有限理性中的醫(yī)學(xué)決策——白衣白粉跨不過的中藥門
尋正
前不久看到一個報道，恰好與李麗云事件相反，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局官員與醫(yī)院院長拍板救人，忽然間主治醫(yī)生就雄起來了，好哇，“家屬不簽，我來簽!”于是乎一條生命得救，中國的醫(yī)院難得地大方一回，媒體也歌功頌德不斷，說實在的，遍觀中國的媒體，我很難跟眾口一詞的醫(yī)生們所編造的媒體惡意報道聯(lián)系起來，中國媒體的公眾監(jiān)督作用缺位很歷害，根本就不因為關(guān)乎生命與健康而略有例外。
我對這位主治醫(yī)生感到好笑，這些人的腦子就是一個接收器，做任何事情只知道照著做，絕對不問為什么，這是一種很悲哀的境地。為什么要簽手術(shù)同意書？手術(shù)同意書在國外叫知情同意書(Informed Consent)，是患者及其監(jiān)護人同意醫(yī)療方案的正式文件，并不限于手術(shù)，前幾天我去打了一針疫苗，也簽了一份同意書。
知情同意書分明顯的兩個階段，一是要知情，二是要同意。知情同意書的實質(zhì)就是對患者及其監(jiān)護人自主權(quán)的尊重，把醫(yī)療方案的決定權(quán)交還給患者及其監(jiān)護人，可以闡述為一個擴展的人權(quán)觀念。從另一面來說，知情同意書又有責(zé)任的轉(zhuǎn)移，患者及其監(jiān)護人要承擔(dān)醫(yī)療決策的后果，而不是讓醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)那些后果。從社會角度前者承擔(dān)后果的能力遠比后者強。在法制道德體系中，醫(yī)生是信息的擁有者，他可以輕而易舉地通過操控信息來影響患者及其監(jiān)護人的決策，所以在這個意義上，知情同意書要強調(diào)先有知情，才有合法的同意，簽字可以表示同意，但如果不是知情，也即獲得充分信息后才同意的，這樣的簽字就沒有合法性，醫(yī)生即使獲得了同意書，也可能因為未充分告之信息而不得不承擔(dān)醫(yī)療行為后果的責(zé)任。由于醫(yī)生會從醫(yī)療活動中獲得收益，醫(yī)生有一種天然的傾向性超出患者的實際需要而進行醫(yī)療活動，那么知情同意書更是一種機會機制保障患者利益。
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主治醫(yī)生來簽同意書是很可笑的，因為他根本就從未領(lǐng)悟醫(yī)療操作規(guī)范的意義，在社會事務(wù)上算是一個白癡，白癡當(dāng)然也可以行善，也不改變善行的本質(zhì)，但實在是太白癡了一點。主治醫(yī)生簽同意書是不恰當(dāng)?shù)模驗檫@里面沒有知情這一環(huán)節(jié)，也無法阻止醫(yī)生的利益傾向。換一個角度說，同意書意味著責(zé)任的轉(zhuǎn)移，這份同意書大概把責(zé)任從這位主治醫(yī)生的屁股轉(zhuǎn)到了他的腦袋上。在特定的環(huán)境中，剝奪患者家屬的監(jiān)護權(quán)，那么就必須另外有人使用這個監(jiān)護權(quán)，并且要承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任，這個人才有權(quán)簽同意書，在知情的條件下簽有效的同意書。
咱們再問一次為什么要簽知情同意書？大家去修車修電腦，為什么又不簽類似的協(xié)議呢？難道那種經(jīng)濟交換中就不講知情同意了么？事實上但凡修車修電腦，修理工報價后都得得到物主的同意后才開始修的，修了后交錢走人，知情同意是一個快速的非正式的過程，盡管是一個快速非正式的過程，它遠比知情同意書有效，物主與修理工極少就修理效果發(fā)生爭議，修得不好修理工會再修，修好了后物主都會放心地付款走人。醫(yī)療環(huán)境里，即使有正式的協(xié)議，也爭議多多。
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醫(yī)生的夢想就是修人象修車一樣容易，汽車的消聲器壞了，換上一個新的，幾乎100%的可能性車子不會繼續(xù)吼叫，汽車修理工很容易取得幾乎100%的關(guān)于汽車的信息，在完全信息的條件下，修車的后果幾乎是肯定的。對人來說，幾乎不可能取得完全信息，同樣是肝癌，即使是在醫(yī)學(xué)最發(fā)達的地方，有最好的醫(yī)生，他(她)都不可能告訴準(zhǔn)確地告訴你的壽命還有多長，以天來計算，他(她)猜中的幾率是0%，以月來計算，他(她)猜中的機率可能有2~5%，以年來計算他(她)猜中的幾率可能不會超過20%。
