什么是固定義齒
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2008年4月8日
正常情況下，容易確定基牙的數(shù)量。 一個(gè)牙缺失，大多數(shù)選擇兩個(gè)基牙。但若缺失牙數(shù)多、間隔缺失、基牙支持力量不夠、各基牙之間的條件懸殊，要決定基牙的數(shù)目就比較困難。臨床較常用的確定基牙數(shù)量的原則： 1.以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量 2.以he力的比值決定基牙的數(shù)量 以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量一 Ante曾提出基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。如上側(cè)切牙缺失，用中、尖牙作基牙139+204=343，大於112。又如上側(cè)切、尖牙缺失，用中切牙和第一前磨牙作基牙，288小於316，這就可能引起基牙創(chuàng)傷。但并不適用于所有缺牙情況。如78缺失，8無對(duì)頜關(guān)系，只需修復(fù)7。6基牙牙周膜面積為335，7牙周膜面積為272，6完全可以單獨(dú)作為基牙。但從機(jī)械學(xué)以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量二原理和臨床的經(jīng)驗(yàn)證明，這種單端固定橋受到較大杠桿力的作用，必然導(dǎo)致修復(fù)失敗。又如，2-2缺失，33作基牙，缺牙的牙周膜面積總和為502，基牙牙周膜面積之和為408，但臨床實(shí)踐證明，如果牙弓較平，而尖牙的牙根長(zhǎng)大，牙周組織健康，33作為2-2缺失的固定橋修復(fù)基牙是可行的。在臨床上作固定橋設(shè)計(jì)時(shí)，除了對(duì)基牙與缺失牙的牙周膜面積進(jìn)行計(jì)算外，還必須根據(jù)缺牙區(qū)間隙大小、缺牙部位、牙弓形態(tài)、咬合關(guān)系和基牙的健康狀況等具體條件加以綜合分析，來確定基牙數(shù)目。以he力的比值決定基牙的數(shù)量一 以he力的比值決定基牙的數(shù)量二又如，下頜23缺失，選擇14作基牙，基牙he力比值的兩倍為(60+20)X2=160，而橋基牙及缺失牙he力比值的總和為20+30+80+60=190，如果再增加下頜對(duì)側(cè)1作為基牙，基牙he力比值仍小于橋基牙及缺失牙he力比值，即200>210，加之尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)角處，然而咀嚼時(shí)所受的he力，是否會(huì)引起牙周組織損傷與患者咀嚼習(xí)慣，基牙的形態(tài)、位置、健康情況、he關(guān)系，以及牙周組織的反應(yīng)等有關(guān)。以he力的比值決定基牙的數(shù)量三因此不能單純地按照基牙與缺失牙的he力比值來確定基牙的數(shù)量，而應(yīng)根據(jù)臨床上實(shí)際情況作出綜合分析，以確定橋基牙數(shù)量。 總之，選擇固定橋修復(fù)牙列缺損時(shí)，不能單純地用數(shù)字計(jì)算來確定基牙的數(shù)目，但可將牙周膜面積及he力比值決定基牙數(shù)量的方法作為參考，結(jié)合口腔內(nèi)的實(shí)際情況，全面分析考慮，作出判斷。
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二 固位體的設(shè)計(jì)
固位體應(yīng)具備的條件一 1.固位形和抗力形 2.就位道 3.材料性能 固位體所用材料要達(dá)到一定的機(jī)械強(qiáng)度，化學(xué)性能穩(wěn)定，生物相容性良好。 4.保護(hù)牙體組織 固位體應(yīng)能夠保護(hù)牙體組織，使基牙不因承受外力而牙折。 5.保護(hù)牙體活力 固位體不能夠刺激活髓牙的牙髓組織。固位體應(yīng)具備的條件二 6.固位體邊緣密合度 固位體邊緣必須與基牙緊密貼合，不刺激軟組織。 7.固位體外形 固位體應(yīng)能夠恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)、生理功能、美觀要求并具有良好的自潔作用。
固位體的類型二
