警惕發(fā)生在性生活中的急癥
子宮頸息肉引起的陰道大出血
那是一個(gè)寒冷的冬天。那天晚上，凌晨兩點(diǎn)多鐘，一位年約三十歲的婦女，在丈夫的陪同下來到醫(yī)院急診。只見病人面色蒼白、呼吸急促、語聲低微、四肢冰涼，我一看就知道是某部位有大出血現(xiàn)象，問診時(shí)，其丈夫吞吞吐吐，經(jīng)過耐心的開導(dǎo)，才了解病情的始末。
原來這是兩口子，丈夫昨晚剛出差回來，由于十多天不在一起的緣故，夫妻倆早早上床，一番云雨過后，妻子即上衛(wèi)生間沖洗。突然發(fā)現(xiàn)陰道有出血現(xiàn)象，且越來越多，用衛(wèi)生巾填塞均不能止血，病人因而昏倒在衛(wèi)生間。丈夫見她這么長時(shí)間還不回到房間，遂到衛(wèi)生間尋找，才發(fā)現(xiàn)妻子昏倒在地，馬上送到醫(yī)院急診。這是婦科急診，我立即通知婦產(chǎn)科醫(yī)生，在婦產(chǎn)科醫(yī)生的協(xié)助下，通過陰窺鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病人子宮頸處有數(shù)粒如米粒到黃豆大小的息肉，并可看到明顯的出血點(diǎn)。經(jīng)與婦產(chǎn)科醫(yī)生商量后，立即收入婦產(chǎn)科病房，做了急診手術(shù)。
醫(yī)生點(diǎn)評：宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。有一種息肉的根部附著于宮頸口或?qū)m頸管內(nèi)，是宮頸黏膜在炎癥刺激下的局部增生，向外突于宮頸外口而成。息肉的表面被一層柱狀上皮覆蓋，含有宮頸腺體，間質(zhì)內(nèi)有豐富的微血管及疏松的結(jié)締組織，并伴有炎細(xì)胞浸潤。這種息肉可以單發(fā)，也可以多發(fā)，一般體積較小，直徑在1厘米以下，外形如舌形，顏色鮮紅，質(zhì)地柔軟且脆，蒂細(xì)長易出血。另一種宮頸息肉發(fā)生于宮頸陰道部，表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，間質(zhì)內(nèi)含有纖維結(jié)締組織。這種息肉位置表淺，向表面突出，基底部寬，顏色淡紅，質(zhì)地較韌不易出血。一般情況下，女性患宮頸息肉后，并沒有什么特殊的不適癥狀，有時(shí)會有白帶增多或白帶夾有血絲或性生活后出血。如文中的主人公，由于久不同房的原因，經(jīng)過劇烈的沖擊，較易引起出血。如發(fā)現(xiàn)上述情況，病人應(yīng)立即到醫(yī)院就診。值得一提的是，大多數(shù)的宮頸息肉是在婦科普查或因其他婦科病做婦檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。宮頸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般應(yīng)行手術(shù)摘除。
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輸尿管結(jié)石引起的急腹癥
凌晨1點(diǎn)多鐘，一陣急促而嘈雜的聲音把我吵醒，出去一看，是本院的120救護(hù)車接回了一個(gè)病人。我急忙去看，是一位中年男性病人，雙手抱著肚子，呻吟不止，異常痛苦，家屬非常驚慌。我當(dāng)即叫他夫人到診室，做簡單的問診。他夫人也顧不上害羞，徑直向我敘述病情。原來，昨晚先生在外有應(yīng)酬，回來較晚，并喝了些酒，沖洗完畢后，乘著幾分酒興與夫人做愛。正當(dāng)?shù)骄o要關(guān)頭時(shí)，突然感到腹部劇烈疼痛，難以忍受，不能堅(jiān)持到最后。休息了一下，絲毫沒有緩解跡象，且有血尿，她非常害怕，為防不測，遂求助于120。我問她過去有無此類情況，或她丈夫得過什么病時(shí)，她回答說，以前有過腎結(jié)石。當(dāng)我去檢查病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)其左上腹疼痛，并向左下腹及會陰部放射。這時(shí)我心里有底了，極有可能是隨著性生活的動作，引發(fā)結(jié)石移動而產(chǎn)生的疼痛。于是馬上給他做急診B超，證實(shí)為左輸尿管上段結(jié)石并梗阻。經(jīng)與泌尿外科醫(yī)生聯(lián)系，收入病房進(jìn)一步檢查、治療。
