菌減少或陰轉(zhuǎn)。
穩(wěn)定期：病變無活動性、空洞關(guān)閉、痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰1次），均達6個月以上。如空洞仍然存在，則痰菌須連續(xù)陰性1年以上。
鑒別診斷：
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1. 原發(fā)綜合征與非結(jié)核性肺炎鑒別： 前者多見于兒童，結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)，白細胞增高以淋巴細胞為主。后者則見于各種年齡，發(fā)病急，感染病狀重，結(jié)核菌素試驗（―），白細胞數(shù)增高，以中性粒細胞為主。
2. 支氣管淋巴結(jié)核與中心型肺癌鑒別：
前者以兒童、青年為多見，胸片提示肺門淋巴結(jié)腫大，體檢時，頸腋淋巴結(jié)也腫大。中心型肺癌多見于成年人或老年人，雖也可見縱隔增寬，但OT（―），伴呼吸困難，無發(fā)熱，痰檢癌細胞常呈陽性，纖維支氣管鏡檢查也有陽性腫瘤組織可確定診斷。
3. 粟粒型肺結(jié)核應(yīng)與傷寒相鑒別：
二者皆有肝脾腫大，但前者有高熱及胸片提示肺內(nèi)粟粒樣陰影改變，后者持續(xù)高熱，腹脹，昏睡，體溫與脈搏（心率）有分離現(xiàn)象。體溫高，而脈率低為其特征。 4. 浸潤型肺結(jié)核與支氣管肺炎的鑒別：
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前者多見于成年人，發(fā)病緩、癥狀輕，胸片提示肺尖部的浸潤病灶影，加之OT檢查可確診。而后者多好發(fā)于幼兒或年老體衰者，發(fā)病急，癥狀重，病變部位有捻發(fā)音，病灶多在兩肺下部的內(nèi)中帶為主。
5. 浸潤型肺結(jié)核與肺炎支原體肺炎、過敏性肺炎的鑒別：
浸潤型肺結(jié)核，除以上特點外，更有病變部位固定、吸收緩慢；而肺炎支原體肺炎、過敏性肺炎則吸收快，外周血中嗜酸性粒細胞增多。 6. 肺內(nèi)結(jié)核球與肺癌的鑒別：
前者邊緣整齊銳利、密度不均勻有鈣化斑及衛(wèi)星灶。后者則邊緣欠規(guī)整，有分葉狀或肚臍樣改變，痰檢有瘤細胞，肺穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢，可見瘤組織細胞。
7. 干酪性肺炎與肺炎雙球菌性大葉肺炎的鑒別：
二者皆可有突發(fā)高熱和肺內(nèi)大片實變影，但前者密度不均，見有沿氣管分布形狀的多發(fā)性大小空洞，痰涂片可見結(jié)核菌，而大葉肺炎則發(fā)病急，病程短，多形核白細胞增高，胸片陰影邊界整齊，密度均勻，一般抗菌素治療效果較好。
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8. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核與慢性支氣管炎、支氣管擴張相鑒別：
依據(jù)病史、痰液涂片檢查進行鑒別。前者有結(jié)核病史，痰結(jié)核菌陽性，OT（＋），胸片提示結(jié)核病灶多在兩肺上野。后者多有吸煙史，咯吐大量膿痰，白細胞增高，以中性粒細胞為主，病變多在兩肺下野。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法：
有癥狀的患者是優(yōu)先治療的對象，要用藥物、營養(yǎng)、休息、適當鍛煉、精神治療等綜合治療方法。患者本人要主動配合。生活有規(guī)律，治療方案要完整，觀察應(yīng)嚴密，以免延誤治療及并發(fā)癥發(fā)生。
一般護理：
病人結(jié)核中毒癥狀明顯，咯血或病灶處于急性活動期，應(yīng)臥床休息。癥狀緩解逐漸增加活動量。酌情加強營養(yǎng)，如增添動、植物蛋白質(zhì)及含有維生素的蔬菜、水果。適當?shù)娜展庠∫灿幸婵祻?fù)。
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抗癆藥物的選擇：
1. 雷米封（異煙肼、INH，H）：有抑制和殺滅結(jié)核菌的作用，是抗癆首選第一線藥物。成人0.3克，1次或分3次口服，也可靜脈或氣管內(nèi)給藥，對急性粟粒性肺結(jié)核，劑量可加大到0.6克/日，同時加用維生素B6，以防周圍神經(jīng)炎的發(fā)生。療程為6～12個月。本藥副作用小，但也偶有精神興奮、周圍神經(jīng)炎、男性乳房增生、肝損害等副作用發(fā)生，故用藥期間應(yīng)注意觀察，有副作用發(fā)生應(yīng)停止用藥，另選它藥。
2. 鏈霉素（streptomycin SM）：有抑制結(jié)核菌繁殖作用，適用于活動性肺結(jié)核，也是第一線抗癆藥，成人每日1.0克，肌肉注射，老人、兒童及體瘦小者應(yīng)酌減。也可氣管內(nèi)滴注或霧化吸入，肌肉注射療程為2～6個月。也可在1～3個月短程治療后，改用間歇療法，每周肌肉注射2次，每次1克，療程為2～6個月。本藥副作用為第8顱神經(jīng)損害引起的耳鳴、耳聾、前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈，平衡失調(diào)，如不及時減少劑量或停止用藥，則常形成不可逆性失聽和眩暈癥。
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3. 對氨基柳酸鈉（para-aminosalicylic acid，NaPAS）：對結(jié)核菌抑菌作用弱，但耐藥性小，成人每日8～12克，分2～4次口服，或加入5％葡萄糖液500毫升靜脈滴注，因此藥遇光易分解變性而失效，故滴注時必須用黑紙或布包繞輸液器以避光。副作用有納呆、惡心、腹瀉等，如在飯后服用，或加用蘇打，可減少胃腸道的不良反應(yīng)。
4. 利福平（rifampicin RMP）利福定（rifadin RFD）是廣譜抗菌素，但對結(jié)核菌作用較強，故近來作為抗結(jié)核首選藥物。RMP劑量為每日450～600毫克，清晨空腹口服。副作用為胃腸道反應(yīng)及肝功能損害，故用藥前應(yīng)測肝功能，有肝疾病者慎用。
RFD作用與RMP同，但劑量為RMP的1/3即可，即每日150毫克，空腹頓服。由于劑量小，副作用亦減輕，也為抗癆首先聯(lián)合用藥之一。
5. 乙胺丁醇（ethambutol EMB）：殺結(jié)核菌作用較強，成人每日600毫克，分2～3次口服，副作用為可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視敏感度降低，中心盲點，綠色視覺減退。
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6. 卡那霉素（kanamycin）：其作用同SM，遇SM過敏者可選用。成人劑量每日1克肌肉注射，但注射局部常有吸收不全或疼痛較重的反應(yīng)。副作用是第8對顱神經(jīng)和腎臟損害。
7. 吡嗪酰胺（pyrazinamide PZA）：有抑制腎對尿酸的排泄作用，促使尿酸向關(guān)節(jié)組織沉積，引起關(guān)節(jié)疼痛，而RMP有促進尿酸清除作用，故常與RMP合用，以減少以上副作用。成人劑量每日1.5～2克，分3次口服，副作用有肝損害。
8. 胺硫脲（TB1）：劑量為成人每日75～100毫克，分3次口服，副作用是胃腸道反應(yīng)，白細胞減少，肝損害。
抗癆藥物使用注意事項：
以上抗癆藥物，作用準確，效力可靠，使用方便，治療中應(yīng)首先選用。為增加療效，減少耐藥性形成，多采用三聯(lián)治療，即SM加H加RMP，或乙胺丁醇。病情輕者，也可用二聯(lián)法，即H加SM。為預(yù)防性用藥或防止復(fù)發(fā)者也可用H單種藥物。
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用藥要早，劑量要足。早期病變以滲出為主，當結(jié)核菌代謝旺盛時，藥物制菌力發(fā)揮較強，同時早期病變，肺組織破壞輕，及早用藥，組織吸收較好，修復(fù)也快。當病變成干酪壞死，空洞形成后，破壞的肺組織修復(fù)也差，因此應(yīng)及早足量用藥。
抗癆藥物多有對肝、腎、顱神經(jīng)等副作用故在用藥前應(yīng)詢問既往肝、腎、視力方面有無疾病，用藥后注意觀察，定期復(fù)檢肝腎等功能，以免發(fā)生合并癥。
國際防癆協(xié)會主張將雷米封（H）、利福平（R）、吡嗪酰酶（Z）、鏈霉素（S）、氨硫脲（TB1）和乙胺丁醇（E）列為主要抗結(jié)核藥，我國將其中：H、E、R、S列為一線抗癆藥。
1. 初治菌陽性活動性肺結(jié)核病人應(yīng)用方案：
①2SHRZ/4RH（指4個月后減去SZ）；②6RHE；③2SHP/IOHP。
2. 初治菌陰性活動性肺結(jié)核病人使用方案：
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①痰菌陰性，但有空洞或病變范圍廣泛者�？蓞⒖歼x用初治菌陽性病人使用方案治療。②6RH；③RHP。
本方案中阿拉伯數(shù)字表示藥物使用月數(shù)：P代表PAS，即對氨柳酸。各地可根據(jù)當?shù)厮幵垂⿷?yīng)和經(jīng)濟情況。將方案中R改用D（利福定），將P改用E。
劑量：S：0.7克/日；H：0.3克/日；P：10克/日；Z：1.5克/日；E：體重<55公斤，0.75克/日，體重>55公斤，1克/日；R：凡體重＜55公斤，0.45克/日，體重≥55公斤，0.6克/日；D：體重＜55公斤，0.2克/日，體重≥55公斤，0.3克/日。