在醫(yī)療決策中，人們所能得到的信息永遠是不完全的，我以前介紹過，有醫(yī)院及產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)明顯的醫(yī)療信息判定產(chǎn)婦必定難產(chǎn)，但偏偏逃跑了的產(chǎn)婦還順利地把小孩生產(chǎn)下來了，如果我們停止所有的剖宮產(chǎn)，并不是所有在醫(yī)學(xué)判定會難產(chǎn)的都會出問題，其中不少會順產(chǎn)，明明是胎盤前置，但生產(chǎn)時胎盤卻要移位露出宮口，你可以相信牧師的禱告感動了上帝，但上帝未必有心思到處安排奇跡，醫(yī)學(xué)決策，就是不完全信息的決策，英文叫Bounded Rationality，有限理性。
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在經(jīng)濟學(xué)中的有限理性稍不注意就是萬金油，人非上帝，沒有完全信息幾乎是一種絕對狀態(tài)，人走路上都有可能被飛過的鳥兒淋一頭鳥糞，極小概率事件始終存在，但由于是極小概率事件，在行為決策中都得要忽略，否則就得杞人憂天。大多數(shù)日常簡單經(jīng)濟交換，比如上街買菜、米、油、鹽，事實上都算完全信息決策，你知道你買的是什么東西，不會后悔，天天怕買到假貨，每一次都要檢驗，那這生活就痛苦了。
有過炒股票經(jīng)歷的大概理解有限理性就很容易，你如果有足夠的信息，可以解讀股票的走勢，你不改名叫股票大王，也得叫包賺錢。在股票世界里，應(yīng)該沒有善人，或者說買了股票就想虧本讓其他人賺的人。每一個人，都利用手中有限的信息，作對自己最有利的決策：有可能賺，有可能虧，但賺的可能性更大。
同一個化療藥物，70%的人用了不產(chǎn)生副作用，但有20%產(chǎn)生常見可克服的副作用，有10%產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，而此藥80%的可能有效，20%的可能完全無效。醫(yī)生推薦此藥給病人就不知道此藥在病人身上使用究竟有沒有效果，或者出現(xiàn)什么樣的副作用，醫(yī)生患者的決策要受明顯的信息限制，但明顯產(chǎn)生好處的可能性遠遠大于產(chǎn)生壞處的可能性，那么選擇使用就是理性的，聰明的，而看到隔壁病人使用了該藥出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用并且無效，患者拒絕使用，那就是愚蠢，如果醫(yī)生基于一個個案而懷疑別人雙盲對照實驗的結(jié)果，對此藥沒信心，不敢再向患者推薦了，那這個醫(yī)生就該叉出醫(yī)生行業(yè)了。
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醫(yī)生一旦開始給患者用藥，藥物的副作用就會逐漸出現(xiàn)，藥物的效果也可以通過臨床監(jiān)測加以判定，相應(yīng)決策的信息量就將增加，到某一程度，醫(yī)生就可以判定此藥對具體患者在副作用與療效上處于什么狀態(tài)，動態(tài)地對比效益與風(fēng)險，當(dāng)效益持續(xù)超過風(fēng)險時，就當(dāng)繼續(xù)使用，而風(fēng)險超過效益時，就當(dāng)停用，不能在使用中發(fā)現(xiàn)額外信息是失責(zé)，發(fā)現(xiàn)此藥無效而不知道停藥，那就是重大的失責(zé)了。
在中醫(yī)中藥問題上實際上是一個簡單的醫(yī)學(xué)決策，但即使是一個簡單的醫(yī)學(xué)決策，不懂行的醫(yī)生不是一般地多，象白衣咸飯，還以專家自居，正如“醫(yī)學(xué)在校生”所說，連1+1＝2都理解得有困難，在這里只好為此類專家演算一遍了。
