心腦血管病用藥 太亂
北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任 王擁軍
北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所 徐成斌
又到了心腦血管病高發(fā)時節(jié)。心腦血管病發(fā)病率高，用藥居各類疾病之首。雖然大部分藥品都出自正規(guī)廠家，質(zhì)量和安全性等因素應(yīng)該大可放心。但是在專家眼里，心腦血管病用藥隱藏著許多看不見的風(fēng)險，亂用藥現(xiàn)象無處不在。
多——公費(fèi)醫(yī)療者最愛亂用藥
經(jīng)濟(jì)條件好的人喜歡用最好的藥，只要有適應(yīng)癥，就盲目追求多和好。一位70歲的老干部，患有高血壓、糖尿病、前列腺肥大、血脂異常，跑了不少大醫(yī)院、找過許多名醫(yī)，每天吃二十四五種藥�？筛杏X還不好。專家告訴他用藥要分類。一、哪些藥是必用的；二、哪些是臨時的，像安眠藥；三、可用可不用的；四、沒必要用的。給他制定的用藥原則：少、精、對癥、固定時間吃藥。經(jīng)過篩選，這位老干部每天只用幾種藥，過兩三周后說好多了。
, 百拇醫(yī)藥
另一個典型病人是一位男性心律失�；颊�，早搏難受。他有一次找大夫加一種藥，結(jié)果越吃越不好。專家?guī)椭麥y心率并詢問生活中有無煙酒嗜好。最后建議他停掉所有藥，注意休息。一周后病人好了。導(dǎo)致心律失常的原因很多：沒睡好覺、喝酒、生氣都可誘發(fā)，休息好很重要，不一定非要吃藥。
很多人認(rèn)為中藥無毒、安全，是治本的，這是歷史的誤導(dǎo)。有人吃中藥一吃十幾年，吃得腎衰了，基本沒治了。
少——推薦藥物只有30～50種
在市場上1000多種腦血管病治療藥物中，真正為醫(yī)生接受、用著放心的大概也就《腦血管病防治指南》中推薦的30～50種了。
從商業(yè)角度看，因?yàn)樾哪X血管病用藥需求量大，許多人都來抓商機(jī)，市場就出現(xiàn)了混亂。有時，藥廠說明書連病名都不對。如適應(yīng)癥叫腦動脈硬化，原來講的腦動脈硬化實(shí)際上屬于老年記憶障礙、老年癡呆早期、老年抑郁等腦功能障礙的范疇。腦動脈硬化這個病名十多年前就淘汰了，可現(xiàn)在的說明書還在用。有的藥品說明書說治療腦梗塞、腦栓塞，實(shí)際后者是前者的一個小概念。
, 百拇醫(yī)藥
怕——醫(yī)生無知比疾病更可怕
有些醫(yī)生把個人經(jīng)驗(yàn)放在比醫(yī)學(xué)實(shí)踐還高的位置，認(rèn)為自己幾十年都這么用藥，沒問題。這是目前推行心腦血管病治療指南或規(guī)范的最大障礙。
中心城市的三甲醫(yī)院比較好一些，用藥有依據(jù)，醫(yī)生相對注重參加學(xué)術(shù)活動，技術(shù)水平提高得快。地市級中小醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)生，像血管緊張素受體阻滯劑、好多降脂藥都沒聽說過。這些醫(yī)生的情況差一些。最差的是邊遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)生。在三峽地區(qū)一家CT、電腦都有的醫(yī)院，心血管病人多，腦出血引起腦中風(fēng)的也很多。問他們怎么治療，一個主治醫(yī)師以上職稱的大夫說用心痛定。心痛定屬速效降壓藥，因高血壓引起腦出血還用這藥，血壓忽上忽下，病人怎么受得了。這樣的方法其實(shí)早淘汰了。
相關(guān)鏈接
心腦血管病用藥四原則
個體化治療原則 絕不可生搬硬套別人的用藥經(jīng)驗(yàn)。尤其那些鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、抗凝藥、溶栓藥等，用之不當(dāng)會引起嚴(yán)重后果。
能口服就不注射 研究表明，靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高于口服給藥，比例是4：1。
聯(lián)合用藥不宜多 聯(lián)合用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率是單獨(dú)用藥的9倍�！笆撬幦侄尽保盟帒�(yīng)少而精，每天最好不超過5種，掌握藥物的配伍禁忌。
維生素不宜過量 適當(dāng)補(bǔ)充維生素是有必要的，但維生素不等于營養(yǎng)品，也有副作用，吃多了還會中毒。, 百拇醫(yī)藥