3. 復(fù)治方案：
復(fù)治是指：①初治失�。ㄒ�(guī)律化療6個月痰菌仍陽性，或病變惡化）。②不規(guī)則化療超過3個月。③初治后復(fù)發(fā)。復(fù)治方案有：①REH；②K（卡那霉素）ZH；③T（TBI）ECP（卷曲霉素）；④I3, I4THECP。
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4. 繼發(fā)性肺結(jié)核：
痰菌陽性或有空洞者用：①2SHP/4S2H2P2（4個月后每周2次聯(lián)用SHP）；②3SHP（或T）/9I5HP（或T）；③2SH或2SH/7HR；④2SHRZ/4HR。
痰菌陰性，無空洞者用：①2SH/IOH2P2；②2SH/IOHP（或T）；③I2HP（或T）；④2SHR?/FONT>3HR。
注意：在抗癆藥應(yīng)用期間，應(yīng)定期作有關(guān)肝功能、白細胞計數(shù)等檢查，以觀察它們的毒副反應(yīng)。
中醫(yī)辨證分型治療：
1. 肺陰虧損型：
癥狀：干咳、聲音嘶啞、痰中帶血絲、胸部隱痛，骨蒸潮熱與手足心熱，兩顴發(fā)紅午后更著，盜汗，形體消瘦，口干喜冷飲，舌紅脈細數(shù)。（血沉常增速，血紅蛋白偏低。）
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證候分析：肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺陰不足，失于清肅，氣逆作咳，但陰虧肺燥，故無痰。燥熱傷絡(luò)而咯血，陰虛內(nèi)熱則過午低燒，因此有口干喜冷飲以清內(nèi)熱之需。盜汗為睡中不動而汗出，為陰虛之象。陰虛陽盛，迫汗外溢而有盜汗，舌紅脈細數(shù)也是陰虛之候，此證多見于疾病初起階段。
治法：養(yǎng)陰潤肺，清熱殺蟲。
方藥：月華丸加減。
沙參12克，麥冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山藥30克，云苓15克，川貝12克，菊花10克，阿膠15克（烊化），三七3克（沖服）。
水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
咯血加茜草，大、小薊、三七。盜汗加糯稻根。虛火盛加黃芩、知母，遺精加鍛牡蠣。
, 百拇醫(yī)藥 2. 陰虛火旺型：
癥狀：咳嗽、氣急、痰粘而少、顴紅、潮熱、盜汗少寐、胸疼、咯血、遺精、月事不調(diào)、消瘦乏力、舌絳苔剝、脈沉細數(shù)。（血紅蛋白與紅細胞偏低。）
證候分析：癆邪客肺，日久傷陰，肺傷咳甚，邪久化熱，更損肺陰，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至絡(luò)傷而咯血痰。輕者量少可為痰中帶血，色鮮紅，重則大口咯血，挾有血塊，視為危候。若有脾虛，水濕失布，聚濕為痰貯于肺，而癥見咳嗽，多痰，則多見于肺脾兼虛者。潮熱為慢性定時發(fā)熱，多由內(nèi)傷所致，陰傷則火旺，水不制火，陽氣升騰，證見兩顴潮紅而內(nèi)熱重，心煩而少寐，逼津外泄而盜汗重。脈絡(luò)不和、氣血瘀滯而胸疼，相火偏亢而遺精，沖任失養(yǎng)而月事失調(diào)。子盜母氣，肺病及脾，生化失養(yǎng)，而見形體消瘦，肌肉疲倦少動。舌絳苔剝，脈沉細數(shù)，是久病傷陰，臟氣虧虛之象。多見于病發(fā)日久的結(jié)核病患者。 治法：滋陰降火，抗癆殺蟲。
方藥：百合固金湯合青蒿鱉甲散加減。
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龜板10克，阿膠12克（烊化），冬蟲夏草12克，胡黃連10克，銀柴胡10克，百合30克，生地20克，麥冬12克，桔梗12克，貝母12克，當歸12克，青蒿15克，知母12克。
水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
3. 氣陰耗傷型：
癥狀：面色晄白，神疲體軟，咳語聲微，納呆便溏，痰多清稀，畏風自汗與顴紅盜汗并見，舌淡苔白有齒痕，脈沉細而少力。（血紅蛋白及紅細胞顯著降低。）
證候分析：久病之體，陰病損陽，致使氣陰兩傷，主要累及肺脾兩臟。肺不主氣，脾失運化，則見體弱聲微、面晄白，納呆便溏諸證，脾虛水失輸布，聚而多痰。肺虛衛(wèi)外不固，故而汗出畏寒，陽氣衰則神疲體軟，倦怠乏力，皮毛不固易發(fā)感冒，加之肺癆固有的陰傷顴紅盜汗等證，從而形成氣陰兩傷證候，舌淡苔白有齒痕及脈沉細少力，皆為陰耗氣傷之象。此多見于久病不愈的結(jié)核病患者。 治法：益肺健脾，殺蟲補虛。
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方藥：參苓白術(shù)散加減。
太子參15克，云苓15克，白術(shù)15克，山藥30克，桔梗12克，百合30克，大棗10個，黃芪20克，蓮子15克，當歸12克，白芨20克，功勞葉12克。
水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
4. 陰陽兩虛型：
癥狀：少氣無力，消瘦面黃，聲喑音啞，潮熱盜汗，骨蒸癆熱，泄溏便急，痰白沫狀或血痰，心悸氣短，寡言少欲，納呆，自汗，滑精，閉經(jīng)，苔黃燥，脈微細或虛大無力。
證候分析：臟腑之間有互相資生、制約的關(guān)系，因此在病理情況下，肺臟局部病變也必然會影響其他臟器和整體，故有“其邪展轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說，肺癆與脾腎兩臟關(guān)系最為密切，脾為肺母，肺虛則耗奪脾氣以自養(yǎng)，則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺虛更重，互為因果，終致肺脾同病，見神疲乏力、納呆、便溏、畏寒、倦怠等癥。 腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，子盜母氣，致使肺氣更為耗竭，而不能滋養(yǎng)于腎，終致肺腎兩虛，腎陰虧虛，相火偏亢，擾動精室，則見夢遺，女子則月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。
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若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，脅肋掣疼等癥。如肺虛心火乘克，腎虛水不濟火，還可伴見虛煩不寐、盜汗、骨蒸癆熱等癥。 久延而病重者，可演變發(fā)展至肺脾腎三臟同病�；蛞蚍尾〖澳I，腎虛不能納氣，或因脾虛及腎，脾不能化精以資腎，由后天而及先天，甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈運行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘急、心悸、唇紺、肢冷、浮腫等癥，即肺源性心臟病的發(fā)生。
此證見于肺脾腎三臟俱虛的患者，為氣陰耗損發(fā)展而成，見于重癥肺結(jié)核晚期。
綜上所述，肺癆以陰虛為先，繼可導(dǎo)致氣陰兩虛，陰陽俱虛。以臟腑辨證而言，病之初起，為肺陰虧損，繼之肺脾同病，氣陰兩傷，后期肺脾腎三臟交虧，陰損及陽，而致陰陽俱虛，并見心肝臟腑功能損害的嚴重證候。 治法：滋陰補陽，固本殺蟲。
方藥：補天大造丸加減。
太子參15克，白術(shù)15克，山藥30克，茯苓20克，黃芪30克，紫河車15克，當歸15克，鹿角10克，龜板12克，白芍12克，白芨30克，功勞葉12克。
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水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
對癥治療：
1咯血:中小量咯血，可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鶴草素、安絡(luò)血、6氨基己酸等藥物。大量咯血，可用腦垂體后葉素10單位加10％葡萄糖溶液20毫升，靜脈推注或滴脈滴注，但有高血壓及冠心病患者忌用�？┭獣r采用患側(cè)臥位，以防咯血淹肺的發(fā)生，或急作氣管切開術(shù)吸除血液，以防窒息。必要時可輸血；如僅為痰中少量帶血，不必特殊治療。 2發(fā)熱：高熱者物理降溫，酌情給予退熱劑與皮質(zhì)激素，繼發(fā)感染用抗菌劑。
3盜汗：睡時服止盜汗片或顛茄酊0.3～0.6毫升（或片劑）。中藥用浮小麥、糯稻根各30克，碧桃干15克，紅棗5～7個，水煎服。
4咳嗽咯痰：干咳用咳必清、可待因；痰多粘稠用氯化銨、蒸氣或α糜蛋白酶霧化吸入，也可用復(fù)方桔梗片，每次0.3克、每日3次，必要時加服撲爾敏。
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激素的應(yīng)用：
一般不用激素，但病情較重者，為減輕毒性反應(yīng)可加用。成人劑量為強的松30毫克/日，分1～3次口服，長期使用激素者，癥狀減輕后，劑量應(yīng)逐周遞減，至4～6周停服，更重者，可用促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），維持腎上腺皮質(zhì)功能，劑量為25～50單位，肌肉注射或靜脈滴注。
手術(shù)治療：
對經(jīng)系統(tǒng)抗癆治療，病灶仍較大且不愈合或空洞形成經(jīng)治療不閉合，痰菌仍陽性，或結(jié)核球形成，或有大量咯血危及生命者，都可考慮肺葉切除、氣胸、氣腹等手術(shù)治療。
