麻風病聯(lián)合化療及評價標準
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中衛(wèi)網(wǎng)
(1988年9月20日衛(wèi)生部發(fā)布)
一、聯(lián)合化療方案
(一)多菌型麻風(15歲以上用量)
利福平600毫克，每日1次監(jiān)服。
氯苯吩嗪300毫克，每日1次監(jiān)服，同時50毫克，每日自服。
氨苯砜100毫克，每日自服。
(二)少菌型麻風(15歲以上用量)
利福平600毫克，每月1次監(jiān)服。
氨苯砜100毫克，每日自服。
(三) 15歲以下兒童抗麻風藥物治療劑量，可參照下表：
, 百拇醫(yī)藥
藥物名稱1服法
<5歲 5一9歲 10一14歲
利福平1每月1次監(jiān)呷
150毫克 300毫克 450毫克
氯苯吩嗓1每月1次監(jiān)服50毫克
100毫克 200毫克
氯苯吩嗪每日1次自服50毫克(隔日)50毫克
50毫克
氨苯諷每日1次自服25毫克(隔日)25毫克
50毫克
二、聯(lián)合化療中麻風病的分型
, 百拇醫(yī)藥
有兩種分型法可采用：即多菌型、少菌型與五級分類法(Ridky一JopLing分型)。不再使用馬德里分型法。在回顧性引用過去分型資料時，可按原分型引用，但不宜套角新的分型，如需與新的分型法一起總結(jié)，則只能按多菌型、少菌型套用。
上述幾種分型法間的關(guān)系如下表：
分 型 多菌型(MB)
少菌型(PB)
馬德里(1953年) 瘤型(L)
結(jié)核樣型(T)
界限類(B) 未定類(1)
五級分型(1966年) 瘤型(LL)
結(jié)核樣型(TT)
, 百拇醫(yī)藥
界限類偏瘤型(BL)
界線類偏結(jié)核樣型(BT)
中間界限類(BB)
未定類(1)
任何一個部位的細菌密度
>2+ <2+
多菌型、少菌型與5級分型的詳細要點，請參閱衛(wèi)生部地方病防治局編印的《麻風病聯(lián)合化療手冊》。
未治療的活動性麻風的皮疹活檢，病理上可按5級分型。治療后及病情不活動的病理往往失去分型特征，難以按5級分型。
三、聯(lián)合化療對象
(一)新病例、復發(fā)病例和耐藥病例；
, 百拇醫(yī)藥
(二)凡經(jīng)任何其他方案治療，病情仍然活動的病例；
(三)為適應(yīng)現(xiàn)場工作需要，凡皮膚查茵陽性的麻風病例，均按多菌型麻風聯(lián)合化療方案治療。少菌型病人的皮損如多于5塊或有3條以上神經(jīng)受累，盡管各部位皮膚查菌均為陰性，也應(yīng)按多菌型麻風聯(lián)合化療方案治療。
四、聯(lián)合化療療程
(一)多菌型麻風，療程不得少于24個月。每月自服藥物不得少于20天，否則此月不計入療程。1年中至少眼藥8個月，連續(xù)中斷治療超過4個月者須重新計療程開始治療。24個月療程可在36個月內(nèi)完成。每年服藥時間少于8個月者為治療不規(guī)則。
(二)少菌型麻風，療程為6個月。每月自眼藥物不得少于20天，否則此月不計入療程。6個月療程可在9個月內(nèi)完成。連續(xù)中斷治療3個月以上者，須重復6個月療程。關(guān)于聯(lián)合化療療程中的治療、觀察及管理工作，可參照衛(wèi)生部地方病防治局編印的嘛風病聯(lián)合化療手冊》中的規(guī)定執(zhí)行。
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五、細菌檢查
(一) 取材部位、方法和時間
1.取材部位：
(1)多菌型麻風，常規(guī)部位3處(耳垂,眶上、下頜)，皮損3處。如無皮損，則取膝上3橫指及腕背皮膚各1處。
(2)少菌型麻風，常規(guī)部位3處(同上〕，皮損2處，如無皮損，則取腕背或膝上3橫指處。
注意：活動性麻風，應(yīng)取皮損的中央和邊緣。如皮損已呈消退狀態(tài)，則取邊緣的內(nèi)側(cè)。如遇復發(fā)可疑者，應(yīng)同時在新皮損上取材，監(jiān)測期間，取材應(yīng)包括前次查菌(十)號最多部位。取材部位應(yīng)在人體圖上注明，要注意前后的可比性。