北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所 徐成斌
又到了心腦血管病高發(fā)時節(jié)。心腦血管病發(fā)病率高，用藥居各類疾病之首。雖然大部分藥品都出自正規(guī)廠家，質(zhì)量和安全性等因素應(yīng)該大可放心。但是在專家眼里，心腦血管病用藥隱藏著許多看不見的風(fēng)險，亂用藥現(xiàn)象無處不在。
多——公費(fèi)醫(yī)療者最愛亂用藥
經(jīng)濟(jì)條件好的人喜歡用最好的藥，只要有適應(yīng)癥，就盲目追求多和好。一位70歲的老干部，患有高血壓、糖尿病、前列腺肥大、血脂異常，跑了不少大醫(yī)院、找過許多名醫(yī)，每天吃二十四五種藥�？筛杏X還不好。專家告訴他用藥要分類。一、哪些藥是必用的；二、哪些是臨時的，像安眠藥；三、可用可不用的；四、沒必要用的。給他制定的用藥原則：少、精、對癥、固定時間吃藥。經(jīng)過篩選，這位老干部每天只用幾種藥，過兩三周后說好多了。
, 百拇醫(yī)藥
另一個典型病人是一位男性心律失�；颊�，早搏難受。他有一次找大夫加一種藥，結(jié)果越吃越不好。專家?guī)椭麥y心率并詢問生活中有無煙酒嗜好。最后建議他停掉所有藥，注意休息。一周后病人好了。導(dǎo)致心律失常的原因很多：沒睡好覺、喝酒、生氣都可誘發(fā)，休息好很重要，不一定非要吃藥。
很多人認(rèn)為中藥無毒、安全，是治本的，這是歷史的誤導(dǎo)。有人吃中藥一吃十幾年，吃得腎衰了，基本沒治了。
少——推薦藥物只有30～50種
在市場上1000多種腦血管病治療藥物中，真正為醫(yī)生接受、用著放心的大概也就《腦血管病防治指南》中推薦的30～50種了。
從商業(yè)角度看，因?yàn)樾哪X血管病用藥需求量大，許多人都來抓商機(jī)，市場就出現(xiàn)了混亂。有時，藥廠說明書連病名都不對。如適應(yīng)癥叫腦動脈硬化，原來講的腦動脈硬化實(shí)際上屬于老年記憶障礙、老年癡呆早期、老年抑郁等腦功能障礙的范疇。腦動脈硬化這個病名十多年前就淘汰了，可現(xiàn)在的說明書還在用。有的藥品說明書說治療腦梗塞、腦栓塞，實(shí)際后者是前者的一個小概念。
, 百拇醫(yī)藥
怕——醫(yī)生無知比疾病更可怕
有些醫(yī)生把個人經(jīng)驗(yàn)放在比醫(yī)學(xué)實(shí)踐還高的位置，認(rèn)為自己幾十年都這么用藥，沒問題。這是目前推行心腦血管病治療指南或規(guī)范的最大障礙。
中心城市的三甲醫(yī)院比較好一些，用藥有依據(jù)，醫(yī)生相對注重參加學(xué)術(shù)活動，技術(shù)水平提高得快。地市級中小醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)生，像血管緊張素受體阻滯劑、好多降脂藥都沒聽說過。這些醫(yī)生的情況差一些。最差的是邊遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)生。在三峽地區(qū)一家CT、電腦都有的醫(yī)院，心血管病人多，腦出血引起腦中風(fēng)的也很多。問他們怎么治療，一個主治醫(yī)師以上職稱的大夫說用心痛定。心痛定屬速效降壓藥，因高血壓引起腦出血還用這藥，血壓忽上忽下，病人怎么受得了。這樣的方法其實(shí)早淘汰了。
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心腦血管病用藥四原則
個體化治療原則 絕不可生搬硬套別人的用藥經(jīng)驗(yàn)。尤其那些鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、抗凝藥、溶栓藥等，用之不當(dāng)會引起嚴(yán)重后果。
能口服就不注射 研究表明，靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高于口服給藥，比例是4：1。
聯(lián)合用藥不宜多 聯(lián)合用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率是單獨(dú)用藥的9倍�！笆撬幦侄尽保盟帒�(yīng)少而精，每天最好不超過5種，掌握藥物的配伍禁忌。
維生素不宜過量 適當(dāng)補(bǔ)充維生素是有必要的，但維生素不等于營養(yǎng)品，也有副作用，吃多了還會中毒。, 百拇醫(yī)藥
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