發(fā)改委劉振秋：藥價降了 看病為何還是貴
近年來藥品價格一直都在下調(diào)，但群眾看病難、看病貴問題始終沒有得到很好解決。為此，本報就人們非常關(guān)注的藥品價格管理問題專訪了國家發(fā)改委價格司副司長劉振秋。
藥價總水平持續(xù)多年下降
問：藥品價格改革和調(diào)整帶來哪些變化？
劉振秋：總的來看，近年來藥品價格改革和藥品價格調(diào)整取得了一定成效。主要表現(xiàn)在三個方面：
第一，藥品價格逐年降低，國家統(tǒng)計局統(tǒng)計常用藥品價格從2001年開始連續(xù)六年下降，同比價格指數(shù)分別為-1.5%、-3.5%、-2.6%、-3.3%、-1.7%和-1%。臨床使用量較大的抗生素價格降低更加明顯。比如頭孢曲松(1g/支)，1998年以前大概100元一支，現(xiàn)在不到10元。
第二，使藥品價格水平進(jìn)一步接近群眾的承受能力和消費(fèi)水平，帶來了消費(fèi)市場，特別是農(nóng)村消費(fèi)市場的不斷擴(kuò)大。一方面高價藥經(jīng)過多次降價進(jìn)入尋常百姓家，另一方面，原來在大中城市使用的高檔藥品在降價后開始進(jìn)入農(nóng)村市場。一定程度上緩解了農(nóng)民看病貴的問題，同時也有利于提高農(nóng)民的健康水平。
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第三，促進(jìn)了企業(yè)加強(qiáng)管理、降低成本、優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。近年來，藥品生產(chǎn)經(jīng)營中雖然有各種問題，但是藥價調(diào)整加速了企業(yè)進(jìn)行GMP改造，產(chǎn)品更新?lián)Q代速度加快了。
看病貴有多方面原因
問：根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1997年以來藥價總共降價23次，每次平均降了15%-20%。降的幅度應(yīng)該是很大的，老百姓感覺藥價雖然降了，但還是看病難、看病貴。
劉振秋：這里先說明一點(diǎn)，所謂降價23次并不是說所有藥品都降了23次，而是指政府出臺了23批次的調(diào)價方案。其中，部分品種降價次數(shù)多一些，部分品種降價次數(shù)少一些。藥品價格雖然多次降低，但群眾反映看病貴問題沒有得到解決。在這方面我們和群眾的感受是一樣的，為什么會有這種情況呢？我分析主要有幾方面的原因。
一個原因就是群眾負(fù)擔(dān)的藥品費(fèi)用沒有因?yàn)閮r格降低相應(yīng)下降。藥品費(fèi)用是由用藥數(shù)量、用藥結(jié)構(gòu)和藥品價格三方面因素構(gòu)成的。藥品價格下降、醫(yī)藥費(fèi)用上升，這里有合理的因素也有不合理的因素。從合理因素看，隨著人們生活水平的提高和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，創(chuàng)新藥品大量應(yīng)用于臨床，例如過去治感染的只有青霉素、四環(huán)素等，現(xiàn)在有了更有效、更安全的抗生素。這種藥品結(jié)構(gòu)的更新?lián)Q代拉動了藥品費(fèi)用的上升。
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還有，受飲食習(xí)慣、環(huán)境等影響，疾病譜也在發(fā)生變化，過去很少發(fā)生的疾病現(xiàn)在成了常見病，比如高血壓、高血脂、惡性腫瘤等。另外，過去不能發(fā)現(xiàn)也沒有技術(shù)手段治療的疾病，現(xiàn)在能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療了，這些都會導(dǎo)致治療費(fèi)用的上升。
但另一方面，也有臨床用藥不合理的問題。比如現(xiàn)在大家都知道的大處方、開貴重藥、濫用藥等，這些都是現(xiàn)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下引發(fā)的不合理行為。
還有一個原因，大家感到藥費(fèi)負(fù)擔(dān)比較重，就是個人負(fù)擔(dān)比例比較大。由于目前我國醫(yī)療保險制度不完善，許多群眾沒有醫(yī)療保險，看病吃藥靠自費(fèi)。即使有保險的人，因報銷比例問題，個人也要承擔(dān)一定的費(fèi)用。改革開放后，個人醫(yī)藥支付的比例由過去的20%左右上升到現(xiàn)在的50%左右。因此，要研究健全醫(yī)療保障體系，通過社會共濟(jì)、風(fēng)險共擔(dān)來解決群眾個人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題。
