小議從歷史的角度看中醫(yī)
如果稍微有點歷史常識的人，或者了解中醫(yī)發(fā)展歷史的人都應(yīng)該明白，中醫(yī)的“證”不是自古就有的，辨證施治也不是中國人祖先一開始治病就強調(diào)的原則。中醫(yī)和所有醫(yī)學(xué)一樣，剛開始的時候肯定都是對癥治療，甚至最簡單的，就是一種治療針對一種癥狀。比如頭疼吃什么東西管用，腹瀉吃什么東西管用，出血用什么東西涂抹一下管用等等。遠古人類發(fā)現(xiàn)各種東西對各種癥狀的作用，肯定一開始都是隨機發(fā)現(xiàn)的，但是原始人肯定還不會把這種現(xiàn)象上升到理論的高度，只會簡單的因果分析，并且這種因果分析也是非常初級的。最簡單的當屬時間上的因果關(guān)系，比如頭痛，然后吃草藥，然后頭痛緩解，僅僅一次有效原始人還不會將頭痛和草藥聯(lián)系起來，只有重復(fù)了多次之后，原始人才可能將頭痛和草藥建立某種模糊的聯(lián)系。下次再發(fā)生頭痛的時候，就會有意識的尋找相應(yīng)的草藥。這種過程應(yīng)該是非常長的，估計一個有效藥物的發(fā)現(xiàn)可能需要上百年甚至上千年的時間。
以上就是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的最早雛形，古今中外的所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無不是按照這個規(guī)律開端的。但是還有一個問題，那就是總會有一些人的癥狀用草藥不管用。比如治療頭痛的草藥治療腹痛就不管用，治療腹痛的治療頭痛又不管用。古人自然而然的會想到頭痛和腹痛可能是不同原因造成的，為了區(qū)分哪種藥物是治療腹痛的哪種是治療頭痛的，古人開始自覺地使用實驗的方法來驗證自己所發(fā)現(xiàn)的草藥。比如給腹痛的人用各種草藥，直到發(fā)現(xiàn)有效的那種，就算確定了專門治療腹痛的草藥。顯而易見這種方法比完全的隨機發(fā)現(xiàn)要高明了許多，但還是存在著很大的問題，比如最后一種草藥的效果未必不是前面某種草藥的假象，在前面的草藥即將發(fā)揮作用的時候用了后面的草藥；又或者有的人的癥狀不管用不用草藥都會消失，現(xiàn)代我們知道很多可以自愈的疾病，古代自然也有。因此，這種時間先后上建立的因果關(guān)系從來沒有比巫術(shù)和迷信獲得更多的尊重，因為單純從時間先后上來看，很多情況都可以發(fā)生在癥狀消失之前，比如巫師的符咒，甚至是太陽的升起。同時，這種實踐中積累下來的經(jīng)驗性的醫(yī)療活動極容易失傳，也許一個部落的治療頭痛的方法隨著這個部落被消滅就永遠消失了，后世的人得再重新花上百年的時間去發(fā)現(xiàn)它。
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我想真正的經(jīng)驗的積累應(yīng)該是從奴隸社會，首先是開始出現(xiàn)專門從事腦力思考的最原始的知識分子，而在原始社會物質(zhì)條件極為匱乏的條件下，只要是能動彈的大概都得參加體力勞動，所有知識的發(fā)現(xiàn)和積累都來自于親身實踐當中，對某種模糊知識的檢驗也要在親身實踐中進行。古代有很多所謂神農(nóng)氏、燧人氏的傳說，但是至今沒有任何證據(jù)說明是某個單獨的人作出了某項貢獻，同時這些人的傳說總是有很深的神話色彩，明明是自己祖祖輩輩實踐中得來的知識，卻總要把它歸結(jié)為某種神仙的賜予，毋庸置疑和遠古時代人類的迷信有關(guān)。由于每個人都得參加體力勞動，所以很少有人專門從事思考和總結(jié)的工作。而進入奴隸社會以后，有些人得以從體力勞動中解脫，有了更多的思考時間。其次當然是文字的發(fā)明，有了文字，一些經(jīng)驗隨著某個經(jīng)驗的擁有者的死亡而突然消失的情況大為減少，同時文字的推廣也使得經(jīng)驗的傳承和交流更加容易。也就是說專職的腦力勞動者和文字的出現(xiàn)，為經(jīng)驗的積累和總結(jié)創(chuàng)造了有利條件，同樣對于醫(yī)療知識的作用也是如此�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖然假托黃帝之名，但我認為不可能真正是黃帝時期的作品，實際上歷史學(xué)界也普遍認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》不可能是一人一時之作，真正的作者也不可能是比堯舜禹還要靠前的時代，最可能的是反映戰(zhàn)國時期醫(yī)療水平，甚至有些部分出自更晚的秦漢和六朝人之手。
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雖然有了專職的經(jīng)驗總結(jié)和記錄者，但真正成為一門系統(tǒng)的理論學(xué)說則沒那么簡單�，F(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)著作大概還是《內(nèi)經(jīng)》，如上所述，它的成書年代大概在春秋戰(zhàn)國時期，離奴隸社會建立公元前約兩千年到春秋戰(zhàn)國，居然經(jīng)歷了上千年。之所以需要這么長的時間，原因很多，但最主要的還是生產(chǎn)力水平的低下決定的，文字的簡陋和不統(tǒng)一，也是經(jīng)驗無法有效保存和傳承的原因之一。而春秋時期的百家爭鳴，是發(fā)生在各諸侯國生產(chǎn)力水平提高，需要大批非官方人才的前提上。