肝性潰瘍，嘔血背后的真相
孫師傅又嘔血了。
這不是第一次，他因乙肝大三陽確診為肝硬化已是三年前的事了。其間曾嘔血兩次，住院診斷為食管靜脈曲張破裂出血，經(jīng)過數(shù)天治療，順利地止住了血。但這次嘔血有點(diǎn)不同，止血藥、降門脈壓的藥、抗菌藥物全上了都不管用，使用“專用武器”三腔二囊管后仍出血不止……
科主任查房后決定行急診胃鏡檢查。很快，胃鏡報(bào)告出來了：十二指腸球部潰瘍(部位：前壁，活動(dòng)2期)伴活動(dòng)性滲血明顯——肝性潰瘍。還有Ⅱ度食管靜脈曲張，但無出血征象。出血的疑團(tuán)解開了，又出現(xiàn)了新爭(zhēng)論：這兩個(gè)病同時(shí)發(fā)生在一位患者身上，是偶然還是必然？
科主任在大家爭(zhēng)論之后說：“這種情況不是偶然的，不過認(rèn)識(shí)它們之間的關(guān)系，也是近年的事。慢性肝病，主要是肝硬化，不管是肝炎后肝硬化還是酒精性肝硬化等，對(duì)胃部黏膜都有多種損害。首先胃黏膜的血管淤血擴(kuò)張，代謝物排不出，氧氣進(jìn)不來，黏膜修復(fù)能力下降，肝硬化血漿白蛋白降低，更加重了這種修復(fù)障礙。引起潰瘍的各種因素，因肝硬化的存在而強(qiáng)化起來：鹽酸分泌增多，血管擴(kuò)張因子作用加劇，內(nèi)毒素血癥的產(chǎn)生以及幽門螺桿菌感染率增高等等，使‘保護(hù)—攻擊’體系偏向于攻擊方，潰瘍就很容易產(chǎn)生了�！�
有實(shí)習(xí)同學(xué)問：“肝性潰瘍多見嗎？有什么特征能讓我們認(rèn)識(shí)呢？”
主任說：“大約25%~47%的肝硬化病人有潰瘍病，這么一說，你們就不會(huì)奇怪了。肝硬化程度越重，潰瘍發(fā)生率也越高，胃潰瘍比十二指腸潰瘍多。然而，與一般潰瘍病不同，肝性潰瘍常常無規(guī)律性腹痛、吐酸等典型癥狀，因而要下正確診斷并不容易，孫師傅就是一個(gè)例子�！�
“看來，要確診肝性潰瘍只能靠胃鏡檢查了。”一位同學(xué)接著說。
“對(duì)!孫師傅的治療措施，主要是兩方面。針對(duì)潰瘍，提倡用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑)加黏膜保護(hù)劑，前者起效快，不良反應(yīng)小，后者愈合潰瘍質(zhì)量高。另一方面，也不可忽視對(duì)肝硬化的治療，包括降低門靜脈壓力藥物、保肝藥及支持療法，二者不可有偏廢。”主任繼續(xù)說，“肝性潰瘍的例子告訴我們：某一癥狀的出現(xiàn)，原因往往可能有多種，作為醫(yī)生，切實(shí)搞清原因，才能獲得較好療效。作為患者，對(duì)于必要的檢查，應(yīng)當(dāng)密切配合。其次，疾病之間往往是相互關(guān)聯(lián)的，肝性潰瘍?cè)斐沙鲅孕菘�、腹水感染、肝昏迷等，與我們熟知的食管靜脈曲張破裂出血造成的休克、感染、昏迷并無不同，這也說明了問題的另一方面，即潰瘍對(duì)肝病的不利影響�！�
所幸，孫師傅半個(gè)月后就出院了，他又闖過了一關(guān)。, 百拇醫(yī)藥
這不是第一次，他因乙肝大三陽確診為肝硬化已是三年前的事了。其間曾嘔血兩次，住院診斷為食管靜脈曲張破裂出血，經(jīng)過數(shù)天治療，順利地止住了血。但這次嘔血有點(diǎn)不同，止血藥、降門脈壓的藥、抗菌藥物全上了都不管用，使用“專用武器”三腔二囊管后仍出血不止……
科主任查房后決定行急診胃鏡檢查。很快，胃鏡報(bào)告出來了：十二指腸球部潰瘍(部位：前壁，活動(dòng)2期)伴活動(dòng)性滲血明顯——肝性潰瘍。還有Ⅱ度食管靜脈曲張，但無出血征象。出血的疑團(tuán)解開了，又出現(xiàn)了新爭(zhēng)論：這兩個(gè)病同時(shí)發(fā)生在一位患者身上，是偶然還是必然？
科主任在大家爭(zhēng)論之后說：“這種情況不是偶然的，不過認(rèn)識(shí)它們之間的關(guān)系，也是近年的事。慢性肝病，主要是肝硬化，不管是肝炎后肝硬化還是酒精性肝硬化等，對(duì)胃部黏膜都有多種損害。首先胃黏膜的血管淤血擴(kuò)張，代謝物排不出，氧氣進(jìn)不來，黏膜修復(fù)能力下降，肝硬化血漿白蛋白降低，更加重了這種修復(fù)障礙。引起潰瘍的各種因素，因肝硬化的存在而強(qiáng)化起來：鹽酸分泌增多，血管擴(kuò)張因子作用加劇，內(nèi)毒素血癥的產(chǎn)生以及幽門螺桿菌感染率增高等等，使‘保護(hù)—攻擊’體系偏向于攻擊方，潰瘍就很容易產(chǎn)生了�！�
有實(shí)習(xí)同學(xué)問：“肝性潰瘍多見嗎？有什么特征能讓我們認(rèn)識(shí)呢？”
主任說：“大約25%~47%的肝硬化病人有潰瘍病，這么一說，你們就不會(huì)奇怪了。肝硬化程度越重，潰瘍發(fā)生率也越高，胃潰瘍比十二指腸潰瘍多。然而，與一般潰瘍病不同，肝性潰瘍常常無規(guī)律性腹痛、吐酸等典型癥狀，因而要下正確診斷并不容易，孫師傅就是一個(gè)例子�！�
“看來，要確診肝性潰瘍只能靠胃鏡檢查了。”一位同學(xué)接著說。
“對(duì)!孫師傅的治療措施，主要是兩方面。針對(duì)潰瘍，提倡用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑)加黏膜保護(hù)劑，前者起效快，不良反應(yīng)小，后者愈合潰瘍質(zhì)量高。另一方面，也不可忽視對(duì)肝硬化的治療，包括降低門靜脈壓力藥物、保肝藥及支持療法，二者不可有偏廢。”主任繼續(xù)說，“肝性潰瘍的例子告訴我們：某一癥狀的出現(xiàn)，原因往往可能有多種，作為醫(yī)生，切實(shí)搞清原因，才能獲得較好療效。作為患者，對(duì)于必要的檢查，應(yīng)當(dāng)密切配合。其次，疾病之間往往是相互關(guān)聯(lián)的，肝性潰瘍?cè)斐沙鲅孕菘�、腹水感染、肝昏迷等，與我們熟知的食管靜脈曲張破裂出血造成的休克、感染、昏迷并無不同，這也說明了問題的另一方面，即潰瘍對(duì)肝病的不利影響�！�
所幸，孫師傅半個(gè)月后就出院了，他又闖過了一關(guān)。, 百拇醫(yī)藥
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