以哮喘和衰老為切入點(diǎn)探索“治未病”的科學(xué)內(nèi)涵
“治未病”一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病治未病”，漢代張仲景提出“上工治未病”，以后名醫(yī)著作中續(xù)有論述。“治未病”的措施在于扶助正氣，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣旺盛，致病因子無機(jī)可乘。正氣存于五臟之中，而從明代起，中醫(yī)把五臟中的“腎”看得十分重要，認(rèn)為“腎為先天之本”，是精神所舍和元?dú)馑抵�。腎陰腎陽被比作水火關(guān)系，并認(rèn)為五臟六腑的陰都由腎水(腎陰)來供給，五臟六腑的陽都由命門之火(腎陽)來溫養(yǎng)。腎中陰陽要不斷地相互調(diào)節(jié)，以達(dá)到“陰平陽秘”的相對(duì)平衡，機(jī)體才能保持正常狀態(tài)。故而補(bǔ)腎調(diào)節(jié)陰陽當(dāng)是扶助正氣的重要選擇。
筆者從事“腎”的研究已有50年，除了“腎”的基礎(chǔ)理論研究這條主線外，還引申了兩項(xiàng)“治未病”的臨床預(yù)防及研究工作。前后也用了40年左右的時(shí)間。第一項(xiàng)是1965-1985年開展了預(yù)防哮喘的季節(jié)性發(fā)作研究。六種不同疾病當(dāng)發(fā)展至某一階段時(shí)，都可應(yīng)用補(bǔ)腎提高療效(此即異病同治)，其中就有哮喘。明代名醫(yī)張景岳對(duì)哮喘證治論述說，“肺為氣之主，腎為氣之根”，“未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主”，以后就有“發(fā)時(shí)治肺、平時(shí)治腎”之說，這也是姜春華教授的思路。在最初的64例按照平時(shí)治腎這一治則分組觀察，補(bǔ)腎組獲得明顯的遠(yuǎn)期療效。以后按照張景岳陰陽互根觀點(diǎn)自行組方，以調(diào)節(jié)腎中陰陽，制成補(bǔ)腎防喘片，對(duì)1萬多例哮喘患者作了預(yù)防季節(jié)性發(fā)作的治療，并對(duì)其中1008例分批采用隨機(jī)、雙盲方法，作療效分析。三年隨訪的結(jié)果表明，補(bǔ)腎防喘片組顯效率為63%～75%，空白對(duì)照組18%～22%。又對(duì)169例進(jìn)行6年長(zhǎng)期隨訪，補(bǔ)腎組顯效率77%，對(duì)照組僅11%。在對(duì)補(bǔ)腎防喘片組與服用安慰劑的對(duì)照組患者進(jìn)行療效原理研究中，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎防喘片能提高內(nèi)分泌系統(tǒng)的腎上腺皮質(zhì)功能，從而加強(qiáng)哮喘病人的抗應(yīng)激能力，提高免疫系統(tǒng)的T抑制性細(xì)胞，降低血IgE水平從而降低過敏狀態(tài)。由此預(yù)防哮喘的季節(jié)性發(fā)作，使得哮喘患者病情逐年減輕，以至痊愈。
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第二項(xiàng)是1985-2007年開展的延緩衰老(預(yù)防衰老)的研究。老年人的組織器官老化及其所帶來的功能異常本身就是病，很多老年病就是從老化的組織上衍生過來的。如果能使老化的速度減慢，就起到防病、治未病的作用�！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穼�(duì)于衰老和腎虛有一段經(jīng)典的描述，提出衰老的內(nèi)因是“腎”起主導(dǎo)作用。為了進(jìn)一步證實(shí)衰老與腎虛之間的相關(guān)性，我們?cè)韵虑鹉X-垂體-靶腺軸三個(gè)水平全套功能測(cè)定為指標(biāo)，在慢性支氣管炎及男性性功能減退這兩個(gè)病種中選擇同病異證者(即腎陽虛證組與無特殊見證組)作比較，同時(shí)與65歲以上老年人組作對(duì)比觀察，結(jié)果顯示老年人和腎陽虛證患者的甲狀腺及性腺(男)軸的異常改變甚為類似。故腎陽虛證意味著下丘腦-垂體-靶腺軸有一定程度的未老先衰，而老年人神經(jīng)內(nèi)分泌軸的功能衰退符合生理性腎虛。這樣，從理論上可以認(rèn)為采用恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)腎方劑可以延緩衰老，按照張景岳的陰陽互根觀點(diǎn)又研制成補(bǔ)腎益壽膠囊，由此開始了補(bǔ)腎延緩衰老的研究。