眾多與西周官學(xué)大相徑庭的學(xué)說開始出現(xiàn)。有了理論，原先的活動，不管是軍事、政治，還是生產(chǎn)都會有了方向和依據(jù)，醫(yī)學(xué)也不例外。一個關(guān)鍵點是選擇何種學(xué)說作為理論基礎(chǔ)的問題。而作為醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)最初選擇道家的學(xué)說是一個順理成章的事情。拿諸子百家最有名的幾個學(xué)說作一下比較，比如儒家、道家、墨家和法家。儒家和法家更多的是關(guān)注政治和社會制度的建設(shè)，墨家則比較關(guān)注技術(shù)，但不是醫(yī)療技術(shù)，而是生產(chǎn)技術(shù)，只有道家則將養(yǎng)生放在一個很高的位置，尤其是個體的身心健康被道家認為是頭等大事，其他都是身外之物，醫(yī)學(xué)理論不選它選誰？回過頭來比較一下就知道了，中醫(yī)的陰陽轉(zhuǎn)化、五行相生相克的理論基礎(chǔ)基本上從道家的理論演化而來，歷代名醫(yī)很多也有很深的道家背景，孫思邈現(xiàn)在河南的一個故居就是道觀。而孔子不論陰陽，《論語》通篇無關(guān)陰陽；墨子對五行相生相克持否定的態(tài)度；法家的理論和陰陽五行大概更扯不上邊了。
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有了理論基礎(chǔ)，醫(yī)療的發(fā)展從過去的簡單經(jīng)驗積累開始向理論轉(zhuǎn)變。在這個過程中逐漸完善了辨證施治的概念，這個概念雖然在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有所體現(xiàn)，但真正完善是在《傷寒雜病論》中。所謂辨證施治，我想最起碼反映了這么一個診療原則：那就是治病不能依靠單純的癥狀，像過去那種頭疼吃頭疼藥，腹痛吃腹痛藥的方法是不足取的，要綜合考慮其他因素，比如一個主要癥狀背后還有沒有其他癥狀，癥狀的起因是什么，癥狀的細微之處，除了病人的癥狀之外，醫(yī)生自己還要做一下檢查，綜合各方面的信息，診斷明確之后再根據(jù)診斷治療。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，終于從癥狀——藥物——效果三者的簡單邏輯推斷，開始向疾病背后的真實機制出發(fā)進行探討，認為只有綜合判斷多方信息得出的結(jié)論才更有利于指導(dǎo)治療，這種綜合信息的提煉結(jié)果，被稱為“證”，相比 “癥”更能反映疾病的真實情況。而“證” 的名稱已經(jīng)具有現(xiàn)代疾病診斷的很多要素，一個簡單的“證”其實包含了很多信息，比如病因、發(fā)病機制、病理生理，有些則干脆反映了治療的選擇，比如很多中醫(yī)的證是以某種方劑為命名的，如“烏梅湯證”、“大陷胸湯證”等等。但是就是這么一部重要的中醫(yī)著作，差點成為《紅樓夢》后四十回的先輩，因為張仲景時代還沒有印刷術(shù)，他的書都是傳抄在竹簡上，如果不是王叔和對這本書的搶救，恐怕很有可能遺失無考了。從這一點上我們也可以看出文化和科學(xué)技術(shù)的進步對醫(yī)學(xué)理論至關(guān)重要的作用。
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有了理論基礎(chǔ)，有了教科書，并且隨著經(jīng)濟和生產(chǎn)力的發(fā)展，人對醫(yī)療的需求也會逐漸增加，因此醫(yī)生的數(shù)量也應(yīng)該是逐步增加的。有了同行自然就有了競爭，從醫(yī)者當然需要進一步提高自身水平來吸引顧客，而學(xué)醫(yī)者也要找治療效果好的師傅學(xué)習(xí)。所以古代的醫(yī)生大概沒有那么多對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識的頂禮膜拜，因為要吃飯，要競爭，還要吃得好穿得好，療效才是硬道理。
而提高自身水平，無非是通過以下幾個途徑：第一、找個好師傅，這個前面已經(jīng)提到了；第二、多實踐，醫(yī)學(xué)是一門實踐性的理論，即便是現(xiàn)在，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)都是如此，那些看了幾本中醫(yī)書就覺得通曉中醫(yī)的，在我看來一點也不奇怪，因為現(xiàn)實中就有很多老頭老太太，看了幾頁日歷牌上的健康小知識就敢和醫(yī)生叫板，對孫子外孫子的診治措施指手畫腳；第三、勤思考，光學(xué)習(xí)和實踐還不行，還要有自己的想法，因為前人的說法未必一定正確，也不可能窮盡所有的醫(yī)學(xué)知識，否則張仲景只看《內(nèi)經(jīng)》就行了，還寫什么自己的書呢？中藥也只要一部《神農(nóng)本草經(jīng)》就行了，李時珍干嗎還要費力寫一本《本草綱目》呢？第三、多和外界交流，不僅和同行交流，還要和其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生交流。因為一個師傅再厲害，其知識和能耐也是有限的，有些病別人見過，師傅未必見過，自己師傅治不好的病，其他人可能是小菜一碟。同樣中醫(yī)治不好的病，也可能在少數(shù)民族以及外族那里是小菜一碟。中醫(yī)歷史上曾經(jīng)接受了很多其他民族的醫(yī)療經(jīng)驗，這一點是大家公認的。外部有市場需要和同行競爭，內(nèi)部有自覺自律的學(xué)習(xí)提高欲望，中醫(yī)的醫(yī)療水平越來越高是個擋都擋不住的趨勢。到唐宋時期，中國的醫(yī)療水平在全世界恐怕也無人能望其項背。
