固定義齒的設(shè)計(jì)
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2008年4月8日
固定橋的設(shè)計(jì)，必須根據(jù)患者年齡、全身健康狀況、口腔整體情況來(lái)制定符合患者的修復(fù)方案。正確的修復(fù)設(shè)計(jì)，能充分發(fā)揮機(jī)體的代償功能，將形成一種有新的生理平衡的牙頜系統(tǒng)，增進(jìn)局部和全身的健康。
一 基牙的選擇 基牙是固定橋的基礎(chǔ)。因此，在臨床上對(duì)橋基牙的選擇與基牙數(shù)目的確定十分重要。
(一)橋基牙的設(shè)計(jì)要求
(二)基牙數(shù)的確定 橋基牙的設(shè)計(jì)要求
1.基牙的支持作用
2.基牙的固位作用
3.基牙的共同就位道
基牙的支持作用一
基牙的支持作用二 咀嚼時(shí)，he力通過(guò)基牙的牙周膜傳至牙槽骨上，從而使牙槽骨得到生理刺激�？梢哉f(shuō)牙周膜是固定義齒的支持的基礎(chǔ)。臨床上，用牙周膜面積的大小來(lái)衡量一個(gè)牙是否為良好的基牙。牙周膜的面積與牙根的長(zhǎng)短、數(shù)目和形態(tài)有關(guān)，牙根長(zhǎng)而粗大或多根牙，則牙周膜的面積大，其支持能力也大。當(dāng)牙周組織萎縮或牙周袋形成時(shí)，牙周膜的面積相應(yīng)縮小。
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基牙的支持作用三 牙周膜的附著面積，在牙根的各部位是不等的，單根牙以根頸部最大。而多根牙以根分叉處附著的牙周膜面積最大。牙槽骨正常者，在X線片上顯示骨組織致密，骨小梁排列良好，牙負(fù)擔(dān)的he力過(guò)大或牙周組織有炎癥者，則可能造成牙槽骨的吸收和破壞，表現(xiàn)為牙槽突吸收。一般來(lái)說(shuō)，牙槽突吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，牙松動(dòng)在二度以上者，不應(yīng)選作基牙。
基牙的支持作用四 如果固定義齒的基牙支持作用不足時(shí)，可以增加基牙的數(shù)目，以分散he力。原則上，增加的基牙應(yīng)當(dāng)放在比較弱的橋基牙側(cè)，才能起到保護(hù)弱基牙的作用；臨床上，對(duì)某些多根患牙，經(jīng)過(guò)牙根半切術(shù)并治愈后，若選作基牙時(shí)，也應(yīng)增添其相鄰牙為基牙，方能達(dá)到足夠的支持能力。
基牙的固位作用一 基牙的牙冠必須有足夠的牙體組織、適宜的形態(tài)和良好的組織結(jié)構(gòu)，以備裝戴固位體。牙冠長(zhǎng)，體積大，可以增大與固位體的接觸面積，并能預(yù)備輔助固位形，以獲得較大的固位力。牙冠畸形，如錐形牙冠，固位效果不好。牙體組織結(jié)構(gòu)正常，固位體支持在堅(jiān)實(shí)的牙體上，則基牙的抗力作用良好，不易引起牙體組織折損。鈣化不良或釉質(zhì)發(fā)育不全的牙，牙體組織結(jié)構(gòu)松軟、殘缺，容易
, 百拇醫(yī)藥
基牙的固位作用二 磨損導(dǎo)致牙冠高度降低，促使固位體松動(dòng)，導(dǎo)致固定義齒失敗，這類牙不宜選作基牙。對(duì)于齲壞小，不影響固位體的固位形，還可以選作基牙，借助固位體一并修復(fù)牙體缺損。若齲壞已涉及牙髓，還需經(jīng)過(guò)徹底的牙髓或根管治療，再?zèng)Q定是否適宜于作基牙。
基牙的固位作用三 有牙本質(zhì)過(guò)敏現(xiàn)象而且牙冠短，固位體的固位力亦不足。這類牙在選作基牙時(shí)必須慎重，要充分估計(jì)固位體能否取得足夠的固位形而又能保持牙髓的健康，否則需將牙髓失活，以便取得輔助固位形，才能選作基牙�；雷詈檬腔钏柩�，這樣才有正常的代謝功能和反應(yīng)能力，以維持牙體組織的健康。