2.取材方法及抗酸染色。詳見《麻風病聯(lián)合化療手冊》。
, 百拇醫(yī)藥 3.取材時間：多菌型麻風，如療程兩年，則療前、療中及療后各查1次。監(jiān)測期間，每年查1次。以后必要時及時檢查。若療程較長者應(yīng)相應(yīng)增加查菌次數(shù)。少菌型麻風，療前、療后各查1次，監(jiān)測期間，每年檢查1次。
(二)涂片抽樣復核質(zhì)量標準要求。詳見《麻風病聯(lián)合化療手冊》。
六、臨床療效評價標準
顯著進步：活動性皮損面積縮少50%或50%以上，結(jié)節(jié)明顯縮小變平，浸潤顯著吸收；皮膚查菌指數(shù)每年下降0.5或0.5以上對數(shù)單位。
進步：活動性皮損面積縮小不到50%，結(jié)節(jié)變小，浸潤一定程度的吸收；皮膚查菌指數(shù)每年有所下降。
無變化：皮損及細菌指數(shù)基本無變化。
惡化：皮損擴大或出現(xiàn)新皮損，細菌指數(shù)升高。
, 百拇醫(yī)藥
七、聯(lián)合化療的停藥標準
完成規(guī)定的聯(lián)合化療療程后，在以下情況，可停止治療進行監(jiān)測。
(一)多菌型麻風：
1.呼床顯著進步，史膚大部分消退或持續(xù)消退。
2.皮膚查菌陰轉(zhuǎn)或細菌指數(shù)較治療開始時下降1.O或1.O以上，并持續(xù)下降。
(二)少菌型麻風：
1.原有皮損有消退或無擴大，未出現(xiàn)新皮損；
2.無新的神經(jīng)受累或肌麻痹現(xiàn)象。
多菌型麻風臨床和細菌檢查無進步者，應(yīng)分析原因及時正確處理，如考慮為耐藥者應(yīng)立即上報。少菌型麻風在完成療程時，皮損無進步，甚至出現(xiàn)新的損害或皮膚查菌陽性者，可按多菌型麻風聯(lián)合化療方案治療。
, 百拇醫(yī)藥
八、完成治療
麻風患者完成聯(lián)合化療療程(多菌型兩年，少菌型6個月)且達到上述停藥標準者為完成治療。完或治療的病例應(yīng)及時評價，每年匯總逐級上報。
九、完成治療后的監(jiān)測
完成治療病例在停止抗麻風藥物治療后，必須由皮防機構(gòu)進行管理監(jiān)測。多菌型病例至少監(jiān)測五年，少菌型病便至少監(jiān)測兩年，完成監(jiān)測的病例應(yīng)及時評價，每年匯總逐級上報。
十、非活動病例標準
完成治療的病例在監(jiān)測期間或監(jiān)測期后活動性癥狀完全消失，且多菌型麻風在皮膚查菌陰性后。每3個月查菌1次，連續(xù)兩次檢查，持續(xù)陰性者和少菌型麻風在活動性癥狀完全消失后皮膚查菌仍為陰性者為臨床不活動(即臨床治愈)。臨床不活動的病例不列為現(xiàn)癥病人，但仍須按計劃完成監(jiān)測。非活動病例每年匯總逐級上報。
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十一、復發(fā)
(一)復發(fā)的定義：
麻風患者經(jīng)治療達到臨床不活動后，又出現(xiàn)麻風的活動性癥狀或皮膚查菌陽性或新皮損活檢符合麻風的病理改變時，稱為復發(fā)。
(二)復發(fā)的診斷：
1.對疑為復發(fā)的病例，應(yīng)注意與I型麻風反應(yīng)及其他皮膚病鑒別。
2.臨床不活動病例，皮膚查菌重新呈陽性時，必認真核實；
3.對疑為復發(fā)的病例，均應(yīng)進行病理檢查；
4.復發(fā)的診斷，必須經(jīng)省、地(市)麻風防治單位兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)臨床、細菌和病理檢查綜合判斷后作出診斷，并報省皮膚病防治機構(gòu)。
(三)復發(fā)的處理
1.分析其復發(fā)原因，凡復發(fā)的多菌型病例，應(yīng)盡可能與有關(guān)單位聯(lián)系做鼠足墊試驗，鑒別是否為耐藥病例；
2.非耐藥復發(fā)的多菌型病例仍用利福平、氯苯吩障和氨苯礬聯(lián)合治療，直至臨床不活動。若為耐藥病例(待切取標本作鼠足墊接種確定后)，即應(yīng)更換藥物進行聯(lián)合化療，直至臨床不活動。復發(fā)的少菌型病例可按多菌型聯(lián)合化療方案處理。, http://www.www.srpcoatings.com