精神心理治療：
精神心理治療是抗癆綜合治療的一項重要內(nèi)容，也是調(diào)動病人本身抗癆能力，促使病情好轉(zhuǎn)的積極措施。要使病人掌握治病防病的基本知識，做到自我調(diào)治，主動配合治療。方法有疏導(dǎo)法、暗示法、生物反饋等治療方法。 營養(yǎng)治療：
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這是扶植正氣的重要途徑。合理調(diào)配膳食，增強體質(zhì)，以促使病情好轉(zhuǎn)。中醫(yī)學(xué)認為“藥補不如食補”，是有道理的。
體質(zhì)鍛煉：
適當?shù)捏w育鍛煉，呼吸運動，有益于改善全身癥狀，促進肺臟功能恢復(fù)。但不可過量，以防損害體質(zhì)。如簡單的氣功、呼吸操、散步等等。
單方驗方：
1. 蒜白芨：紫皮蒜20克，去皮搗爛，加白芨3克與米汁同服，每日2劑。
2. 芩部丹：黃芩9克，百部18克，丹參9克，共為細未，每日1劑。
3. 白黃四味散（《千家妙方》）：適于肺結(jié)核咯血患者。白芨12克，生大黃9克，兒茶6克，白礬3克，共為細未，分30包，每日3次，每次1包。對肺結(jié)核有小量咯血者常有很好療效。
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4. 鐵包金、穿破石各30~60克，阿膠、白芨、瓜蔞、杏仁、杷葉、紫菀、百部、貝母各10克，水煎服，每日1劑，分2~3次服下。適用于各型肺癆。
5. 冬蟲夏草、麥冬、沙參各9克，瘦豬肉100克，加水共煮湯，每日1次，連服10~15天。適用于肺癆肺陰虧損者。
6. 生地、桃仁、麥冬、山藥、百部各9克，白花蛇舌草、仙鶴草各30克，凌霄花根、丹參各12克，水煎服，每日1劑。適用于肺陰虛型。
7. 秦艽、銀柴胡、北沙參、麥冬、川楝子、生地、地骨皮、白薇、青蒿、石斛、白芨、馬兜鈴、黃芩、百部各9克，白花蛇舌草、仙鶴草各30克，凌霄花根、丹參各12克，加水煎服。適用于肺癆陰虛火旺型。
8. 鱉肉250克，百部、地骨皮、北芪各15克，生地20克，加水煎服，每日1劑，連服7~10天。適用于肺癆氣陰兩虛型。
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9. 炙黃芪、黨參、懷山藥、茯神、麥冬（米炒）、炒棗仁、蒸薏米、玉竹、百合、阿膠珠（蛤粉炒）、當歸、枇杷葉各70克，熟地黃100克，山萸肉、川貝、川斷、紫菀、款冬花各50克，炙甘草30克，白蜜1000毫升，冰糖500克，將蜜、冰糖、阿膠珠之外諸藥加水浸泡24小時后，濃煎3小時取汗，再煎濃縮加入阿膠珠、白蜜、冰糖收膏，裝瓶備用，每日3次，每次1湯匙。適用于肺癆各型。
10. 牛胎盤1個，甜杏仁15克，苦杏仁12克，生姜3片，紅棗3個，酒適量，牛胎盤清水洗凈，浸泡幾小時后，再用開水焯透，切塊，炒鍋燒熱，加少量油再燒熱，下胎盤塊翻炒，泡適量白酒、姜汁然后加棗仁、姜片、棗及適量清水，倒入砂鍋，煲至熟爛食用。適用于肺癆久嗽不愈者。
11. 浮小麥50克，黑豆（或豆衣）50克，烏梅2個，水煎，傍晚服，連服1周。適用于肺癆盜汗者。
12. 石決明12克，地骨皮10克，銀柴胡6克，石決明碾碎，與其他2味共煎湯服。適用于肺癆低熱。
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13. 蛤粉、阿膠，炒后研細末，每日9克，分2次服。適用于肺癆咯血。
外治法：
1. 敷藥法：五靈脂、白芥子、白鴿糞、大蒜（去皮）各30克，甘草12克，白鳳仙草l株，豬脊髓60克，麝香1克，醋適量，先將醋倒鍋內(nèi)加熱，入麝香溶化，再將五靈脂、白芥子、鴿糞、甘草共研細未，過篩，和豬脊髓、風仙花全草、大蒜，放在醋內(nèi)搗成膏，炒布包裹，敷于肺俞、脾俞、腎俞、膏肓俞，2日換藥1次，15日為1療程，中間休息3，繼續(xù)使用。適用于肺癆陰虛肺熱型。
2. 敷臍法：五倍子、辰砂各2克，共研細粉，水調(diào)成糊狀，涂于塑料薄膜上，敷于臍窩，膠市固定，24小時1次。適用于肺癆盜汗。
3. 摩擦法：鳳仙根、姜、桂皮、樟腦。姜、桂同搗，摻入樟腦，以鳳仙根蘸藥擦前胸、后背，日2～3次，每次30分鐘。適用于肺癆氣喘、盜汗、咯血。
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4. 吸入法：將紫皮大蒜50克搗爛，蒜泥攤于玻璃瓶內(nèi)，瓶口置于口鼻，吸其揮發(fā)氣，1～2小時，1日2次。適用于肺癆形成空洞之證。
針灸療法：
毫針療法：
1.肺陰虧損型：
取穴：肺俞BL13，尺澤LU5，中府LU1，膏肓俞LB43。
咯血配孔最LU6，魚際LU10。
膏肓俞用補法，其余各穴用平補平瀉法。
2.陰虛火旺型：
取穴：大椎GV14，太溪KI3，孔最LU6，三陰交SP6。
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經(jīng)閉配血海SP10，遺精滑泄配關(guān)元CV4，心煩不寐配神門HT7、復(fù)溜KI7。
大椎用瀉法，其余各穴用平補平瀉法。
3.氣陰耗傷型：
取穴：肺俞BL13，脾俞BL20，足三里ST36，太溪KI3。
潮熱配大椎GV14、間使PC5，盜汗配陰郄HT6、后溪SI3，便溏配天樞ST25、氣海CV6。
太溪用平補平瀉法，其余各穴用補法。
耳穴療法：
取穴：肺、腎、神門、屏間。
便溏配大腸。
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毫針直刺行平補平瀉，中強度刺激，留針20分鐘，隔日1次。
穴位注射：
取穴：肺俞、大椎、結(jié)核穴、中府、膏肓俞、足三里、曲池。
用維生素B1注射液100毫克或鏈霉素0.2克，每次選用2個穴位，常規(guī)消毒后刺入穴位，待局部有酸麻脹重感后，回抽無回血，再緩慢注入藥液。每日或隔日注射1次，10次為1療程，休息5～7天后，進行下一療程。
灸療法：
取穴：肺俞BL13，膏肓俞BL43，太溪KI3，足三里ST36，三陰交SP6。
潮熱盜汗配陰郄HT6、照海KI6，咯血配孔最LU6，遺精配志室BL52，經(jīng)閉配血海SP10，便溏配天樞ST25。
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用艾條懸灸，每穴5~10壯，每日1次。
拔罐療法：
取穴：肺俞、膏盲俞、結(jié)核穴，以閃火法拔罐，每次15～20分鐘，每日1次。
推拿療法：
處方：肺俞、膏肓俞、脾俞、足三里、三陰交、太溪等穴。
施按、揉、推等法。
加減：若肺氣不足，癥見喘促短氣，乏力汗多者，加禪推法于定喘穴，并按揉腦中、中脘等穴，補肺益氣、培土生金；若見呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，不能平臥者，乃肺腎兩虛，不能主氣納氣，加按、揉法于關(guān)元、氣海、百會、印堂、太陽等穴，以補肺納腎；若陰虛火旺，潮熱顯現(xiàn)者，用拇指按揉法，施術(shù)于尺澤、天突、曲池、大椎、腎俞、太溪、三陰交等穴，以滋陰降火，潤肺兼清熱。 預(yù)防：
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結(jié)核病防治的根本在于治療患者的同時，切斷結(jié)核病的蔓延傳播。為減少結(jié)核病的發(fā)病率，應(yīng)搞好預(yù)防接種，并加強社會性的宣傳管理工作。
卡介苗（BCG）接種：BCG是一種滅活的牛型結(jié)核疫苗，接種卡介苗，是預(yù)防結(jié)核病傳播的有效辦法。 治療原發(fā)�。含F(xiàn)已證明糖尿病、塵肺、肝硬化、病毒性疾病（麻疹、流感等）可促進肺結(jié)核發(fā)病。肺動脈狹窄時，肺尖部肺動脈壓低，局部抵抗力弱，也是結(jié)核的易發(fā)部位。因此治療原發(fā)病是預(yù)防治療肺結(jié)核病的重要措施之一。
某些藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥物等，能促使結(jié)核發(fā)病，使用時應(yīng)予注意，尤其是長期使用激素的患者（如哮喘病人等），應(yīng)加服抗癆藥物，以避免靜止的結(jié)核病感染趨向活動性結(jié)核病發(fā)作。
加強結(jié)核病預(yù)防宣傳：除健康人掌握預(yù)防受感染的知識以外，還要使病人學(xué)會不散布病菌，病人家屬學(xué)會隔離，處理病人痰液等知識。 對易染人群的定期體格檢查：既往一向認為結(jié)核病好發(fā)于年輕人。但近幾十年的調(diào)查證明，青年人的發(fā)病率下降迅速，而老年人的發(fā)病率相對地在上升，可能與老年人免疫功能減低，易發(fā)生再感染或靜止病灶再燃有關(guān)。吸煙、酗酒、營養(yǎng)減低等可促使結(jié)核病發(fā)作。老年人發(fā)病后，癥狀常不典型，OT皮試常呈陰性，胸片也可無陽性所見，易與衰老相混淆，尤其是有其它病變時（如腫瘤，貧血等），更難發(fā)現(xiàn)，故作定期的體格檢查更為重要，遇有干咳、潮熱、盜汗者，可給以診斷性治療，即給予抗結(jié)核治療，如果癥狀改善，應(yīng)全程治療，以達治療目的。
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肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速為其主要臨床特征。在人體抵抗力降低的情況下，因感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，具傳染性，雖然感染后并非立即發(fā)病，但一旦感染，終生有發(fā)病危險。本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。
