中藥“的確有效”嗎？——和白衣咸飯商榷
作者：bangbu1996
白衣咸飯最近的文章表示了對(duì)中醫(yī)的興趣，其主要觀點(diǎn)我都認(rèn)同，但關(guān)于中藥療效的觀點(diǎn)，我覺得頗有值得商榷處。
白衣咸飯是這樣說的：“我自己的經(jīng)歷說明，中草藥中有的藥物的確有效”，他的經(jīng)歷是什么呢？原來是小時(shí)手腳割傷，用鍋底灰止血“有效”。
白衣咸飯的經(jīng)歷可能很多人都有，不一定用鍋底灰，我小時(shí)侯就用過墻角很細(xì)的泥土，一樣“有效”。這樣“有效”的經(jīng)歷每個(gè)中國人都能講出幾個(gè)來，老百姓對(duì)中醫(yī)的樸素信賴正是因?yàn)橛袩o數(shù)這樣的“經(jīng)歷”，也因?yàn)榇�，老百姓和中醫(yī)粉絲們證明中醫(yī)“有效”的法寶就是不厭其煩的引用這種親身經(jīng)歷。這是不奇怪的，但白衣咸飯竟然“把自己混同于普通老百姓”，仍讓我大跌眼鏡。
“療效幻覺”欺騙了人類幾千年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真正深刻的認(rèn)識(shí)療效不過二十幾年的時(shí)間，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的靈魂之所在。無論智者還是愚夫，他的親身經(jīng)歷都說明不了療效。這有點(diǎn)象魔術(shù)，再近距離的“眼見”也不一定能洞悉其中奧秘。魔術(shù)有種種障眼法，療效判斷同樣有諸多混淆因素，它們包括“假治效果、再解釋效應(yīng)、觀察者偏見、選擇偏見、疾病的自然過程、趨平均、研究效應(yīng)、統(tǒng)計(jì)幻覺”等(《雙盲研究：20世紀(jì)重大的科學(xué)進(jìn)步》一文)。因?yàn)檫@些混淆因素，實(shí)際上，無論醫(yī)生，還是病人，其個(gè)人都無法判斷治療和效果之間的因果關(guān)系。所以，今天的世界醫(yī)學(xué)界才公認(rèn)，大樣本隨機(jī)對(duì)照雙盲臨床試驗(yàn)及其薈萃分析才是判斷療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”�！半p盲試驗(yàn)”是“親身經(jīng)歷”的照妖鏡，揭示了無數(shù)的療效幻象。止咳糖漿對(duì)于咳嗽不起作用；假針灸和真針灸一樣有效；洋地黃強(qiáng)心劑多數(shù)增加心衰的死亡率；以往一直被禁用于心衰的負(fù)性肌力藥β受體阻滯劑卻成了心衰的基礎(chǔ)用藥；甚至，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療關(guān)節(jié)炎的研究中發(fā)現(xiàn)，假手術(shù)與真手術(shù)產(chǎn)生的“治療效果”可以完全相同。被雙盲試驗(yàn)顛覆的常識(shí)實(shí)在太多了。
回到白衣咸飯的經(jīng)歷上來，簡單說，這個(gè)經(jīng)歷什么也說明不了。如果不是患有出血性疾病(如血小板減少、凝血機(jī)制異常等)，這種小傷口出血經(jīng)包扎或不包扎都將自動(dòng)止血，你無論涂上什么灰都會(huì)造成止血“有效”的幻覺。實(shí)際上，這樣的傷口，止血根本不是一個(gè)問題，更重要的是預(yù)防傷口感染。白衣咸飯感嘆“從來沒有得過破傷風(fēng)，真是命大�！钡故怯械览淼�。
白衣咸飯的話似乎應(yīng)改為：“中草藥中有的藥物可能有效，但一定要經(jīng)過國際通行的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)，親身經(jīng)歷‘的確’不能說明任何問題。”
此文并非有意與白衣咸飯為難，實(shí)在因?yàn)檫@是國人最常見的一個(gè)誤區(qū)，受過高等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育如白衣咸飯者也不能免，深感有必要強(qiáng)調(diào)之。(http://blog.sina.com.cn/bangbu1996), http://www.www.srpcoatings.com