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當然討論醫(yī)學(xué)問題不能孤立的看待，上面提到唐宋時期的醫(yī)療水平，其實那個時期中國的哪個方面不是處于世界前列。我一直認為落后和先進這兩個詞當用到國家和地區(qū)上時，它們的含義非常復(fù)雜，既是一個籠統(tǒng)的概稱，也代表著非常具體的方方面面。比如說一個國家落后了，不僅僅是指這個國家打仗打不過人家，也不是僅僅指人們的生活水平較低，而是牽涉到各個方面，比如政治體制、人民的思維觀念、人民的自由程度、社會經(jīng)濟、交通、能源、通訊、科學(xué)技術(shù)、教育等等，當然也包括醫(yī)療水平。如果從歷史的角度來看，中國人現(xiàn)在的哪個方面都是歷史上任何一個時期都無法相比的，如果從當代的角度來看，最發(fā)達的國家在各個方面幾乎都是最優(yōu)秀的，包括醫(yī)療水平，而最不發(fā)達的國家各個方面又都是倒數(shù)的，當然也包括醫(yī)療水平。至今非洲的一些貧窮國家的人生病更多的還是依靠類似于跳大神的活動。這一切歸根到底都是由社會生產(chǎn)力所決定。由此我們可以得出一個推論，一個國家的整體醫(yī)療水平也是和她的生產(chǎn)力水平成正比的。要提高醫(yī)療水平，僅靠醫(yī)生的努力是不夠的，因為醫(yī)生也要受到社會生產(chǎn)力的制約，把一個外科醫(yī)生放到古代做闌尾炎手術(shù)不可能，因為沒有手術(shù)刀和消毒器材，也沒有麻醉和監(jiān)護裝置；把李時珍放到遠古時代去治病也無能為力，至少得要個熬藥的鍋吧，即便找到藥也不能直接放到火上燒吧？
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既然決定醫(yī)療水平的決定因素是社會生產(chǎn)力，那么奴隸社會的醫(yī)療水平肯定要超過原始社會，封建社會肯定要超過奴隸社會，我這里先不論封建社會以后的社會形式，免得立刻招來莫名的攻擊。但是我相信即便中醫(yī)也是要承認中國古代的中醫(yī)也是在不斷發(fā)展，不斷進步的，并且相應(yīng)的那個朝代生產(chǎn)力水平越先進，醫(yī)療水平越高，而不是像某些中醫(yī)粉絲強詞奪理的那樣：中醫(yī)從一開始就是最先進的。這個觀點即便在中醫(yī)支持者內(nèi)部都要被恥笑。縱觀整個封建王朝的社會生產(chǎn)力發(fā)展水平，應(yīng)該是一個緩慢提高的過程，相應(yīng)的中醫(yī)的水平也是在不斷提高當中，至明清時期應(yīng)該是中醫(yī)達到封建王朝的發(fā)展頂峰的時候。但是，這種發(fā)展也是有局限性的，大體上總是在經(jīng)驗層面的積累，卻難有實質(zhì)性的重大突破。經(jīng)過了一千多年的發(fā)展，中醫(yī)人士還是只能在陰陽五行，辨證施治的框架內(nèi)打轉(zhuǎn)，雖然發(fā)明的證型越來越多，所使用的方劑也越來越多，中藥的制作工藝進一步復(fù)雜化，但是現(xiàn)在看來很多的辨證其實離真正的疾病本質(zhì)還想去甚遠。比如“膈”自古以來是中醫(yī)的四大頑證之一，其中的噎膈普遍認為是食道癌，但歷史上存在很多治療噎膈成功的案例，我仔細看過這些醫(yī)案所描述的癥狀，有很多可以診斷為食道動力障礙，比如彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩癥，有些則是很像胃食管返流病，這些障礙有些本身就有自愈傾向，有些和精神情緒密切相關(guān)，同時也要承認中醫(yī)藥在治療消化道動力障礙方面確有一定療效。但同時也有古代中醫(yī)名家指出，這些所謂的噎膈只是全部噎膈的一部分，即氣瘀型和血淤型，如果是真的噎膈，恐怕難以有效。似乎已經(jīng)認識到真正的噎膈和所謂的氣瘀血瘀型噎膈并非一種疾病，所謂真正的噎膈，從現(xiàn)在的一些權(quán)威教科書以及古代醫(yī)案記錄上分析應(yīng)該就是食道癌。我認為這在當時沒有內(nèi)鏡、影像和尸檢的條件下，是非常不容易的，肯定是在詳細觀察大量病人并且反復(fù)治療成功與失敗的經(jīng)驗上得出來的結(jié)論。
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這里就會提到一個極富爭議的問題，怎么古代的醫(yī)生就是不肯做一下解剖的研究呢？食道癌死亡的病人，食道內(nèi)部肯定是嚴重梗阻的，甚至在晚期會在身體的表淺和內(nèi)部的一些器官上發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，如果做了解剖，那古代醫(yī)學(xué)豈不是會少走很多彎路嗎？進一步會牽涉到中醫(yī)科學(xué)性的問題，這個問題又是很敏感的，暫時不討論，我們就單看一看解剖的問題。實際上，古代醫(yī)學(xué)在早期的時候是有解剖的，在《內(nèi)經(jīng)》中有很多關(guān)于人體解剖的描寫，至于后世逐漸放棄了人體解剖這一傳統(tǒng)，我想很大一部分原因是由于文化的影響。