病原體及流行病學(xué)：
結(jié)核菌屬于分支桿菌屬，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸桿菌。能引起人結(jié)核病的有兩種，即人型結(jié)核菌和牛型結(jié)核菌，以人型為主。結(jié)核菌從病人或帶菌者的呼吸道分泌物排出，并隨灰塵飛揚于空中傳與他人，尤其是開放型肺結(jié)核患者，其痰液更是主要的傳播來源。其次，咳嗽、噴嚏也可污染空氣。牛型結(jié)核菌株可隨其乳汁傳播給人類。結(jié)核菌在陰濕處可生存6～8個月，但在沸水中，15分鐘即被殺死。
人體對結(jié)核菌抵抗力有兩種，一為自然免疫力，即先天性非特異性免疫力，另一為對結(jié)核菌特有的免疫力，為感染結(jié)核后產(chǎn)生的特異性免疫力，也是后天獲得性免疫力，多在兩次感染后4～8周產(chǎn)生，產(chǎn)生后可使結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)。結(jié)核桿菌易對抗癆藥產(chǎn)生耐藥性。
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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：
結(jié)核菌侵入人體后，可長期寄生而不發(fā)病，當機體抗力薄弱時，或受感染病菌量多，或菌的毒力較強時則可發(fā)病。呼吸道是傳染的主要途徑，病人排出帶菌的飛沫核，或痰液干燥后隨灰塵吸入健康人呼吸道內(nèi)，大的飛沫核落于上呼吸道，很快被咳出排除，而小于5微米的飛沫核即可在空氣中飄浮時間長久，又可達到肺泡中而引起發(fā)病。
發(fā)病后基本病理變化有滲出性、增殖性和干酪性三種。發(fā)病輕者，機體只產(chǎn)生以結(jié)核結(jié)節(jié)為主的局部病理變化，重者可引起機體變態(tài)反應(yīng)性增強，而發(fā)生以干酪壞死為主的病理變化，以上的病變可因機體免疫力、過敏狀態(tài)和治療情況而呈吸收好轉(zhuǎn)、硬結(jié)鈣化或浸潤進展或溶解播散等不同預(yù)后。
1. 滲出性病變見于過敏反應(yīng)高的患者，以組織炎性改變?yōu)橹鳎诜位蛐啬で挥醒仔约毎�、血漿成分、纖維素及結(jié)核菌形成的滲出性病灶，經(jīng)治后，可完全吸收。
, 百拇醫(yī)藥 2. 增殖性病變：見于免疫力較高的患者，細菌侵入部位見有上皮樣細胞增殖的肉芽組織，稱為結(jié)核結(jié)節(jié)，其中還有巨細胞，周圍有淋巴細胞、纖維細胞、中性粒細胞及漿細胞。結(jié)節(jié)中心可見“干酪壞死灶，當機體抵抗力增強時，或治療后，結(jié)節(jié)可纖維化或鈣化。
3. 干酪性病變：見于過敏反應(yīng)高的患者，當大量結(jié)核菌侵襲時，引起凝固性壞死，似干酪狀，干酪液化后可經(jīng)支氣管排出，形成空洞。陳舊干酪灶中可見鈣化斑，當纖維包裹于于酪灶后，呈球形病灶，稱結(jié)核球�？斩葱纬烧�，常是長期帶菌者。
中醫(yī)病因病機分析：
本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。先天稟賦不強，后天嗜欲無節(jié)，酒色過度、憂思勞倦、久病體衰時，正氣虧耗，為內(nèi)因，外受“癆蟲”所染，邪乘虛而入，而致發(fā)病。病位在肺，肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，肺氣虛，則衛(wèi)外不固，水道通調(diào)不利，清肅失常，聲嘶音啞。子盜母氣則脾氣受損，而倦怠乏力，納呆便溏。肺虛腎失滋生之源，腎虛相灼金，上耗母氣，而致骨蒸潮熱，經(jīng)血不調(diào)，腰酸滑精諸證，若肺金不能制肝木，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，則見胸脅掣痛，性急易怒，腎虛，水不濟火，還可見虛煩不寐，盜汗等癥。一般來說，初起肺體受損，肺陰受耗，肺失滋潤，繼則肺腎同病，兼及心肝，陰虛火旺，或肺脾同病，致氣陰兩傷，后期陰損及陽，終致陰陽俱傷的危重結(jié)局。
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臨床類型：
按疾病發(fā)生的先后及人體的免疫力，肺結(jié)核可分原發(fā)和繼發(fā)兩種類型。
初染者多見于兒童，機體無免疫力而全身反應(yīng)強者。繼發(fā)者是再次感染，多見于成年人，指機體有免疫力，病變有局限化傾向，局部反應(yīng)較強。
1. 原發(fā)性肺結(jié)核：
病菌從呼吸道吸入肺內(nèi)，留于肺泡，被吞噬細胞吞噬，經(jīng)肺淋巴管到達肺門淋巴結(jié)，以上過程中先后形成三個病灶，即原發(fā)性灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎，三者合稱“原發(fā)綜合征”。經(jīng)治療可完全吸收，若有惡化、復(fù)發(fā)者，可形成“支氣管淋巴結(jié)結(jié)核”。 “原發(fā)綜合征”或“支氣管淋巴結(jié)核”侵入支氣管內(nèi)造成支氣管播散，在肺內(nèi)形成大塊干酪樣病灶則形成“干酪性肺炎”。
病菌侵入血循環(huán)，造成血行播散，也可入淋巴管道，形成全身彌漫性粟粒狀病灶，侵及肺內(nèi)的結(jié)核病變稱為“粟粒型肺結(jié)核”。由于人體的抵抗力、細菌數(shù)量及入侵時間的不同，而有急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核的區(qū)分。
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2. 繼發(fā)性肺結(jié)核：
由于人體有免疫力，可使病變局限化，病灶從肺尖開始，形成“局灶型肺結(jié)核”，是肺結(jié)核中最常見的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱“浸潤型肺結(jié)核”。病灶如被結(jié)締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉(zhuǎn)。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴展、播散、在肺內(nèi)形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時由于組織的修復(fù)，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結(jié)核”。其發(fā)展的結(jié)果，是導(dǎo)致“肺硬變”的產(chǎn)生。
當結(jié)核桿菌侵及胸膜壁時，形成胸膜炎性改變，胸水滲出，而形成“結(jié)核性胸膜炎”。經(jīng)治療后，胸水吸收，但也常有胸膜肥厚、胸膜粘連及胸廓畸型等后遺癥形成，嚴重者可影響肺的功能。
肺結(jié)核臨床分型有以下四種：
1. 原發(fā)型肺結(jié)核：結(jié)核菌侵入人體后多在肺部通氣較大的部位，如上葉、中葉或下葉尖部形成滲出性炎性病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，而成“原發(fā)型肺結(jié)核”。癥狀多輕微而短暫，數(shù)周好轉(zhuǎn)，X線可見肺部原發(fā)灶較快吸收。鄰近胸膜者可引起胸膜炎。肺門淋巴結(jié)炎常長期不愈，或蔓延至縱隔淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管，導(dǎo)致肺不張，支氣管擴張。此型多見于兒童及初染結(jié)核者。肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見。
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2. 血行播散型肺結(jié)核：由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，也可由其它結(jié)核干酪樣灶破潰到血源引起。 急性粟粒型肺結(jié)核：是急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分。起病急，有全身中毒癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示肺內(nèi)病灶呈粟粒狀，均勻散布于兩肺，但透視下多不明顯。
結(jié)核菌少量分批進入肺內(nèi)時，形成亞急性或慢性播散型肺結(jié)核，X線顯粟粒影大小不均，新舊不等，對稱分布在兩肺上中部，臨床癥狀不多，常在體檢時發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)穩(wěn)定、硬結(jié)病灶。
3. 浸潤型肺結(jié)核：多見外源性繼發(fā)型肺結(jié)核，即反復(fù)結(jié)核菌感染后所引起。少數(shù)是體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌，在機體抵抗力下降時進行繁殖，而發(fā)為內(nèi)源性結(jié)核，也有由原發(fā)病灶形成者。此型多見于成年人，病灶多在鎖骨上下，呈片狀或絮狀，邊界模糊，病灶可呈干酪樣壞死灶，引發(fā)較重的毒性癥狀，而成干酪性（結(jié)核性）肺炎，壞死灶被纖維包裹后形成結(jié)核球。
