固定義齒的制作
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2008年4月8日
一、烤瓷熔附金屬固定橋
(一)基牙牙體預(yù)備 按照金屬烤瓷全冠牙體預(yù)備的原則和要求預(yù)備基牙,應(yīng)注意各基牙的固位體需有共同就位道。
(二)制作金屬基底橋架 金屬基底橋架包括固位體的基底和橋體基底。其制作方法有兩種。
1.整體鑄造 整體鑄造是目前普遍采用的方法。
2.分體焊接 1.整體鑄造 (1)印模、模型和可卸代型制作方法和要求：同牙體缺損的修復(fù)體 1)齦緣處理：基牙預(yù)備完成后，用藥物棉線壓迫齦緣，數(shù)分鐘后，取得基牙頸緣預(yù)備區(qū)清晰的印模。 2)印模材料：固定橋一般有多個基牙，應(yīng)選用精密印模材料取工作模型，如臨床常用硅橡膠印模材料。 3)模型材料：灌注工作模型選用超硬人造石，修整和制作模型時，不會造成模型損壞，特別是模型上基牙頸緣修整時，避免頸緣缺損。 4)可卸代型：可卸代型的固位釘必須與模型結(jié)合牢固，不應(yīng)該出現(xiàn)固位釘與模型之間有松動現(xiàn)象，如有此現(xiàn)象出現(xiàn)，會造成模型上基牙的移位，導(dǎo)致臨床上固定橋就位困難。 5)上he架：可卸代型制作完成后，按臨床取得的咬合記錄，將模型轉(zhuǎn)移至he架，應(yīng)注意上下頜咬合關(guān)系的正確性。
, 百拇醫(yī)藥
1.整體鑄造 (2)制作金屬基底層橋架蠟型 1)固位體：固位體金屬基底蠟型的制作方法與金屬烤瓷冠基底基本相同。 2)橋體外形：橋體金屬基底的外形設(shè)計與固位體基底的外形基本相同，為實體。 3)瓷層覆蓋橋體類型：分為部分瓷覆蓋橋體和全瓷覆蓋橋體，要求基本同金屬烤瓷全冠：①部分瓷覆蓋的橋體，前牙橋體齦端、唇面、切緣用瓷層覆蓋橋體的整體鑄造 金屬基底；后牙橋體齦端、頰面、頰尖用瓷層覆蓋橋體金屬基底層；②全瓷覆蓋的橋體，除橋體牙舌側(cè)頸環(huán)有金屬暴露外，其余都用瓷層恢復(fù)缺失牙形態(tài)，因此，橋體金屬基底的蠟型應(yīng)根據(jù)橋體牙瓷層覆蓋的不同形式進(jìn)行塑形。
固位體和橋體金屬基底蠟型通過蠟連接成金屬基底橋架蠟型，其要求：①保留瓷層厚度：瓷層覆蓋的金屬基底表面應(yīng)保留1—1.5mm的空隙，以保證固位體和橋體表面的瓷層厚度；②橋體齦端間隙：橋體齦端與牙槽嵴粘膜之間應(yīng)有1mm空隙，由瓷層恢復(fù)齦端形態(tài)，·因瓷的生物相容性良好，與粘膜接觸無刺激性；③連接體位置：在保證連接體強度的條件下，連接體應(yīng)稍靠近舌側(cè)，尤其是前牙和前磨牙區(qū)，以免唇頰面牙間間隙處瓷層薄而影響色澤。
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(3)包埋、鑄造和試戴金屬基底橋架：固定橋金屬基底橋架蠟型完成后，按常規(guī)方法包埋和鑄造，形成固定橋的金屬基底橋架。將打磨后的金屬基底橋架在口內(nèi)試戴，就位后檢查固位體邊緣有無過長、短缺，固位體和橋體與對頜牙he面之間有無足夠的瓷層厚度所需要的間隙，必要時可作適當(dāng)修整。部分瓷層覆蓋的金屬基底橋架，應(yīng)進(jìn)行調(diào)he，去除早接觸點。金屬基底橋架調(diào)he必須符合設(shè)計要求，不合適時應(yīng)重新制作。但固定橋金屬基底橋架完成后，可不在口腔內(nèi)試戴，直接進(jìn)入下一步制作步驟。 2.分體焊接 固位體和橋體金屬基底分別用蠟雕塑成形，也可把橋體金屬基底蠟型與一側(cè)固位體金屬基底用蠟形成連接。然后包埋、鑄造，完成固位體和橋體金屬基底，經(jīng)打磨后，在模型上就位，用焊接方法，將固定橋固位體金屬基底和橋體金屬基底形成固定連接，完成固定橋金屬橋架。焊接工藝采用激光焊接方法為好，使固定連接體有足夠的強度。