1996年，免疫衰老權(quán)威Miller提出免疫衰老可能與T淋巴細(xì)胞凋亡的加速有關(guān)，1998年Aggarwal報(bào)道了免疫衰老時(shí)T細(xì)胞凋亡與FasL、Bcl-2等基因群調(diào)控密切相關(guān)。同年筆者將44名60～89歲老年人配對(duì)，隨機(jī)分為補(bǔ)腎益壽膠囊組和安慰劑組，進(jìn)行雙盲對(duì)比研究，并以30名年輕人作為對(duì)照組，結(jié)果服藥前兩組老年人T細(xì)胞凋亡率比年輕組顯著升高，說明老年人T細(xì)胞的確呈過度凋亡。服藥后補(bǔ)腎組T細(xì)胞凋亡率顯著下降，同時(shí)促凋亡基因FasL、TNFRl mRNA表達(dá)下調(diào)，抗凋亡基因Bcl-2 mRNA表達(dá)上調(diào)，重建凋亡的基因平衡，而安慰劑組均無明顯變化，初步證明補(bǔ)腎益壽方可以在免疫方面延緩衰老。由于復(fù)方藥味多，很難進(jìn)行基礎(chǔ)性研究與國(guó)際交流。經(jīng)過3年的探索，終于找到補(bǔ)腎復(fù)方中單味藥淫羊藿的一個(gè)有效成分———淫羊藿總黃酮(EF)，可以在延緩衰老的效應(yīng)方面代替補(bǔ)腎復(fù)方。預(yù)示EF將對(duì)老年的預(yù)防保健發(fā)揮有效的積極作用。
“治未病”是從古到今歷代中醫(yī)所倡導(dǎo)的至高境界，中醫(yī)理論和臨床都蘊(yùn)含著大量“治未病”的思路，以上所舉兩個(gè)“治未病”的實(shí)踐與研究都有確切的效果，如能得以組織實(shí)施，將惠及哮喘病人和老年人兩大群體。中醫(yī)“治未病”的研究實(shí)際上一直在進(jìn)行著，只是沒有形成規(guī)模和體系而已，現(xiàn)在應(yīng)把方方面面進(jìn)行“治未病”的實(shí)體匯聚起來，加強(qiáng)實(shí)踐與研究，使“治未病”的內(nèi)涵得到充實(shí)，在行動(dòng)中再放異彩。D4, 百拇醫(yī)藥(沈自尹 董競(jìng)成 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院治未病中心)
筆者從事“腎”的研究已有50年，除了“腎”的基礎(chǔ)理論研究這條主線外，還引申了兩項(xiàng)“治未病”的臨床預(yù)防及研究工作。前后也用了40年左右的時(shí)間。第一項(xiàng)是1965-1985年開展了預(yù)防哮喘的季節(jié)性發(fā)作研究。六種不同疾病當(dāng)發(fā)展至某一階段時(shí)，都可應(yīng)用補(bǔ)腎提高療效(此即異病同治)，其中就有哮喘。明代名醫(yī)張景岳對(duì)哮喘證治論述說，“肺為氣之主，腎為氣之根”，“未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主”，以后就有“發(fā)時(shí)治肺、平時(shí)治腎”之說，這也是姜春華教授的思路。在最初的64例按照平時(shí)治腎這一治則分組觀察，補(bǔ)腎組獲得明顯的遠(yuǎn)期療效。以后按照張景岳陰陽互根觀點(diǎn)自行組方，以調(diào)節(jié)腎中陰陽，制成補(bǔ)腎防喘片，對(duì)1萬多例哮喘患者作了預(yù)防季節(jié)性發(fā)作的治療，并對(duì)其中1008例分批采用隨機(jī)、雙盲方法，作療效分析。三年隨訪的結(jié)果表明，補(bǔ)腎防喘片組顯效率為63%～75%，空白對(duì)照組18%～22%。又對(duì)169例進(jìn)行6年長(zhǎng)期隨訪，補(bǔ)腎組顯效率77%，對(duì)照組僅11%。在對(duì)補(bǔ)腎防喘片組與服用安慰劑的對(duì)照組患者進(jìn)行療效原理研究中，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎防喘片能提高內(nèi)分泌系統(tǒng)的腎上腺皮質(zhì)功能，從而加強(qiáng)哮喘病人的抗應(yīng)激能力，提高免疫系統(tǒng)的T抑制性細(xì)胞，降低血IgE水平從而降低過敏狀態(tài)。由此預(yù)防哮喘的季節(jié)性發(fā)作，使得哮喘患者病情逐年減輕，以至痊愈。
