(三十五)關(guān)于孩子咳嗽的一些有用信息
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寶寶護(hù)理錦囊
這是我在E家回答的一個(gè)帖子，關(guān)于孩子咳嗽，特別是夜間咳嗽加重的一些情況及處理方法，整理一下貼在這里，希望對(duì)大家有幫助：
孩子特別容易咳嗽。做媽媽的首先不要慌。第一步是判斷孩子的咳嗽聲是從哪里出來(lái)的，一般初期的咳嗽是從嗓子，你仔細(xì)聽(tīng)咳嗽的聲音，不是從胸部傳來(lái)的，而是咽喉部，這一般是傷風(fēng)感冒引起的，多是咽炎，就是我們常說(shuō)的嗓子紅了。這個(gè)時(shí)候用藥，可以用雙花口服液或顆粒，顆粒效果好，但是苦，如果發(fā)燒再加退燒藥，如果孩子嗓子發(fā)啞，可以加含片。兒童醫(yī)院有專門(mén)的西藥兒童含片，可惜我們只用了一次名字沒(méi)記住，且聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)記住也沒(méi)用，外面沒(méi)賣的。但可以給孩子用市面上常見(jiàn)的含片，(3歲以上，3歲一下，醫(yī)生只推薦用兒童專用含片)，但要教育孩子不要當(dāng)糖嚼。
如果判斷孩子的咳嗽不是從咽喉部發(fā)出的，而是深入下去了，就很可能是呼吸道感染，從胸部的上部到中部到下部的深度不同，一般對(duì)應(yīng)的醫(yī)療診斷是氣管炎、支氣管炎、支氣管周圍炎和肺炎。其中氣管炎和支氣管炎是上呼吸道感染，支氣管周圍炎和肺炎屬于下呼吸道感染了。支氣管周圍炎是進(jìn)程特別快的一段，可能一天，或者半天，就從支氣管炎過(guò)渡到支氣管周圍炎再到肺炎了。所以臨床診斷為支氣管周圍炎的孩子比較少。當(dāng)然光聽(tīng)咳嗽的發(fā)生部位，不能作為臨床診斷炎癥的依據(jù)，但對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)，判斷孩子病程在加深還是緩解，是很重要的。
, 百拇醫(yī)藥
咳嗽，無(wú)論大人還是孩子，其實(shí)都是晚間，特別是平躺下比白天、立姿要重。但對(duì)于孩子來(lái)講，因?yàn)榘滋焖幕顒?dòng)量較大，晚間觀察孩子的咳嗽就更加重要。孩子躺下后，我們首先看她，是否一躺下就咳嗽，還是因?yàn)槠渌蜻^(guò)一會(huì)兒才咳嗽。有的孩子躺下后鼻子先堵，過(guò)一會(huì)兒感覺(jué)是分泌物逆流到咽喉，才咳嗽，這就先要解決孩子的鼻子問(wèn)題，有可能是鼻炎。躺下后讓孩子側(cè)臥，輕輕把孩子的衣服撩起，或者只保留棉質(zhì)內(nèi)衣，媽媽把耳朵貼到孩子的后背部，聽(tīng)孩子的呼吸聲，如果是呼吸道已經(jīng)發(fā)生了感染，那么她的呼吸聲有雜音，亂七八糟的，有時(shí)出現(xiàn)鳴音，就跟拉風(fēng)箱似的，咝咝的聲音，有時(shí)象蟬鳴，當(dāng)然沒(méi)有那么響。這些都說(shuō)明孩子已經(jīng)發(fā)生了呼吸道感染，一定立即去醫(yī)院進(jìn)行消炎治療，只服用咳嗽藥是無(wú)用的。如果孩子的鳴音中有輕微的喘氣聲，(但不是那種喘不上來(lái)氣的哮喘)，那么你要安靜體會(huì)她的喘鳴音，聽(tīng)聽(tīng)這個(gè)“鳴”是呼氣時(shí)鳴的，還是吸氣時(shí)鳴的，這對(duì)判斷喘息型氣管炎、支氣管炎和哮喘，是非常重要的。一般來(lái)說(shuō)，呼吸道感染和哮喘都會(huì)有喘鳴音發(fā)生。然后，如果是呼氣喘鳴，一般會(huì)傾向判斷為哮喘，如果是吸氣喘鳴，呼吸道感染的幾率大些。