1、 冠內(nèi)固位體 包括兩面嵌體、三面嵌體、多面嵌體及針型固位高嵌體等。此類固位體的鄰面與橋體相連。冠內(nèi)固位體的外形線較長(zhǎng)是防齲的薄弱環(huán)節(jié)。冠內(nèi)固位體因受到牙體預(yù)備量的限制，固位力較弱。因此，臨床上較少選擇此類固位體。冠內(nèi)固位體一般適用于基牙已有齲壞，去齲后將洞形略加修整，可獲得固位體的固位形；缺牙間隙窄，咬合力小的患者。
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2、冠外固位體 冠外固位體包括部分冠和全冠。其固位力強(qiáng)，符合美觀要求，是固定橋理想的固位體。部分冠固位體臨床常采用的為3/4冠。部分冠的牙體預(yù)備量較少，而固位作用比嵌體好。由于不覆蓋基牙牙冠的唇頰面，可保留原牙的唇頰面外形和色澤。臨床上常選作為前牙或前磨牙的固位體。全冠固位體包括金屬全冠、金屬烤瓷全冠和金屬樹脂全冠覆蓋了基牙牙個(gè)面,其固位力最強(qiáng)，是臨床上最常用的固定橋的固位體。
3、根內(nèi)固位體根內(nèi)固位體即樁核冠。其固位作用良好，能夠恢復(fù)牙冠外形，符合美觀要求。根內(nèi)固位體適用于牙冠已有大面積缺損，根管充填完整，根尖周圍無病變的患牙。必須慎重對(duì)待為了達(dá)到美觀和固位要求，將牙髓失活，選用根內(nèi)固位體者。目前臨床常用的根內(nèi)固位體設(shè)計(jì)分兩部分，即粘固于牙根內(nèi)的樁核和樁核外的全冠固位體，應(yīng)屬于根內(nèi)、冠外聯(lián)合固位體。
固位體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題三
1.提高固位體的固位
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2.基牙兩端的固位體固位力應(yīng)基本相等
3.固位體固位力大小應(yīng)與殆力的大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應(yīng)
4.固位體之間的共同就位道
5.防止基牙牙尖折裂
6.基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計(jì) 提高固位體的固位一由于固定橋?yàn)橐惑w，受力與單個(gè)牙修復(fù)體不同，它要求固位體的固位力應(yīng)高于單個(gè)牙修復(fù)體；固位體固位力的大小決定于基牙的條件、固位體的類型和牙體預(yù)備的質(zhì)量。
全冠固位體的固位力與基牙軸面向he面內(nèi)聚的角度有關(guān)。因此基牙的近遠(yuǎn)中和頰舌側(cè)軸面向he方內(nèi)聚不宜超過5度。提高固位體的固位二 3/4冠作為固位體時(shí)，為防止3/4冠固位體舌向旋轉(zhuǎn)脫位，應(yīng)使鄰面溝在片切面內(nèi)盡量延長(zhǎng)和有足夠深度，溝的舌壁要清晰；切緣應(yīng)做切溝。如不能預(yù)備切溝時(shí)，可在舌隆突上預(yù)備針道，增強(qiáng)固位力。如尖牙牙冠呈菱形，鄰面短，使預(yù)備鄰面溝的長(zhǎng)度受限，可將遠(yuǎn)中片切面適當(dāng)向唇面伸展，還可在尖牙舌隆突處加針道，以獲得更好的固位效果。 嵌體的固位效果差，除要求洞型應(yīng)有足夠的深度，點(diǎn)角、線角清晰外，需增加輔助固位形。 基牙兩端的固位體固位力應(yīng)基本相等 若兩端固位體的固位力相差懸殊時(shí)，固位力較弱的一端固位體與基牙之間易松動(dòng)，而固位力強(qiáng)的一端固位體又暫時(shí)無松動(dòng)，使固定橋不會(huì)發(fā)生脫落，但松動(dòng)端的基牙易產(chǎn)生齲壞，甚至引起牙髓炎。因此若一端固位力不足時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高固位力，必要時(shí)增加基牙數(shù)，以便與另一端固位體的固位力相均衡。 固位體固位力大小應(yīng)與he力的大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應(yīng) 橋體跨度越長(zhǎng)，越彎曲，he力越大者，要求固位體的固位力越大。因此，有時(shí)需增加基牙數(shù)目來提高固位力。固位體之間的共同就位道 在設(shè)計(jì)和預(yù)備基牙前，必須根據(jù)各個(gè)基牙的近遠(yuǎn)中和頰舌向方向，尋求各固位體的共同就位道�；纼A斜明顯，無條件先用正畸治療復(fù)位者，如5缺失，64作為基牙的雙端固定橋，若6向缺牙區(qū)傾斜度過大，牙已作根管充填，此時(shí)，先在6上完成樁核并粘固，以糾正傾斜度再在樁核上設(shè)計(jì)全冠固位體，以取得64兩基牙固位體之間的共同就位道