古人把身體的完整性看的非常重要，即便是死刑，絞刑一向是被認為比砍頭較仁慈的刑法，因為前者可以留全尸，而實際上，如果單純從痛覺上考慮，絞刑應(yīng)該比砍頭更殘忍。在這種文化環(huán)境下，要想找一具尸體進行解剖要面對自身和外界的多重壓力，弄不好還要吃官司丟性命。一直到清代的王清任，還只能去找那種餓死丟棄街旁的小孩尸體作研究。說到這兒，可能又會有比較激進的朋友把帳算到孔老人家身上，我也曾經(jīng)這樣想過，但是看問題要辨證的看。首先我認為孔子身后的很多事情不能全部算到他自己身上，他自己在世的時候可能并沒有想過后世有一個叫董仲舒的后生把自己的學(xué)說立為國家執(zhí)政綱領(lǐng)，孔子在自己有生之年并沒有取得太高的政治地位，其次后世的有些人將孔子的一兩句話拿出來撐腰也不能怪孔子，不是傳說潑皮無賴都能拿《論語》為自己的行為辯護嗎？誰讓孔子那個時候沒有印刷術(shù)，沒有造紙術(shù)，逼得這些先賢們?yōu)榱四軌蚍奖阕约旱膶W(xué)說被傳閱只好惜字如金，而無法進行詳細的闡述和操作規(guī)范。從醫(yī)學(xué)角度來說，儒家獨大的思想確實為醫(yī)學(xué)的發(fā)展制造了桎梏，但同時我們還要辨證的看待這個問題。假如古代醫(yī)學(xué)界放開了人體解剖的禁忌，人們對身體不那么敬畏，甚至發(fā)現(xiàn)還能夠從解剖人體中獲得好處，下一步會發(fā)展成什么樣就不好說了。尤其是當封建高層統(tǒng)治者發(fā)現(xiàn)人體解剖、人體試驗可以為自己遴選更有效的藥物，甚至就單純從老百姓吃什么補什么的角度，他們也是決不吝惜老百姓的生命和身體來給自己服務(wù)的。這種擔心并不是多余的，當倫理缺位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相逢的時候，會發(fā)生什么事情我們是有過教訓(xùn)的，納粹集中營和731部隊，是人類永遠揮之不去的夢魘。
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如果談?wù)摽鬃涌峙氯烊挂舱劜煌�，也超過了我的能力。之所以在這里羅嗦半天，是要說明一個問題：我們不能孤立的機械的看待歷史上的思想，基本上一種思想是否被社會所接受，與它是否和當時的政治環(huán)境相適應(yīng)又很大的關(guān)系。而決定政治環(huán)境的是生產(chǎn)關(guān)系，而決定生產(chǎn)關(guān)系的又是什么？初中生都知道：是社會生產(chǎn)力。歸根結(jié)底，一切都離不開社會生產(chǎn)力這個大前提。
生產(chǎn)力對醫(yī)學(xué)的影響是非常具體的，即便我們無法像歷史學(xué)家一樣總結(jié)出一二三，也還是可以從一些歷史事件以及社會常識中獲得一些啟發(fā)。比如生產(chǎn)力的發(fā)展促進商業(yè)的發(fā)展，而商業(yè)的發(fā)展則又可以促進交通，因為商家只有把商品從一個地方運往另外一個需要的地方才有錢賺，在促進商品流通的過程中，同時促進了信息的交流。我前面說過，醫(yī)生要想提高自己的診療水平，交流是一個很關(guān)鍵的因素。從康熙朝的兩件事情上我們就可以看出交流的重要性。一件發(fā)生在康熙自己身上。公元1663年，康熙患上了瘧疾，當時的御醫(yī)束手無策，還是被傳教士帶來的金雞納霜所救。這算是中外交流了，另外一件則反映了國內(nèi)交流的重要性，那就是清王朝對種痘的推廣，如果不是國內(nèi)的信息交流，康熙也不會知道有這樣一個預(yù)防天花的好辦法。此外，如果不是交流，種痘的方法也不會流傳到俄羅斯以致歐洲，成為現(xiàn)在中醫(yī)都引以為傲的一個豐功偉績。但是這個時候的中醫(yī)種痘也仍然是一種經(jīng)驗，古人根本不知道免疫系統(tǒng)是什么，所以也無法用免疫學(xué)的方法闡明種痘的原理，并且，清朝皇子種痘還摻雜著嚴重的迷信色彩。據(jù)歷史記載，清朝皇子種痘需置于秘室中，為了避光，四周都用黑、紅兩色氈子圍住。此外，在旁邊的房間，還專門設(shè)堂，供奉天仙娘娘、痘疹娘娘、眼光娘娘、痘兒哥哥、藥王、藥圣、城隍、土地等，以祈求諸神的保佑。可見，到了我國封建王朝的最后一個王期，中醫(yī)的地位比泥塑的神像仍然高不了多少，可比今天悲哀多了。
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中醫(yī)與生產(chǎn)力的關(guān)系，遠不是上面那樣一個例子能夠概括的，還要復(fù)雜的多。醫(yī)學(xué)也不可能自己獨立的發(fā)展，需要借助其他學(xué)科的進步，反過來又能夠促進其他學(xué)科的發(fā)展。在古代缺少物理、化學(xué)等一系列基礎(chǔ)學(xué)科的前提下，中醫(yī)也只能借助古代那套陳舊的陰陽五行學(xué)說，不是中醫(yī)不想借鑒其他的理論學(xué)說，而是實在可選擇的有限。所以，盡管古代從來不缺乏對陰陽五行的調(diào)侃和批判，但始終無法動搖其根本地位。而且，作為模糊的哲學(xué)概念，似乎無論如何總能給自己發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象做出解釋，哪怕是完全相反的現(xiàn)象。況且，五行的觀念已經(jīng)深入了古人心中，由五行衍生出五臟、五音、五味、五色、五情、五志、五方，仿佛不搞出五個來就算不得正統(tǒng)的學(xué)問。我們不能用調(diào)侃的目光看待古人的這些思維成果，盡管除了給一些喜歡穿馬褂搖紙扇的人加一點合適的臺詞，基本上現(xiàn)代生活沒有多少用處。指望他們能夠進一步從組織、細胞、蛋白和分子水平去研究人體是不可能的，因為缺少必要的工具。如果醫(yī)學(xué)也算作一門產(chǎn)業(yè)的話，那么醫(yī)療所用的工具也算生產(chǎn)工具。而生產(chǎn)工具是誰的標志？初中生也知道：還是生產(chǎn)力!, http://www.www.srpcoatings.com(lw56102)
