《難經(jīng)》“散膏”考義及臨床價值
□ 王亞平 上海市第一人民醫(yī)院分院
《難經(jīng)》繼《內(nèi)經(jīng)》之后，對臟腑功能、解剖度量，作了較為系統(tǒng)的論述，并有所發(fā)展�！峨y經(jīng)》提出脾“主裹血”論點(diǎn)，即是后世“脾統(tǒng)血”的理論依據(jù)�！峨y經(jīng)》在中醫(yī)經(jīng)典中首次提出“散膏”概念，并認(rèn)為“散膏”作為脾之副臟，具有協(xié)同脾主運(yùn)化、統(tǒng)攝營血、溫養(yǎng)五臟的功能。雖然言簡意賅，內(nèi)容扼要，但基本符合現(xiàn)代臟腑解剖、生理功能和臨床實際。
“散膏”涵義淺識
《難經(jīng)·四十二難》曰：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。”其中“散膏”，歷代注家，多數(shù)未釋其意，一帶而過；亦有注釋含糊不清，望文生義者。如清代徐大椿在《難經(jīng)經(jīng)釋·第四十二難》中說：“散膏，津液之不凝者�！薄吨袊t(yī)學(xué)大辭典》亦從其說，謂：“膏脂之流散而不凝者。”然考《難經(jīng)》此段全文之義，主要論述臟腑解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，此處所論“散膏”應(yīng)是一個解剖概念，而非指人體膏脂、津液的流存形態(tài)，而膏脂流散不凝者亦難以度量，津液若凝固，則非病莫屬。故此類解釋不能明理，似屬牽強(qiáng)附會。
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《中醫(yī)大辭典》由于主編者對中醫(yī)理論的深刻理解，解釋其意則客觀明晰。其謂：“散膏，脾臟周圍的一種組織�！庇终f：“有人認(rèn)為散膏可能是胰腺�！鼻宕~霖在《難經(jīng)正義·四十二難》中說“散膏”，“胰，附脾之物，形長方，重約三、四兩，橫貼胃后，……與膽汁入小腸同路，所生之汁，能消化食物，其質(zhì)味甜，或名之甜肉云。”葉氏明確提出“散膏”即“胰腺”。張山雷亦認(rèn)可葉氏之說，其在《難經(jīng)匯注箋正》說：“謂有散膏半斤，則脾不中虛，膏何可貯，今西國學(xué)者，謂胃后有甜肉一條，長約五寸，……所生之汁，如口中津水，則古所謂散膏半斤，蓋即指此�！薄兑捉�(jīng)·難經(jīng)新釋》謂：散膏“是胰腺組織，又說指脾臟附近的一種組織�！薄峨y經(jīng)譯釋》謂：“散膏，近脾的一種組織。”《難經(jīng)校釋》亦認(rèn)同散膏為胰腺�，F(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家任繼學(xué)先生，在《任繼學(xué)經(jīng)驗集·消渴病之管見》中明確指出：“消渴病的病位之本在人體之‘散膏’，即今之胰腺�！闭f明多數(shù)醫(yī)家對散膏為胰腺均有共識。
“散膏”功能述要
《難經(jīng)匯注箋正》認(rèn)為散膏功能與脾相合，曰：“此甜肉之汁，運(yùn)入小腸，亦所以助消化者，正與古人脾司運(yùn)化之義符合。”認(rèn)為散膏兼司脾之運(yùn)化功能。任繼學(xué)先生進(jìn)一步提出：“散膏乃由先天之精化生而成，其體有多種肌核組成，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)血脈，為津、精之通道，外通玄府，以行氣液，故人體內(nèi)外之水精，其升降出入皆由‘散膏’行之�！闭f明散膏功能內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，外合肌膚，升清降濁、輸布精微。此為近代醫(yī)家對散膏功能較為詳備的論述。