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防止基牙牙尖折裂 冠外固位體因基牙he面全部被金屬覆蓋，不會(huì)發(fā)生牙尖折裂。而冠內(nèi)固位體，尤其是鄰he鄰嵌體，如未被金屬覆蓋的頰、舌牙尖斜度太大，受力時(shí)易造成牙尖折裂，因此，這類固位體應(yīng)將牙尖磨除一層，蓋以金屬，防止牙尖折裂。
基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計(jì) 牙冠缺損面積較小，在設(shè)汁固位體時(shí)，應(yīng)予以一并修復(fù)。如基牙牙冠原有充填物，固位體盡可能覆蓋充填物，避免充填物邊緣發(fā)生繼發(fā)齲。如充填物為金屬，牙有活力時(shí)，應(yīng)該考慮拆除充填物，采用樹脂修復(fù)，以免固位體與充填物之間產(chǎn)生電位差，刺激牙髓組織。牙冠嚴(yán)重缺損的死髓牙，若牙根穩(wěn)固，經(jīng)過徹底的牙髓治療和根管充填后，可設(shè)計(jì)樁核冠固位體。
三 橋體的設(shè)計(jì)橋體是固定橋修復(fù)缺失牙形態(tài)和功能的部分
(三)橋體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題
(一)橋體應(yīng)達(dá)到的要求 1.恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。 2.有良好的自潔作用，有利于口腔硬軟組織健康。 3.形態(tài)和色澤應(yīng)符合美觀和舒適的要求。 4.后牙橋體的寬度和he面解剖形態(tài)等的恢復(fù)，應(yīng)盡可能考慮減輕基牙的負(fù)荷，有利于基牙牙周組織的健康。 5.有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，化學(xué)性能穩(wěn)定和有良好的生物相容性
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(二)橋體的類型
1.按橋體所用材料不同可分為 (1)金屬橋體 適用于后牙缺失 (2)非金屬橋體 僅用于制作暫時(shí)性固定橋。 (3)金屬與非金屬聯(lián)合橋體 臨床上普遍采用。
金屬與非金屬聯(lián)合橋體金屬與塑料聯(lián)合橋，一般為金屬錘造固定橋可用于前牙橋和后牙橋。前牙橋的舌面和后牙橋的he面用金屬恢復(fù)。雖然此類橋體存在缺點(diǎn)，但操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，不需特殊設(shè)備，目前臨床上仍有少量應(yīng)用。金屬與樹脂聯(lián)合橋, 用于前牙和后牙固定橋，在金屬基底表面用樹脂恢復(fù)缺失牙的外形，橋體的外形和色澤與相鄰牙協(xié)調(diào)，該類樹脂耐磨性能較好，顏色穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用面逐漸增大。
烤瓷熔附金屬橋是臨床上應(yīng)用最為廣泛的橋體類型。此類橋體的機(jī)械強(qiáng)度和色澤都優(yōu)于其他類型橋體。
2.按橋體齦端與牙槽嵴粘膜接觸關(guān)系可分為
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(1)接觸式橋體 橋體的齦端與牙槽嵴粘膜接觸，為臨床常采用的一種橋體形式。當(dāng)固定橋行使咀嚼功能時(shí)，橋體隨基牙的生理性動(dòng)度對(duì)牙槽嵴粘膜起到按摩作用，有利于粘膜組織健康。部分殆力經(jīng)橋體齦端傳遞于牙槽嵴，減緩牙槽嵴吸收。橋體齦端與牙槽嵴粘膜接觸，便于恢復(fù)缺失牙的頸部邊緣外形，也有利于恢復(fù)發(fā)音功能；
(2)懸空式橋體 橋體與粘膜不接觸，留有至少3mm以上的間隙，此間隙便于食物通過而不積聚，有較好的自潔作用，故稱為衛(wèi)生橋 。但懸空式橋體與天然牙的形態(tài)差異大，僅適用于后牙缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴吸收明顯的修復(fù)病例。
(三)橋體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題
1.橋體的he面 2.橋體的齦端 3.橋體的軸面 4.橋體的色澤 5.橋體的強(qiáng)度 6.橋體的排列位置