醫(yī)生點(diǎn)評：輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。其疼痛與結(jié)石部位、大小，活動與否，有無并發(fā)癥及其程度等因素有關(guān)。腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為活動后鏡下血尿。若結(jié)石引起腎盞頸部梗阻，或腎盞結(jié)石活動不大時(shí)，可引起上腹或腰部鈍痛。結(jié)石引起腎盂輸尿管連接處或輸尿管完全性梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。正如文中的病人，在性生活過程中，由于急劇的腹部運(yùn)動，使原有的腎結(jié)石發(fā)生移動，產(chǎn)生劇烈的疼痛。這時(shí)病人可出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛、劇烈難忍、輾轉(zhuǎn)不安、大汗、惡心嘔吐。另外，根據(jù)結(jié)石梗阻的不同部位，其疼痛部位及放射范圍有所不同。如腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻時(shí)，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行進(jìn)，放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)。如輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射到中下腹，右側(cè)者極易與急性闌尾炎混淆。如結(jié)石位于輸尿管膀胱段或輸尿管口處，常常伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。
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根據(jù)結(jié)石對黏膜損傷程度的不同，可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的常見臨床表現(xiàn)。對于有腎結(jié)石病史的人，如果在性生活過程中出現(xiàn)腹部劇烈疼痛的話，應(yīng)首先想到是結(jié)石移動而引起的疼痛，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。
宮外孕引起的陰道大出血
那是一個(gè)炎熱的夏天晚上，大約12點(diǎn)多鐘，趁著暫時(shí)沒有病人的空隙，我們幾個(gè)值班醫(yī)生在一起討論病例。這時(shí)本院的總值班過來通知我們，說我院的120救護(hù)車已出發(fā)，有一位急診病人馬上就要送到，要我們做好接診的準(zhǔn)備。我們各就各位，不一會兒，救護(hù)車回來了。從車上抬下一位年齡二十多歲的女性，只見她面色蒼白，屈曲而臥，雙手抱腹，口中呻吟不已，仔細(xì)一看，蓋在她身上的白色床單也染上了血。憑經(jīng)驗(yàn)知道，這是一位急腹癥并大出血的病人。通過向其先生問診得知，他們結(jié)婚三年多，至今尚未有小孩，雖停經(jīng)有兩月余，但平時(shí)常有停經(jīng)史，所以也不太在意，也沒有到醫(yī)院婦產(chǎn)科做過檢查。昨晚在性生活后，妻子突然感到下腹部劇痛，繼而出現(xiàn)陰道出血，暈倒在床上，他自己很害怕，于是急忙求助于120，到醫(yī)院急診。經(jīng)請婦產(chǎn)科會診后，在陰道后穹窿抽出暗紅色的不凝血液，結(jié)合病史，考慮可能是宮外孕。馬上做急診B超，證實(shí)為宮外孕。于是收入婦產(chǎn)科病房，連夜做了急診手術(shù)。
, 百拇醫(yī)藥
醫(yī)生點(diǎn)評：孕卵在宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。習(xí)慣上稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。其中輸卵管妊娠占95%～98%，而輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見的原因。此外，輸卵管發(fā)育異常、輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等，均可妨礙孕卵正常運(yùn)行進(jìn)入宮腔而造成輸卵管妊娠。由于輸卵管腔小，管壁肌肉薄弱，不能適應(yīng)孕卵發(fā)育，常常會引起輸卵管妊娠破裂和流產(chǎn)而見陰道流血和腹痛等。
陰道流血，表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道有不規(guī)則少量流血，色深褐。有時(shí)伴有蛻膜碎片或管形組織排出。腹痛為患者就診時(shí)的最主要癥狀。表現(xiàn)為突然感到下腹一側(cè)撕裂痛、絞痛。多見于輸卵管破裂，并見惡心、嘔吐或昏厥，疼痛部位在下腹部，一側(cè)或蔓延整個(gè)腹部，還可擴(kuò)散到全腹。有些病人有肛門墜脹感。通過�？茩z查及B超可以確診。當(dāng)有上述情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。, 百拇醫(yī)藥