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第二項(xiàng)是1985-2007年開展的延緩衰老(預(yù)防衰老)的研究。老年人的組織器官老化及其所帶來的功能異常本身就是病，很多老年病就是從老化的組織上衍生過來的。如果能使老化的速度減慢，就起到防病、治未病的作用�！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穼�(duì)于衰老和腎虛有一段經(jīng)典的描述，提出衰老的內(nèi)因是“腎”起主導(dǎo)作用。為了進(jìn)一步證實(shí)衰老與腎虛之間的相關(guān)性，我們?cè)韵虑鹉X-垂體-靶腺軸三個(gè)水平全套功能測(cè)定為指標(biāo)，在慢性支氣管炎及男性性功能減退這兩個(gè)病種中選擇同病異證者(即腎陽虛證組與無特殊見證組)作比較，同時(shí)與65歲以上老年人組作對(duì)比觀察，結(jié)果顯示老年人和腎陽虛證患者的甲狀腺及性腺(男)軸的異常改變甚為類似。故腎陽虛證意味著下丘腦-垂體-靶腺軸有一定程度的未老先衰，而老年人神經(jīng)內(nèi)分泌軸的功能衰退符合生理性腎虛。這樣，從理論上可以認(rèn)為采用恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)腎方劑可以延緩衰老，按照張景岳的陰陽互根觀點(diǎn)又研制成補(bǔ)腎益壽膠囊，由此開始了補(bǔ)腎延緩衰老的研究。
1996年，免疫衰老權(quán)威Miller提出免疫衰老可能與T淋巴細(xì)胞凋亡的加速有關(guān)，1998年Aggarwal報(bào)道了免疫衰老時(shí)T細(xì)胞凋亡與FasL、Bcl-2等基因群調(diào)控密切相關(guān)。同年筆者將44名60～89歲老年人配對(duì)，隨機(jī)分為補(bǔ)腎益壽膠囊組和安慰劑組，進(jìn)行雙盲對(duì)比研究，并以30名年輕人作為對(duì)照組，結(jié)果服藥前兩組老年人T細(xì)胞凋亡率比年輕組顯著升高，說明老年人T細(xì)胞的確呈過度凋亡。服藥后補(bǔ)腎組T細(xì)胞凋亡率顯著下降，同時(shí)促凋亡基因FasL、TNFRl mRNA表達(dá)下調(diào)，抗凋亡基因Bcl-2 mRNA表達(dá)上調(diào)，重建凋亡的基因平衡，而安慰劑組均無明顯變化，初步證明補(bǔ)腎益壽方可以在免疫方面延緩衰老。由于復(fù)方藥味多，很難進(jìn)行基礎(chǔ)性研究與國(guó)際交流。經(jīng)過3年的探索，終于找到補(bǔ)腎復(fù)方中單味藥淫羊藿的一個(gè)有效成分———淫羊藿總黃酮(EF)，可以在延緩衰老的效應(yīng)方面代替補(bǔ)腎復(fù)方。預(yù)示EF將對(duì)老年的預(yù)防保健發(fā)揮有效的積極作用。
“治未病”是從古到今歷代中醫(yī)所倡導(dǎo)的至高境界，中醫(yī)理論和臨床都蘊(yùn)含著大量“治未病”的思路，以上所舉兩個(gè)“治未病”的實(shí)踐與研究都有確切的效果，如能得以組織實(shí)施，將惠及哮喘病人和老年人兩大群體。中醫(yī)“治未病”的研究實(shí)際上一直在進(jìn)行著，只是沒有形成規(guī)模和體系而已，現(xiàn)在應(yīng)把方方面面進(jìn)行“治未病”的實(shí)體匯聚起來，加強(qiáng)實(shí)踐與研究，使“治未病”的內(nèi)涵得到充實(shí)，在行動(dòng)中再放異彩。D4, 百拇醫(yī)藥(沈自尹 董競(jìng)成 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院治未病中心)
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