橋體的he面是咬合功能面，即上前牙的切嵴和舌面、下前牙的切嵴以及后牙的he面。he面形態(tài)恢復(fù)得是否合理，直接關(guān)系到固定橋的咀嚼功能。 (1)he面的形態(tài)： (2)he面大�。� he面的形態(tài) 橋體he面的形態(tài)應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損程度以及對(duì)頜牙的咬合關(guān)系來恢復(fù)。橋體的邊緣嵴形態(tài)要正確恢復(fù)，以利于將食物局限在he面窩內(nèi)。橋體he面應(yīng)形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應(yīng)形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙，便于排溢食物。he面功能牙尖與對(duì)頜牙的接觸應(yīng)均勻，適當(dāng)降低非功能尖斜度，減小咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)固定橋產(chǎn)生的側(cè)向力。特別應(yīng)避免前伸和側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸。同時(shí)he面的舌側(cè)邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的he力。 he面大小 一般要求橋體的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負(fù)擔(dān)。橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況而定，一般為缺失牙寬度的2/3—1/2。如基牙的情況差，為減輕基牙所承受的he力，橋體的頰舌徑可以減少到原缺失牙寬度的1/2。可適當(dāng)縮短橋體he面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體he面的接觸面積，減輕he力。
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橋體的齦端 (1)固定橋修復(fù)的時(shí)間： (2)橋體齦端的形式： (3)橋體齦端與牙槽嵴粘膜接觸的密合度： (4)橋體齦端光滑度： 固定橋修復(fù)的時(shí)間一般拔牙后的1—3個(gè)月內(nèi)，牙槽突吸收較快，以后逐漸趨于穩(wěn)定。所以固定橋修復(fù)最好是在牙槽嵴的吸收比較穩(wěn)定之后進(jìn)行，即拔牙后的3個(gè)月左右，使橋體齦端與牙槽嵴粘膜有良好的接觸。如果牙槽嵴吸收未穩(wěn)定前修復(fù)缺失牙，修復(fù)后由于牙槽嵴進(jìn)一步吸收，會(huì)出現(xiàn)齦端和粘膜之間的間隙，此間隙容易引起食物嵌塞，將影響橋體齦端的清潔，導(dǎo)致粘膜炎癥。
橋體齦端的形式 橋體齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴粘膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。橋體的唇頰側(cè)齦端與粘膜接觸，頸緣線與鄰牙相一致，符合缺失牙外形的要求。而舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，有利于保持清潔 。懸空式橋體齦端與粘膜之間保持一定的空隙以便于清洗。
橋體齦端與牙槽嵴粘膜接觸的密合度：
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橋體齦端與粘膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無間隙存在，又無過緊壓迫粘膜，這樣食物殘屑不會(huì)滯留。咀嚼時(shí)，對(duì)粘膜組織有輕度按摩作用，促進(jìn)組織健康。如橋體齦端壓迫牙槽嵴粘膜過緊，形成病理性刺激，可加速牙槽嵴的吸收，在橋體齦端與粘膜之間，逐漸形成間隙而存積食物，引起局部炎癥。假若橋體齦端與牙槽嵴粘膜之間的接觸恢復(fù)不良，存在較小間隙，也會(huì)引起炎癥。 橋體齦端光滑度 粗糙的齦端使菌斑容易附著，導(dǎo)致粘膜炎癥。在各類材料制作的橋體中烤瓷橋體表面上釉后最為光滑，對(duì)粘膜無刺激性。為此，任何類型的橋體齦端都應(yīng)仔細(xì)拋光，以防止菌斑附著。