一、聯(lián)合化療方案
(一)多菌型麻風(15歲以上用量)
利福平600毫克，每日1次監(jiān)服。
氯苯吩嗪300毫克，每日1次監(jiān)服，同時50毫克，每日自服。
氨苯砜100毫克，每日自服。
(二)少菌型麻風(15歲以上用量)
利福平600毫克，每月1次監(jiān)服。
氨苯砜100毫克，每日自服。
(三) 15歲以下兒童抗麻風藥物治療劑量，可參照下表：
, 百拇醫(yī)藥
藥物名稱1服法
<5歲 5一9歲 10一14歲
利福平1每月1次監(jiān)呷
150毫克 300毫克 450毫克
氯苯吩嗓1每月1次監(jiān)服50毫克
100毫克 200毫克
氯苯吩嗪每日1次自服50毫克(隔日)50毫克
50毫克
氨苯諷每日1次自服25毫克(隔日)25毫克
50毫克
二、聯(lián)合化療中麻風病的分型
, 百拇醫(yī)藥
有兩種分型法可采用：即多菌型、少菌型與五級分類法(Ridky一JopLing分型)。不再使用馬德里分型法。在回顧性引用過去分型資料時，可按原分型引用，但不宜套角新的分型，如需與新的分型法一起總結(jié)，則只能按多菌型、少菌型套用。
上述幾種分型法間的關(guān)系如下表：
分 型 多菌型(MB)
少菌型(PB)
馬德里(1953年) 瘤型(L)
結(jié)核樣型(T)
界限類(B) 未定類(1)
五級分型(1966年) 瘤型(LL)
結(jié)核樣型(TT)
, 百拇醫(yī)藥
界限類偏瘤型(BL)
界線類偏結(jié)核樣型(BT)
中間界限類(BB)
未定類(1)
任何一個部位的細菌密度
>2+ <2+
多菌型、少菌型與5級分型的詳細要點，請參閱衛(wèi)生部地方病防治局編印的《麻風病聯(lián)合化療手冊》。
未治療的活動性麻風的皮疹活檢，病理上可按5級分型。治療后及病情不活動的病理往往失去分型特征，難以按5級分型。
三、聯(lián)合化療對象
(一)新病例、復發(fā)病例和耐藥病例；
, 百拇醫(yī)藥
(二)凡經(jīng)任何其他方案治療，病情仍然活動的病例；
(三)為適應(yīng)現(xiàn)場工作需要，凡皮膚查茵陽性的麻風病例，均按多菌型麻風聯(lián)合化療方案治療。少菌型病人的皮損如多于5塊或有3條以上神經(jīng)受累，盡管各部位皮膚查菌均為陰性，也應(yīng)按多菌型麻風聯(lián)合化療方案治療。
四、聯(lián)合化療療程
(一)多菌型麻風，療程不得少于24個月。每月自服藥物不得少于20天，否則此月不計入療程。1年中至少眼藥8個月，連續(xù)中斷治療超過4個月者須重新計療程開始治療。24個月療程可在36個月內(nèi)完成。每年服藥時間少于8個月者為治療不規(guī)則。
(二)少菌型麻風，療程為6個月。每月自眼藥物不得少于20天，否則此月不計入療程。6個月療程可在9個月內(nèi)完成。連續(xù)中斷治療3個月以上者，須重復6個月療程。關(guān)于聯(lián)合化療療程中的治療、觀察及管理工作，可參照衛(wèi)生部地方病防治局編印的嘛風病聯(lián)合化療手冊》中的規(guī)定執(zhí)行。
, http://www.www.srpcoatings.com
五、細菌檢查
(一) 取材部位、方法和時間
1.取材部位：
(1)多菌型麻風，常規(guī)部位3處(耳垂,眶上、下頜)，皮損3處。如無皮損，則取膝上3橫指及腕背皮膚各1處。
(2)少菌型麻風，常規(guī)部位3處(同上〕，皮損2處，如無皮損，則取腕背或膝上3橫指處。
注意：活動性麻風，應(yīng)取皮損的中央和邊緣。如皮損已呈消退狀態(tài)，則取邊緣的內(nèi)側(cè)。如遇復發(fā)可疑者，應(yīng)同時在新皮損上取材，監(jiān)測期間，取材應(yīng)包括前次查菌(十)號最多部位。取材部位應(yīng)在人體圖上注明，要注意前后的可比性。
2.取材方法及抗酸染色。詳見《麻風病聯(lián)合化療手冊》。