白衣咸飯諧音白衣嫌犯，是為諷刺舉證倒置而取的一個憤怒的筆名，然后來了一個支持者，取名白衣嘴犯，大概諧音白衣罪犯罷，但這個筆名不免有點東施效顰了，跟舉證倒置掛不上鉤，跟任何立場也掛不上鉤。我當(dāng)然不會刻薄到專門點評別人的筆名適當(dāng)不適當(dāng)，只是此公簡直就是東施再世，遠遠地跟在白衣咸飯后面，效顰不斷，自從尋正批評過他以后，專門以他傻妞似的邏輯曲解亂解或者干脆不解尋正的原文——所謂不解，他很愛好抄上一段尋正的話，不作任何分析，說，這有什么價值，反正電子文本時代，抄起很容易。要照顧白衣罪犯(他愛威嚇患者，所以稱之為罪犯也不為過)的邏輯理解能力，也得解析1+1＝2，一石二鳥，說不定還有許多嫌犯二號，罪犯三號等等，那么一石三鳥、四鳥乃至于數(shù)鳥，都在這里解決了罷。
, 百拇醫(yī)藥
1.中醫(yī)中藥為什么要一棍子打死。
簡單的概率計算，美國開發(fā)一個新藥花費數(shù)年數(shù)十年，成本上億，大批的高學(xué)歷、受過嚴(yán)格訓(xùn)練的專業(yè)人員參與其中，對各種自然界存在化學(xué)成份會放過嗎？自然界現(xiàn)有的有效化學(xué)物質(zhì)發(fā)現(xiàn)起來的難度超過合成化學(xué)物質(zhì)時候，才會大規(guī)模地興起合成化學(xué)物質(zhì)藥物的研究。從中醫(yī)的角度來說，一個人連基本的科學(xué)概念都懂不起，基本上沒有任何經(jīng)濟資源，真正發(fā)現(xiàn)有效藥物配方的機率有多大？如果不是零，也起碼是極小概率事件。相對而言，把單兵作戰(zhàn)、經(jīng)濟資源幾乎沒有的不懂科學(xué)與物質(zhì)基本原理與結(jié)構(gòu)的中醫(yī)先生與有極大財力支撐研究的龐大的科學(xué)專業(yè)人員形成的團隊相比較，前者發(fā)現(xiàn)一個藥物或者治療方案相對比后者研究出來的藥物與方案更好的可能性是多少？我認為是零概率，撐死了夸張也只是一個極小概率事件。杞人憂天有多笨，那么認為中醫(yī)中藥不可全盤否定的人就有多笨。
2.中醫(yī)中藥為什么看上去有效。
學(xué)習(xí)西醫(yī)的就應(yīng)當(dāng)明白醫(yī)學(xué)的科學(xué)原理，醫(yī)生基本上都是愈合過程的一個環(huán)節(jié)，愛滋病為什么可怕，因為它破壞了人體自愈防預(yù)機制，當(dāng)機體沒有能力抵抗疾病自愈的時候，醫(yī)生即使是面對毒力在正常人不值一提的病菌時都無能為力，醫(yī)生只是各種自然機制的一個干涉因素。即使沒有醫(yī)生的干預(yù)，所有的疾病都有一個發(fā)展過程，而且*大*部*分*會自愈，不能認識到疾病的自限性，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，宣稱自己是治愈了疾病都是可恥的，在醫(yī)療活動中，瞎貓碰到死耗子是經(jīng)常的事。
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中醫(yī)一半是無知(笨)的無意的騙子，另一半則是有意的騙子。中醫(yī)騙術(shù)并非獨創(chuàng)，稍微增加點閱歷就知道此類騙術(shù)通行全球，曰無中生有，無病給你診斷一個病，然后“治”呀“治”，錢騙得差不多了，宣稱治愈了事，西方國家倒推100年，這類騙子層出不窮。
大量的中成藥添加西藥有效成份，借西醫(yī)行騙，當(dāng)然看上去有效。
不少人該看心理醫(yī)生，心理性的問題可以表現(xiàn)為身體上的疾病，這些人的表現(xiàn)是越貴的藥越是有效，醫(yī)生越是有名氣越是有效，醫(yī)生越是會吹越是有效。中醫(yī)的有效性大多數(shù)時候不注重客觀證據(jù)，喜歡以訛傳訛，以個案感覺說事兒。
3.中藥為什么無毒(副作用)。
當(dāng)一個民族醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段，尤其是其人口基數(shù)極大的時候，缺乏鑒別有效藥物的手段，這樣的“醫(yī)學(xué)”就會無所不包，從鳥毛到蚊子屎，從跳蚤腿到人自己的排泄物，從無根水到日中三餐，全部都會賦于治療價值。人的大便狗會吃，說明并不是全然的無營養(yǎng)，人吃了有毒副作用的可能性是極小的。把食物類的物質(zhì)定為中藥，還真難找出什么副作用來，但關(guān)鍵是大部分東西是完全沒有任何效果的，副作用就是騙你的錢。