分體焊接方法有其優(yōu)點，可鑄造時固定橋金屬基底橋架的收縮。該制作方法適用于固定橋長橋和牙列間隔缺損的固定橋制作。分體焊接除工藝與整體鑄造不同外，其余固位體和橋體的制作方法和要求同整體鑄造。
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(三)金屬表面處理和烤瓷塑形 此操作步驟和要求與制作金屬烤瓷全冠的方法相同。由于固定橋包括了數(shù)個牙單位，在塑形烤瓷過程中，注意每個牙單位的自然外形，使其與同名牙形態(tài)一致，各牙之間應(yīng)形成清晰的外展隙。全瓷覆蓋固定橋，在烤瓷塑形過程中和在烤瓷基本完成后，固定橋應(yīng)就位于模型的基牙上，在he架上進(jìn)行正中、前伸、側(cè)向咬合修整。 烤瓷顏色必須與臨床選用色一致。瓷粉必須與金屬基底橋架所采用的金屬匹配，保證金屬烤瓷橋質(zhì)量。
(四)試戴及粘固 金屬烤瓷固定橋初步完成后，在上釉前需在口內(nèi)試戴，進(jìn)行形態(tài)修整和咬合調(diào)改，直至適合為止。必要時還需再著色，使其與鄰牙協(xié)調(diào)，最后上釉和粘固。也可直接將上釉后的固定橋在口內(nèi)試戴、粘固。如3個牙單位的固定橋可在技工室完成塑形烤瓷和上釉，臨床略作咬合調(diào)改后，完成金屬烤瓷固定橋粘固。
二、金屬與樹脂聯(lián)合固定橋 金屬與樹脂聯(lián)合固定橋，根據(jù)制作工藝和材料不同可分為鑄造、錘造。近年來，樹脂材料的硬度、耐磨度、光澤等性能逐步提高，臨床應(yīng)用也不斷擴大 鑄造金屬與樹脂聯(lián)合固定橋的牙體預(yù)備、金屬基底橋架的要求和制作方法與金屬烤瓷固定橋基本相同。在金屬基底橋架上分別將遮色層、體層、釉質(zhì)層分層堆積塑形，然后按各類樹脂的固化要求將樹脂層固化。, 百拇醫(yī)藥
(一)基牙牙體預(yù)備 按照金屬烤瓷全冠牙體預(yù)備的原則和要求預(yù)備基牙,應(yīng)注意各基牙的固位體需有共同就位道。
(二)制作金屬基底橋架 金屬基底橋架包括固位體的基底和橋體基底。其制作方法有兩種。
1.整體鑄造 整體鑄造是目前普遍采用的方法。
2.分體焊接 1.整體鑄造 (1)印模、模型和可卸代型制作方法和要求：同牙體缺損的修復(fù)體 1)齦緣處理：基牙預(yù)備完成后，用藥物棉線壓迫齦緣，數(shù)分鐘后，取得基牙頸緣預(yù)備區(qū)清晰的印模。 2)印模材料：固定橋一般有多個基牙，應(yīng)選用精密印模材料取工作模型，如臨床常用硅橡膠印模材料。 3)模型材料：灌注工作模型選用超硬人造石，修整和制作模型時，不會造成模型損壞，特別是模型上基牙頸緣修整時，避免頸緣缺損。 4)可卸代型：可卸代型的固位釘必須與模型結(jié)合牢固，不應(yīng)該出現(xiàn)固位釘與模型之間有松動現(xiàn)象，如有此現(xiàn)象出現(xiàn)，會造成模型上基牙的移位，導(dǎo)致臨床上固定橋就位困難。 5)上he架：可卸代型制作完成后，按臨床取得的咬合記錄，將模型轉(zhuǎn)移至he架，應(yīng)注意上下頜咬合關(guān)系的正確性。
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1.整體鑄造 (2)制作金屬基底層橋架蠟型 1)固位體：固位體金屬基底蠟型的制作方法與金屬烤瓷冠基底基本相同。 2)橋體外形：橋體金屬基底的外形設(shè)計與固位體基底的外形基本相同，為實體。 3)瓷層覆蓋橋體類型：分為部分瓷覆蓋橋體和全瓷覆蓋橋體，要求基本同金屬烤瓷全冠：①部分瓷覆蓋的橋體，前牙橋體齦端、唇面、切緣用瓷層覆蓋橋體的整體鑄造 金屬基底；后牙橋體齦端、頰面、頰尖用瓷層覆蓋橋體金屬基底層；②全瓷覆蓋的橋體，除橋體牙舌側(cè)頸環(huán)有金屬暴露外，其余都用瓷層恢復(fù)缺失牙形態(tài)，因此，橋體金屬基底的蠟型應(yīng)根據(jù)橋體牙瓷層覆蓋的不同形式進(jìn)行塑形。