橋體的軸面 (1)唇頰和舌腭側(cè)的外形凸度 正確恢復(fù)唇頰側(cè)的外形凸度，排溢的食物對(duì)軟組織起到生理性按摩作用。 (2)鄰間隙形態(tài) 恢復(fù)橋體唇頰面外形的同時(shí)，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致。后牙頰側(cè)可適當(dāng)擴(kuò)大，舌腭側(cè)鄰間隙應(yīng)擴(kuò)大，便于食物溢出和清潔。 (3)唇頰面頸緣線 緣線的位置應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。若缺牙區(qū)牙槽骨吸收較明顯，使頸緣與牙槽嵴接觸，橋體牙會(huì)顯得過長(zhǎng)。可在唇面頸1/3至中1/3處向舌側(cè)內(nèi)縮，從視覺角度達(dá)到其唇面頸緣線的位置與鄰牙協(xié)調(diào)，又不影響橋體牙的形態(tài)。
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橋體的色澤
橋體的顏色、光澤和透明度應(yīng)與鄰牙接近。金屬烤瓷和金屬樹脂橋體，通過臨床配色，結(jié)合鄰牙特征分層塑形，能達(dá)到與鄰牙色澤基本相同，符合患者要求。
金屬橋體與鄰牙色澤反差過大，一般只能用于后磨牙缺失。橋體的強(qiáng)度
橋體的強(qiáng)度主要指橋體的抗撓強(qiáng)度(抗彎強(qiáng)度)。橋體在承受he力時(shí)會(huì)產(chǎn)生撓曲，基牙會(huì)產(chǎn)生屈矩反應(yīng)，當(dāng)屈應(yīng)力大于固位體固位力時(shí)，會(huì)使固位體松脫。反之，會(huì)損傷基牙或固定橋損壞。
(1)材料的機(jī)械強(qiáng)度
材料的機(jī)械強(qiáng)
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二 固位體的設(shè)計(jì)
固位體應(yīng)具備的條件一 1.固位形和抗力形 2.就位道 3.材料性能 固位體所用材料要達(dá)到一定的機(jī)械強(qiáng)度，化學(xué)性能穩(wěn)定，生物相容性良好。 4.保護(hù)牙體組織 固位體應(yīng)能夠保護(hù)牙體組織，使基牙不因承受外力而牙折。 5.保護(hù)牙體活力 固位體不能夠刺激活髓牙的牙髓組織。固位體應(yīng)具備的條件二 6.固位體邊緣密合度 固位體邊緣必須與基牙緊密貼合，不刺激軟組織。 7.固位體外形 固位體應(yīng)能夠恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)、生理功能、美觀要求并具有良好的自潔作用。
固位體的類型二
1、 冠內(nèi)固位體 包括兩面嵌體、三面嵌體、多面嵌體及針型固位高嵌體等。此類固位體的鄰面與橋體相連。冠內(nèi)固位體的外形線較長(zhǎng)是防齲的薄弱環(huán)節(jié)。冠內(nèi)固位體因受到牙體預(yù)備量的限制，固位力較弱。因此，臨床上較少選擇此類固位體。冠內(nèi)固位體一般適用于基牙已有齲壞，去齲后將洞形略加修整，可獲得固位體的固位形；缺牙間隙窄，咬合力小的患者。
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2、冠外固位體 冠外固位體包括部分冠和全冠。其固位力強(qiáng)，符合美觀要求，是固定橋理想的固位體。部分冠固位體臨床常采用的為3/4冠。部分冠的牙體預(yù)備量較少，而固位作用比嵌體好。由于不覆蓋基牙牙冠的唇頰面，可保留原牙的唇頰面外形和色澤。臨床上常選作為前牙或前磨牙的固位體。全冠固位體包括金屬全冠、金屬烤瓷全冠和金屬樹脂全冠覆蓋了基牙牙個(gè)面,其固位力最強(qiáng)，是臨床上最常用的固定橋的固位體。
3、根內(nèi)固位體根內(nèi)固位體即樁核冠。其固位作用良好，能夠恢復(fù)牙冠外形，符合美觀要求。根內(nèi)固位體適用于牙冠已有大面積缺損，根管充填完整，根尖周圍無病變的患牙。必須慎重對(duì)待為了達(dá)到美觀和固位要求，將牙髓失活，選用根內(nèi)固位體者。目前臨床常用的根內(nèi)固位體設(shè)計(jì)分兩部分，即粘固于牙根內(nèi)的樁核和樁核外的全冠固位體，應(yīng)屬于根內(nèi)、冠外聯(lián)合固位體。
固位體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題三
1.提高固位體的固位
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2.基牙兩端的固位體固位力應(yīng)基本相等