以上就是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的最早雛形，古今中外的所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無不是按照這個規(guī)律開端的。但是還有一個問題，那就是總會有一些人的癥狀用草藥不管用。比如治療頭痛的草藥治療腹痛就不管用，治療腹痛的治療頭痛又不管用。古人自然而然的會想到頭痛和腹痛可能是不同原因造成的，為了區(qū)分哪種藥物是治療腹痛的哪種是治療頭痛的，古人開始自覺地使用實驗的方法來驗證自己所發(fā)現(xiàn)的草藥。比如給腹痛的人用各種草藥，直到發(fā)現(xiàn)有效的那種，就算確定了專門治療腹痛的草藥。顯而易見這種方法比完全的隨機發(fā)現(xiàn)要高明了許多，但還是存在著很大的問題，比如最后一種草藥的效果未必不是前面某種草藥的假象，在前面的草藥即將發(fā)揮作用的時候用了后面的草藥；又或者有的人的癥狀不管用不用草藥都會消失，現(xiàn)代我們知道很多可以自愈的疾病，古代自然也有。因此，這種時間先后上建立的因果關(guān)系從來沒有比巫術(shù)和迷信獲得更多的尊重，因為單純從時間先后上來看，很多情況都可以發(fā)生在癥狀消失之前，比如巫師的符咒，甚至是太陽的升起。同時，這種實踐中積累下來的經(jīng)驗性的醫(yī)療活動極容易失傳，也許一個部落的治療頭痛的方法隨著這個部落被消滅就永遠消失了，后世的人得再重新花上百年的時間去發(fā)現(xiàn)它。
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我想真正的經(jīng)驗的積累應(yīng)該是從奴隸社會，首先是開始出現(xiàn)專門從事腦力思考的最原始的知識分子，而在原始社會物質(zhì)條件極為匱乏的條件下，只要是能動彈的大概都得參加體力勞動，所有知識的發(fā)現(xiàn)和積累都來自于親身實踐當中，對某種模糊知識的檢驗也要在親身實踐中進行。古代有很多所謂神農(nóng)氏、燧人氏的傳說，但是至今沒有任何證據(jù)說明是某個單獨的人作出了某項貢獻，同時這些人的傳說總是有很深的神話色彩，明明是自己祖祖輩輩實踐中得來的知識，卻總要把它歸結(jié)為某種神仙的賜予，毋庸置疑和遠古時代人類的迷信有關(guān)。由于每個人都得參加體力勞動，所以很少有人專門從事思考和總結(jié)的工作。而進入奴隸社會以后，有些人得以從體力勞動中解脫，有了更多的思考時間。其次當然是文字的發(fā)明，有了文字，一些經(jīng)驗隨著某個經(jīng)驗的擁有者的死亡而突然消失的情況大為減少，同時文字的推廣也使得經(jīng)驗的傳承和交流更加容易。也就是說專職的腦力勞動者和文字的出現(xiàn)，為經(jīng)驗的積累和總結(jié)創(chuàng)造了有利條件，同樣對于醫(yī)療知識的作用也是如此�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖然假托黃帝之名，但我認為不可能真正是黃帝時期的作品，實際上歷史學(xué)界也普遍認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》不可能是一人一時之作，真正的作者也不可能是比堯舜禹還要靠前的時代，最可能的是反映戰(zhàn)國時期醫(yī)療水平，甚至有些部分出自更晚的秦漢和六朝人之手。
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雖然有了專職的經(jīng)驗總結(jié)和記錄者，但真正成為一門系統(tǒng)的理論學(xué)說則沒那么簡單�，F(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)著作大概還是《內(nèi)經(jīng)》，如上所述，它的成書年代大概在春秋戰(zhàn)國時期，離奴隸社會建立公元前約兩千年到春秋戰(zhàn)國，居然經(jīng)歷了上千年。之所以需要這么長的時間，原因很多，但最主要的還是生產(chǎn)力水平的低下決定的，文字的簡陋和不統(tǒng)一，也是經(jīng)驗無法有效保存和傳承的原因之一。而春秋時期的百家爭鳴，是發(fā)生在各諸侯國生產(chǎn)力水平提高，需要大批非官方人才的前提上。眾多與西周官學(xué)大相徑庭的學(xué)說開始出現(xiàn)。有了理論，原先的活動，不管是軍事、政治，還是生產(chǎn)都會有了方向和依據(jù)，醫(yī)學(xué)也不例外。一個關(guān)鍵點是選擇何種學(xué)說作為理論基礎(chǔ)的問題。而作為醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)最初選擇道家的學(xué)說是一個順理成章的事情。拿諸子百家最有名的幾個學(xué)說作一下比較，比如儒家、道家、墨家和法家。儒家和法家更多的是關(guān)注政治和社會制度的建設(shè)，墨家則比較關(guān)注技術(shù)，但不是醫(yī)療技術(shù)，而是生產(chǎn)技術(shù)，只有道家則將養(yǎng)生放在一個很高的位置，尤其是個體的身心健康被道家認為是頭等大事，其他都是身外之物，醫(yī)學(xué)理論不選它選誰？回過頭來比較一下就知道了，中醫(yī)的陰陽轉(zhuǎn)化、五行相生相克的理論基礎(chǔ)基本上從道家的理論演化而來，歷代名醫(yī)很多也有很深的道家背景，孫思邈現(xiàn)在河南的一個故居就是道觀。而孔子不論陰陽，《論語》通篇無關(guān)陰陽；墨子對五行相生相克持否定的態(tài)度；法家的理論和陰陽五行大概更扯不上邊了。