固位體和橋體金屬基底蠟型通過蠟連接成金屬基底橋架蠟型，其要求：①保留瓷層厚度：瓷層覆蓋的金屬基底表面應(yīng)保留1—1.5mm的空隙，以保證固位體和橋體表面的瓷層厚度；②橋體齦端間隙：橋體齦端與牙槽嵴粘膜之間應(yīng)有1mm空隙，由瓷層恢復(fù)齦端形態(tài)，·因瓷的生物相容性良好，與粘膜接觸無刺激性；③連接體位置：在保證連接體強度的條件下，連接體應(yīng)稍靠近舌側(cè)，尤其是前牙和前磨牙區(qū)，以免唇頰面牙間間隙處瓷層薄而影響色澤。
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(3)包埋、鑄造和試戴金屬基底橋架：固定橋金屬基底橋架蠟型完成后，按常規(guī)方法包埋和鑄造，形成固定橋的金屬基底橋架。將打磨后的金屬基底橋架在口內(nèi)試戴，就位后檢查固位體邊緣有無過長、短缺，固位體和橋體與對頜牙he面之間有無足夠的瓷層厚度所需要的間隙，必要時可作適當(dāng)修整。部分瓷層覆蓋的金屬基底橋架，應(yīng)進(jìn)行調(diào)he，去除早接觸點。金屬基底橋架調(diào)he必須符合設(shè)計要求，不合適時應(yīng)重新制作。但固定橋金屬基底橋架完成后，可不在口腔內(nèi)試戴，直接進(jìn)入下一步制作步驟。 2.分體焊接 固位體和橋體金屬基底分別用蠟雕塑成形，也可把橋體金屬基底蠟型與一側(cè)固位體金屬基底用蠟形成連接。然后包埋、鑄造，完成固位體和橋體金屬基底，經(jīng)打磨后，在模型上就位，用焊接方法，將固定橋固位體金屬基底和橋體金屬基底形成固定連接，完成固定橋金屬橋架。焊接工藝采用激光焊接方法為好，使固定連接體有足夠的強度。
分體焊接方法有其優(yōu)點，可鑄造時固定橋金屬基底橋架的收縮。該制作方法適用于固定橋長橋和牙列間隔缺損的固定橋制作。分體焊接除工藝與整體鑄造不同外，其余固位體和橋體的制作方法和要求同整體鑄造。
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(三)金屬表面處理和烤瓷塑形 此操作步驟和要求與制作金屬烤瓷全冠的方法相同。由于固定橋包括了數(shù)個牙單位，在塑形烤瓷過程中，注意每個牙單位的自然外形，使其與同名牙形態(tài)一致，各牙之間應(yīng)形成清晰的外展隙。全瓷覆蓋固定橋，在烤瓷塑形過程中和在烤瓷基本完成后，固定橋應(yīng)就位于模型的基牙上，在he架上進(jìn)行正中、前伸、側(cè)向咬合修整。 烤瓷顏色必須與臨床選用色一致。瓷粉必須與金屬基底橋架所采用的金屬匹配，保證金屬烤瓷橋質(zhì)量。
(四)試戴及粘固 金屬烤瓷固定橋初步完成后，在上釉前需在口內(nèi)試戴，進(jìn)行形態(tài)修整和咬合調(diào)改，直至適合為止。必要時還需再著色，使其與鄰牙協(xié)調(diào)，最后上釉和粘固。也可直接將上釉后的固定橋在口內(nèi)試戴、粘固。如3個牙單位的固定橋可在技工室完成塑形烤瓷和上釉，臨床略作咬合調(diào)改后，完成金屬烤瓷固定橋粘固。
二、金屬與樹脂聯(lián)合固定橋 金屬與樹脂聯(lián)合固定橋，根據(jù)制作工藝和材料不同可分為鑄造、錘造。近年來，樹脂材料的硬度、耐磨度、光澤等性能逐步提高，臨床應(yīng)用也不斷擴大 鑄造金屬與樹脂聯(lián)合固定橋的牙體預(yù)備、金屬基底橋架的要求和制作方法與金屬烤瓷固定橋基本相同。在金屬基底橋架上分別將遮色層、體層、釉質(zhì)層分層堆積塑形，然后按各類樹脂的固化要求將樹脂層固化。, 百拇醫(yī)藥
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