重視“變臉”藥品高價問題
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問：最近媒體經(jīng)常報道降價后許多藥品消失了，一些老藥品僅僅改變包裝的顏色或者包裝容量，“變臉”成為國家新藥，進(jìn)入流通領(lǐng)域。對此，有什么治理的措施？
劉振秋：藥品降價后從市場上消失的問題，我們曾組織過專門的調(diào)研，從調(diào)查情況看，市場上確有部分藥品出現(xiàn)了斷檔脫銷現(xiàn)象，但數(shù)量有限，大概不到5%，主要是一些臨床需求小、不確定性強(qiáng)的品種。媒體反映的降價藥消失，主要是同一品種中個別企業(yè)具有的品牌規(guī)格的消失。一般都有其他企業(yè)生產(chǎn)相同成分的產(chǎn)品供應(yīng)，只是品牌不一樣。由于消費(fèi)者和醫(yī)生處方習(xí)慣上都使用企業(yè)的商品名，過去常用的個別品牌不生產(chǎn)后，有時會認(rèn)為這個品種就消失了。這需要有一個適應(yīng)的過程。另外，我們在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，一些降價藥品，特別是廉價藥品，受各種因素影響逐步從高等級醫(yī)院退出，轉(zhuǎn)到農(nóng)村市場上去了。
當(dāng)然，過去我們也發(fā)現(xiàn)有些藥品降價后，企業(yè)通過改變劑型、包裝等方式，再高價上市的現(xiàn)象。對此我們在價格方面已采取了一些措施。比如，我們制定出臺了《藥品差比價規(guī)則》，對有效成分相同的藥品，在改變劑型、規(guī)格、包裝后都必須按照規(guī)定合理比價或差價定價。換言之，如果成分沒有改變，只是外形、包裝等改變了，價格上是占不到什么便宜的。另外，我們了解到，有關(guān)部門在積極采取措施整頓藥品審批注冊秩序，我們相信“變臉”藥的問題會很快得到解決。
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政府管理兩類藥品價格
問：目前的藥品價格究竟是如何管理的？
劉振秋：藥品價格政策也是經(jīng)過了幾次變化，由過去的完全政府管制到基本放開，再到現(xiàn)在逐步加強(qiáng)監(jiān)管這么一個過程。目前藥品價格主要實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理方式。
具體講就是政府管理價格的藥品分為兩類，一類是列入國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的藥品，大約有2100種，主要實(shí)行的是政府指導(dǎo)價，由政府規(guī)定最高限價，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在不突破最高限價的前提下，自主確定實(shí)際購銷價格。另一類是少數(shù)壟斷性的、特殊性的藥品，如麻醉藥品、一類精神藥品、計劃免疫藥品等，這些是直接實(shí)行政府定價。目前市場銷售的藥品數(shù)量大約1.2萬種，在這當(dāng)中由政府實(shí)行政府指導(dǎo)價或政府定價的品種大約有2400種，占市場流通數(shù)量的20%左右。政府制定價格主要是依據(jù)社會平均成本，兼顧市場供求等因素，也是經(jīng)過嚴(yán)格程序制定的。
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尋找體制機(jī)制解決之道
問：政府在藥品監(jiān)管上下一步會有什么改革措施？
劉振秋：治理整頓藥品價格秩序一直是發(fā)改委價格管理的重要內(nèi)容之一。下一步，我們將進(jìn)一步改進(jìn)藥品定價辦法，完善相關(guān)政策，不斷提高政府定價的科學(xué)性與透明度。一是進(jìn)一步合理調(diào)整政府定價范圍；二是加強(qiáng)藥品成本和國內(nèi)外市場價格的監(jiān)測；三是不斷改進(jìn)政府定價方法，健全專家評審制度；四是采取措施加強(qiáng)對企業(yè)自主定價藥品價格的監(jiān)管。價格是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中各種矛盾的反映，解決藥品價格問題不能簡單地就價格論價格，需要從體制、機(jī)制上尋找根本的解決之策，單靠降低藥品價格是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
