死亡突如其來：心性猝死能預(yù)防嗎
他們匆匆告別人世
一位我認(rèn)識(shí)的老年冠心病患者，滿腹疑慮地來到門診咨詢。他向我講述了他的三位親友近日突然辭世的過程，并提出了一些疑問。
第一位是他熟識(shí)的一家公司的經(jīng)理，一個(gè)月前曾以急性心肌梗死急診住院，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的搶救和精心治療，病情逐漸趨向穩(wěn)定。但他時(shí)刻惦記著公司的業(yè)務(wù)，多次提出出院休養(yǎng)的要求。結(jié)果，他一出院就忘記了醫(yī)生的囑咐，很快投入了緊張的工作。一周后的一個(gè)早晨，他在主持會(huì)議時(shí)十分激動(dòng)，突然倒在沙發(fā)上，失去知覺。緊急趕到的醫(yī)生急查心電圖，診斷為心室顫動(dòng)。雖然積極進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，但已無法挽回生命。
第二位是他剛剛年屆50的妹夫，有高血壓和長期吸煙史，曾疑有冠心病。這位妹夫是一名高級(jí)工程師，近日援外歸國。夫妻團(tuán)聚，心情激動(dòng)。當(dāng)晚雖倍感疲勞，仍抑制不住性興奮。在進(jìn)入性高潮時(shí)，突然胸痛、氣短，迅即呼吸、心跳停止。醫(yī)生趕到時(shí)已無力回天，診斷為心性猝死。
, http://www.www.srpcoatings.com
第三位是同住一棟樓的退休工人，有高血壓、高脂血癥史，曾被疑為冠心病。某日清晨外出，恰遇公共汽車在前方停車，他迅即快步追趕并極力擠上車。不料站立未穩(wěn)，突然面色蒼白、大汗淋漓，在人群中倒下。司機(jī)立即朝前方醫(yī)院疾駛。到達(dá)急診室后，心電圖已成為一條直線，診為冠心病猝死。
來咨詢的這位患者，一方面有感于生命的脆弱，另一方面聯(lián)想到自己，也有所擔(dān)心：身為冠心病患者，很想知道猝死是否無可預(yù)防。
心性猝死的含義
猝死是指意外發(fā)生的、不能預(yù)期的死亡。心性猝死就是指因心臟病引起的突然死亡。而由冠心病和急性心肌梗死引發(fā)的死亡就稱為冠心病猝死，這是心性猝死中最常見的原因。其他的常見原因還有心肌病、心瓣狹窄、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、先天性Q-T延長綜合征等。對(duì)于心功能不全患者，某些藥物如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺的應(yīng)用不當(dāng)或過量也可能引起猝死。冠心病猝死并不少見。國內(nèi)據(jù)北京地區(qū)的觀察，冠心病猝死的年平均發(fā)生率，男性為32.1/10萬，女性為17/10萬。
, 百拇醫(yī)藥
上述三個(gè)病例中，按其發(fā)病史和發(fā)病的過程，都應(yīng)屬于冠心病猝死。這類猝死者一般無明顯預(yù)兆，但大都有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變和明顯的心肌缺血，在此基礎(chǔ)上可產(chǎn)生一系列的心臟功能紊亂和心電生理改變。當(dāng)存在某些誘因時(shí)，即可導(dǎo)致心臟驟停。60%～80%心臟驟停的常見起因是致死性心律失常——心室顫動(dòng)。此時(shí)整個(gè)心室的肌肉完全喪失了整體的、有規(guī)律的收縮能力，處于一種不協(xié)調(diào)的、無規(guī)則的、連續(xù)的顫動(dòng)狀態(tài)，沒有任何泵血能力，客觀上與心臟停搏并無差異。如果沒有緊急有效的搶救措施(特別是電除顫)，可導(dǎo)致患者在幾分鐘內(nèi)死亡。
心性猝死如何預(yù)防