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有了理論基礎(chǔ)，醫(yī)療的發(fā)展從過去的簡單經(jīng)驗積累開始向理論轉(zhuǎn)變。在這個過程中逐漸完善了辨證施治的概念，這個概念雖然在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有所體現(xiàn)，但真正完善是在《傷寒雜病論》中。所謂辨證施治，我想最起碼反映了這么一個診療原則：那就是治病不能依靠單純的癥狀，像過去那種頭疼吃頭疼藥，腹痛吃腹痛藥的方法是不足取的，要綜合考慮其他因素，比如一個主要癥狀背后還有沒有其他癥狀，癥狀的起因是什么，癥狀的細微之處，除了病人的癥狀之外，醫(yī)生自己還要做一下檢查，綜合各方面的信息，診斷明確之后再根據(jù)診斷治療。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，終于從癥狀——藥物——效果三者的簡單邏輯推斷，開始向疾病背后的真實機制出發(fā)進行探討，認為只有綜合判斷多方信息得出的結(jié)論才更有利于指導(dǎo)治療，這種綜合信息的提煉結(jié)果，被稱為“證”，相比 “癥”更能反映疾病的真實情況。而“證” 的名稱已經(jīng)具有現(xiàn)代疾病診斷的很多要素，一個簡單的“證”其實包含了很多信息，比如病因、發(fā)病機制、病理生理，有些則干脆反映了治療的選擇，比如很多中醫(yī)的證是以某種方劑為命名的，如“烏梅湯證”、“大陷胸湯證”等等。但是就是這么一部重要的中醫(yī)著作，差點成為《紅樓夢》后四十回的先輩，因為張仲景時代還沒有印刷術(shù)，他的書都是傳抄在竹簡上，如果不是王叔和對這本書的搶救，恐怕很有可能遺失無考了。從這一點上我們也可以看出文化和科學(xué)技術(shù)的進步對醫(yī)學(xué)理論至關(guān)重要的作用。
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有了理論基礎(chǔ)，有了教科書，并且隨著經(jīng)濟和生產(chǎn)力的發(fā)展，人對醫(yī)療的需求也會逐漸增加，因此醫(yī)生的數(shù)量也應(yīng)該是逐步增加的。有了同行自然就有了競爭，從醫(yī)者當然需要進一步提高自身水平來吸引顧客，而學(xué)醫(yī)者也要找治療效果好的師傅學(xué)習(xí)。所以古代的醫(yī)生大概沒有那么多對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識的頂禮膜拜，因為要吃飯，要競爭，還要吃得好穿得好，療效才是硬道理。
而提高自身水平，無非是通過以下幾個途徑：第一、找個好師傅，這個前面已經(jīng)提到了；第二、多實踐，醫(yī)學(xué)是一門實踐性的理論，即便是現(xiàn)在，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)都是如此，那些看了幾本中醫(yī)書就覺得通曉中醫(yī)的，在我看來一點也不奇怪，因為現(xiàn)實中就有很多老頭老太太，看了幾頁日歷牌上的健康小知識就敢和醫(yī)生叫板，對孫子外孫子的診治措施指手畫腳；第三、勤思考，光學(xué)習(xí)和實踐還不行，還要有自己的想法，因為前人的說法未必一定正確，也不可能窮盡所有的醫(yī)學(xué)知識，否則張仲景只看《內(nèi)經(jīng)》就行了，還寫什么自己的書呢？中藥也只要一部《神農(nóng)本草經(jīng)》就行了，李時珍干嗎還要費力寫一本《本草綱目》呢？第三、多和外界交流，不僅和同行交流，還要和其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生交流。因為一個師傅再厲害，其知識和能耐也是有限的，有些病別人見過，師傅未必見過，自己師傅治不好的病，其他人可能是小菜一碟。同樣中醫(yī)治不好的病，也可能在少數(shù)民族以及外族那里是小菜一碟。中醫(yī)歷史上曾經(jīng)接受了很多其他民族的醫(yī)療經(jīng)驗，這一點是大家公認的。外部有市場需要和同行競爭，內(nèi)部有自覺自律的學(xué)習(xí)提高欲望，中醫(yī)的醫(yī)療水平越來越高是個擋都擋不住的趨勢。到唐宋時期，中國的醫(yī)療水平在全世界恐怕也無人能望其項背。
