老年人貧血勿忘惡性腫瘤
趙翁今年74歲，因?yàn)轭^暈、面色蒼白在某醫(yī)院經(jīng)血常規(guī)檢查后被確定為“貧血”。經(jīng)過較長時(shí)間治療后，癥狀并沒有改善。究竟是什么原因?qū)е仑氀�？再次為其做了全面檢查，終于發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致趙翁長期貧血的"元兇"--右半結(jié)腸癌。不幸的是為時(shí)太晚，其病情巳擴(kuò)散到腹腔、肝臟及肺等臟器，己喪失根治的希望。通過這一病例，醫(yī)患雙方都應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)到以下幾點(diǎn)：
腫瘤所致貧血的原因
貧血常常是某種腫瘤性疾病的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%～40%的腫瘤病人可能合并貧血，尤其是患淋巴瘤、結(jié)腸癌、胃癌、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、卵巢癌時(shí)，貧血的發(fā)生率可達(dá)到50%～60%。引起貪血的常見原因有：
●腫瘤引起的營養(yǎng)不良，如食管癌患者由于病變?cè)谇粌?nèi)生長造成梗阻，進(jìn)食困難而造成營養(yǎng)不良，同時(shí)腫瘤生長消耗體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)。有作者分析以貧血為首發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤48例，均為消化道腫瘤；
●腫瘤骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移，或本身為髓內(nèi)疾病，骨髓中如有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可干擾骨髓的造血功能。而破壞造血細(xì)胞，抑制紅細(xì)胞的生長而發(fā)生貧血；
●因放療、化療導(dǎo)致的骨髓功能的抑制。多能干細(xì)胞及紅細(xì)胞前身細(xì)胞的壞死，并引起紅細(xì)胞生成素水平的下降；
●腫瘤本身導(dǎo)致出血，出血是惡性腫瘤所致貧血中最重要的因素。消化道癌的表面壞死和潰瘍或菜花樣生長常引起出血，這種情況在胃癌、大腸癌最多見，如本例患者腸道腫瘤向腔內(nèi)生長，其表面破潰后出血，造成失血性貧血；
●腫瘤相關(guān)性急慢性炎癥,臨床上不少以貧血為首發(fā)癥狀就診，感染可抑制骨髓造血功能，從而加重貧血。如肺癌、支氣管癌引起支氣管阻塞而繼發(fā)肺部感染；膀胱癌、子宮癌以及皮膚有潰瘍的癌亦易伴發(fā)感染而使貧血加重。
重視腫瘤相關(guān)性貧血的檢查
中老年人一旦確定貧血,就要盡快查找引起貧血的病因�；颊咭蜥t(yī)生提供詳細(xì)的病史、通過體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等手段,可幫助查出引起貧血的病因，與此同時(shí)，需進(jìn)一步輔助B超、CT和腫瘤標(biāo)志物的檢查。腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞在癌變過程中生成的抗原和其他生物活性物質(zhì)，它可在腫瘤患者的體液及排泄物中檢出，而在正常組織或良性疾病中不產(chǎn)生或產(chǎn)生極微。檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物可輔助診斷；監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；觀察療效；判斷預(yù)后。如肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白(AFP)、胃腸道腫瘤標(biāo)志物糖類抗原(CA-724、CA199)、癌胚抗原(CEA)等。對(duì)于懷疑有血液系統(tǒng)腫瘤的，如淋巴瘤、骨髓瘤等，還應(yīng)做血涂片和骨髓象的檢查來輔助診斷，以免延誤治療。只有明確貧血的病因,才能決定用什么方法來對(duì)因治療。因此,發(fā)現(xiàn)貧血,應(yīng)該及時(shí)檢查,不要拖延,以免貽誤重大疾病的診斷和治療。
病因治療是關(guān)鍵
治療應(yīng)首先針對(duì)惡性腫瘤，因?yàn)樗膰?yán)重性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過貧血。癌瘤如經(jīng)外科手術(shù)、化療藥物或放射治療有效，貧血也能減輕或消失。但在原因未查明時(shí)，不要采取簡單的服用鐵劑和輸血的治療方法，不能隨意靠增加營養(yǎng)、進(jìn)補(bǔ)的辦法去糾正，以免造成誤診，錯(cuò)失治療良機(jī)，使診斷復(fù)雜化，并忽視了腫瘤的探查，造成嚴(yán)重的后果。(羅學(xué)宏), http://www.www.srpcoatings.com