白衣咸飯最近的文章表示了對(duì)中醫(yī)的興趣，其主要觀點(diǎn)我都認(rèn)同，但關(guān)于中藥療效的觀點(diǎn)，我覺得頗有值得商榷處。
白衣咸飯是這樣說的：“我自己的經(jīng)歷說明，中草藥中有的藥物的確有效”，他的經(jīng)歷是什么呢？原來是小時(shí)手腳割傷，用鍋底灰止血“有效”。
白衣咸飯的經(jīng)歷可能很多人都有，不一定用鍋底灰，我小時(shí)侯就用過墻角很細(xì)的泥土，一樣“有效”。這樣“有效”的經(jīng)歷每個(gè)中國人都能講出幾個(gè)來，老百姓對(duì)中醫(yī)的樸素信賴正是因?yàn)橛袩o數(shù)這樣的“經(jīng)歷”，也因?yàn)榇�，老百姓和中醫(yī)粉絲們證明中醫(yī)“有效”的法寶就是不厭其煩的引用這種親身經(jīng)歷。這是不奇怪的，但白衣咸飯竟然“把自己混同于普通老百姓”，仍讓我大跌眼鏡。
“療效幻覺”欺騙了人類幾千年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真正深刻的認(rèn)識(shí)療效不過二十幾年的時(shí)間，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的靈魂之所在。無論智者還是愚夫，他的親身經(jīng)歷都說明不了療效。這有點(diǎn)象魔術(shù)，再近距離的“眼見”也不一定能洞悉其中奧秘。魔術(shù)有種種障眼法，療效判斷同樣有諸多混淆因素，它們包括“假治效果、再解釋效應(yīng)、觀察者偏見、選擇偏見、疾病的自然過程、趨平均、研究效應(yīng)、統(tǒng)計(jì)幻覺”等(《雙盲研究：20世紀(jì)重大的科學(xué)進(jìn)步》一文)。因?yàn)檫@些混淆因素，實(shí)際上，無論醫(yī)生，還是病人，其個(gè)人都無法判斷治療和效果之間的因果關(guān)系。所以，今天的世界醫(yī)學(xué)界才公認(rèn)，大樣本隨機(jī)對(duì)照雙盲臨床試驗(yàn)及其薈萃分析才是判斷療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”�！半p盲試驗(yàn)”是“親身經(jīng)歷”的照妖鏡，揭示了無數(shù)的療效幻象。止咳糖漿對(duì)于咳嗽不起作用；假針灸和真針灸一樣有效；洋地黃強(qiáng)心劑多數(shù)增加心衰的死亡率；以往一直被禁用于心衰的負(fù)性肌力藥β受體阻滯劑卻成了心衰的基礎(chǔ)用藥；甚至，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療關(guān)節(jié)炎的研究中發(fā)現(xiàn)，假手術(shù)與真手術(shù)產(chǎn)生的“治療效果”可以完全相同。被雙盲試驗(yàn)顛覆的常識(shí)實(shí)在太多了。
回到白衣咸飯的經(jīng)歷上來，簡單說，這個(gè)經(jīng)歷什么也說明不了。如果不是患有出血性疾病(如血小板減少、凝血機(jī)制異常等)，這種小傷口出血經(jīng)包扎或不包扎都將自動(dòng)止血，你無論涂上什么灰都會(huì)造成止血“有效”的幻覺。實(shí)際上，這樣的傷口，止血根本不是一個(gè)問題，更重要的是預(yù)防傷口感染。白衣咸飯感嘆“從來沒有得過破傷風(fēng)，真是命大�！钡故怯械览淼�。
白衣咸飯的話似乎應(yīng)改為：“中草藥中有的藥物可能有效，但一定要經(jīng)過國際通行的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)，親身經(jīng)歷‘的確’不能說明任何問題。”
此文并非有意與白衣咸飯為難，實(shí)在因?yàn)檫@是國人最常見的一個(gè)誤區(qū)，受過高等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育如白衣咸飯者也不能免，深感有必要強(qiáng)調(diào)之。(http://blog.sina.com.cn/bangbu1996), http://www.www.srpcoatings.com
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