警惕頸部無痛性腫塊
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有這樣一個病例：郭某，45歲，某電影制片廠攝影師，因工作過度勞累，感全身疲憊無力，去醫(yī)院門診，檢查發(fā)現(xiàn)右頸下方有一花生大小的腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，推之不能活動，醫(yī)生懷疑為惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。作X線胸部檢查、胃腸鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查及前列腺穿刺活組織檢查均無異常，而頸部腫塊穿刺病理活組織檢查為磷癌轉(zhuǎn)移。1個月后出現(xiàn)胸悶氣促，呼吸困難，再作胸部X線檢查示左側(cè)胸腔大量積液。作胸腔穿刺，抽出血性胸水，考慮為肺癌胸膜轉(zhuǎn)移。以后胸水迅速增多，抽胸水800～1000毫升，2～3天后胸水又增加到抽前相仿，而且血性越來越加重。曾予大劑量藥物作全身及局部化療，但效果不顯著，3個月后終于醫(yī)治無效死亡。
肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相當(dāng)多見，而且可在一般胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)肺部病灶前就發(fā)生轉(zhuǎn)移，這在中央型肺癌更為多見。肺癌極易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致大量出血性胸水，由于胸水壓迫，可致正常組織萎縮，肺功能受影響，出現(xiàn)胸悶氣促，呼吸困難。一側(cè)大量胸水可導(dǎo)致縱隔移位，可壓迫心臟。有些肺癌病人還可累及心包，造成心包大量積液。由于心包內(nèi)充滿積液，可壓迫心臟引起心包壓縮，使肢體靜脈血回流到心臟受障礙，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟瘀血腫大，血壓降低，脈壓差縮小。還可引起腎臟瘀血，出現(xiàn)尿少、浮腫、蛋白尿；可引起胃腸道瘀血，出現(xiàn)食欲不振、惡心、消化不良。由于肺與心解剖位置接近，所以在轉(zhuǎn)移性心包腫瘤中以肺癌引起者最為多見。除轉(zhuǎn)移外，肺癌引起大量心包積液時(shí)，原發(fā)病灶常還不明顯，心包積液不是血性而呈淡黃色漿液性。由于肺部的淋巴回流在氣管隆突處可發(fā)生部分交叉，所以肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移可與肺癌病灶不發(fā)生在同一側(cè)，本例病人胸腔血性積液在左側(cè)，而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在右側(cè)就是此原因。
凡頸根部淋巴結(jié)無痛性腫大，特別是質(zhì)地堅(jiān)硬，不能被推動者，必須警惕癌腫轉(zhuǎn)移的可能。最多見為肺癌，其次如鼻咽癌、甲狀腺癌、胃癌、前列腺癌等也極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于頸部無痛性腫塊，特別是進(jìn)行性腫大者，應(yīng)引起高度重視，切不可掉以輕心。不要輕易當(dāng)作慢性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)核，盲目聽信游醫(yī)口服或局部外敷中草藥，應(yīng)進(jìn)一步作淋巴結(jié)穿刺或切除，進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，癌原發(fā)病灶可能還不明顯。如肺癌可能胸部X線檢查正常，此時(shí)，應(yīng)作支氣管鏡檢查，從支氣管灌洗液中找癌細(xì)胞，陽性率較高。, 百拇醫(yī)藥
肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相當(dāng)多見，而且可在一般胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)肺部病灶前就發(fā)生轉(zhuǎn)移，這在中央型肺癌更為多見。肺癌極易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致大量出血性胸水，由于胸水壓迫，可致正常組織萎縮，肺功能受影響，出現(xiàn)胸悶氣促，呼吸困難。一側(cè)大量胸水可導(dǎo)致縱隔移位，可壓迫心臟。有些肺癌病人還可累及心包，造成心包大量積液。由于心包內(nèi)充滿積液，可壓迫心臟引起心包壓縮，使肢體靜脈血回流到心臟受障礙，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟瘀血腫大，血壓降低，脈壓差縮小。還可引起腎臟瘀血，出現(xiàn)尿少、浮腫、蛋白尿；可引起胃腸道瘀血，出現(xiàn)食欲不振、惡心、消化不良。由于肺與心解剖位置接近，所以在轉(zhuǎn)移性心包腫瘤中以肺癌引起者最為多見。除轉(zhuǎn)移外，肺癌引起大量心包積液時(shí)，原發(fā)病灶常還不明顯，心包積液不是血性而呈淡黃色漿液性。由于肺部的淋巴回流在氣管隆突處可發(fā)生部分交叉，所以肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移可與肺癌病灶不發(fā)生在同一側(cè)，本例病人胸腔血性積液在左側(cè)，而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在右側(cè)就是此原因。
凡頸根部淋巴結(jié)無痛性腫大，特別是質(zhì)地堅(jiān)硬，不能被推動者，必須警惕癌腫轉(zhuǎn)移的可能。最多見為肺癌，其次如鼻咽癌、甲狀腺癌、胃癌、前列腺癌等也極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于頸部無痛性腫塊，特別是進(jìn)行性腫大者，應(yīng)引起高度重視，切不可掉以輕心。不要輕易當(dāng)作慢性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)核，盲目聽信游醫(yī)口服或局部外敷中草藥，應(yīng)進(jìn)一步作淋巴結(jié)穿刺或切除，進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，癌原發(fā)病灶可能還不明顯。如肺癌可能胸部X線檢查正常，此時(shí)，應(yīng)作支氣管鏡檢查，從支氣管灌洗液中找癌細(xì)胞，陽性率較高。, 百拇醫(yī)藥