要命的低血糖
早晨,我在上班的途中,碰到下晚班的護(hù)士,她告訴我張大媽病情發(fā)生了變化,凌晨查房時發(fā)現(xiàn)張大媽出現(xiàn)煩燥,神志恍惚,現(xiàn)已經(jīng)昏迷。
張大媽是我的老病人,今年65歲,患有高血壓、冠心病、糖尿病20余年,近幾天因心慌、胸痛加重再次住院。經(jīng)過治療,張大媽病情漸穩(wěn)定,但血糖仍未正常,一直口服降糖藥。我急忙趕到醫(yī)院,來到張大媽床前,我仔細(xì)地檢查了病人,發(fā)現(xiàn)張大媽處于深昏迷狀,壓眼眶無反應(yīng),鼾聲呼吸,呼吸節(jié)律不整齊,血壓很高,收縮壓190毫米汞柱,舒張壓正常,右側(cè)肢體無知覺,左側(cè)肢體肌力正常,神經(jīng)系統(tǒng)病理反射異常。
“是否是腦出血?”我腦海中立刻閃出一個念頭,因?yàn)閺埓髬尰加懈哐獕,而且她目前血壓這么高,又出現(xiàn)偏癱、昏迷,且病情發(fā)展迅速。在搶救的同時,我們給張大媽抽了血,做了血糖、血?dú)夥治龅葯z測。這時,接到會診通知的神經(jīng)科張主任也來到病房,經(jīng)過檢查、分析,張主任也同意腦出血的診斷。因?yàn)椴∪瞬∏槭治kU,不宜搬動,故未作腦CT。此時,張大媽的兒子來到病房,我詳細(xì)地詢問張大媽昨晚的飲食情況,得知張大媽因?yàn)楦姑浳催M(jìn)晚餐,但還照常服了降糖藥!半y道是低血糖?”我心中一驚!巴踔魅危∪搜墙Y(jié)果出來了,是低血糖!”護(hù)士小王急忙送來檢驗(yàn)結(jié)果,我一看,血糖只有1.18mmol,果然是低血糖!立即靜脈給予葡萄糖、脫水等治療后,約半小時,張大媽清醒了,四肢肌力恢復(fù)正常,活動自如,神經(jīng)系統(tǒng)病理反射消失,2小時后復(fù)查血糖6.1mmol,血糖已恢復(fù)正常。腦CT平掃,未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、梗塞等病變。
幾天后,張大媽問我,為什么吃了降糖藥不吃晚飯就會發(fā)生這么嚴(yán)重的反應(yīng)?我告訴她,血糖的恒定有利于保證大腦能源物資供應(yīng)的持續(xù)性,也就是說,大腦需要血糖不停地供應(yīng)能量,才能保持人的正常生活。同時,血糖與脂類在腦內(nèi)形成糖脂,是組成神經(jīng)組織與細(xì)胞膜的成分,因此低血糖時,腦組織可因缺乏能源而發(fā)生功能障礙,引起灶性神經(jīng)病癥,而表現(xiàn)為偏癱、昏迷等,如不及時糾正,會引起嚴(yán)重的后果。張大媽聽后感嘆地說,真是要命的低血糖!今后我一定注意飲食,不舒服及時告訴醫(yī)生,以免產(chǎn)生這樣危險的后果!, http://www.www.srpcoatings.com(江西省人民醫(yī)院主任醫(yī)師 王和平)
張大媽是我的老病人,今年65歲,患有高血壓、冠心病、糖尿病20余年,近幾天因心慌、胸痛加重再次住院。經(jīng)過治療,張大媽病情漸穩(wěn)定,但血糖仍未正常,一直口服降糖藥。我急忙趕到醫(yī)院,來到張大媽床前,我仔細(xì)地檢查了病人,發(fā)現(xiàn)張大媽處于深昏迷狀,壓眼眶無反應(yīng),鼾聲呼吸,呼吸節(jié)律不整齊,血壓很高,收縮壓190毫米汞柱,舒張壓正常,右側(cè)肢體無知覺,左側(cè)肢體肌力正常,神經(jīng)系統(tǒng)病理反射異常。
“是否是腦出血?”我腦海中立刻閃出一個念頭,因?yàn)閺埓髬尰加懈哐獕,而且她目前血壓這么高,又出現(xiàn)偏癱、昏迷,且病情發(fā)展迅速。在搶救的同時,我們給張大媽抽了血,做了血糖、血?dú)夥治龅葯z測。這時,接到會診通知的神經(jīng)科張主任也來到病房,經(jīng)過檢查、分析,張主任也同意腦出血的診斷。因?yàn)椴∪瞬∏槭治kU,不宜搬動,故未作腦CT。此時,張大媽的兒子來到病房,我詳細(xì)地詢問張大媽昨晚的飲食情況,得知張大媽因?yàn)楦姑浳催M(jìn)晚餐,但還照常服了降糖藥!半y道是低血糖?”我心中一驚!巴踔魅危∪搜墙Y(jié)果出來了,是低血糖!”護(hù)士小王急忙送來檢驗(yàn)結(jié)果,我一看,血糖只有1.18mmol,果然是低血糖!立即靜脈給予葡萄糖、脫水等治療后,約半小時,張大媽清醒了,四肢肌力恢復(fù)正常,活動自如,神經(jīng)系統(tǒng)病理反射消失,2小時后復(fù)查血糖6.1mmol,血糖已恢復(fù)正常。腦CT平掃,未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、梗塞等病變。
幾天后,張大媽問我,為什么吃了降糖藥不吃晚飯就會發(fā)生這么嚴(yán)重的反應(yīng)?我告訴她,血糖的恒定有利于保證大腦能源物資供應(yīng)的持續(xù)性,也就是說,大腦需要血糖不停地供應(yīng)能量,才能保持人的正常生活。同時,血糖與脂類在腦內(nèi)形成糖脂,是組成神經(jīng)組織與細(xì)胞膜的成分,因此低血糖時,腦組織可因缺乏能源而發(fā)生功能障礙,引起灶性神經(jīng)病癥,而表現(xiàn)為偏癱、昏迷等,如不及時糾正,會引起嚴(yán)重的后果。張大媽聽后感嘆地說,真是要命的低血糖!今后我一定注意飲食,不舒服及時告訴醫(yī)生,以免產(chǎn)生這樣危險的后果!, http://www.www.srpcoatings.com(江西省人民醫(yī)院主任醫(yī)師 王和平)
參見:首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 內(nèi)分泌科 > 低血糖癥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/200710/0152/5313.htm