顧此失彼的診斷
生活中常有顧此失彼的遭遇，在醫(yī)療中亦會碰到這種尷尬的場面。 那是一個久旱悶熱的傍晚，一位酒后駕車的司機朦朧朧地偏離了方向，貨車駛向了路邊房舍，把一個老農的胸部擠壓在車頭與土墻之間。 真是禍從天降。當貨車倒退之后，傷者立即癱倒。他雖然清醒，但呻吟不已，呼吸顯得急促，臉色蒼白，苦訴胸部疼痛難忍。后經一個多小時的轉送，才終于進入縣醫(yī)院。值班醫(yī)生經過檢查和胸部拍片，證實為胸部挫傷、多發(fā)性肋骨骨折，經急診處理，病人總算轉危為安，生命體征保持平穩(wěn)。 第二天病室里開始交接班的常規(guī)查房。當一群醫(yī)護人員來到這位老農床前時，卻發(fā)現(xiàn)他安靜異常，深呼吸，閉雙眼，多種反應遲鈍，患者臉部、上胸出現(xiàn)似繁星一樣的小出血點。病情急轉直下，使現(xiàn)場的醫(yī)生們驚愕不已。他們冥思苦想，也難于詮釋一位胸部外傷的患者，為何會出現(xiàn)如此變異的癥狀和體征？ 情況很快匯報給了院長。院長沉思片刻后，突然靈機一動，一撥手機直接求助于我，因為我是他的老同學，在過去的歲月里，有關他醫(yī)院的醫(yī)療咨詢，我總是有求必應，幫他解決了不少疑難問題。 當院長那一頭嘮嘮叨叨講述了傷情變化之后，我已胸有成竹。我向他解釋：這是一位胸部擠壓傷后的腦外傷。由于傷者原發(fā)的胸部外傷比較嚴重且早期出現(xiàn)，所以不少經驗不足的醫(yī)生便只注意胸部的處理，而忽略了遲發(fā)的、波及腦部的間接損傷。從而顧此失彼，等至腦損害情況突發(fā)時，便感覺疑惑不知所措。這類胸部強壓的腦損傷，主要是因胸部遭強力的擠壓致腦部的血液回流受阻、壓力升高，使腦、臉和頸部的微血管爆破出血、腦細胞水腫、臉部皮下和眼結膜等處有出血點，病人常處于昏迷狀態(tài)。至于治療，則著重降低顱壓和止血及用腦保護藥，多數(shù)可轉為安。 遠處的院長聽了我的解釋茅塞頓開……兩周后，我又一次接到遠方的電話，院長說一切如我所料，病人已完全清醒一切正常。簡短的話語中，我仿佛看到了他臉上的笑容。, 百拇醫(yī)藥(江西主任醫(yī)師 劉泉開)