3.固位體固位力大小應(yīng)與殆力的大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應(yīng)
4.固位體之間的共同就位道
5.防止基牙牙尖折裂
6.基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計(jì) 提高固位體的固位一由于固定橋?yàn)橐惑w，受力與單個(gè)牙修復(fù)體不同，它要求固位體的固位力應(yīng)高于單個(gè)牙修復(fù)體；固位體固位力的大小決定于基牙的條件、固位體的類型和牙體預(yù)備的質(zhì)量。
全冠固位體的固位力與基牙軸面向he面內(nèi)聚的角度有關(guān)。因此基牙的近遠(yuǎn)中和頰舌側(cè)軸面向he方內(nèi)聚不宜超過5度。提高固位體的固位二 3/4冠作為固位體時(shí)，為防止3/4冠固位體舌向旋轉(zhuǎn)脫位，應(yīng)使鄰面溝在片切面內(nèi)盡量延長(zhǎng)和有足夠深度，溝的舌壁要清晰；切緣應(yīng)做切溝。如不能預(yù)備切溝時(shí)，可在舌隆突上預(yù)備針道，增強(qiáng)固位力。如尖牙牙冠呈菱形，鄰面短，使預(yù)備鄰面溝的長(zhǎng)度受限，可將遠(yuǎn)中片切面適當(dāng)向唇面伸展，還可在尖牙舌隆突處加針道，以獲得更好的固位效果。 嵌體的固位效果差，除要求洞型應(yīng)有足夠的深度，點(diǎn)角、線角清晰外，需增加輔助固位形。 基牙兩端的固位體固位力應(yīng)基本相等 若兩端固位體的固位力相差懸殊時(shí)，固位力較弱的一端固位體與基牙之間易松動(dòng)，而固位力強(qiáng)的一端固位體又暫時(shí)無松動(dòng)，使固定橋不會(huì)發(fā)生脫落，但松動(dòng)端的基牙易產(chǎn)生齲壞，甚至引起牙髓炎。因此若一端固位力不足時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高固位力，必要時(shí)增加基牙數(shù)，以便與另一端固位體的固位力相均衡。 固位體固位力大小應(yīng)與he力的大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應(yīng) 橋體跨度越長(zhǎng)，越彎曲，he力越大者，要求固位體的固位力越大。因此，有時(shí)需增加基牙數(shù)目來提高固位力。固位體之間的共同就位道 在設(shè)計(jì)和預(yù)備基牙前，必須根據(jù)各個(gè)基牙的近遠(yuǎn)中和頰舌向方向，尋求各固位體的共同就位道�；纼A斜明顯，無條件先用正畸治療復(fù)位者，如5缺失，64作為基牙的雙端固定橋，若6向缺牙區(qū)傾斜度過大，牙已作根管充填，此時(shí)，先在6上完成樁核并粘固，以糾正傾斜度再在樁核上設(shè)計(jì)全冠固位體，以取得64兩基牙固位體之間的共同就位道
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防止基牙牙尖折裂 冠外固位體因基牙he面全部被金屬覆蓋，不會(huì)發(fā)生牙尖折裂。而冠內(nèi)固位體，尤其是鄰he鄰嵌體，如未被金屬覆蓋的頰、舌牙尖斜度太大，受力時(shí)易造成牙尖折裂，因此，這類固位體應(yīng)將牙尖磨除一層，蓋以金屬，防止牙尖折裂。
基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計(jì) 牙冠缺損面積較小，在設(shè)汁固位體時(shí)，應(yīng)予以一并修復(fù)。如基牙牙冠原有充填物，固位體盡可能覆蓋充填物，避免充填物邊緣發(fā)生繼發(fā)齲。如充填物為金屬，牙有活力時(shí)，應(yīng)該考慮拆除充填物，采用樹脂修復(fù)，以免固位體與充填物之間產(chǎn)生電位差，刺激牙髓組織。牙冠嚴(yán)重缺損的死髓牙，若牙根穩(wěn)固，經(jīng)過徹底的牙髓治療和根管充填后，可設(shè)計(jì)樁核冠固位體。
三 橋體的設(shè)計(jì)橋體是固定橋修復(fù)缺失牙形態(tài)和功能的部分
(三)橋體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題
(一)橋體應(yīng)達(dá)到的要求 1.恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。 2.有良好的自潔作用，有利于口腔硬軟組織健康。 3.形態(tài)和色澤應(yīng)符合美觀和舒適的要求。 4.后牙橋體的寬度和he面解剖形態(tài)等的恢復(fù)，應(yīng)盡可能考慮減輕基牙的負(fù)荷，有利于基牙牙周組織的健康。 5.有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，化學(xué)性能穩(wěn)定和有良好的生物相容性