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有媽媽說(shuō)，這個(gè)過(guò)程太復(fù)雜，好累好累，還不如馬上送醫(yī)院的說(shuō)。
但從孩子開(kāi)始咳嗽，到送醫(yī)院總有個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程里，家長(zhǎng)有必要對(duì)咳嗽進(jìn)行觀察，并如實(shí)向醫(yī)生陳述。因?yàn)樵卺t(yī)院里，環(huán)境是嘈雜的，醫(yī)生對(duì)著很多病孩和家長(zhǎng)，沒(méi)有功夫仔細(xì)地聽(tīng)診反復(fù)揣摩病征。同時(shí)，因?yàn)樵诼飞虾⒆佑龅搅嘶蚶浠驘岬目諝獾拇碳ぃ袝r(shí)有風(fēng)，又肯定會(huì)有身體體位運(yùn)動(dòng)，所以呢，到醫(yī)院后常常呼吸受到這些影響發(fā)生了變化，醫(yī)生在聽(tīng)診的時(shí)候，不能完全知道孩子的呼吸到底是什么樣子的。一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，往往自己聽(tīng)診的時(shí)候，還會(huì)詢問(wèn)家長(zhǎng)孩子咳嗽，特別是夜咳的狀況。根據(jù)家長(zhǎng)的描述，醫(yī)生會(huì)有更多的資料來(lái)判斷孩子的病情。尤其是孩子喘的時(shí)候。因?yàn)橛行┖⒆颖槐У结t(yī)院已經(jīng)不喘了，醫(yī)生就沒(méi)有辦法判斷到底喘息是什么樣的，只能問(wèn)家長(zhǎng)。
況且，除了住院的孩子外，病孩都是在家庭護(hù)理的。在護(hù)理的過(guò)程中，必須嚴(yán)格注意孩子的病況是控制住了，還是向下發(fā)展。聽(tīng)孩子的咳嗽聲，是非常重要的判斷。有的時(shí)候，是咳嗽次數(shù)少了，不要以為肯定是好轉(zhuǎn)，如果咳嗽的深度深了，有可能只是鎮(zhèn)咳藥生效，而炎癥沒(méi)有控制住，往往可能爆發(fā)，且更難治了。
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在這些家庭判斷的前提下，去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)用指血常規(guī)的方法，判斷是否有炎癥。如果必要，還要用一點(diǎn)唾液來(lái)檢測(cè)是否是支原體感染，幾年來(lái)，支原體型的呼吸道感染成為非常普遍的現(xiàn)象了。如果是支原體感染，用藥是羅紅霉素類，一定記住要服用3周，徹底治愈。因?yàn)橹гw特別容易復(fù)發(fā)。而羅紅霉素類的副作用是泌尿神經(jīng)系統(tǒng)受到暫時(shí)影響，孩子可能會(huì)尿褲子、尿床等，大約停藥后2周能夠恢復(fù)。剛才有媽媽下面跟帖說(shuō)現(xiàn)在用阿奇霉素了，因?yàn)榱_紅霉素副作用比較大。我加在這里。不過(guò)北京兒童醫(yī)院專家門(mén)診常開(kāi)的治療支原體感染的，是羅力得(應(yīng)該還是羅紅霉素類藥，不過(guò)是進(jìn)口的，療效較其他羅紅霉素藥好)和克拉仙(克拉霉素)，阿奇霉素開(kāi)過(guò)，但不是很經(jīng)常。據(jù)專家門(mén)診的專家和搞藥學(xué)的博士給我介紹，阿奇霉素是非常重的一種藥，很廣譜，盡量少用。關(guān)于藥效、副作用方面的知識(shí)，我正托人請(qǐng)教藥學(xué)專家，有了答復(fù)再貼出來(lái)。