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當然討論醫(yī)學(xué)問題不能孤立的看待，上面提到唐宋時期的醫(yī)療水平，其實那個時期中國的哪個方面不是處于世界前列。我一直認為落后和先進這兩個詞當用到國家和地區(qū)上時，它們的含義非常復(fù)雜，既是一個籠統(tǒng)的概稱，也代表著非常具體的方方面面。比如說一個國家落后了，不僅僅是指這個國家打仗打不過人家，也不是僅僅指人們的生活水平較低，而是牽涉到各個方面，比如政治體制、人民的思維觀念、人民的自由程度、社會經(jīng)濟、交通、能源、通訊、科學(xué)技術(shù)、教育等等，當然也包括醫(yī)療水平。如果從歷史的角度來看，中國人現(xiàn)在的哪個方面都是歷史上任何一個時期都無法相比的，如果從當代的角度來看，最發(fā)達的國家在各個方面幾乎都是最優(yōu)秀的，包括醫(yī)療水平，而最不發(fā)達的國家各個方面又都是倒數(shù)的，當然也包括醫(yī)療水平。至今非洲的一些貧窮國家的人生病更多的還是依靠類似于跳大神的活動。這一切歸根到底都是由社會生產(chǎn)力所決定。由此我們可以得出一個推論，一個國家的整體醫(yī)療水平也是和她的生產(chǎn)力水平成正比的。要提高醫(yī)療水平，僅靠醫(yī)生的努力是不夠的，因為醫(yī)生也要受到社會生產(chǎn)力的制約，把一個外科醫(yī)生放到古代做闌尾炎手術(shù)不可能，因為沒有手術(shù)刀和消毒器材，也沒有麻醉和監(jiān)護裝置；把李時珍放到遠古時代去治病也無能為力，至少得要個熬藥的鍋吧，即便找到藥也不能直接放到火上燒吧？
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既然決定醫(yī)療水平的決定因素是社會生產(chǎn)力，那么奴隸社會的醫(yī)療水平肯定要超過原始社會，封建社會肯定要超過奴隸社會，我這里先不論封建社會以后的社會形式，免得立刻招來莫名的攻擊。但是我相信即便中醫(yī)也是要承認中國古代的中醫(yī)也是在不斷發(fā)展，不斷進步的，并且相應(yīng)的那個朝代生產(chǎn)力水平越先進，醫(yī)療水平越高，而不是像某些中醫(yī)粉絲強詞奪理的那樣：中醫(yī)從一開始就是最先進的。這個觀點即便在中醫(yī)支持者內(nèi)部都要被恥笑。縱觀整個封建王朝的社會生產(chǎn)力發(fā)展水平，應(yīng)該是一個緩慢提高的過程，相應(yīng)的中醫(yī)的水平也是在不斷提高當中，至明清時期應(yīng)該是中醫(yī)達到封建王朝的發(fā)展頂峰的時候。但是，這種發(fā)展也是有局限性的，大體上總是在經(jīng)驗層面的積累，卻難有實質(zhì)性的重大突破。經(jīng)過了一千多年的發(fā)展，中醫(yī)人士還是只能在陰陽五行，辨證施治的框架內(nèi)打轉(zhuǎn)，雖然發(fā)明的證型越來越多，所使用的方劑也越來越多，中藥的制作工藝進一步復(fù)雜化，但是現(xiàn)在看來很多的辨證其實離真正的疾病本質(zhì)還想去甚遠。比如“膈”自古以來是中醫(yī)的四大頑證之一，其中的噎膈普遍認為是食道癌，但歷史上存在很多治療噎膈成功的案例，我仔細看過這些醫(yī)案所描述的癥狀，有很多可以診斷為食道動力障礙，比如彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩癥，有些則是很像胃食管返流病，這些障礙有些本身就有自愈傾向，有些和精神情緒密切相關(guān)，同時也要承認中醫(yī)藥在治療消化道動力障礙方面確有一定療效。但同時也有古代中醫(yī)名家指出，這些所謂的噎膈只是全部噎膈的一部分，即氣瘀型和血淤型，如果是真的噎膈，恐怕難以有效。似乎已經(jīng)認識到真正的噎膈和所謂的氣瘀血瘀型噎膈并非一種疾病，所謂真正的噎膈，從現(xiàn)在的一些權(quán)威教科書以及古代醫(yī)案記錄上分析應(yīng)該就是食道癌。我認為這在當時沒有內(nèi)鏡、影像和尸檢的條件下，是非常不容易的，肯定是在詳細觀察大量病人并且反復(fù)治療成功與失敗的經(jīng)驗上得出來的結(jié)論。
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這里就會提到一個極富爭議的問題，怎么古代的醫(yī)生就是不肯做一下解剖的研究呢？食道癌死亡的病人，食道內(nèi)部肯定是嚴重梗阻的，甚至在晚期會在身體的表淺和內(nèi)部的一些器官上發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，如果做了解剖，那古代醫(yī)學(xué)豈不是會少走很多彎路嗎？進一步會牽涉到中醫(yī)科學(xué)性的問題，這個問題又是很敏感的，暫時不討論，我們就單看一看解剖的問題。實際上，古代醫(yī)學(xué)在早期的時候是有解剖的，在《內(nèi)經(jīng)》中有很多關(guān)于人體解剖的描寫，至于后世逐漸放棄了人體解剖這一傳統(tǒng)，我想很大一部分原因是由于文化的影響。古人把身體的完整性看的非常重要，即便是死刑，絞刑一向是被認為比砍頭較仁慈的刑法，因為前者可以留全尸，而實際上，如果單純從痛覺上考慮，絞刑應(yīng)該比砍頭更殘忍。在這種文化環(huán)境下，要想找一具尸體進行解剖要面對自身和外界的多重壓力，弄不好還要吃官司丟性命。一直到清代的王清任，還只能去找那種餓死丟棄街旁的小孩尸體作研究。說到這兒，可能又會有比較激進的朋友把帳算到孔老人家身上，我也曾經(jīng)這樣想過，但是看問題要辨證的看。首先我認為孔子身后的很多事情不能全部算到他自己身上，他自己在世的時候可能并沒有想過后世有一個叫董仲舒的后生把自己的學(xué)說立為國家執(zhí)政綱領(lǐng)，孔子在自己有生之年并沒有取得太高的政治地位，其次后世的有些人將孔子的一兩句話拿出來撐腰也不能怪孔子，不是傳說潑皮無賴都能拿《論語》為自己的行為辯護嗎？