那是一個(gè)寒冷的冬天。那天晚上，凌晨兩點(diǎn)多鐘，一位年約三十歲的婦女，在丈夫的陪同下來到醫(yī)院急診。只見病人面色蒼白、呼吸急促、語聲低微、四肢冰涼，我一看就知道是某部位有大出血現(xiàn)象，問診時(shí)，其丈夫吞吞吐吐，經(jīng)過耐心的開導(dǎo)，才了解病情的始末。
原來這是兩口子，丈夫昨晚剛出差回來，由于十多天不在一起的緣故，夫妻倆早早上床，一番云雨過后，妻子即上衛(wèi)生間沖洗。突然發(fā)現(xiàn)陰道有出血現(xiàn)象，且越來越多，用衛(wèi)生巾填塞均不能止血，病人因而昏倒在衛(wèi)生間。丈夫見她這么長時(shí)間還不回到房間，遂到衛(wèi)生間尋找，才發(fā)現(xiàn)妻子昏倒在地，馬上送到醫(yī)院急診。這是婦科急診，我立即通知婦產(chǎn)科醫(yī)生，在婦產(chǎn)科醫(yī)生的協(xié)助下，通過陰窺鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病人子宮頸處有數(shù)粒如米粒到黃豆大小的息肉，并可看到明顯的出血點(diǎn)。經(jīng)與婦產(chǎn)科醫(yī)生商量后，立即收入婦產(chǎn)科病房，做了急診手術(shù)。
醫(yī)生點(diǎn)評：宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。有一種息肉的根部附著于宮頸口或?qū)m頸管內(nèi)，是宮頸黏膜在炎癥刺激下的局部增生，向外突于宮頸外口而成。息肉的表面被一層柱狀上皮覆蓋，含有宮頸腺體，間質(zhì)內(nèi)有豐富的微血管及疏松的結(jié)締組織，并伴有炎細(xì)胞浸潤。這種息肉可以單發(fā)，也可以多發(fā)，一般體積較小，直徑在1厘米以下，外形如舌形，顏色鮮紅，質(zhì)地柔軟且脆，蒂細(xì)長易出血。另一種宮頸息肉發(fā)生于宮頸陰道部，表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，間質(zhì)內(nèi)含有纖維結(jié)締組織。這種息肉位置表淺，向表面突出，基底部寬，顏色淡紅，質(zhì)地較韌不易出血。一般情況下，女性患宮頸息肉后，并沒有什么特殊的不適癥狀，有時(shí)會有白帶增多或白帶夾有血絲或性生活后出血。如文中的主人公，由于久不同房的原因，經(jīng)過劇烈的沖擊，較易引起出血。如發(fā)現(xiàn)上述情況，病人應(yīng)立即到醫(yī)院就診。值得一提的是，大多數(shù)的宮頸息肉是在婦科普查或因其他婦科病做婦檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。宮頸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般應(yīng)行手術(shù)摘除。
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輸尿管結(jié)石引起的急腹癥
凌晨1點(diǎn)多鐘，一陣急促而嘈雜的聲音把我吵醒，出去一看，是本院的120救護(hù)車接回了一個(gè)病人。我急忙去看，是一位中年男性病人，雙手抱著肚子，呻吟不止，異常痛苦，家屬非常驚慌。我當(dāng)即叫他夫人到診室，做簡單的問診。他夫人也顧不上害羞，徑直向我敘述病情。原來，昨晚先生在外有應(yīng)酬，回來較晚，并喝了些酒，沖洗完畢后，乘著幾分酒興與夫人做愛。正當(dāng)?shù)骄o要關(guān)頭時(shí)，突然感到腹部劇烈疼痛，難以忍受，不能堅(jiān)持到最后。休息了一下，絲毫沒有緩解跡象，且有血尿，她非常害怕，為防不測，遂求助于120。我問她過去有無此類情況，或她丈夫得過什么病時(shí)，她回答說，以前有過腎結(jié)石。當(dāng)我去檢查病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)其左上腹疼痛，并向左下腹及會陰部放射。這時(shí)我心里有底了，極有可能是隨著性生活的動作，引發(fā)結(jié)石移動而產(chǎn)生的疼痛。于是馬上給他做急診B超，證實(shí)為左輸尿管上段結(jié)石并梗阻。經(jīng)與泌尿外科醫(yī)生聯(lián)系，收入病房進(jìn)一步檢查、治療。