從用藥來(lái)講，一般醫(yī)生開(kāi)藥的時(shí)候，如果確診是呼吸道感染，會(huì)開(kāi)一個(gè)消炎藥加一個(gè)止咳藥。止咳藥可中可西，消炎藥一般是西藥。醫(yī)生的解釋說(shuō)，消炎藥是治療根本的，而止咳藥是減輕孩子咳嗽的癥狀。因?yàn)榭人詴?huì)讓孩子很難受，甚至震的孩子頭疼。但如果只給孩子吃止咳藥不吃消炎藥，而孩子有炎癥，可能在一定時(shí)間內(nèi)孩子的咳嗽癥狀減輕了，但是炎癥沒(méi)有得到控制往下發(fā)展的話，會(huì)突然有個(gè)爆發(fā)，這樣就是從氣管炎到支氣管炎了，甚至到了支周炎甚至肺炎。
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如果感覺(jué)孩子的咳嗽是從胸部發(fā)出而不是咽喉部發(fā)出的，建議還是去醫(yī)院看看。
孩子如果夜間咳的厲害，可能無(wú)法平躺睡，首先是家長(zhǎng)要辛苦了，要抱著孩子，讓孩子坐在自己懷里睡。因?yàn)楹⒆右惶上戮涂鹊脑挘瑢?shí)在休息不好，而且如果呼吸道老是受刺激咳嗽，就會(huì)處于痙攣狀態(tài)，有可能是持續(xù)不斷的咳嗽，越咳越想咳，停下不來(lái)，甚至有可能喘息。最好盡快帶孩子去確診是否是炎癥，在哪個(gè)程度的炎癥。立即消炎治療，因?yàn)槿绻粑栏腥炯又�，很可能喘息，而一旦喘息一次，孩子就容易�?huì)接著發(fā)作好幾次。如果變成喘息型的氣管炎、支氣管炎或肺炎，或者哮喘一旦開(kāi)始發(fā)作，治療起來(lái)就麻煩多了。
是否當(dāng)天晚上去看急診？我不知道你們那里的醫(yī)生的狀況。我們要是夜里看急診，效果好不了，一般都是實(shí)習(xí)大夫。所以我一般是看專家門(mén)診白天，(北京兒童醫(yī)院專家門(mén)診到晚上8點(diǎn))。不過(guò)不知道每個(gè)孩子具體的情況到哪個(gè)地步，要看孩子是否喘息？？如果有過(guò)喘息，不妨立即看急診先，拿著藥先服，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)開(kāi)平喘防喘的藥，第二天再看專家門(mén)診。
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有關(guān)喘息。很多家長(zhǎng)看到孩子喘過(guò)一次，就非常著急，非要醫(yī)生明確，到底是不是哮喘。醫(yī)生一般會(huì)比較慎重定義哮喘，因?yàn)橐坏┐髅�，給孩子、家長(zhǎng)的精神壓力很大，且很多孩子的喘息只是一時(shí)的，隨著抵抗力、免疫力的上升，很多孩子慢慢不喘了。很多醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有必要在一兩次喘過(guò)后一定要確診是不是哮喘。臨床上，反復(fù)呼吸道感染、以及呼吸道炎癥都可能引發(fā)孩子喘息。而界定哮喘十分慎重，一般第一個(gè)條件就是要喘息發(fā)作三次以上，是吸氣喘還是呼氣喘等等等等很麻煩。而現(xiàn)在一般的趨向是，如果孩子發(fā)生喘息兩次，就開(kāi)始使用普米克等治喘藥，不等確診是否哮喘，或者是喘息型的炎癥。
其次是關(guān)于反復(fù)呼吸道感染的孩子，可以服用提高免疫力的藥物來(lái)幫助他們減少感染機(jī)會(huì)。北京兒童醫(yī)院的專家比較喜歡開(kāi)泛福舒，堅(jiān)持一個(gè)療程3個(gè)月，每天一片。效果比較好。