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《黃庭經(jīng)·內(nèi)景經(jīng)》曰：“脾長一尺掩太倉，中部老君治明堂，厥字靈元名混康，治人百病消谷糧。”古人歷來將脾胃同稱為“太倉”，胰體狹長，覆于脾胃之上，其“脾長”是象征著胰腺的形狀與脾胃的關(guān)系而言�！饵S庭經(jīng)·醫(yī)疏》說：“厥字者，即脾長之神，其名為混康，其字則曰靈源也�；�，混元之意�？�，豐盛安樂之意。意為人身靈性之泉源與豐盛之元?dú)�，是由脾長與脾胃消磨水谷而來�！庇置鞔_指出：“脾長者，胰也，非脾也。以脾部與脾長并列，足以證明為二物而非一體也�！闭J(rèn)為脾胃與胰腺有同主運(yùn)化、消磨水谷的功能，為人的靈氣與元?dú)庵慈�。以上觀點(diǎn)說明散膏、脾長與胰腺乃異名同屬，為脾之副臟，與脾共主運(yùn)化、化生氣血、升清降濁、輸布精微、供養(yǎng)周身。若先天稟賦不足，過食肥甘，酗酒蓄毒，則變生痰熱瘀毒，損傷脾胃與散膏，繼而，浸蝕三焦，氣化受阻，故氣不化精，精不化液，精微不能正常輸布，造成異常積聚，痰熱邪毒，瘀滯血脈，呈現(xiàn)“凝、聚、濃、黏”狀態(tài)，形成痰瘀互結(jié)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“高血糖、高血脂、高血黏、微循環(huán)障礙”相互影響的病理特點(diǎn)相似。
臨床價值探索
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《難經(jīng)》有關(guān)“散膏”的論述，既說明了脾與胰的解剖部位、結(jié)構(gòu)形態(tài)，又說明了脾與胰的絡(luò)屬關(guān)系，功能作用。從臨床實際來看，“散膏”功能失調(diào)與消渴病發(fā)病密切相關(guān)。消渴病，中醫(yī)歷來認(rèn)為主要病機(jī)是陰津虧損，燥熱偏盛，病位主要在肺、脾、腎，故有上、中、下三消之稱；但由于現(xiàn)代胰島素等降糖藥物的廣泛應(yīng)用，臨床中真正具有典型三消癥狀的患者并不多見，而脾虛濕盛、痰熱內(nèi)壅、血脈瘀滯者不少；任繼學(xué)先生認(rèn)為，始載于《外臺秘要》等“文獻(xiàn)中記載之消肺、消中、消腎，不應(yīng)是消渴病證之分類及辨證體系，而是消渴病發(fā)展進(jìn)程中的合并證。”這里提出消渴病的治療時間窗概念，若已出現(xiàn)“三消”為主證者，則病多已進(jìn)入消渴病中、后期，并出現(xiàn)合并癥，治療較為困難。廣安門醫(yī)院仝小林先生亦認(rèn)為，消渴病“三消辨證不合今宜，而其病機(jī)特點(diǎn)以痰濕、熱毒、瘀滯為主�！庇纱讼到y(tǒng)提出消渴病郁、熱、虛、損病機(jī)的四個重要發(fā)展階段。按此病機(jī)變化規(guī)律，在痰濕、熱毒、瘀滯階段，對消渴病進(jìn)行積極治療，較為有效。此階段多為脾胃、散膏受損初期，若“由損致傷，由傷致逆，由逆致變�！奔刺摗p階段，治之較難。全國名老中醫(yī)專家金洪元教授，從醫(yī)40余年，一生溯求醫(yī)源、精勤不倦，崇尚脾胃學(xué)說，尤擅調(diào)脾胃治消渴病，認(rèn)為“先天稟賦不足，過食肥甘厚味、脾胃功能失調(diào)，是消渴病重要病機(jī)。”在此臨床思路指導(dǎo)下，我們多年探索從脾、散膏論治消渴病，亦取得了較好療效。說明中醫(yī)調(diào)理脾胃法蘊(yùn)含調(diào)理“散膏”的豐富內(nèi)容，值得深入研究。, 百拇醫(yī)藥