經(jīng)過適當治療的病灶，炎癥吸收消散，遺留小干酪灶，鈣化后殘留小結(jié)節(jié)病灶，呈現(xiàn)纖維硬結(jié)病灶或臨床痊愈。有空洞者，也可經(jīng)治療吸收縮小或閉合，有不閉合者，也無存活的病菌，稱為“空洞開放愈合”。
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4. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核：長期不愈空洞壁漸變厚，由于治療效果和機體免疫力的高低，病灶有吸收修補，惡化進展等交替發(fā)生，而成慢性纖維空洞型肺結(jié)核，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽性，是結(jié)核病主要傳播來源。X線顯示單或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)的厚壁空洞，常伴有支氣管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纖維化收縮，肺門上吊，紋理呈垂柳狀，縱隔移向病側(cè)，鄰近肺組織或?qū)?cè)肺呈代償性肺氣腫，常伴發(fā)慢性氣管炎、支氣管擴張、繼發(fā)肺感染、肺原性心臟病等。更重使肺廣泛破壞、纖維增生，導(dǎo)致肺葉或單側(cè)肺收縮，而成“毀損肺”。
肺結(jié)核的演變過程就是人體與結(jié)核菌相互斗爭的過程及其后果的反映。抵抗力強，治療合理，病變趨于吸收消散、硬結(jié)鈣化、愈合。反之，抵抗力弱、治療不合理，使病變趨于干酪壞死、液化、空洞形成。若病變反復(fù)惡化與修復(fù)交替發(fā)生，新舊病灶同時存在，常可并發(fā)慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫及肺原性心臟病等癥。
臨床表現(xiàn)：
, 百拇醫(yī)藥 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)以干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦，乏力為主要特征，為慢性虛弱性疾病，輕者，癥狀輕，體征少；重者，可誘發(fā)感染性中毒癥狀，肺內(nèi)有羅音，并有檢驗學(xué)改變。
1. 癥狀：
全身性癥狀：由結(jié)核菌毒素引起的全身性感染中毒癥狀，如納呆、潮熱、盜汗、顴紅、消瘦、乏力、氣短、月經(jīng)不調(diào)等。
局部癥狀：由于肺部組織受病變損傷后引起的各種癥狀，如咳嗽、咯血、咯痰、胸疼、呼吸短促等。 各種癥狀的輕重程度因個體抵抗力、病情發(fā)展過程等因素而有所不同。
2. 體征：
病灶小而輕者，常無陽性體征，病灶稍大者，在病變發(fā)生的局部，可聞及濕性羅音，空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴濕羅音。胸水形成或肺實變者，可有叩濁、叩實、呼吸音減弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部體征。
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診斷：
1. 流行病學(xué)：有與開放型肺結(jié)核病人接觸史與/或陽性家族史，以及滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結(jié)腫大、結(jié)核病過敏性增高癥候群史，有反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的“傷風感冒”史及輕微咳嗽，持續(xù)3~4周以上，咯血或痰中帶血史。 2. 臨床表現(xiàn)。
3. 實驗室檢查：
痰的檢查：檢查痰液有無結(jié)核菌，是肺結(jié)核最常用的診斷方法，可直接涂片檢查，也可濃縮痰液后涂片檢查，或作結(jié)核菌培養(yǎng)，或用痰液動物接種法檢查。
胸部X線檢查：肺部透視或攝片可得知病變的有無、部位、性質(zhì)和大小，在有條件的地區(qū)，X線檢查也是肺結(jié)核的主要診斷手段之一。
結(jié)核菌素試驗（OT試驗）：當機體受結(jié)核菌侵染后，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。再用減毒的結(jié)核菌素進行皮內(nèi)注射時，局部可呈紅暈反應(yīng)或發(fā)生水皰，按其反應(yīng)程度，可助診斷。初染者或機體虛衰、免疫力極為低下時雖有結(jié)核病，但皮試仍可呈現(xiàn)假陰性反應(yīng)，而一般成年人，由于大多接受過結(jié)核菌的侵犯，故均可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。反應(yīng)紅暈大于2厘米，或發(fā)生水皰者，為強陽性，是有活動性結(jié)核的依據(jù)。
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血沉檢查：血沉速度加快，雖然不是結(jié)核病的特有表現(xiàn)，但結(jié)核患者血沉加快，是普遍現(xiàn)象，故觀察血沉速度可協(xié)助診斷。
并發(fā)癥：
1. 支氣管擴張：當局灶性病變部位，被纖維組織機化后，支氣管壁正常組織結(jié)構(gòu)破壞，彈性消失，而形成局限性支氣管擴張癥，重者可繼發(fā)感染或咯血。
2. 咯血：多因病變部位組織破壞、炎癥浸潤、血管破損、可致咳血。病灶鈣化、鈣石刺激組織，破壞血管，也可誘發(fā)咯血，咯血量的多少，與損傷血管大小有關(guān)。輕者痰中帶血，重者大口咯血，甚至咯吐不及發(fā)生窒息等嚴重后果。
3. 肺氣腫：當病變的肺組織遭到破壞后其功能也隨之下降，則健康的肺進行代償，當代償超過限度時，可形成代償性肺氣腫，肺組織受病菌侵襲而發(fā)生組織破壞、纖維化、鈣化、肺大泡形成等，也可導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生。
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4. 慢性肺原性心臟病：肺結(jié)核病變廣泛，使肺功能、肺結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴重病理改變，從而引起肺動脈高壓，進而導(dǎo)致右心室肥厚，形成慢性肺源性心臟病。當出現(xiàn)心肺功能衰竭，肺性腦，其后果危重。
診斷記錄程序：
按下列四個部分記錄：肺結(jié)核類型、病灶范圍及空洞部位、痰菌檢查、活動性及轉(zhuǎn)歸。血行播散型肺結(jié)核可加括弧注明“急性”、“亞急性”或“慢性”。干酪性肺炎也可在類型后加括弧注明“急性”、“亞急性”或“慢性”。干酪性肺炎也可在類型后加括弧注明，“結(jié)核球”可在其所在部位加以注明。病人如有肺外結(jié)核或極重要合并癥時可附記在最后。
1. 肺結(jié)核的類型：
Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核。
Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核。
, 百拇醫(yī)藥 Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核。
Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核。
Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎。
2. 病變范圍及空洞部位：病變范圍按左、右側(cè)，分上、中、下肺野記述。
上肺野：第2前肋下緣內(nèi)側(cè)端水平以上。
中肺野：上肺野以下，第4前肋下緣內(nèi)端水平以上。
下肺野：中肺野以下。
有空洞者在相應(yīng)肺野加“O”號。右側(cè)病變記在橫線以上，左側(cè)病變記在橫線以下。一側(cè)無病變者以（―）表示。
3. 痰結(jié)核菌檢查
痰結(jié)核菌檢查為診斷和判斷療效的主要指標。痰菌檢查陽性以（＋）表示，陰性以（―）表示，應(yīng)注明痰菌檢查的方法，以涂（涂片）、集（集菌）或培（培養(yǎng)）表示。如涂（＋）；集（―）；培（―）。痰菌陰性以連續(xù)3個月，每月至少1次涂片或集菌檢查（有條件者作培養(yǎng)）陰性為標準。病人無痰或未查痰時應(yīng)注明：無痰”或“未查”。
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4. 活動性及轉(zhuǎn)歸：
在判定病人的活動性及轉(zhuǎn)歸時，可綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、空洞及痰菌等情況決定。
進展期：凡是具備下述一項者，即屬進展期。
新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；病變較前增多、惡化；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌陽轉(zhuǎn)。
好轉(zhuǎn)期：凡具備下述一項者，即屬好轉(zhuǎn)期。