醫(yī)生點(diǎn)評：輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。其疼痛與結(jié)石部位、大小，活動與否，有無并發(fā)癥及其程度等因素有關(guān)。腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為活動后鏡下血尿。若結(jié)石引起腎盞頸部梗阻，或腎盞結(jié)石活動不大時(shí)，可引起上腹或腰部鈍痛。結(jié)石引起腎盂輸尿管連接處或輸尿管完全性梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。正如文中的病人，在性生活過程中，由于急劇的腹部運(yùn)動，使原有的腎結(jié)石發(fā)生移動，產(chǎn)生劇烈的疼痛。這時(shí)病人可出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛、劇烈難忍、輾轉(zhuǎn)不安、大汗、惡心嘔吐。另外，根據(jù)結(jié)石梗阻的不同部位，其疼痛部位及放射范圍有所不同。如腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻時(shí)，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行進(jìn)，放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)。如輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射到中下腹，右側(cè)者極易與急性闌尾炎混淆。如結(jié)石位于輸尿管膀胱段或輸尿管口處，常常伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。
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根據(jù)結(jié)石對黏膜損傷程度的不同，可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的常見臨床表現(xiàn)。對于有腎結(jié)石病史的人，如果在性生活過程中出現(xiàn)腹部劇烈疼痛的話，應(yīng)首先想到是結(jié)石移動而引起的疼痛，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。
宮外孕引起的陰道大出血
那是一個(gè)炎熱的夏天晚上，大約12點(diǎn)多鐘，趁著暫時(shí)沒有病人的空隙，我們幾個(gè)值班醫(yī)生在一起討論病例。這時(shí)本院的總值班過來通知我們，說我院的120救護(hù)車已出發(fā)，有一位急診病人馬上就要送到，要我們做好接診的準(zhǔn)備。我們各就各位，不一會兒，救護(hù)車回來了。從車上抬下一位年齡二十多歲的女性，只見她面色蒼白，屈曲而臥，雙手抱腹，口中呻吟不已，仔細(xì)一看，蓋在她身上的白色床單也染上了血。憑經(jīng)驗(yàn)知道，這是一位急腹癥并大出血的病人。通過向其先生問診得知，他們結(jié)婚三年多，至今尚未有小孩，雖停經(jīng)有兩月余，但平時(shí)常有停經(jīng)史，所以也不太在意，也沒有到醫(yī)院婦產(chǎn)科做過檢查。昨晚在性生活后，妻子突然感到下腹部劇痛，繼而出現(xiàn)陰道出血，暈倒在床上，他自己很害怕，于是急忙求助于120，到醫(yī)院急診。經(jīng)請婦產(chǎn)科會診后，在陰道后穹窿抽出暗紅色的不凝血液，結(jié)合病史，考慮可能是宮外孕。馬上做急診B超，證實(shí)為宮外孕。于是收入婦產(chǎn)科病房，連夜做了急診手術(shù)。
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醫(yī)生點(diǎn)評：孕卵在宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。習(xí)慣上稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。其中輸卵管妊娠占95%～98%，而輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見的原因。此外，輸卵管發(fā)育異常、輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等，均可妨礙孕卵正常運(yùn)行進(jìn)入宮腔而造成輸卵管妊娠。由于輸卵管腔小，管壁肌肉薄弱，不能適應(yīng)孕卵發(fā)育，常常會引起輸卵管妊娠破裂和流產(chǎn)而見陰道流血和腹痛等。
陰道流血，表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道有不規(guī)則少量流血，色深褐。有時(shí)伴有蛻膜碎片或管形組織排出。腹痛為患者就診時(shí)的最主要癥狀。表現(xiàn)為突然感到下腹一側(cè)撕裂痛、絞痛。多見于輸卵管破裂，并見惡心、嘔吐或昏厥，疼痛部位在下腹部，一側(cè)或蔓延整個(gè)腹部，還可擴(kuò)散到全腹。有些病人有肛門墜脹感。通過�？茩z查及B超可以確診。當(dāng)有上述情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。, 百拇醫(yī)藥
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