抗乙肝病毒藥物何時(shí)可以聯(lián)用
2007年美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)推出新版《慢性乙型肝炎的臨床實(shí)踐指南》，在抗乙肝病毒藥物的聯(lián)合應(yīng)用上，有三個(gè)方面的推薦意見(jiàn)，很值得我們重視：
一、慢性乙肝病人應(yīng)用核苷(酸)類藥物拉米夫定治療出現(xiàn)耐藥后，應(yīng)加用另一核苷(酸)類藥物阿德福韋，這個(gè)加用就是聯(lián)合長(zhǎng)期應(yīng)用，這樣做的目的是為了降低肝炎發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)和減少繼發(fā)性的對(duì)阿德福韋的耐藥。應(yīng)用替比夫定出現(xiàn)耐藥時(shí)，也可聯(lián)用阿德福韋(替比夫定也是一種核苷類抗乙肝病毒藥物，2006年10月美國(guó)批準(zhǔn)用于乙肝治療，我國(guó)也即將批準(zhǔn)上市)。
二、慢性乙肝病人初始應(yīng)用阿德福韋治療，出現(xiàn)耐藥變異后，可以直接加用拉米夫定或另一核苷(酸)類抗病毒藥恩替卡韋；對(duì)于初始應(yīng)用拉米夫定治療者，出現(xiàn)耐藥變異后已經(jīng)停用拉米夫定而改用阿德福韋時(shí)，也可再度聯(lián)用拉米夫定繼續(xù)治療。
三、乙肝后失代償肝硬化病人，初始治療可以考慮選用一種核苷(酸)類抗病毒藥物，拉米夫定或阿德福韋，但是，優(yōu)先考慮二者聯(lián)合應(yīng)用，必須長(zhǎng)期應(yīng)用，即“無(wú)限期應(yīng)用”，同時(shí)爭(zhēng)取肝臟移植。失代償肝硬化應(yīng)用抗病毒治療會(huì)改善癥狀，延長(zhǎng)生命，可能推遲甚至避免肝移植，但抗病毒藥物需要長(zhǎng)期應(yīng)用，可能誘導(dǎo)病毒變異，一旦發(fā)生病毒變異，又可能使病情反彈，加重肝衰竭，甚至導(dǎo)致死亡，而聯(lián)合用藥，可以減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)和快速抑制乙肝病毒，讓病人受益。
聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物的專業(yè)性非常強(qiáng)，必須在有經(jīng)驗(yàn)的�？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不要濫加聯(lián)用，國(guó)外學(xué)者報(bào)告，不當(dāng)聯(lián)用導(dǎo)致病毒對(duì)拉米夫定和阿德福韋均耐藥，處理起來(lái)更為困難。, 百拇醫(yī)藥(遼寧主任醫(yī)師 王振坤)
一、慢性乙肝病人應(yīng)用核苷(酸)類藥物拉米夫定治療出現(xiàn)耐藥后，應(yīng)加用另一核苷(酸)類藥物阿德福韋，這個(gè)加用就是聯(lián)合長(zhǎng)期應(yīng)用，這樣做的目的是為了降低肝炎發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)和減少繼發(fā)性的對(duì)阿德福韋的耐藥。應(yīng)用替比夫定出現(xiàn)耐藥時(shí)，也可聯(lián)用阿德福韋(替比夫定也是一種核苷類抗乙肝病毒藥物，2006年10月美國(guó)批準(zhǔn)用于乙肝治療，我國(guó)也即將批準(zhǔn)上市)。
二、慢性乙肝病人初始應(yīng)用阿德福韋治療，出現(xiàn)耐藥變異后，可以直接加用拉米夫定或另一核苷(酸)類抗病毒藥恩替卡韋；對(duì)于初始應(yīng)用拉米夫定治療者，出現(xiàn)耐藥變異后已經(jīng)停用拉米夫定而改用阿德福韋時(shí)，也可再度聯(lián)用拉米夫定繼續(xù)治療。
三、乙肝后失代償肝硬化病人，初始治療可以考慮選用一種核苷(酸)類抗病毒藥物，拉米夫定或阿德福韋，但是，優(yōu)先考慮二者聯(lián)合應(yīng)用，必須長(zhǎng)期應(yīng)用，即“無(wú)限期應(yīng)用”，同時(shí)爭(zhēng)取肝臟移植。失代償肝硬化應(yīng)用抗病毒治療會(huì)改善癥狀，延長(zhǎng)生命，可能推遲甚至避免肝移植，但抗病毒藥物需要長(zhǎng)期應(yīng)用，可能誘導(dǎo)病毒變異，一旦發(fā)生病毒變異，又可能使病情反彈，加重肝衰竭，甚至導(dǎo)致死亡，而聯(lián)合用藥，可以減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)和快速抑制乙肝病毒，讓病人受益。
聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物的專業(yè)性非常強(qiáng)，必須在有經(jīng)驗(yàn)的�？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不要濫加聯(lián)用，國(guó)外學(xué)者報(bào)告，不當(dāng)聯(lián)用導(dǎo)致病毒對(duì)拉米夫定和阿德福韋均耐藥，處理起來(lái)更為困難。, 百拇醫(yī)藥(遼寧主任醫(yī)師 王振坤)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/200708/2752/5455.htm