病變較前吸收好轉(zhuǎn)；空洞縮小或閉合；痰菌減少或陰轉(zhuǎn)。
穩(wěn)定期：病變無活動性、空洞關(guān)閉、痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰1次），均達6個月以上。如空洞仍然存在，則痰菌須連續(xù)陰性1年以上。
鑒別診斷：
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1. 原發(fā)綜合征與非結(jié)核性肺炎鑒別： 前者多見于兒童，結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)，白細胞增高以淋巴細胞為主。后者則見于各種年齡，發(fā)病急，感染病狀重，結(jié)核菌素試驗（―），白細胞數(shù)增高，以中性粒細胞為主。
2. 支氣管淋巴結(jié)核與中心型肺癌鑒別：
前者以兒童、青年為多見，胸片提示肺門淋巴結(jié)腫大，體檢時，頸腋淋巴結(jié)也腫大。中心型肺癌多見于成年人或老年人，雖也可見縱隔增寬，但OT（―），伴呼吸困難，無發(fā)熱，痰檢癌細胞常呈陽性，纖維支氣管鏡檢查也有陽性腫瘤組織可確定診斷。
3. 粟粒型肺結(jié)核應(yīng)與傷寒相鑒別：
二者皆有肝脾腫大，但前者有高熱及胸片提示肺內(nèi)粟粒樣陰影改變，后者持續(xù)高熱，腹脹，昏睡，體溫與脈搏（心率）有分離現(xiàn)象。體溫高，而脈率低為其特征。 4. 浸潤型肺結(jié)核與支氣管肺炎的鑒別：
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前者多見于成年人，發(fā)病緩、癥狀輕，胸片提示肺尖部的浸潤病灶影，加之OT檢查可確診。而后者多好發(fā)于幼兒或年老體衰者，發(fā)病急，癥狀重，病變部位有捻發(fā)音，病灶多在兩肺下部的內(nèi)中帶為主。
5. 浸潤型肺結(jié)核與肺炎支原體肺炎、過敏性肺炎的鑒別：
浸潤型肺結(jié)核，除以上特點外，更有病變部位固定、吸收緩慢；而肺炎支原體肺炎、過敏性肺炎則吸收快，外周血中嗜酸性粒細胞增多。 6. 肺內(nèi)結(jié)核球與肺癌的鑒別：
前者邊緣整齊銳利、密度不均勻有鈣化斑及衛(wèi)星灶。后者則邊緣欠規(guī)整，有分葉狀或肚臍樣改變，痰檢有瘤細胞，肺穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢，可見瘤組織細胞。
7. 干酪性肺炎與肺炎雙球菌性大葉肺炎的鑒別：
二者皆可有突發(fā)高熱和肺內(nèi)大片實變影，但前者密度不均，見有沿氣管分布形狀的多發(fā)性大小空洞，痰涂片可見結(jié)核菌，而大葉肺炎則發(fā)病急，病程短，多形核白細胞增高，胸片陰影邊界整齊，密度均勻，一般抗菌素治療效果較好。
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8. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核與慢性支氣管炎、支氣管擴張相鑒別：
依據(jù)病史、痰液涂片檢查進行鑒別。前者有結(jié)核病史，痰結(jié)核菌陽性，OT（＋），胸片提示結(jié)核病灶多在兩肺上野。后者多有吸煙史，咯吐大量膿痰，白細胞增高，以中性粒細胞為主，病變多在兩肺下野。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法：
有癥狀的患者是優(yōu)先治療的對象，要用藥物、營養(yǎng)、休息、適當鍛煉、精神治療等綜合治療方法。患者本人要主動配合。生活有規(guī)律，治療方案要完整，觀察應(yīng)嚴密，以免延誤治療及并發(fā)癥發(fā)生。
一般護理：
病人結(jié)核中毒癥狀明顯，咯血或病灶處于急性活動期，應(yīng)臥床休息。癥狀緩解逐漸增加活動量。酌情加強營養(yǎng)，如增添動、植物蛋白質(zhì)及含有維生素的蔬菜、水果。適當?shù)娜展庠∫灿幸婵祻?fù)。
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抗癆藥物的選擇：
1. 雷米封（異煙肼、INH，H）：有抑制和殺滅結(jié)核菌的作用，是抗癆首選第一線藥物。成人0.3克，1次或分3次口服，也可靜脈或氣管內(nèi)給藥，對急性粟粒性肺結(jié)核，劑量可加大到0.6克/日，同時加用維生素B6，以防周圍神經(jīng)炎的發(fā)生。療程為6～12個月。本藥副作用小，但也偶有精神興奮、周圍神經(jīng)炎、男性乳房增生、肝損害等副作用發(fā)生，故用藥期間應(yīng)注意觀察，有副作用發(fā)生應(yīng)停止用藥，另選它藥。
2. 鏈霉素（streptomycin SM）：有抑制結(jié)核菌繁殖作用，適用于活動性肺結(jié)核，也是第一線抗癆藥，成人每日1.0克，肌肉注射，老人、兒童及體瘦小者應(yīng)酌減。也可氣管內(nèi)滴注或霧化吸入，肌肉注射療程為2～6個月。也可在1～3個月短程治療后，改用間歇療法，每周肌肉注射2次，每次1克，療程為2～6個月。本藥副作用為第8顱神經(jīng)損害引起的耳鳴、耳聾、前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈，平衡失調(diào)，如不及時減少劑量或停止用藥，則常形成不可逆性失聽和眩暈癥。
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3. 對氨基柳酸鈉（para-aminosalicylic acid，NaPAS）：對結(jié)核菌抑菌作用弱，但耐藥性小，成人每日8～12克，分2～4次口服，或加入5％葡萄糖液500毫升靜脈滴注，因此藥遇光易分解變性而失效，故滴注時必須用黑紙或布包繞輸液器以避光。副作用有納呆、惡心、腹瀉等，如在飯后服用，或加用蘇打，可減少胃腸道的不良反應(yīng)。
4. 利福平（rifampicin RMP）利福定（rifadin RFD）是廣譜抗菌素，但對結(jié)核菌作用較強，故近來作為抗結(jié)核首選藥物。RMP劑量為每日450～600毫克，清晨空腹口服。副作用為胃腸道反應(yīng)及肝功能損害，故用藥前應(yīng)測肝功能，有肝疾病者慎用。
RFD作用與RMP同，但劑量為RMP的1/3即可，即每日150毫克，空腹頓服。由于劑量小，副作用亦減輕，也為抗癆首先聯(lián)合用藥之一。
5. 乙胺丁醇（ethambutol EMB）：殺結(jié)核菌作用較強，成人每日600毫克，分2～3次口服，副作用為可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視敏感度降低，中心盲點，綠色視覺減退。
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6. 卡那霉素（kanamycin）：其作用同SM，遇SM過敏者可選用。成人劑量每日1克肌肉注射，但注射局部常有吸收不全或疼痛較重的反應(yīng)。副作用是第8對顱神經(jīng)和腎臟損害。
7. 吡嗪酰胺（pyrazinamide PZA）：有抑制腎對尿酸的排泄作用，促使尿酸向關(guān)節(jié)組織沉積，引起關(guān)節(jié)疼痛，而RMP有促進尿酸清除作用，故常與RMP合用，以減少以上副作用。成人劑量每日1.5～2克，分3次口服，副作用有肝損害。
8. 胺硫脲（TB1）：劑量為成人每日75～100毫克，分3次口服，副作用是胃腸道反應(yīng)，白細胞減少，肝損害。
抗癆藥物使用注意事項：
以上抗癆藥物，作用準確，效力可靠，使用方便，治療中應(yīng)首先選用。為增加療效，減少耐藥性形成，多采用三聯(lián)治療，即SM加H加RMP，或乙胺丁醇。病情輕者，也可用二聯(lián)法，即H加SM。為預(yù)防性用藥或防止復(fù)發(fā)者也可用H單種藥物。
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用藥要早，劑量要足。早期病變以滲出為主，當結(jié)核菌代謝旺盛時，藥物制菌力發(fā)揮較強，同時早期病變，肺組織破壞輕，及早用藥，組織吸收較好，修復(fù)也快。當病變成干酪壞死，空洞形成后，破壞的肺組織修復(fù)也差，因此應(yīng)及早足量用藥。
抗癆藥物多有對肝、腎、顱神經(jīng)等副作用故在用藥前應(yīng)詢問既往肝、腎、視力方面有無疾病，用藥后注意觀察，定期復(fù)檢肝腎等功能，以免發(fā)生合并癥。
國際防癆協(xié)會主張將雷米封（H）、利福平（R）、吡嗪酰酶（Z）、鏈霉素（S）、氨硫脲（TB1）和乙胺丁醇（E）列為主要抗結(jié)核藥，我國將其中：H、E、R、S列為一線抗癆藥。
1. 初治菌陽性活動性肺結(jié)核病人應(yīng)用方案：
①2SHRZ/4RH（指4個月后減去SZ）；②6RHE；③2SHP/IOHP。
2. 初治菌陰性活動性肺結(jié)核病人使用方案：
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①痰菌陰性，但有空洞或病變范圍廣泛者�？蓞⒖歼x用初治菌陽性病人使用方案治療。②6RH；③RHP。
本方案中阿拉伯數(shù)字表示藥物使用月數(shù)：P代表PAS，即對氨柳酸。各地可根據(jù)當?shù)厮幵垂⿷?yīng)和經(jīng)濟情況。將方案中R改用D（利福定），將P改用E。
劑量：S：0.7克/日；H：0.3克/日；P：10克/日；Z：1.5克/日；E：體重<55公斤，0.75克/日，體重>55公斤，1克/日；R：凡體重＜55公斤，0.45克/日，體重≥55公斤，0.6克/日；D：體重＜55公斤，0.2克/日，體重≥55公斤，0.3克/日。