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藥價總水平持續(xù)多年下降
問：藥品價格改革和調(diào)整帶來哪些變化？
劉振秋：總的來看，近年來藥品價格改革和藥品價格調(diào)整取得了一定成效。主要表現(xiàn)在三個方面：
第一，藥品價格逐年降低，國家統(tǒng)計局統(tǒng)計常用藥品價格從2001年開始連續(xù)六年下降，同比價格指數(shù)分別為-1.5%、-3.5%、-2.6%、-3.3%、-1.7%和-1%。臨床使用量較大的抗生素價格降低更加明顯。比如頭孢曲松(1g/支)，1998年以前大概100元一支，現(xiàn)在不到10元。
第二，使藥品價格水平進(jìn)一步接近群眾的承受能力和消費(fèi)水平，帶來了消費(fèi)市場，特別是農(nóng)村消費(fèi)市場的不斷擴(kuò)大。一方面高價藥經(jīng)過多次降價進(jìn)入尋常百姓家，另一方面，原來在大中城市使用的高檔藥品在降價后開始進(jìn)入農(nóng)村市場。一定程度上緩解了農(nóng)民看病貴的問題，同時也有利于提高農(nóng)民的健康水平。
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第三，促進(jìn)了企業(yè)加強(qiáng)管理、降低成本、優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。近年來，藥品生產(chǎn)經(jīng)營中雖然有各種問題，但是藥價調(diào)整加速了企業(yè)進(jìn)行GMP改造，產(chǎn)品更新?lián)Q代速度加快了。
看病貴有多方面原因
問：根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1997年以來藥價總共降價23次，每次平均降了15%-20%。降的幅度應(yīng)該是很大的，老百姓感覺藥價雖然降了，但還是看病難、看病貴。
劉振秋：這里先說明一點(diǎn)，所謂降價23次并不是說所有藥品都降了23次，而是指政府出臺了23批次的調(diào)價方案。其中，部分品種降價次數(shù)多一些，部分品種降價次數(shù)少一些。藥品價格雖然多次降低，但群眾反映看病貴問題沒有得到解決。在這方面我們和群眾的感受是一樣的，為什么會有這種情況呢？我分析主要有幾方面的原因。
一個原因就是群眾負(fù)擔(dān)的藥品費(fèi)用沒有因?yàn)閮r格降低相應(yīng)下降。藥品費(fèi)用是由用藥數(shù)量、用藥結(jié)構(gòu)和藥品價格三方面因素構(gòu)成的。藥品價格下降、醫(yī)藥費(fèi)用上升，這里有合理的因素也有不合理的因素。從合理因素看，隨著人們生活水平的提高和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，創(chuàng)新藥品大量應(yīng)用于臨床，例如過去治感染的只有青霉素、四環(huán)素等，現(xiàn)在有了更有效、更安全的抗生素。這種藥品結(jié)構(gòu)的更新?lián)Q代拉動了藥品費(fèi)用的上升。
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還有，受飲食習(xí)慣、環(huán)境等影響，疾病譜也在發(fā)生變化，過去很少發(fā)生的疾病現(xiàn)在成了常見病，比如高血壓、高血脂、惡性腫瘤等。另外，過去不能發(fā)現(xiàn)也沒有技術(shù)手段治療的疾病，現(xiàn)在能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療了，這些都會導(dǎo)致治療費(fèi)用的上升。
但另一方面，也有臨床用藥不合理的問題。比如現(xiàn)在大家都知道的大處方、開貴重藥、濫用藥等，這些都是現(xiàn)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下引發(fā)的不合理行為。
還有一個原因，大家感到藥費(fèi)負(fù)擔(dān)比較重，就是個人負(fù)擔(dān)比例比較大。由于目前我國醫(yī)療保險制度不完善，許多群眾沒有醫(yī)療保險，看病吃藥靠自費(fèi)。即使有保險的人，因報銷比例問題，個人也要承擔(dān)一定的費(fèi)用。改革開放后，個人醫(yī)藥支付的比例由過去的20%左右上升到現(xiàn)在的50%左右。因此，要研究健全醫(yī)療保障體系，通過社會共濟(jì)、風(fēng)險共擔(dān)來解決群眾個人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題。