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(二)橋體的類型
1.按橋體所用材料不同可分為 (1)金屬橋體 適用于后牙缺失 (2)非金屬橋體 僅用于制作暫時(shí)性固定橋。 (3)金屬與非金屬聯(lián)合橋體 臨床上普遍采用。
金屬與非金屬聯(lián)合橋體金屬與塑料聯(lián)合橋，一般為金屬錘造固定橋可用于前牙橋和后牙橋。前牙橋的舌面和后牙橋的he面用金屬恢復(fù)。雖然此類橋體存在缺點(diǎn)，但操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，不需特殊設(shè)備，目前臨床上仍有少量應(yīng)用。金屬與樹脂聯(lián)合橋, 用于前牙和后牙固定橋，在金屬基底表面用樹脂恢復(fù)缺失牙的外形，橋體的外形和色澤與相鄰牙協(xié)調(diào)，該類樹脂耐磨性能較好，顏色穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用面逐漸增大。
烤瓷熔附金屬橋是臨床上應(yīng)用最為廣泛的橋體類型。此類橋體的機(jī)械強(qiáng)度和色澤都優(yōu)于其他類型橋體。
2.按橋體齦端與牙槽嵴粘膜接觸關(guān)系可分為
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(1)接觸式橋體 橋體的齦端與牙槽嵴粘膜接觸，為臨床常采用的一種橋體形式。當(dāng)固定橋行使咀嚼功能時(shí)，橋體隨基牙的生理性動(dòng)度對(duì)牙槽嵴粘膜起到按摩作用，有利于粘膜組織健康。部分殆力經(jīng)橋體齦端傳遞于牙槽嵴，減緩牙槽嵴吸收。橋體齦端與牙槽嵴粘膜接觸，便于恢復(fù)缺失牙的頸部邊緣外形，也有利于恢復(fù)發(fā)音功能；
(2)懸空式橋體 橋體與粘膜不接觸，留有至少3mm以上的間隙，此間隙便于食物通過而不積聚，有較好的自潔作用，故稱為衛(wèi)生橋 。但懸空式橋體與天然牙的形態(tài)差異大，僅適用于后牙缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴吸收明顯的修復(fù)病例。
(三)橋體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題
1.橋體的he面 2.橋體的齦端 3.橋體的軸面 4.橋體的色澤 5.橋體的強(qiáng)度 6.橋體的排列位置
橋體的he面是咬合功能面，即上前牙的切嵴和舌面、下前牙的切嵴以及后牙的he面。he面形態(tài)恢復(fù)得是否合理，直接關(guān)系到固定橋的咀嚼功能。 (1)he面的形態(tài)： (2)he面大�。� he面的形態(tài) 橋體he面的形態(tài)應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損程度以及對(duì)頜牙的咬合關(guān)系來恢復(fù)。橋體的邊緣嵴形態(tài)要正確恢復(fù)，以利于將食物局限在he面窩內(nèi)。橋體he面應(yīng)形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應(yīng)形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙，便于排溢食物。he面功能牙尖與對(duì)頜牙的接觸應(yīng)均勻，適當(dāng)降低非功能尖斜度，減小咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)固定橋產(chǎn)生的側(cè)向力。特別應(yīng)避免前伸和側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸。同時(shí)he面的舌側(cè)邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的he力。 he面大小 一般要求橋體的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負(fù)擔(dān)。橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況而定，一般為缺失牙寬度的2/3—1/2。如基牙的情況差，為減輕基牙所承受的he力，橋體的頰舌徑可以減少到原缺失牙寬度的1/2。可適當(dāng)縮短橋體he面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體he面的接觸面積，減輕he力。