腫瘤所致貧血的原因
貧血常常是某種腫瘤性疾病的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%～40%的腫瘤病人可能合并貧血，尤其是患淋巴瘤、結(jié)腸癌、胃癌、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、卵巢癌時(shí)，貧血的發(fā)生率可達(dá)到50%～60%。引起貪血的常見原因有：
●腫瘤引起的營養(yǎng)不良，如食管癌患者由于病變?cè)谇粌?nèi)生長造成梗阻，進(jìn)食困難而造成營養(yǎng)不良，同時(shí)腫瘤生長消耗體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)。有作者分析以貧血為首發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤48例，均為消化道腫瘤；
●腫瘤骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移，或本身為髓內(nèi)疾病，骨髓中如有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可干擾骨髓的造血功能。而破壞造血細(xì)胞，抑制紅細(xì)胞的生長而發(fā)生貧血；
●因放療、化療導(dǎo)致的骨髓功能的抑制。多能干細(xì)胞及紅細(xì)胞前身細(xì)胞的壞死，并引起紅細(xì)胞生成素水平的下降；
●腫瘤本身導(dǎo)致出血，出血是惡性腫瘤所致貧血中最重要的因素。消化道癌的表面壞死和潰瘍或菜花樣生長常引起出血，這種情況在胃癌、大腸癌最多見，如本例患者腸道腫瘤向腔內(nèi)生長，其表面破潰后出血，造成失血性貧血；
●腫瘤相關(guān)性急慢性炎癥,臨床上不少以貧血為首發(fā)癥狀就診，感染可抑制骨髓造血功能，從而加重貧血。如肺癌、支氣管癌引起支氣管阻塞而繼發(fā)肺部感染；膀胱癌、子宮癌以及皮膚有潰瘍的癌亦易伴發(fā)感染而使貧血加重。
重視腫瘤相關(guān)性貧血的檢查
中老年人一旦確定貧血,就要盡快查找引起貧血的病因�；颊咭蜥t(yī)生提供詳細(xì)的病史、通過體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等手段,可幫助查出引起貧血的病因，與此同時(shí)，需進(jìn)一步輔助B超、CT和腫瘤標(biāo)志物的檢查。腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞在癌變過程中生成的抗原和其他生物活性物質(zhì)，它可在腫瘤患者的體液及排泄物中檢出，而在正常組織或良性疾病中不產(chǎn)生或產(chǎn)生極微。檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物可輔助診斷；監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；觀察療效；判斷預(yù)后。如肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白(AFP)、胃腸道腫瘤標(biāo)志物糖類抗原(CA-724、CA199)、癌胚抗原(CEA)等。對(duì)于懷疑有血液系統(tǒng)腫瘤的，如淋巴瘤、骨髓瘤等，還應(yīng)做血涂片和骨髓象的檢查來輔助診斷，以免延誤治療。只有明確貧血的病因,才能決定用什么方法來對(duì)因治療。因此,發(fā)現(xiàn)貧血,應(yīng)該及時(shí)檢查,不要拖延,以免貽誤重大疾病的診斷和治療。
病因治療是關(guān)鍵
治療應(yīng)首先針對(duì)惡性腫瘤，因?yàn)樗膰?yán)重性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過貧血。癌瘤如經(jīng)外科手術(shù)、化療藥物或放射治療有效，貧血也能減輕或消失。但在原因未查明時(shí)，不要采取簡單的服用鐵劑和輸血的治療方法，不能隨意靠增加營養(yǎng)、進(jìn)補(bǔ)的辦法去糾正，以免造成誤診，錯(cuò)失治療良機(jī)，使診斷復(fù)雜化，并忽視了腫瘤的探查，造成嚴(yán)重的后果。(羅學(xué)宏), http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/200802/2955/7145.htm