蔣健治療脾胃病證四則
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)科蔣健教授認(rèn)為：經(jīng)方為圣，古方為神，配合應(yīng)用，療效相乘。茲介紹其治療脾胃病醫(yī)案數(shù)則。
黃芪建中湯、大建中湯合四君子湯治療胃痛
黃某某，女，56歲。胃脘刺痛20余年，夜半為甚，加重1周。大便日行3次，質(zhì)稀。納少，面黃體瘦，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。證屬脾胃虛寒型胃痛。溫中補虛，緩急止痛。黃芪建中湯、大建中湯合四君子湯加減：黃芪15g，桂枝10g，白芍15g，甘草12g，大棗10枚，生姜3片，川椒6g，白芷30g，黨參12g，茯苓30g，白術(shù)15g，半夏12g，煅瓦楞40g，7劑。二診：訴服藥第4劑即胃脘刺痛消失至今，胃納增加，大便改善。
患者慢性胃病20余年，呈脾胃虛寒之象，溫中補虛是治療原則。黃芪建中湯重在補氣建中；大建中湯重在溫中散寒，之所以用白芷代干姜，是因為瘀血刺痛，白芷有活血作用；因慮大便稀多，嫌黃芪建中湯健脾力有未逮，輔以四君子湯，重用苓術(shù)。方藥雖平淡無奇，但一增一減、劑量輕重變化有度，體現(xiàn)導(dǎo)師蔣健臨證辨治處方細(xì)膩之處。
, 百拇醫(yī)藥
苓桂術(shù)甘湯合良附丸治療產(chǎn)后胃寒腸鳴
朱某某，女，29歲。產(chǎn)后導(dǎo)尿3日，因發(fā)熱而靜脈點滴抗生素。但覺胃寒，腸鳴，大便日行3～4次，質(zhì)稀，乳汁極少，舌淡紅，苔黃黑膩(服用益母草沖劑染苔)，脈細(xì)弦。證屬產(chǎn)后胃寒泄瀉；苓桂術(shù)甘湯合良附丸加味：茯苓15g，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草6g，香附15g，高良姜9g，澤瀉15g，車前子15g，椒目3g，防己12g，4劑。另以炒麥芽代茶飲用。二診：藥后胃不寒，腸不鳴，大便正常，守方7劑以資鞏固。
《景岳全書》：“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證。”胃寒、腸鳴、泄瀉、乳汁極少，均為脾土中陽不足，寒飲內(nèi)生，水走腸間而致，當(dāng)以溫藥和之。苓桂術(shù)甘湯溫中健脾，取良附丸助陽溫胃散寒；再取己椒藶黃丸中之防己、椒目，加澤瀉、車前子加強滲濕利水，“利小便以實大便”。使寒從中散，飲從水去，所以立效。
厚樸生姜半夏甘草人參湯合左金丸、越鞠丸治療頑固性嘈雜
, 百拇醫(yī)藥
徐某某，女，61歲。嘈雜、惡心2年余，伴胃脘脹，噯氣，大便質(zhì)爛、含不消化物，舌痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦。診為脾虛嘈雜，初診二診經(jīng)香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂散等方治療，諸癥均去，惟嘈雜仍舊。三診遂投厚樸生姜半夏甘草人參湯合左金丸、越鞠丸加減：厚樸15g，生姜3片，半夏12g，甘草6g，黨參15g，川連10g，吳茱萸6g，香附20g，川芎12g，梔子12g，白芍15g，連翹15g，神曲12g，黃芩10g，蒲公英10g，煅石膏10g，當(dāng)歸12g，陳皮12g，茯苓15g，服24劑藥后，嘈雜減去大半。四診更以龍膽瀉肝湯7劑，五診時云嘈雜、惡心又起如初，再予三診方7劑。六診：服藥2～3劑嘈雜即減，惡心止，現(xiàn)嘈雜去十分之九。續(xù)方7劑，后隨訪云嘈雜盡除。
前兩診治療僅僅著眼于脾胃，癥狀改善，惟獨對嘈雜無效。三診改投厚樸生姜半夏甘草人參湯合越鞠丸、左金丸加減治療方始有效，四診改投龍膽瀉肝湯無效，五診又起用三診方又有效，是厚樸生姜半夏甘草人參湯合越鞠丸、左金丸真有效也�！班杏刑搶嵳�?zhèn)�，其病總在于胃……”，但《證治準(zhǔn)繩·嘈雜》指出其與肝也有密切關(guān)系：“嘈雜與吞酸一類,皆由肺受火傷,不能平木,木挾相火乘脾,則脾沖和之氣索矣�！焙駱闵胂母什萑藚∑剡\，散滯除滿，更以越鞠丸疏行氣解郁，左金丸清肝泄熱，肝胃同治，清降消補，故獲良效，頗值把玩。