3. 復(fù)治方案：
復(fù)治是指：①初治失�。ㄒ�(guī)律化療6個月痰菌仍陽性，或病變惡化）。②不規(guī)則化療超過3個月。③初治后復(fù)發(fā)。復(fù)治方案有：①REH；②K（卡那霉素）ZH；③T（TBI）ECP（卷曲霉素）；④I3, I4THECP。
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4. 繼發(fā)性肺結(jié)核：
痰菌陽性或有空洞者用：①2SHP/4S2H2P2（4個月后每周2次聯(lián)用SHP）；②3SHP（或T）/9I5HP（或T）；③2SH或2SH/7HR；④2SHRZ/4HR。
痰菌陰性，無空洞者用：①2SH/IOH2P2；②2SH/IOHP（或T）；③I2HP（或T）；④2SHR?/FONT>3HR。
注意：在抗癆藥應(yīng)用期間，應(yīng)定期作有關(guān)肝功能、白細胞計數(shù)等檢查，以觀察它們的毒副反應(yīng)。
中醫(yī)辨證分型治療：
1. 肺陰虧損型：
癥狀：干咳、聲音嘶啞、痰中帶血絲、胸部隱痛，骨蒸潮熱與手足心熱，兩顴發(fā)紅午后更著，盜汗，形體消瘦，口干喜冷飲，舌紅脈細數(shù)。（血沉常增速，血紅蛋白偏低。）
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證候分析：肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺陰不足，失于清肅，氣逆作咳，但陰虧肺燥，故無痰。燥熱傷絡(luò)而咯血，陰虛內(nèi)熱則過午低燒，因此有口干喜冷飲以清內(nèi)熱之需。盜汗為睡中不動而汗出，為陰虛之象。陰虛陽盛，迫汗外溢而有盜汗，舌紅脈細數(shù)也是陰虛之候，此證多見于疾病初起階段。
治法：養(yǎng)陰潤肺，清熱殺蟲。
方藥：月華丸加減。
沙參12克，麥冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山藥30克，云苓15克，川貝12克，菊花10克，阿膠15克（烊化），三七3克（沖服）。
水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
咯血加茜草，大、小薊、三七。盜汗加糯稻根。虛火盛加黃芩、知母，遺精加鍛牡蠣。
, 百拇醫(yī)藥 2. 陰虛火旺型：
癥狀：咳嗽、氣急、痰粘而少、顴紅、潮熱、盜汗少寐、胸疼、咯血、遺精、月事不調(diào)、消瘦乏力、舌絳苔剝、脈沉細數(shù)。（血紅蛋白與紅細胞偏低。）
證候分析：癆邪客肺，日久傷陰，肺傷咳甚，邪久化熱，更損肺陰，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至絡(luò)傷而咯血痰。輕者量少可為痰中帶血，色鮮紅，重則大口咯血，挾有血塊，視為危候。若有脾虛，水濕失布，聚濕為痰貯于肺，而癥見咳嗽，多痰，則多見于肺脾兼虛者。潮熱為慢性定時發(fā)熱，多由內(nèi)傷所致，陰傷則火旺，水不制火，陽氣升騰，證見兩顴潮紅而內(nèi)熱重，心煩而少寐，逼津外泄而盜汗重。脈絡(luò)不和、氣血瘀滯而胸疼，相火偏亢而遺精，沖任失養(yǎng)而月事失調(diào)。子盜母氣，肺病及脾，生化失養(yǎng)，而見形體消瘦，肌肉疲倦少動。舌絳苔剝，脈沉細數(shù)，是久病傷陰，臟氣虧虛之象。多見于病發(fā)日久的結(jié)核病患者。 治法：滋陰降火，抗癆殺蟲。
方藥：百合固金湯合青蒿鱉甲散加減。
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龜板10克，阿膠12克（烊化），冬蟲夏草12克，胡黃連10克，銀柴胡10克，百合30克，生地20克，麥冬12克，桔梗12克，貝母12克，當歸12克，青蒿15克，知母12克。
水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
3. 氣陰耗傷型：
癥狀：面色晄白，神疲體軟，咳語聲微，納呆便溏，痰多清稀，畏風自汗與顴紅盜汗并見，舌淡苔白有齒痕，脈沉細而少力。（血紅蛋白及紅細胞顯著降低。）
證候分析：久病之體，陰病損陽，致使氣陰兩傷，主要累及肺脾兩臟。肺不主氣，脾失運化，則見體弱聲微、面晄白，納呆便溏諸證，脾虛水失輸布，聚而多痰。肺虛衛(wèi)外不固，故而汗出畏寒，陽氣衰則神疲體軟，倦怠乏力，皮毛不固易發(fā)感冒，加之肺癆固有的陰傷顴紅盜汗等證，從而形成氣陰兩傷證候，舌淡苔白有齒痕及脈沉細少力，皆為陰耗氣傷之象。此多見于久病不愈的結(jié)核病患者。 治法：益肺健脾，殺蟲補虛。
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方藥：參苓白術(shù)散加減。
太子參15克，云苓15克，白術(shù)15克，山藥30克，桔梗12克，百合30克，大棗10個，黃芪20克，蓮子15克，當歸12克，白芨20克，功勞葉12克。
水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
4. 陰陽兩虛型：
癥狀：少氣無力，消瘦面黃，聲喑音啞，潮熱盜汗，骨蒸癆熱，泄溏便急，痰白沫狀或血痰，心悸氣短，寡言少欲，納呆，自汗，滑精，閉經(jīng)，苔黃燥，脈微細或虛大無力。
證候分析：臟腑之間有互相資生、制約的關(guān)系，因此在病理情況下，肺臟局部病變也必然會影響其他臟器和整體，故有“其邪展轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說，肺癆與脾腎兩臟關(guān)系最為密切，脾為肺母，肺虛則耗奪脾氣以自養(yǎng)，則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺虛更重，互為因果，終致肺脾同病，見神疲乏力、納呆、便溏、畏寒、倦怠等癥。 腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，子盜母氣，致使肺氣更為耗竭，而不能滋養(yǎng)于腎，終致肺腎兩虛，腎陰虧虛，相火偏亢，擾動精室，則見夢遺，女子則月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。
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若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，脅肋掣疼等癥。如肺虛心火乘克，腎虛水不濟火，還可伴見虛煩不寐、盜汗、骨蒸癆熱等癥。 久延而病重者，可演變發(fā)展至肺脾腎三臟同病�；蛞蚍尾〖澳I，腎虛不能納氣，或因脾虛及腎，脾不能化精以資腎，由后天而及先天，甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈運行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘急、心悸、唇紺、肢冷、浮腫等癥，即肺源性心臟病的發(fā)生。
此證見于肺脾腎三臟俱虛的患者，為氣陰耗損發(fā)展而成，見于重癥肺結(jié)核晚期。
綜上所述，肺癆以陰虛為先，繼可導(dǎo)致氣陰兩虛，陰陽俱虛。以臟腑辨證而言，病之初起，為肺陰虧損，繼之肺脾同病，氣陰兩傷，后期肺脾腎三臟交虧，陰損及陽，而致陰陽俱虛，并見心肝臟腑功能損害的嚴重證候。 治法：滋陰補陽，固本殺蟲。
方藥：補天大造丸加減。
太子參15克，白術(shù)15克，山藥30克，茯苓20克，黃芪30克，紫河車15克，當歸15克，鹿角10克，龜板12克，白芍12克，白芨30克，功勞葉12克。
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水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。
對癥治療：
1咯血:中小量咯血，可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鶴草素、安絡(luò)血、6氨基己酸等藥物。大量咯血，可用腦垂體后葉素10單位加10％葡萄糖溶液20毫升，靜脈推注或滴脈滴注，但有高血壓及冠心病患者忌用�？┭獣r采用患側(cè)臥位，以防咯血淹肺的發(fā)生，或急作氣管切開術(shù)吸除血液，以防窒息。必要時可輸血；如僅為痰中少量帶血，不必特殊治療。 2發(fā)熱：高熱者物理降溫，酌情給予退熱劑與皮質(zhì)激素，繼發(fā)感染用抗菌劑。
3盜汗：睡時服止盜汗片或顛茄酊0.3～0.6毫升（或片劑）。中藥用浮小麥、糯稻根各30克，碧桃干15克，紅棗5～7個，水煎服。
4咳嗽咯痰：干咳用咳必清、可待因；痰多粘稠用氯化銨、蒸氣或α糜蛋白酶霧化吸入，也可用復(fù)方桔梗片，每次0.3克、每日3次，必要時加服撲爾敏。
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激素的應(yīng)用：
一般不用激素，但病情較重者，為減輕毒性反應(yīng)可加用。成人劑量為強的松30毫克/日，分1～3次口服，長期使用激素者，癥狀減輕后，劑量應(yīng)逐周遞減，至4～6周停服，更重者，可用促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），維持腎上腺皮質(zhì)功能，劑量為25～50單位，肌肉注射或靜脈滴注。
手術(shù)治療：
對經(jīng)系統(tǒng)抗癆治療，病灶仍較大且不愈合或空洞形成經(jīng)治療不閉合，痰菌仍陽性，或結(jié)核球形成，或有大量咯血危及生命者，都可考慮肺葉切除、氣胸、氣腹等手術(shù)治療。