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橋體的齦端 (1)固定橋修復(fù)的時(shí)間： (2)橋體齦端的形式： (3)橋體齦端與牙槽嵴粘膜接觸的密合度： (4)橋體齦端光滑度： 固定橋修復(fù)的時(shí)間一般拔牙后的1—3個(gè)月內(nèi)，牙槽突吸收較快，以后逐漸趨于穩(wěn)定。所以固定橋修復(fù)最好是在牙槽嵴的吸收比較穩(wěn)定之后進(jìn)行，即拔牙后的3個(gè)月左右，使橋體齦端與牙槽嵴粘膜有良好的接觸。如果牙槽嵴吸收未穩(wěn)定前修復(fù)缺失牙，修復(fù)后由于牙槽嵴進(jìn)一步吸收，會(huì)出現(xiàn)齦端和粘膜之間的間隙，此間隙容易引起食物嵌塞，將影響橋體齦端的清潔，導(dǎo)致粘膜炎癥。
橋體齦端的形式 橋體齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴粘膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。橋體的唇頰側(cè)齦端與粘膜接觸，頸緣線與鄰牙相一致，符合缺失牙外形的要求。而舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，有利于保持清潔 。懸空式橋體齦端與粘膜之間保持一定的空隙以便于清洗。
橋體齦端與牙槽嵴粘膜接觸的密合度：
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橋體齦端與粘膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無間隙存在，又無過緊壓迫粘膜，這樣食物殘屑不會(huì)滯留。咀嚼時(shí)，對(duì)粘膜組織有輕度按摩作用，促進(jìn)組織健康。如橋體齦端壓迫牙槽嵴粘膜過緊，形成病理性刺激，可加速牙槽嵴的吸收，在橋體齦端與粘膜之間，逐漸形成間隙而存積食物，引起局部炎癥。假若橋體齦端與牙槽嵴粘膜之間的接觸恢復(fù)不良，存在較小間隙，也會(huì)引起炎癥。 橋體齦端光滑度 粗糙的齦端使菌斑容易附著，導(dǎo)致粘膜炎癥。在各類材料制作的橋體中烤瓷橋體表面上釉后最為光滑，對(duì)粘膜無刺激性。為此，任何類型的橋體齦端都應(yīng)仔細(xì)拋光，以防止菌斑附著。
橋體的軸面 (1)唇頰和舌腭側(cè)的外形凸度 正確恢復(fù)唇頰側(cè)的外形凸度，排溢的食物對(duì)軟組織起到生理性按摩作用。 (2)鄰間隙形態(tài) 恢復(fù)橋體唇頰面外形的同時(shí)，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致。后牙頰側(cè)可適當(dāng)擴(kuò)大，舌腭側(cè)鄰間隙應(yīng)擴(kuò)大，便于食物溢出和清潔。 (3)唇頰面頸緣線 緣線的位置應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。若缺牙區(qū)牙槽骨吸收較明顯，使頸緣與牙槽嵴接觸，橋體牙會(huì)顯得過長(zhǎng)。可在唇面頸1/3至中1/3處向舌側(cè)內(nèi)縮，從視覺角度達(dá)到其唇面頸緣線的位置與鄰牙協(xié)調(diào)，又不影響橋體牙的形態(tài)。
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橋體的色澤
橋體的顏色、光澤和透明度應(yīng)與鄰牙接近。金屬烤瓷和金屬樹脂橋體，通過臨床配色，結(jié)合鄰牙特征分層塑形，能達(dá)到與鄰牙色澤基本相同，符合患者要求。
金屬橋體與鄰牙色澤反差過大，一般只能用于后磨牙缺失。橋體的強(qiáng)度
橋體的強(qiáng)度主要指橋體的抗撓強(qiáng)度(抗彎強(qiáng)度)。橋體在承受he力時(shí)會(huì)產(chǎn)生撓曲，基牙會(huì)產(chǎn)生屈矩反應(yīng)，當(dāng)屈應(yīng)力大于固位體固位力時(shí)，會(huì)使固位體松脫。反之，會(huì)損傷基牙或固定橋損壞。
(1)材料的機(jī)械強(qiáng)度
材料的機(jī)械強(qiáng)
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