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橘皮竹茹湯、小半夏湯合香薷飲、平胃散治療惡心
蔣某某，女，61歲。惡心近1月�？滔率冀K有惡心感，伴噯氣，胃脘嘈雜，食后減輕，口苦，舌紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。惡心屬于濕阻胃逆，化濕，和胃降逆：橘皮竹茹湯、小半夏湯合香薷飲、平胃散加味。陳皮15g，竹茹10g，姜半夏12g，柿蒂30g，檳榔6g，萊菔子6g，香薷10g，扁豆12g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，藿香15g，佩蘭9g，7劑 。二診：服上藥1劑即諸癥均瘥。
《金匱要略》：“呃逆者，橘皮竹茹湯主之�！睈盒呐c呃逆雖有所不同，而病機有相似之處，故可和胃降逆治惡心。師之高明之處在于更以香薷飲、平胃散除濕和胃，以助降逆之功。蓋濕為陰邪，易阻遏氣機，降逆加除濕，所以奇效。
旋覆代赭湯合木香檳榔丸治療噯氣
孫某某，女，54歲。近來噯氣連連，頻發(fā)難止，大便困難，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。屬腸道積滯、胃氣上逆。治則與方藥：降逆止噫，行氣導(dǎo)滯；旋覆代赭湯合木香檳榔丸化裁：旋覆花10g，代赭石15g，黨參12g，半夏12g，甘草6g，白術(shù)15g，茯苓30g，青皮12g，陳皮12g，木香10g，檳榔12g，厚樸10g，枳殼10g，路路通10g，三棱10g，莪術(shù)10g，川連6g，柿蒂12g，刀豆子12g，7劑。二診，噯氣止，大便舒。
導(dǎo)師對噯氣病機持有獨到看法，認(rèn)為有三種情況：第一種是單純胃氣上逆(可由多種原因?qū)е?，第二種是腸道積滯影響胃氣下降，第三種是上述兩者兼而有之。本例患者噯氣頻作兼大便難，即屬第三種情況。蓋胃與腸相連，宜降宜通；和胃降逆有助于下氣寬腸，反之亦然。旋覆代赭湯降逆除噫，木香檳榔丸導(dǎo)滯寬腸，兩方合用為佳。, http://www.www.srpcoatings.com(金采映 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院)
黃芪建中湯、大建中湯合四君子湯治療胃痛
黃某某，女，56歲。胃脘刺痛20余年，夜半為甚，加重1周。大便日行3次，質(zhì)稀。納少，面黃體瘦，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。證屬脾胃虛寒型胃痛。溫中補虛，緩急止痛。黃芪建中湯、大建中湯合四君子湯加減：黃芪15g，桂枝10g，白芍15g，甘草12g，大棗10枚，生姜3片，川椒6g，白芷30g，黨參12g，茯苓30g，白術(shù)15g，半夏12g，煅瓦楞40g，7劑。二診：訴服藥第4劑即胃脘刺痛消失至今，胃納增加，大便改善。
患者慢性胃病20余年，呈脾胃虛寒之象，溫中補虛是治療原則。黃芪建中湯重在補氣建中；大建中湯重在溫中散寒，之所以用白芷代干姜，是因為瘀血刺痛，白芷有活血作用；因慮大便稀多，嫌黃芪建中湯健脾力有未逮，輔以四君子湯，重用苓術(shù)。方藥雖平淡無奇，但一增一減、劑量輕重變化有度，體現(xiàn)導(dǎo)師蔣健臨證辨治處方細(xì)膩之處。
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苓桂術(shù)甘湯合良附丸治療產(chǎn)后胃寒腸鳴
朱某某，女，29歲。產(chǎn)后導(dǎo)尿3日，因發(fā)熱而靜脈點滴抗生素。但覺胃寒，腸鳴，大便日行3～4次，質(zhì)稀，乳汁極少，舌淡紅，苔黃黑膩(服用益母草沖劑染苔)，脈細(xì)弦。證屬產(chǎn)后胃寒泄瀉；苓桂術(shù)甘湯合良附丸加味：茯苓15g，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草6g，香附15g，高良姜9g，澤瀉15g，車前子15g，椒目3g，防己12g，4劑。另以炒麥芽代茶飲用。二診：藥后胃不寒，腸不鳴，大便正常，守方7劑以資鞏固。