重視“變臉”藥品高價問題
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問：最近媒體經(jīng)常報道降價后許多藥品消失了，一些老藥品僅僅改變包裝的顏色或者包裝容量，“變臉”成為國家新藥，進(jìn)入流通領(lǐng)域。對此，有什么治理的措施？
劉振秋：藥品降價后從市場上消失的問題，我們曾組織過專門的調(diào)研，從調(diào)查情況看，市場上確有部分藥品出現(xiàn)了斷檔脫銷現(xiàn)象，但數(shù)量有限，大概不到5%，主要是一些臨床需求小、不確定性強(qiáng)的品種。媒體反映的降價藥消失，主要是同一品種中個別企業(yè)具有的品牌規(guī)格的消失。一般都有其他企業(yè)生產(chǎn)相同成分的產(chǎn)品供應(yīng)，只是品牌不一樣。由于消費(fèi)者和醫(yī)生處方習(xí)慣上都使用企業(yè)的商品名，過去常用的個別品牌不生產(chǎn)后，有時會認(rèn)為這個品種就消失了。這需要有一個適應(yīng)的過程。另外，我們在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，一些降價藥品，特別是廉價藥品，受各種因素影響逐步從高等級醫(yī)院退出，轉(zhuǎn)到農(nóng)村市場上去了。
當(dāng)然，過去我們也發(fā)現(xiàn)有些藥品降價后，企業(yè)通過改變劑型、包裝等方式，再高價上市的現(xiàn)象。對此我們在價格方面已采取了一些措施。比如，我們制定出臺了《藥品差比價規(guī)則》，對有效成分相同的藥品，在改變劑型、規(guī)格、包裝后都必須按照規(guī)定合理比價或差價定價。換言之，如果成分沒有改變，只是外形、包裝等改變了，價格上是占不到什么便宜的。另外，我們了解到，有關(guān)部門在積極采取措施整頓藥品審批注冊秩序，我們相信“變臉”藥的問題會很快得到解決。
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政府管理兩類藥品價格
問：目前的藥品價格究竟是如何管理的？
劉振秋：藥品價格政策也是經(jīng)過了幾次變化，由過去的完全政府管制到基本放開，再到現(xiàn)在逐步加強(qiáng)監(jiān)管這么一個過程。目前藥品價格主要實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理方式。
具體講就是政府管理價格的藥品分為兩類，一類是列入國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的藥品，大約有2100種，主要實(shí)行的是政府指導(dǎo)價，由政府規(guī)定最高限價，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在不突破最高限價的前提下，自主確定實(shí)際購銷價格。另一類是少數(shù)壟斷性的、特殊性的藥品，如麻醉藥品、一類精神藥品、計劃免疫藥品等，這些是直接實(shí)行政府定價。目前市場銷售的藥品數(shù)量大約1.2萬種，在這當(dāng)中由政府實(shí)行政府指導(dǎo)價或政府定價的品種大約有2400種，占市場流通數(shù)量的20%左右。政府制定價格主要是依據(jù)社會平均成本，兼顧市場供求等因素，也是經(jīng)過嚴(yán)格程序制定的。
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問：政府在藥品監(jiān)管上下一步會有什么改革措施？
劉振秋：治理整頓藥品價格秩序一直是發(fā)改委價格管理的重要內(nèi)容之一。下一步，我們將進(jìn)一步改進(jìn)藥品定價辦法，完善相關(guān)政策，不斷提高政府定價的科學(xué)性與透明度。一是進(jìn)一步合理調(diào)整政府定價范圍；二是加強(qiáng)藥品成本和國內(nèi)外市場價格的監(jiān)測；三是不斷改進(jìn)政府定價方法，健全專家評審制度；四是采取措施加強(qiáng)對企業(yè)自主定價藥品價格的監(jiān)管。價格是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中各種矛盾的反映，解決藥品價格問題不能簡單地就價格論價格，需要從體制、機(jī)制上尋找根本的解決之策，單靠降低藥品價格是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
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