《難經(jīng)》繼《內(nèi)經(jīng)》之后，對臟腑功能、解剖度量，作了較為系統(tǒng)的論述，并有所發(fā)展�！峨y經(jīng)》提出脾“主裹血”論點(diǎn)，即是后世“脾統(tǒng)血”的理論依據(jù)�！峨y經(jīng)》在中醫(yī)經(jīng)典中首次提出“散膏”概念，并認(rèn)為“散膏”作為脾之副臟，具有協(xié)同脾主運(yùn)化、統(tǒng)攝營血、溫養(yǎng)五臟的功能。雖然言簡意賅，內(nèi)容扼要，但基本符合現(xiàn)代臟腑解剖、生理功能和臨床實際。
“散膏”涵義淺識
《難經(jīng)·四十二難》曰：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。”其中“散膏”，歷代注家，多數(shù)未釋其意，一帶而過；亦有注釋含糊不清，望文生義者。如清代徐大椿在《難經(jīng)經(jīng)釋·第四十二難》中說：“散膏，津液之不凝者�！薄吨袊t(yī)學(xué)大辭典》亦從其說，謂：“膏脂之流散而不凝者。”然考《難經(jīng)》此段全文之義，主要論述臟腑解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，此處所論“散膏”應(yīng)是一個解剖概念，而非指人體膏脂、津液的流存形態(tài)，而膏脂流散不凝者亦難以度量，津液若凝固，則非病莫屬。故此類解釋不能明理，似屬牽強(qiáng)附會。
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《中醫(yī)大辭典》由于主編者對中醫(yī)理論的深刻理解，解釋其意則客觀明晰。其謂：“散膏，脾臟周圍的一種組織�！庇终f：“有人認(rèn)為散膏可能是胰腺�！鼻宕~霖在《難經(jīng)正義·四十二難》中說“散膏”，“胰，附脾之物，形長方，重約三、四兩，橫貼胃后，……與膽汁入小腸同路，所生之汁，能消化食物，其質(zhì)味甜，或名之甜肉云。”葉氏明確提出“散膏”即“胰腺”。張山雷亦認(rèn)可葉氏之說，其在《難經(jīng)匯注箋正》說：“謂有散膏半斤，則脾不中虛，膏何可貯，今西國學(xué)者，謂胃后有甜肉一條，長約五寸，……所生之汁，如口中津水，則古所謂散膏半斤，蓋即指此�！薄兑捉�(jīng)·難經(jīng)新釋》謂：散膏“是胰腺組織，又說指脾臟附近的一種組織�！薄峨y經(jīng)譯釋》謂：“散膏，近脾的一種組織。”《難經(jīng)校釋》亦認(rèn)同散膏為胰腺�，F(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家任繼學(xué)先生，在《任繼學(xué)經(jīng)驗集·消渴病之管見》中明確指出：“消渴病的病位之本在人體之‘散膏’，即今之胰腺�！闭f明多數(shù)醫(yī)家對散膏為胰腺均有共識。
“散膏”功能述要
《難經(jīng)匯注箋正》認(rèn)為散膏功能與脾相合，曰：“此甜肉之汁，運(yùn)入小腸，亦所以助消化者，正與古人脾司運(yùn)化之義符合。”認(rèn)為散膏兼司脾之運(yùn)化功能。任繼學(xué)先生進(jìn)一步提出：“散膏乃由先天之精化生而成，其體有多種肌核組成，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)血脈，為津、精之通道，外通玄府，以行氣液，故人體內(nèi)外之水精，其升降出入皆由‘散膏’行之�！闭f明散膏功能內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，外合肌膚，升清降濁、輸布精微。此為近代醫(yī)家對散膏功能較為詳備的論述。