《景岳全書》：“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證。”胃寒、腸鳴、泄瀉、乳汁極少，均為脾土中陽不足，寒飲內(nèi)生，水走腸間而致，當(dāng)以溫藥和之。苓桂術(shù)甘湯溫中健脾，取良附丸助陽溫胃散寒；再取己椒藶黃丸中之防己、椒目，加澤瀉、車前子加強滲濕利水，“利小便以實大便”。使寒從中散，飲從水去，所以立效。
厚樸生姜半夏甘草人參湯合左金丸、越鞠丸治療頑固性嘈雜
, 百拇醫(yī)藥
徐某某，女，61歲。嘈雜、惡心2年余，伴胃脘脹，噯氣，大便質(zhì)爛、含不消化物，舌痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦。診為脾虛嘈雜，初診二診經(jīng)香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂散等方治療，諸癥均去，惟嘈雜仍舊。三診遂投厚樸生姜半夏甘草人參湯合左金丸、越鞠丸加減：厚樸15g，生姜3片，半夏12g，甘草6g，黨參15g，川連10g，吳茱萸6g，香附20g，川芎12g，梔子12g，白芍15g，連翹15g，神曲12g，黃芩10g，蒲公英10g，煅石膏10g，當(dāng)歸12g，陳皮12g，茯苓15g，服24劑藥后，嘈雜減去大半。四診更以龍膽瀉肝湯7劑，五診時云嘈雜、惡心又起如初，再予三診方7劑。六診：服藥2～3劑嘈雜即減，惡心止，現(xiàn)嘈雜去十分之九。續(xù)方7劑，后隨訪云嘈雜盡除。
前兩診治療僅僅著眼于脾胃，癥狀改善，惟獨對嘈雜無效。三診改投厚樸生姜半夏甘草人參湯合越鞠丸、左金丸加減治療方始有效，四診改投龍膽瀉肝湯無效，五診又起用三診方又有效，是厚樸生姜半夏甘草人參湯合越鞠丸、左金丸真有效也�！班杏刑搶嵳�?zhèn)�，其病總在于胃……”，但《證治準(zhǔn)繩·嘈雜》指出其與肝也有密切關(guān)系：“嘈雜與吞酸一類,皆由肺受火傷,不能平木,木挾相火乘脾,則脾沖和之氣索矣�！焙駱闵胂母什萑藚∑剡\，散滯除滿，更以越鞠丸疏行氣解郁，左金丸清肝泄熱，肝胃同治，清降消補，故獲良效，頗值把玩。
, http://www.www.srpcoatings.com
橘皮竹茹湯、小半夏湯合香薷飲、平胃散治療惡心
蔣某某，女，61歲。惡心近1月�？滔率冀K有惡心感，伴噯氣，胃脘嘈雜，食后減輕，口苦，舌紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。惡心屬于濕阻胃逆，化濕，和胃降逆：橘皮竹茹湯、小半夏湯合香薷飲、平胃散加味。陳皮15g，竹茹10g，姜半夏12g，柿蒂30g，檳榔6g，萊菔子6g，香薷10g，扁豆12g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，藿香15g，佩蘭9g，7劑 。二診：服上藥1劑即諸癥均瘥。
《金匱要略》：“呃逆者，橘皮竹茹湯主之�！睈盒呐c呃逆雖有所不同，而病機有相似之處，故可和胃降逆治惡心。師之高明之處在于更以香薷飲、平胃散除濕和胃，以助降逆之功。蓋濕為陰邪，易阻遏氣機，降逆加除濕，所以奇效。
旋覆代赭湯合木香檳榔丸治療噯氣
孫某某，女，54歲。近來噯氣連連，頻發(fā)難止，大便困難，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。屬腸道積滯、胃氣上逆。治則與方藥：降逆止噫，行氣導(dǎo)滯；旋覆代赭湯合木香檳榔丸化裁：旋覆花10g，代赭石15g，黨參12g，半夏12g，甘草6g，白術(shù)15g，茯苓30g，青皮12g，陳皮12g，木香10g，檳榔12g，厚樸10g，枳殼10g，路路通10g，三棱10g，莪術(shù)10g，川連6g，柿蒂12g，刀豆子12g，7劑。二診，噯氣止，大便舒。
導(dǎo)師對噯氣病機持有獨到看法，認(rèn)為有三種情況：第一種是單純胃氣上逆(可由多種原因?qū)е?，第二種是腸道積滯影響胃氣下降，第三種是上述兩者兼而有之。本例患者噯氣頻作兼大便難，即屬第三種情況。蓋胃與腸相連，宜降宜通；和胃降逆有助于下氣寬腸，反之亦然。旋覆代赭湯降逆除噫，木香檳榔丸導(dǎo)滯寬腸，兩方合用為佳。, http://www.www.srpcoatings.com(金采映 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院)
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