老年人炎性腸病應(yīng)防癌變
炎癥性腸病(IBD)一詞專(zhuān)指病因未明的炎癥性腸病,包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病,多發(fā)生于青壯年人。但有研究顯示,近年來(lái)老年人炎癥性腸病患病率逐年升高。60~70歲的老年人也可初發(fā)炎癥性腸病,需引起足夠重視。老年人炎癥性腸病的治療原則是:
激素治療要準(zhǔn)確快速
在糖皮質(zhì)激素的使用中,須注意防止患者發(fā)生不良反應(yīng),特別是骨質(zhì)疏松、高血糖、繼發(fā)感染、腎上腺皮質(zhì)功能抑制及高血壓等。激素治療應(yīng)盡快減量,最好在8~10周內(nèi)完成。存在瘺管或竇道是激素治療的禁忌癥。
選擇合適的替代藥物
對(duì)于激素依賴(lài)或需長(zhǎng)期應(yīng)用激素的老年患者,可考慮使用硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤等免疫抑制劑,并在用藥期間定期監(jiān)測(cè)血細(xì)胞和肝功能。對(duì)輕中度IBD患者,應(yīng)根據(jù)病變范圍和耐受性,選擇口服或局部應(yīng)用各種劑型的5-氨基水楊酸制劑。對(duì)于常規(guī)治療后癥狀緩解不明顯的克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者,以及出現(xiàn)瘺管或竇道的克羅恩病患者,可考慮應(yīng)用抗腫瘤壞死因子治療。
定期檢查以防癌變
長(zhǎng)期患有IBD可增加罹患胃腸道腫瘤的危險(xiǎn),尤其是患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)。因此,對(duì)病史長(zhǎng)達(dá)8~10年的潰瘍性結(jié)腸炎患者,應(yīng)每年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌或高度異型增生,則建議進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)。老年IBD患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,這與手術(shù)適應(yīng)癥的選擇有關(guān)。張巖, 百拇醫(yī)藥
激素治療要準(zhǔn)確快速
在糖皮質(zhì)激素的使用中,須注意防止患者發(fā)生不良反應(yīng),特別是骨質(zhì)疏松、高血糖、繼發(fā)感染、腎上腺皮質(zhì)功能抑制及高血壓等。激素治療應(yīng)盡快減量,最好在8~10周內(nèi)完成。存在瘺管或竇道是激素治療的禁忌癥。
選擇合適的替代藥物
對(duì)于激素依賴(lài)或需長(zhǎng)期應(yīng)用激素的老年患者,可考慮使用硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤等免疫抑制劑,并在用藥期間定期監(jiān)測(cè)血細(xì)胞和肝功能。對(duì)輕中度IBD患者,應(yīng)根據(jù)病變范圍和耐受性,選擇口服或局部應(yīng)用各種劑型的5-氨基水楊酸制劑。對(duì)于常規(guī)治療后癥狀緩解不明顯的克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者,以及出現(xiàn)瘺管或竇道的克羅恩病患者,可考慮應(yīng)用抗腫瘤壞死因子治療。
定期檢查以防癌變
長(zhǎng)期患有IBD可增加罹患胃腸道腫瘤的危險(xiǎn),尤其是患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)。因此,對(duì)病史長(zhǎng)達(dá)8~10年的潰瘍性結(jié)腸炎患者,應(yīng)每年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌或高度異型增生,則建議進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)。老年IBD患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,這與手術(shù)適應(yīng)癥的選擇有關(guān)。張巖, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/200803/0655/8701.htm