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《黃庭經(jīng)·內(nèi)景經(jīng)》曰：“脾長一尺掩太倉，中部老君治明堂，厥字靈元名混康，治人百病消谷糧。”古人歷來將脾胃同稱為“太倉”，胰體狹長，覆于脾胃之上，其“脾長”是象征著胰腺的形狀與脾胃的關(guān)系而言�！饵S庭經(jīng)·醫(yī)疏》說：“厥字者，即脾長之神，其名為混康，其字則曰靈源也�；�，混元之意�？�，豐盛安樂之意。意為人身靈性之泉源與豐盛之元?dú)�，是由脾長與脾胃消磨水谷而來�！庇置鞔_指出：“脾長者，胰也，非脾也。以脾部與脾長并列，足以證明為二物而非一體也�！闭J(rèn)為脾胃與胰腺有同主運(yùn)化、消磨水谷的功能，為人的靈氣與元?dú)庵慈�。以上觀點(diǎn)說明散膏、脾長與胰腺乃異名同屬，為脾之副臟，與脾共主運(yùn)化、化生氣血、升清降濁、輸布精微、供養(yǎng)周身。若先天稟賦不足，過食肥甘，酗酒蓄毒，則變生痰熱瘀毒，損傷脾胃與散膏，繼而，浸蝕三焦，氣化受阻，故氣不化精，精不化液，精微不能正常輸布，造成異常積聚，痰熱邪毒，瘀滯血脈，呈現(xiàn)“凝、聚、濃、黏”狀態(tài)，形成痰瘀互結(jié)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“高血糖、高血脂、高血黏、微循環(huán)障礙”相互影響的病理特點(diǎn)相似。
臨床價值探索
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《難經(jīng)》有關(guān)“散膏”的論述，既說明了脾與胰的解剖部位、結(jié)構(gòu)形態(tài)，又說明了脾與胰的絡(luò)屬關(guān)系，功能作用。從臨床實際來看，“散膏”功能失調(diào)與消渴病發(fā)病密切相關(guān)。消渴病，中醫(yī)歷來認(rèn)為主要病機(jī)是陰津虧損，燥熱偏盛，病位主要在肺、脾、腎，故有上、中、下三消之稱；但由于現(xiàn)代胰島素等降糖藥物的廣泛應(yīng)用，臨床中真正具有典型三消癥狀的患者并不多見，而脾虛濕盛、痰熱內(nèi)壅、血脈瘀滯者不少；任繼學(xué)先生認(rèn)為，始載于《外臺秘要》等“文獻(xiàn)中記載之消肺、消中、消腎，不應(yīng)是消渴病證之分類及辨證體系，而是消渴病發(fā)展進(jìn)程中的合并證。”這里提出消渴病的治療時間窗概念，若已出現(xiàn)“三消”為主證者，則病多已進(jìn)入消渴病中、后期，并出現(xiàn)合并癥，治療較為困難。廣安門醫(yī)院仝小林先生亦認(rèn)為，消渴病“三消辨證不合今宜，而其病機(jī)特點(diǎn)以痰濕、熱毒、瘀滯為主�！庇纱讼到y(tǒng)提出消渴病郁、熱、虛、損病機(jī)的四個重要發(fā)展階段。按此病機(jī)變化規(guī)律，在痰濕、熱毒、瘀滯階段，對消渴病進(jìn)行積極治療，較為有效。此階段多為脾胃、散膏受損初期，若“由損致傷，由傷致逆，由逆致變�！奔刺摗p階段，治之較難。全國名老中醫(yī)專家金洪元教授，從醫(yī)40余年，一生溯求醫(yī)源、精勤不倦，崇尚脾胃學(xué)說，尤擅調(diào)脾胃治消渴病，認(rèn)為“先天稟賦不足，過食肥甘厚味、脾胃功能失調(diào)，是消渴病重要病機(jī)。”在此臨床思路指導(dǎo)下，我們多年探索從脾、散膏論治消渴病，亦取得了較好療效。說明中醫(yī)調(diào)理脾胃法蘊(yùn)含調(diào)理“散膏”的豐富內(nèi)容，值得深入研究。, 百拇醫(yī)藥
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