小孩子在2歲半開(kāi)始免疫力下降，到3歲半是低谷，然后逐漸上升，所以多數(shù)的反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏、哮喘等等，都是這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)的，到孩子免疫力提高了，就又沒(méi)有問(wèn)題了。所以呢，小孩子的家長(zhǎng)要提前增強(qiáng)孩子的免疫力。, 百拇醫(yī)藥
孩子特別容易咳嗽。做媽媽的首先不要慌。第一步是判斷孩子的咳嗽聲是從哪里出來(lái)的，一般初期的咳嗽是從嗓子，你仔細(xì)聽(tīng)咳嗽的聲音，不是從胸部傳來(lái)的，而是咽喉部，這一般是傷風(fēng)感冒引起的，多是咽炎，就是我們常說(shuō)的嗓子紅了。這個(gè)時(shí)候用藥，可以用雙花口服液或顆粒，顆粒效果好，但是苦，如果發(fā)燒再加退燒藥，如果孩子嗓子發(fā)啞，可以加含片。兒童醫(yī)院有專門(mén)的西藥兒童含片，可惜我們只用了一次名字沒(méi)記住，且聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)記住也沒(méi)用，外面沒(méi)賣的。但可以給孩子用市面上常見(jiàn)的含片，(3歲以上，3歲一下，醫(yī)生只推薦用兒童專用含片)，但要教育孩子不要當(dāng)糖嚼。
如果判斷孩子的咳嗽不是從咽喉部發(fā)出的，而是深入下去了，就很可能是呼吸道感染，從胸部的上部到中部到下部的深度不同，一般對(duì)應(yīng)的醫(yī)療診斷是氣管炎、支氣管炎、支氣管周圍炎和肺炎。其中氣管炎和支氣管炎是上呼吸道感染，支氣管周圍炎和肺炎屬于下呼吸道感染了。支氣管周圍炎是進(jìn)程特別快的一段，可能一天，或者半天，就從支氣管炎過(guò)渡到支氣管周圍炎再到肺炎了。所以臨床診斷為支氣管周圍炎的孩子比較少。當(dāng)然光聽(tīng)咳嗽的發(fā)生部位，不能作為臨床診斷炎癥的依據(jù)，但對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)，判斷孩子病程在加深還是緩解，是很重要的。
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咳嗽，無(wú)論大人還是孩子，其實(shí)都是晚間，特別是平躺下比白天、立姿要重。但對(duì)于孩子來(lái)講，因?yàn)榘滋焖幕顒?dòng)量較大，晚間觀察孩子的咳嗽就更加重要。孩子躺下后，我們首先看她，是否一躺下就咳嗽，還是因?yàn)槠渌蜻^(guò)一會(huì)兒才咳嗽。有的孩子躺下后鼻子先堵，過(guò)一會(huì)兒感覺(jué)是分泌物逆流到咽喉，才咳嗽，這就先要解決孩子的鼻子問(wèn)題，有可能是鼻炎。躺下后讓孩子側(cè)臥，輕輕把孩子的衣服撩起，或者只保留棉質(zhì)內(nèi)衣，媽媽把耳朵貼到孩子的后背部，聽(tīng)孩子的呼吸聲，如果是呼吸道已經(jīng)發(fā)生了感染，那么她的呼吸聲有雜音，亂七八糟的，有時(shí)出現(xiàn)鳴音，就跟拉風(fēng)箱似的，咝咝的聲音，有時(shí)象蟬鳴，當(dāng)然沒(méi)有那么響。這些都說(shuō)明孩子已經(jīng)發(fā)生了呼吸道感染，一定立即去醫(yī)院進(jìn)行消炎治療，只服用咳嗽藥是無(wú)用的。如果孩子的鳴音中有輕微的喘氣聲，(但不是那種喘不上來(lái)氣的哮喘)，那么你要安靜體會(huì)她的喘鳴音，聽(tīng)聽(tīng)這個(gè)“鳴”是呼氣時(shí)鳴的，還是吸氣時(shí)鳴的，這對(duì)判斷喘息型氣管炎、支氣管炎和哮喘，是非常重要的。一般來(lái)說(shuō)，呼吸道感染和哮喘都會(huì)有喘鳴音發(fā)生。然后，如果是呼氣喘鳴，一般會(huì)傾向判斷為哮喘，如果是吸氣喘鳴，呼吸道感染的幾率大些。