精神心理治療：
精神心理治療是抗癆綜合治療的一項重要內(nèi)容，也是調(diào)動病人本身抗癆能力，促使病情好轉(zhuǎn)的積極措施。要使病人掌握治病防病的基本知識，做到自我調(diào)治，主動配合治療。方法有疏導(dǎo)法、暗示法、生物反饋等治療方法。 營養(yǎng)治療：
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這是扶植正氣的重要途徑。合理調(diào)配膳食，增強體質(zhì)，以促使病情好轉(zhuǎn)。中醫(yī)學(xué)認為“藥補不如食補”，是有道理的。
體質(zhì)鍛煉：
適當?shù)捏w育鍛煉，呼吸運動，有益于改善全身癥狀，促進肺臟功能恢復(fù)。但不可過量，以防損害體質(zhì)。如簡單的氣功、呼吸操、散步等等。
單方驗方：
1. 蒜白芨：紫皮蒜20克，去皮搗爛，加白芨3克與米汁同服，每日2劑。
2. 芩部丹：黃芩9克，百部18克，丹參9克，共為細未，每日1劑。
3. 白黃四味散（《千家妙方》）：適于肺結(jié)核咯血患者。白芨12克，生大黃9克，兒茶6克，白礬3克，共為細未，分30包，每日3次，每次1包。對肺結(jié)核有小量咯血者常有很好療效。
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4. 鐵包金、穿破石各30~60克，阿膠、白芨、瓜蔞、杏仁、杷葉、紫菀、百部、貝母各10克，水煎服，每日1劑，分2~3次服下。適用于各型肺癆。
5. 冬蟲夏草、麥冬、沙參各9克，瘦豬肉100克，加水共煮湯，每日1次，連服10~15天。適用于肺癆肺陰虧損者。
6. 生地、桃仁、麥冬、山藥、百部各9克，白花蛇舌草、仙鶴草各30克，凌霄花根、丹參各12克，水煎服，每日1劑。適用于肺陰虛型。
7. 秦艽、銀柴胡、北沙參、麥冬、川楝子、生地、地骨皮、白薇、青蒿、石斛、白芨、馬兜鈴、黃芩、百部各9克，白花蛇舌草、仙鶴草各30克，凌霄花根、丹參各12克，加水煎服。適用于肺癆陰虛火旺型。
8. 鱉肉250克，百部、地骨皮、北芪各15克，生地20克，加水煎服，每日1劑，連服7~10天。適用于肺癆氣陰兩虛型。
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9. 炙黃芪、黨參、懷山藥、茯神、麥冬（米炒）、炒棗仁、蒸薏米、玉竹、百合、阿膠珠（蛤粉炒）、當歸、枇杷葉各70克，熟地黃100克，山萸肉、川貝、川斷、紫菀、款冬花各50克，炙甘草30克，白蜜1000毫升，冰糖500克，將蜜、冰糖、阿膠珠之外諸藥加水浸泡24小時后，濃煎3小時取汗，再煎濃縮加入阿膠珠、白蜜、冰糖收膏，裝瓶備用，每日3次，每次1湯匙。適用于肺癆各型。
10. 牛胎盤1個，甜杏仁15克，苦杏仁12克，生姜3片，紅棗3個，酒適量，牛胎盤清水洗凈，浸泡幾小時后，再用開水焯透，切塊，炒鍋燒熱，加少量油再燒熱，下胎盤塊翻炒，泡適量白酒、姜汁然后加棗仁、姜片、棗及適量清水，倒入砂鍋，煲至熟爛食用。適用于肺癆久嗽不愈者。
11. 浮小麥50克，黑豆（或豆衣）50克，烏梅2個，水煎，傍晚服，連服1周。適用于肺癆盜汗者。
12. 石決明12克，地骨皮10克，銀柴胡6克，石決明碾碎，與其他2味共煎湯服。適用于肺癆低熱。
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13. 蛤粉、阿膠，炒后研細末，每日9克，分2次服。適用于肺癆咯血。
外治法：
1. 敷藥法：五靈脂、白芥子、白鴿糞、大蒜（去皮）各30克，甘草12克，白鳳仙草l株，豬脊髓60克，麝香1克，醋適量，先將醋倒鍋內(nèi)加熱，入麝香溶化，再將五靈脂、白芥子、鴿糞、甘草共研細未，過篩，和豬脊髓、風仙花全草、大蒜，放在醋內(nèi)搗成膏，炒布包裹，敷于肺俞、脾俞、腎俞、膏肓俞，2日換藥1次，15日為1療程，中間休息3，繼續(xù)使用。適用于肺癆陰虛肺熱型。
2. 敷臍法：五倍子、辰砂各2克，共研細粉，水調(diào)成糊狀，涂于塑料薄膜上，敷于臍窩，膠市固定，24小時1次。適用于肺癆盜汗。
3. 摩擦法：鳳仙根、姜、桂皮、樟腦。姜、桂同搗，摻入樟腦，以鳳仙根蘸藥擦前胸、后背，日2～3次，每次30分鐘。適用于肺癆氣喘、盜汗、咯血。
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4. 吸入法：將紫皮大蒜50克搗爛，蒜泥攤于玻璃瓶內(nèi)，瓶口置于口鼻，吸其揮發(fā)氣，1～2小時，1日2次。適用于肺癆形成空洞之證。
針灸療法：
毫針療法：
1.肺陰虧損型：
取穴：肺俞BL13，尺澤LU5，中府LU1，膏肓俞LB43。
咯血配孔最LU6，魚際LU10。
膏肓俞用補法，其余各穴用平補平瀉法。
2.陰虛火旺型：
取穴：大椎GV14，太溪KI3，孔最LU6，三陰交SP6。
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經(jīng)閉配血海SP10，遺精滑泄配關(guān)元CV4，心煩不寐配神門HT7、復(fù)溜KI7。
大椎用瀉法，其余各穴用平補平瀉法。
3.氣陰耗傷型：
取穴：肺俞BL13，脾俞BL20，足三里ST36，太溪KI3。
潮熱配大椎GV14、間使PC5，盜汗配陰郄HT6、后溪SI3，便溏配天樞ST25、氣海CV6。
太溪用平補平瀉法，其余各穴用補法。
耳穴療法：
取穴：肺、腎、神門、屏間。
便溏配大腸。
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毫針直刺行平補平瀉，中強度刺激，留針20分鐘，隔日1次。
穴位注射：
取穴：肺俞、大椎、結(jié)核穴、中府、膏肓俞、足三里、曲池。
用維生素B1注射液100毫克或鏈霉素0.2克，每次選用2個穴位，常規(guī)消毒后刺入穴位，待局部有酸麻脹重感后，回抽無回血，再緩慢注入藥液。每日或隔日注射1次，10次為1療程，休息5～7天后，進行下一療程。
灸療法：
取穴：肺俞BL13，膏肓俞BL43，太溪KI3，足三里ST36，三陰交SP6。
潮熱盜汗配陰郄HT6、照海KI6，咯血配孔最LU6，遺精配志室BL52，經(jīng)閉配血海SP10，便溏配天樞ST25。
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用艾條懸灸，每穴5~10壯，每日1次。
拔罐療法：
取穴：肺俞、膏盲俞、結(jié)核穴，以閃火法拔罐，每次15～20分鐘，每日1次。
推拿療法：
處方：肺俞、膏肓俞、脾俞、足三里、三陰交、太溪等穴。
施按、揉、推等法。
加減：若肺氣不足，癥見喘促短氣，乏力汗多者，加禪推法于定喘穴，并按揉腦中、中脘等穴，補肺益氣、培土生金；若見呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，不能平臥者，乃肺腎兩虛，不能主氣納氣，加按、揉法于關(guān)元、氣海、百會、印堂、太陽等穴，以補肺納腎；若陰虛火旺，潮熱顯現(xiàn)者，用拇指按揉法，施術(shù)于尺澤、天突、曲池、大椎、腎俞、太溪、三陰交等穴，以滋陰降火，潤肺兼清熱。 預(yù)防：
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結(jié)核病防治的根本在于治療患者的同時，切斷結(jié)核病的蔓延傳播。為減少結(jié)核病的發(fā)病率，應(yīng)搞好預(yù)防接種，并加強社會性的宣傳管理工作。
卡介苗（BCG）接種：BCG是一種滅活的牛型結(jié)核疫苗，接種卡介苗，是預(yù)防結(jié)核病傳播的有效辦法。 治療原發(fā)�。含F(xiàn)已證明糖尿病、塵肺、肝硬化、病毒性疾病（麻疹、流感等）可促進肺結(jié)核發(fā)病。肺動脈狹窄時，肺尖部肺動脈壓低，局部抵抗力弱，也是結(jié)核的易發(fā)部位。因此治療原發(fā)病是預(yù)防治療肺結(jié)核病的重要措施之一。
某些藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥物等，能促使結(jié)核發(fā)病，使用時應(yīng)予注意，尤其是長期使用激素的患者（如哮喘病人等），應(yīng)加服抗癆藥物，以避免靜止的結(jié)核病感染趨向活動性結(jié)核病發(fā)作。
加強結(jié)核病預(yù)防宣傳：除健康人掌握預(yù)防受感染的知識以外，還要使病人學(xué)會不散布病菌，病人家屬學(xué)會隔離，處理病人痰液等知識。 對易染人群的定期體格檢查：既往一向認為結(jié)核病好發(fā)于年輕人。但近幾十年的調(diào)查證明，青年人的發(fā)病率下降迅速，而老年人的發(fā)病率相對地在上升，可能與老年人免疫功能減低，易發(fā)生再感染或靜止病灶再燃有關(guān)。吸煙、酗酒、營養(yǎng)減低等可促使結(jié)核病發(fā)作。老年人發(fā)病后，癥狀常不典型，OT皮試常呈陰性，胸片也可無陽性所見，易與衰老相混淆，尤其是有其它病變時（如腫瘤，貧血等），更難發(fā)現(xiàn)，故作定期的體格檢查更為重要，遇有干咳、潮熱、盜汗者，可給以診斷性治療，即給予抗結(jié)核治療，如果癥狀改善，應(yīng)全程治療，以達治療目的。
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參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 癥狀 > F > 肺癆
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