預(yù)防心性猝死的最佳措施是預(yù)防冠心病。在中老年人群中首先應(yīng)普及預(yù)防知識(shí)，嚴(yán)格預(yù)防和控制高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、肥胖超重以及缺乏活動(dòng)等冠心病危險(xiǎn)因素。其次，對(duì)有以下猝死危險(xiǎn)因素的冠心病患者應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)督：①心電圖不正常(如有心肌缺血、左室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)；②急性心肌梗死恢復(fù)期的年齡較大的患者(超過70歲)；③X線檢查心胸比徑增大者；④曾有心室顫動(dòng)史者。
, 百拇醫(yī)藥
另外還須嚴(yán)密控制可能引起心性猝死的某些誘因，如突然的急劇運(yùn)動(dòng)(奔跑、爬山等)、重大應(yīng)激事件所致的精神緊張、大便用力等。實(shí)際上，前述三個(gè)猝死病例都存在著明顯的誘發(fā)因素，引發(fā)心肌耗氧量急劇上升或冠狀動(dòng)脈痙攣，使心肌缺血明顯惡化，導(dǎo)致室性心律失常以至惡性心律失常的發(fā)生。為什么冠心病猝死多見于凌晨至中午呢？原因之一是這一時(shí)間段交感神經(jīng)張力增加，心率加快，血壓升高，血小板聚集性增強(qiáng)，加劇了心肌缺血。第二例的性交猝死很可能與性高潮時(shí)交感神經(jīng)的異�？簥^有關(guān)。因此，冠心病患者應(yīng)特別注意保持精神和心理狀態(tài)的平衡。
積極治療心肌缺血至關(guān)重要。在眾多藥物中，β-受體阻滯劑(如心得安、美多心安、氨酰心安)備受國內(nèi)外專家的推崇。小劑量阿司匹林的應(yīng)用也受到重視。
此外，合理的膳食結(jié)構(gòu)、在醫(yī)師指導(dǎo)下的適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等防止冠心病加重和復(fù)發(fā)的措施，應(yīng)始終作為生活的準(zhǔn)則。
此外，通過現(xiàn)場教學(xué)和傳媒廣泛普及猝死的急救知識(shí)，建立急救的有效體系，是預(yù)防和挽救猝死的有力措施。, 百拇醫(yī)藥
一位我認(rèn)識(shí)的老年冠心病患者，滿腹疑慮地來到門診咨詢。他向我講述了他的三位親友近日突然辭世的過程，并提出了一些疑問。
第一位是他熟識(shí)的一家公司的經(jīng)理，一個(gè)月前曾以急性心肌梗死急診住院，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的搶救和精心治療，病情逐漸趨向穩(wěn)定。但他時(shí)刻惦記著公司的業(yè)務(wù)，多次提出出院休養(yǎng)的要求。結(jié)果，他一出院就忘記了醫(yī)生的囑咐，很快投入了緊張的工作。一周后的一個(gè)早晨，他在主持會(huì)議時(shí)十分激動(dòng)，突然倒在沙發(fā)上，失去知覺。緊急趕到的醫(yī)生急查心電圖，診斷為心室顫動(dòng)。雖然積極進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，但已無法挽回生命。
第二位是他剛剛年屆50的妹夫，有高血壓和長期吸煙史，曾疑有冠心病。這位妹夫是一名高級(jí)工程師，近日援外歸國。夫妻團(tuán)聚，心情激動(dòng)。當(dāng)晚雖倍感疲勞，仍抑制不住性興奮。在進(jìn)入性高潮時(shí)，突然胸痛、氣短，迅即呼吸、心跳停止。醫(yī)生趕到時(shí)已無力回天，診斷為心性猝死。
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第三位是同住一棟樓的退休工人，有高血壓、高脂血癥史，曾被疑為冠心病。某日清晨外出，恰遇公共汽車在前方停車，他迅即快步追趕并極力擠上車。不料站立未穩(wěn)，突然面色蒼白、大汗淋漓，在人群中倒下。司機(jī)立即朝前方醫(yī)院疾駛。到達(dá)急診室后，心電圖已成為一條直線，診為冠心病猝死。
來咨詢的這位患者，一方面有感于生命的脆弱，另一方面聯(lián)想到自己，也有所擔(dān)心：身為冠心病患者，很想知道猝死是否無可預(yù)防。
心性猝死的含義