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有媽媽說(shuō)，這個(gè)過(guò)程太復(fù)雜，好累好累，還不如馬上送醫(yī)院的說(shuō)。
但從孩子開(kāi)始咳嗽，到送醫(yī)院總有個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程里，家長(zhǎng)有必要對(duì)咳嗽進(jìn)行觀察，并如實(shí)向醫(yī)生陳述。因?yàn)樵卺t(yī)院里，環(huán)境是嘈雜的，醫(yī)生對(duì)著很多病孩和家長(zhǎng)，沒(méi)有功夫仔細(xì)地聽(tīng)診反復(fù)揣摩病征。同時(shí)，因?yàn)樵诼飞虾⒆佑龅搅嘶蚶浠驘岬目諝獾拇碳ぃ袝r(shí)有風(fēng)，又肯定會(huì)有身體體位運(yùn)動(dòng)，所以呢，到醫(yī)院后常常呼吸受到這些影響發(fā)生了變化，醫(yī)生在聽(tīng)診的時(shí)候，不能完全知道孩子的呼吸到底是什么樣子的。一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，往往自己聽(tīng)診的時(shí)候，還會(huì)詢問(wèn)家長(zhǎng)孩子咳嗽，特別是夜咳的狀況。根據(jù)家長(zhǎng)的描述，醫(yī)生會(huì)有更多的資料來(lái)判斷孩子的病情。尤其是孩子喘的時(shí)候。因?yàn)橛行┖⒆颖槐У结t(yī)院已經(jīng)不喘了，醫(yī)生就沒(méi)有辦法判斷到底喘息是什么樣的，只能問(wèn)家長(zhǎng)。
況且，除了住院的孩子外，病孩都是在家庭護(hù)理的。在護(hù)理的過(guò)程中，必須嚴(yán)格注意孩子的病況是控制住了，還是向下發(fā)展。聽(tīng)孩子的咳嗽聲，是非常重要的判斷。有的時(shí)候，是咳嗽次數(shù)少了，不要以為肯定是好轉(zhuǎn)，如果咳嗽的深度深了，有可能只是鎮(zhèn)咳藥生效，而炎癥沒(méi)有控制住，往往可能爆發(fā)，且更難治了。
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在這些家庭判斷的前提下，去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)用指血常規(guī)的方法，判斷是否有炎癥。如果必要，還要用一點(diǎn)唾液來(lái)檢測(cè)是否是支原體感染，幾年來(lái)，支原體型的呼吸道感染成為非常普遍的現(xiàn)象了。如果是支原體感染，用藥是羅紅霉素類，一定記住要服用3周，徹底治愈。因?yàn)橹гw特別容易復(fù)發(fā)。而羅紅霉素類的副作用是泌尿神經(jīng)系統(tǒng)受到暫時(shí)影響，孩子可能會(huì)尿褲子、尿床等，大約停藥后2周能夠恢復(fù)。剛才有媽媽下面跟帖說(shuō)現(xiàn)在用阿奇霉素了，因?yàn)榱_紅霉素副作用比較大。我加在這里。不過(guò)北京兒童醫(yī)院專家門(mén)診常開(kāi)的治療支原體感染的，是羅力得(應(yīng)該還是羅紅霉素類藥，不過(guò)是進(jìn)口的，療效較其他羅紅霉素藥好)和克拉仙(克拉霉素)，阿奇霉素開(kāi)過(guò)，但不是很經(jīng)常。據(jù)專家門(mén)診的專家和搞藥學(xué)的博士給我介紹，阿奇霉素是非常重的一種藥，很廣譜，盡量少用。關(guān)于藥效、副作用方面的知識(shí)，我正托人請(qǐng)教藥學(xué)專家，有了答復(fù)再貼出來(lái)。