, 百拇醫(yī)藥 3.取材時間：多菌型麻風，如療程兩年，則療前、療中及療后各查1次。監(jiān)測期間，每年查1次。以后必要時及時檢查。若療程較長者應(yīng)相應(yīng)增加查菌次數(shù)。少菌型麻風，療前、療后各查1次，監(jiān)測期間，每年檢查1次。
(二)涂片抽樣復核質(zhì)量標準要求。詳見《麻風病聯(lián)合化療手冊》。
六、臨床療效評價標準
顯著進步：活動性皮損面積縮少50%或50%以上，結(jié)節(jié)明顯縮小變平，浸潤顯著吸收；皮膚查菌指數(shù)每年下降0.5或0.5以上對數(shù)單位。
進步：活動性皮損面積縮小不到50%，結(jié)節(jié)變小，浸潤一定程度的吸收；皮膚查菌指數(shù)每年有所下降。
無變化：皮損及細菌指數(shù)基本無變化。
惡化：皮損擴大或出現(xiàn)新皮損，細菌指數(shù)升高。
, 百拇醫(yī)藥
七、聯(lián)合化療的停藥標準
完成規(guī)定的聯(lián)合化療療程后，在以下情況，可停止治療進行監(jiān)測。
(一)多菌型麻風：
1.呼床顯著進步，史膚大部分消退或持續(xù)消退。
2.皮膚查菌陰轉(zhuǎn)或細菌指數(shù)較治療開始時下降1.O或1.O以上，并持續(xù)下降。
(二)少菌型麻風：
1.原有皮損有消退或無擴大，未出現(xiàn)新皮損；
2.無新的神經(jīng)受累或肌麻痹現(xiàn)象。
多菌型麻風臨床和細菌檢查無進步者，應(yīng)分析原因及時正確處理，如考慮為耐藥者應(yīng)立即上報。少菌型麻風在完成療程時，皮損無進步，甚至出現(xiàn)新的損害或皮膚查菌陽性者，可按多菌型麻風聯(lián)合化療方案治療。
, 百拇醫(yī)藥
八、完成治療
麻風患者完成聯(lián)合化療療程(多菌型兩年，少菌型6個月)且達到上述停藥標準者為完成治療。完或治療的病例應(yīng)及時評價，每年匯總逐級上報。
九、完成治療后的監(jiān)測
完成治療病例在停止抗麻風藥物治療后，必須由皮防機構(gòu)進行管理監(jiān)測。多菌型病例至少監(jiān)測五年，少菌型病便至少監(jiān)測兩年，完成監(jiān)測的病例應(yīng)及時評價，每年匯總逐級上報。
十、非活動病例標準
完成治療的病例在監(jiān)測期間或監(jiān)測期后活動性癥狀完全消失，且多菌型麻風在皮膚查菌陰性后。每3個月查菌1次，連續(xù)兩次檢查，持續(xù)陰性者和少菌型麻風在活動性癥狀完全消失后皮膚查菌仍為陰性者為臨床不活動(即臨床治愈)。臨床不活動的病例不列為現(xiàn)癥病人，但仍須按計劃完成監(jiān)測。非活動病例每年匯總逐級上報。
, http://www.www.srpcoatings.com
十一、復發(fā)
(一)復發(fā)的定義：
麻風患者經(jīng)治療達到臨床不活動后，又出現(xiàn)麻風的活動性癥狀或皮膚查菌陽性或新皮損活檢符合麻風的病理改變時，稱為復發(fā)。
(二)復發(fā)的診斷：
1.對疑為復發(fā)的病例，應(yīng)注意與I型麻風反應(yīng)及其他皮膚病鑒別。
2.臨床不活動病例，皮膚查菌重新呈陽性時，必認真核實；
3.對疑為復發(fā)的病例，均應(yīng)進行病理檢查；
4.復發(fā)的診斷，必須經(jīng)省、地(市)麻風防治單位兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)臨床、細菌和病理檢查綜合判斷后作出診斷，并報省皮膚病防治機構(gòu)。
(三)復發(fā)的處理
1.分析其復發(fā)原因，凡復發(fā)的多菌型病例，應(yīng)盡可能與有關(guān)單位聯(lián)系做鼠足墊試驗，鑒別是否為耐藥病例；
2.非耐藥復發(fā)的多菌型病例仍用利福平、氯苯吩障和氨苯礬聯(lián)合治療，直至臨床不活動。若為耐藥病例(待切取標本作鼠足墊接種確定后)，即應(yīng)更換藥物進行聯(lián)合化療，直至臨床不活動。復發(fā)的少菌型病例可按多菌型聯(lián)合化療方案處理。, http://www.www.srpcoatings.com
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