猝死是指意外發(fā)生的、不能預(yù)期的死亡。心性猝死就是指因心臟病引起的突然死亡。而由冠心病和急性心肌梗死引發(fā)的死亡就稱為冠心病猝死，這是心性猝死中最常見的原因。其他的常見原因還有心肌病、心瓣狹窄、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、先天性Q-T延長綜合征等。對(duì)于心功能不全患者，某些藥物如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺的應(yīng)用不當(dāng)或過量也可能引起猝死。冠心病猝死并不少見。國內(nèi)據(jù)北京地區(qū)的觀察，冠心病猝死的年平均發(fā)生率，男性為32.1/10萬，女性為17/10萬。
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上述三個(gè)病例中，按其發(fā)病史和發(fā)病的過程，都應(yīng)屬于冠心病猝死。這類猝死者一般無明顯預(yù)兆，但大都有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變和明顯的心肌缺血，在此基礎(chǔ)上可產(chǎn)生一系列的心臟功能紊亂和心電生理改變。當(dāng)存在某些誘因時(shí)，即可導(dǎo)致心臟驟停。60%～80%心臟驟停的常見起因是致死性心律失常——心室顫動(dòng)。此時(shí)整個(gè)心室的肌肉完全喪失了整體的、有規(guī)律的收縮能力，處于一種不協(xié)調(diào)的、無規(guī)則的、連續(xù)的顫動(dòng)狀態(tài)，沒有任何泵血能力，客觀上與心臟停搏并無差異。如果沒有緊急有效的搶救措施(特別是電除顫)，可導(dǎo)致患者在幾分鐘內(nèi)死亡。
心性猝死如何預(yù)防
預(yù)防心性猝死的最佳措施是預(yù)防冠心病。在中老年人群中首先應(yīng)普及預(yù)防知識(shí)，嚴(yán)格預(yù)防和控制高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、肥胖超重以及缺乏活動(dòng)等冠心病危險(xiǎn)因素。其次，對(duì)有以下猝死危險(xiǎn)因素的冠心病患者應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)督：①心電圖不正常(如有心肌缺血、左室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)；②急性心肌梗死恢復(fù)期的年齡較大的患者(超過70歲)；③X線檢查心胸比徑增大者；④曾有心室顫動(dòng)史者。
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另外還須嚴(yán)密控制可能引起心性猝死的某些誘因，如突然的急劇運(yùn)動(dòng)(奔跑、爬山等)、重大應(yīng)激事件所致的精神緊張、大便用力等。實(shí)際上，前述三個(gè)猝死病例都存在著明顯的誘發(fā)因素，引發(fā)心肌耗氧量急劇上升或冠狀動(dòng)脈痙攣，使心肌缺血明顯惡化，導(dǎo)致室性心律失常以至惡性心律失常的發(fā)生。為什么冠心病猝死多見于凌晨至中午呢？原因之一是這一時(shí)間段交感神經(jīng)張力增加，心率加快，血壓升高，血小板聚集性增強(qiáng)，加劇了心肌缺血。第二例的性交猝死很可能與性高潮時(shí)交感神經(jīng)的異�？簥^有關(guān)。因此，冠心病患者應(yīng)特別注意保持精神和心理狀態(tài)的平衡。
積極治療心肌缺血至關(guān)重要。在眾多藥物中，β-受體阻滯劑(如心得安、美多心安、氨酰心安)備受國內(nèi)外專家的推崇。小劑量阿司匹林的應(yīng)用也受到重視。
此外，合理的膳食結(jié)構(gòu)、在醫(yī)師指導(dǎo)下的適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等防止冠心病加重和復(fù)發(fā)的措施，應(yīng)始終作為生活的準(zhǔn)則。
此外，通過現(xiàn)場教學(xué)和傳媒廣泛普及猝死的急救知識(shí)，建立急救的有效體系，是預(yù)防和挽救猝死的有力措施。, 百拇醫(yī)藥
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