從用藥來(lái)講，一般醫(yī)生開(kāi)藥的時(shí)候，如果確診是呼吸道感染，會(huì)開(kāi)一個(gè)消炎藥加一個(gè)止咳藥。止咳藥可中可西，消炎藥一般是西藥。醫(yī)生的解釋說(shuō)，消炎藥是治療根本的，而止咳藥是減輕孩子咳嗽的癥狀。因?yàn)榭人詴?huì)讓孩子很難受，甚至震的孩子頭疼。但如果只給孩子吃止咳藥不吃消炎藥，而孩子有炎癥，可能在一定時(shí)間內(nèi)孩子的咳嗽癥狀減輕了，但是炎癥沒(méi)有得到控制往下發(fā)展的話，會(huì)突然有個(gè)爆發(fā)，這樣就是從氣管炎到支氣管炎了，甚至到了支周炎甚至肺炎。
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孩子如果夜間咳的厲害，可能無(wú)法平躺睡，首先是家長(zhǎng)要辛苦了，要抱著孩子，讓孩子坐在自己懷里睡。因?yàn)楹⒆右惶上戮涂鹊脑挘瑢?shí)在休息不好，而且如果呼吸道老是受刺激咳嗽，就會(huì)處于痙攣狀態(tài)，有可能是持續(xù)不斷的咳嗽，越咳越想咳，停下不來(lái)，甚至有可能喘息。最好盡快帶孩子去確診是否是炎癥，在哪個(gè)程度的炎癥。立即消炎治療，因?yàn)槿绻粑栏腥炯又�，很可能喘息，而一旦喘息一次，孩子就容易�?huì)接著發(fā)作好幾次。如果變成喘息型的氣管炎、支氣管炎或肺炎，或者哮喘一旦開(kāi)始發(fā)作，治療起來(lái)就麻煩多了。
是否當(dāng)天晚上去看急診？我不知道你們那里的醫(yī)生的狀況。我們要是夜里看急診，效果好不了，一般都是實(shí)習(xí)大夫。所以我一般是看專家門(mén)診白天，(北京兒童醫(yī)院專家門(mén)診到晚上8點(diǎn))。不過(guò)不知道每個(gè)孩子具體的情況到哪個(gè)地步，要看孩子是否喘息？？如果有過(guò)喘息，不妨立即看急診先，拿著藥先服，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)開(kāi)平喘防喘的藥，第二天再看專家門(mén)診。
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其次是關(guān)于反復(fù)呼吸道感染的孩子，可以服用提高免疫力的藥物來(lái)幫助他們減少感染機(jī)會(huì)。北京兒童醫(yī)院的專家比較喜歡開(kāi)泛福舒，堅(jiān)持一個(gè)療程3個(gè)月，每天一片。效果比較好。
小孩子在2歲半開(kāi)始免疫力下降，到3歲半是低谷，然后逐漸上升，所以多數(shù)的反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏、哮喘等等，都是這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)的，到孩子免疫力提高了，就又沒(méi)有問(wèn)題了。所以呢，小孩子的家長(zhǎng)要提前增強(qiáng)孩子的免疫力。, 百拇醫(yī)藥
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