基牙的固位作用四 如果患牙已作過(guò)完善的牙髓治療或根管治療，髓腔及尖周已無(wú)感染，雖然牙髓失去活力，也能設(shè)計(jì)為良好的固位體。但無(wú)髓基牙的固位體設(shè)計(jì)，除有足夠的固位形外，務(wù)必保護(hù)牙尖，以防牙尖折裂。在判斷基牙能否起到固位作用時(shí)，除了基牙本身的條件外，固位體的固位力還與he力的大小、方向，橋體的跨度、彎曲度等有關(guān)。橋體跨度越長(zhǎng)，越彎曲，he力越大，則對(duì)基牙的固位形要求越高。
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基牙的共同就位道一 固定義齒為一整體，在基牙上就位時(shí)，只能循一個(gè)方向戴入，此方向就是各基牙間的共同就位道。因此，在選擇基牙時(shí)，應(yīng)注意牙的排列位置和方向，以確定能否獲得共同就位道。對(duì)有輕度傾斜移位的牙，可適當(dāng)消除倒凹，或稍改變就位道方向，便可取得共同就位道者，亦可選作基牙。但近年來(lái)實(shí)驗(yàn)證明，基牙傾斜在30度以內(nèi)者，用固定義齒修復(fù)后，尚可改善傾斜基牙的應(yīng)力狀況。
基牙的共同就位道二 對(duì)于傾斜移位的牙，若患者年輕，在有條件的情況下，最好先經(jīng)正畸治療糾正牙位后，再選作基牙；或者改變固位體的設(shè)計(jì)，使預(yù)備基牙時(shí)既能取得共同就位道，又不至損傷牙髓，并在另一端增加基牙以分散he力，仍可以選作基牙。對(duì)于錯(cuò)位嚴(yán)重的牙，如果已影響到基牙預(yù)備，或固位體有可能顯露過(guò)多金屬，有損美觀者，則不宜選作基牙。
基牙的共同就位道三 若缺失牙的情況復(fù)雜，如缺牙較多或有間隔缺牙者，需要選用多個(gè)基牙時(shí)，應(yīng)先取研究模型，在導(dǎo)線觀測(cè)儀上設(shè)計(jì)就位道。在考慮共同就位道的同時(shí)，必須注意盡量少磨切牙體組織，又要考慮排牙的美觀效果，調(diào)整缺隙的大小。 基牙數(shù)的確定。, 百拇醫(yī)藥
一 基牙的選擇 基牙是固定橋的基礎(chǔ)。因此，在臨床上對(duì)橋基牙的選擇與基牙數(shù)目的確定十分重要。
(一)橋基牙的設(shè)計(jì)要求
(二)基牙數(shù)的確定 橋基牙的設(shè)計(jì)要求
1.基牙的支持作用
2.基牙的固位作用
3.基牙的共同就位道
基牙的支持作用一
基牙的支持作用二 咀嚼時(shí)，he力通過(guò)基牙的牙周膜傳至牙槽骨上，從而使牙槽骨得到生理刺激�？梢哉f(shuō)牙周膜是固定義齒的支持的基礎(chǔ)。臨床上，用牙周膜面積的大小來(lái)衡量一個(gè)牙是否為良好的基牙。牙周膜的面積與牙根的長(zhǎng)短、數(shù)目和形態(tài)有關(guān)，牙根長(zhǎng)而粗大或多根牙，則牙周膜的面積大，其支持能力也大。當(dāng)牙周組織萎縮或牙周袋形成時(shí)，牙周膜的面積相應(yīng)縮小。
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基牙的支持作用三 牙周膜的附著面積，在牙根的各部位是不等的，單根牙以根頸部最大。而多根牙以根分叉處附著的牙周膜面積最大。牙槽骨正常者，在X線片上顯示骨組織致密，骨小梁排列良好，牙負(fù)擔(dān)的he力過(guò)大或牙周組織有炎癥者，則可能造成牙槽骨的吸收和破壞，表現(xiàn)為牙槽突吸收。一般來(lái)說(shuō)，牙槽突吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，牙松動(dòng)在二度以上者，不應(yīng)選作基牙。