誰讓孔子那個時候沒有印刷術(shù)，沒有造紙術(shù)，逼得這些先賢們?yōu)榱四軌蚍奖阕约旱膶W(xué)說被傳閱只好惜字如金，而無法進行詳細的闡述和操作規(guī)范。從醫(yī)學(xué)角度來說，儒家獨大的思想確實為醫(yī)學(xué)的發(fā)展制造了桎梏，但同時我們還要辨證的看待這個問題。假如古代醫(yī)學(xué)界放開了人體解剖的禁忌，人們對身體不那么敬畏，甚至發(fā)現(xiàn)還能夠從解剖人體中獲得好處，下一步會發(fā)展成什么樣就不好說了。尤其是當封建高層統(tǒng)治者發(fā)現(xiàn)人體解剖、人體試驗可以為自己遴選更有效的藥物，甚至就單純從老百姓吃什么補什么的角度，他們也是決不吝惜老百姓的生命和身體來給自己服務(wù)的。這種擔心并不是多余的，當倫理缺位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相逢的時候，會發(fā)生什么事情我們是有過教訓(xùn)的，納粹集中營和731部隊，是人類永遠揮之不去的夢魘。
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如果談?wù)摽鬃涌峙氯烊挂舱劜煌�，也超過了我的能力。之所以在這里羅嗦半天，是要說明一個問題：我們不能孤立的機械的看待歷史上的思想，基本上一種思想是否被社會所接受，與它是否和當時的政治環(huán)境相適應(yīng)又很大的關(guān)系。而決定政治環(huán)境的是生產(chǎn)關(guān)系，而決定生產(chǎn)關(guān)系的又是什么？初中生都知道：是社會生產(chǎn)力。歸根結(jié)底，一切都離不開社會生產(chǎn)力這個大前提。
生產(chǎn)力對醫(yī)學(xué)的影響是非常具體的，即便我們無法像歷史學(xué)家一樣總結(jié)出一二三，也還是可以從一些歷史事件以及社會常識中獲得一些啟發(fā)。比如生產(chǎn)力的發(fā)展促進商業(yè)的發(fā)展，而商業(yè)的發(fā)展則又可以促進交通，因為商家只有把商品從一個地方運往另外一個需要的地方才有錢賺，在促進商品流通的過程中，同時促進了信息的交流。我前面說過，醫(yī)生要想提高自己的診療水平，交流是一個很關(guān)鍵的因素。從康熙朝的兩件事情上我們就可以看出交流的重要性。一件發(fā)生在康熙自己身上。公元1663年，康熙患上了瘧疾，當時的御醫(yī)束手無策，還是被傳教士帶來的金雞納霜所救。這算是中外交流了，另外一件則反映了國內(nèi)交流的重要性，那就是清王朝對種痘的推廣，如果不是國內(nèi)的信息交流，康熙也不會知道有這樣一個預(yù)防天花的好辦法。此外，如果不是交流，種痘的方法也不會流傳到俄羅斯以致歐洲，成為現(xiàn)在中醫(yī)都引以為傲的一個豐功偉績。但是這個時候的中醫(yī)種痘也仍然是一種經(jīng)驗，古人根本不知道免疫系統(tǒng)是什么，所以也無法用免疫學(xué)的方法闡明種痘的原理，并且，清朝皇子種痘還摻雜著嚴重的迷信色彩。據(jù)歷史記載，清朝皇子種痘需置于秘室中，為了避光，四周都用黑、紅兩色氈子圍住。此外，在旁邊的房間，還專門設(shè)堂，供奉天仙娘娘、痘疹娘娘、眼光娘娘、痘兒哥哥、藥王、藥圣、城隍、土地等，以祈求諸神的保佑。可見，到了我國封建王朝的最后一個王期，中醫(yī)的地位比泥塑的神像仍然高不了多少，可比今天悲哀多了。
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中醫(yī)與生產(chǎn)力的關(guān)系，遠不是上面那樣一個例子能夠概括的，還要復(fù)雜的多。醫(yī)學(xué)也不可能自己獨立的發(fā)展，需要借助其他學(xué)科的進步，反過來又能夠促進其他學(xué)科的發(fā)展。在古代缺少物理、化學(xué)等一系列基礎(chǔ)學(xué)科的前提下，中醫(yī)也只能借助古代那套陳舊的陰陽五行學(xué)說，不是中醫(yī)不想借鑒其他的理論學(xué)說，而是實在可選擇的有限。所以，盡管古代從來不缺乏對陰陽五行的調(diào)侃和批判，但始終無法動搖其根本地位。而且，作為模糊的哲學(xué)概念，似乎無論如何總能給自己發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象做出解釋，哪怕是完全相反的現(xiàn)象。況且，五行的觀念已經(jīng)深入了古人心中，由五行衍生出五臟、五音、五味、五色、五情、五志、五方，仿佛不搞出五個來就算不得正統(tǒng)的學(xué)問。我們不能用調(diào)侃的目光看待古人的這些思維成果，盡管除了給一些喜歡穿馬褂搖紙扇的人加一點合適的臺詞，基本上現(xiàn)代生活沒有多少用處。指望他們能夠進一步從組織、細胞、蛋白和分子水平去研究人體是不可能的，因為缺少必要的工具。如果醫(yī)學(xué)也算作一門產(chǎn)業(yè)的話，那么醫(yī)療所用的工具也算生產(chǎn)工具。而生產(chǎn)工具是誰的標志？初中生也知道：還是生產(chǎn)力!, http://www.www.srpcoatings.com(lw56102)
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