基牙的支持作用四 如果固定義齒的基牙支持作用不足時(shí)，可以增加基牙的數(shù)目，以分散he力。原則上，增加的基牙應(yīng)當(dāng)放在比較弱的橋基牙側(cè)，才能起到保護(hù)弱基牙的作用；臨床上，對(duì)某些多根患牙，經(jīng)過(guò)牙根半切術(shù)并治愈后，若選作基牙時(shí)，也應(yīng)增添其相鄰牙為基牙，方能達(dá)到足夠的支持能力。
基牙的固位作用一 基牙的牙冠必須有足夠的牙體組織、適宜的形態(tài)和良好的組織結(jié)構(gòu)，以備裝戴固位體。牙冠長(zhǎng)，體積大，可以增大與固位體的接觸面積，并能預(yù)備輔助固位形，以獲得較大的固位力。牙冠畸形，如錐形牙冠，固位效果不好。牙體組織結(jié)構(gòu)正常，固位體支持在堅(jiān)實(shí)的牙體上，則基牙的抗力作用良好，不易引起牙體組織折損。鈣化不良或釉質(zhì)發(fā)育不全的牙，牙體組織結(jié)構(gòu)松軟、殘缺，容易
, 百拇醫(yī)藥
基牙的固位作用二 磨損導(dǎo)致牙冠高度降低，促使固位體松動(dòng)，導(dǎo)致固定義齒失敗，這類牙不宜選作基牙。對(duì)于齲壞小，不影響固位體的固位形，還可以選作基牙，借助固位體一并修復(fù)牙體缺損。若齲壞已涉及牙髓，還需經(jīng)過(guò)徹底的牙髓或根管治療，再?zèng)Q定是否適宜于作基牙。
基牙的固位作用三 有牙本質(zhì)過(guò)敏現(xiàn)象而且牙冠短，固位體的固位力亦不足。這類牙在選作基牙時(shí)必須慎重，要充分估計(jì)固位體能否取得足夠的固位形而又能保持牙髓的健康，否則需將牙髓失活，以便取得輔助固位形，才能選作基牙�；雷詈檬腔钏柩�，這樣才有正常的代謝功能和反應(yīng)能力，以維持牙體組織的健康。
基牙的固位作用四 如果患牙已作過(guò)完善的牙髓治療或根管治療，髓腔及尖周已無(wú)感染，雖然牙髓失去活力，也能設(shè)計(jì)為良好的固位體。但無(wú)髓基牙的固位體設(shè)計(jì)，除有足夠的固位形外，務(wù)必保護(hù)牙尖，以防牙尖折裂。在判斷基牙能否起到固位作用時(shí)，除了基牙本身的條件外，固位體的固位力還與he力的大小、方向，橋體的跨度、彎曲度等有關(guān)。橋體跨度越長(zhǎng)，越彎曲，he力越大，則對(duì)基牙的固位形要求越高。
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基牙的共同就位道一 固定義齒為一整體，在基牙上就位時(shí)，只能循一個(gè)方向戴入，此方向就是各基牙間的共同就位道。因此，在選擇基牙時(shí)，應(yīng)注意牙的排列位置和方向，以確定能否獲得共同就位道。對(duì)有輕度傾斜移位的牙，可適當(dāng)消除倒凹，或稍改變就位道方向，便可取得共同就位道者，亦可選作基牙。但近年來(lái)實(shí)驗(yàn)證明，基牙傾斜在30度以內(nèi)者，用固定義齒修復(fù)后，尚可改善傾斜基牙的應(yīng)力狀況。
基牙的共同就位道二 對(duì)于傾斜移位的牙，若患者年輕，在有條件的情況下，最好先經(jīng)正畸治療糾正牙位后，再選作基牙；或者改變固位體的設(shè)計(jì)，使預(yù)備基牙時(shí)既能取得共同就位道，又不至損傷牙髓，并在另一端增加基牙以分散he力，仍可以選作基牙。對(duì)于錯(cuò)位嚴(yán)重的牙，如果已影響到基牙預(yù)備，或固位體有可能顯露過(guò)多金屬，有損美觀者，則不宜選作基牙。
基牙的共同就位道三 若缺失牙的情況復(fù)雜，如缺牙較多或有間隔缺牙者，需要選用多個(gè)基牙時(shí)，應(yīng)先取研究模型，在導(dǎo)線觀測(cè)儀上設(shè)計(jì)就位道。在考慮共同就位道的同時(shí)，必須注意盡量少磨切牙體組織，又要考慮排牙的美觀效果，調(diào)整缺隙的大小。 基牙數(shù)的確定。, 百拇醫(yī)藥
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