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正如上所述，中藥的副作用被有意無意的中醫(yī)騙子玩了摩術(shù)掩蓋起來了：無效吹有效——騙錢的副作用蓋住了；良藥苦口——上消化道不適的副作用蓋住了；多種少量——虧了人類的肝、腎、消化道自然而然地把相應(yīng)的副作用蓋住了；信口雌黃——任何副作用在中醫(yī)先生口中變成了中藥有效的標(biāo)志；認識不足——中藥極大地損傷胃腸肝腎，但在中藥大量使用的地區(qū)也就缺乏對相關(guān)副作用的認識，即使是主流醫(yī)學(xué)里，白衣嫌犯罪犯類的醫(yī)生多了，中藥的副作用缺乏調(diào)查與了解。
4.如何在臨床中對待中醫(yī)中藥。
循證醫(yī)學(xué)就是擴展有限理性中的理性：中醫(yī)是一門缺德喪智的學(xué)問，要么故意地騙別人，要么干脆連自己一起騙，道德上不主動與騙術(shù)割裂，都不可信；中醫(yī)中藥有效的可能性即使有，也小到必須忽略；中醫(yī)中藥無效；中藥有大量被掩蓋的毒副作用。所以臨床醫(yī)生要*態(tài)*度*鮮*明*地*反*對*中*醫(yī)*中*藥。
A：中醫(yī)先生的診斷都必須要質(zhì)疑批駁——抓住任何機會教育患者及其家屬認識中醫(yī)診斷的虛假不可靠性 B：中醫(yī)先生延誤診斷與治療的責(zé)任在有明確證據(jù)時要如實告之病人，協(xié)助病人問責(zé) C：要學(xué)會識別中藥的毒副作用，有明確證據(jù)時要如實告訴病人，協(xié)助病人問責(zé) D：對中醫(yī)中藥所謂的“療效”要懂得如何解釋，對病人負有告知責(zé)任 E：對相信個案的病人，要收集中醫(yī)中藥無效尤其是有毒的個案——隨意編造又是可恥的了 F：不處可能害命有毒之方——醫(yī)生亂用自己搞不懂的中藥中成藥是可恥的 G：警告患者遠離中藥中成藥——要有能力列舉在自己專業(yè)范圍內(nèi)潛在有害及無效的中成藥中藥 H：要能夠認識與診斷中藥中毒，尤其是慢性中毒，并能采取治療手段，自己沒有這個能力，一定要認識有這個能力的醫(yī)生，將病人介紹轉(zhuǎn)診到專家那里去
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5.科學(xué)誠實地對待中醫(yī)中藥。
我對白衣咸飯?zhí)崃税藯l建議，除了最后一條是講精神指導(dǎo)，其它的都是如何具體地實踐，效顰的嘴飯硬是把每一條都拿來折騰了一番，多次叫白衣咸飯下崗，真是愚不可及�？茖W(xué)不是校園里的辯論會，更不是戰(zhàn)場上的爭鋒，即使你站在正確的立場，也不給你妖魔化中醫(yī)中藥的權(quán)力。
中藥成份眾多，某些成份可能對胎兒有害，中藥無效騙錢，以及不可中藥保胎講的都是實實在在的行為指導(dǎo)，白衣咸飯不愿意動腦子，大可把尋正原話重復(fù)給病人聽，這三條建議給無知的嘴飯合并成一條，曰：“中藥對孕婦及胎兒有害”，你雖然選擇了一個正確的立場，卻是比白衣咸飯還要傻。產(chǎn)婦微熱，有中醫(yī)行雞子方，“用雞卵三枚，白蜜一合和服”(見bangbu1996之本草笑話之雞蛋，沒讀過去新語絲立此存照中找罷)，請問這嘴飯醫(yī)生該中藥對孕婦及胎兒各自害在何處？你又有何種證據(jù)支持你的主張？懂不起科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，這是傻妞醫(yī)生刺在臉上的刺青。
, 百拇醫(yī)藥 戳穿騙局的最佳利器是絕對的誠實，那是取信于人的基礎(chǔ)，一個不學(xué)醫(yī)的人都會認識到白衣嘴飯無聊的夸張，你有幾分可能讓患者及其家屬相信你？你的謊言比中醫(yī)還不如，那么你的反對中醫(yī)之舉唯一的可能性是把病人趕到中醫(yī)那里去。
我建議白衣咸飯針對曾經(jīng)服用過中藥的孕婦增加隨訪監(jiān)護，明確地反對正在使用的中藥與警告患者不再服用中藥，結(jié)果東施嘴飯嘲笑我未能解決問題!他說那病人早就把中藥吃下去了，咋辦？白衣咸飯也憂心忡忡，中藥對胎兒的作用搞不清楚，那我是不是要建議孕婦打胎？白衣咸飯把專業(yè)智商降到不足50，結(jié)果效顰的只有20：效顰的套用嫌犯的邏輯就是這個中藥一吃，吃了當(dāng)然吐不出來，這吃了中藥的人還有用么？尋正再粗口一回，TMD這是什么貨色，也敢稱自己是醫(yī)生，誰當(dāng)這類“醫(yī)生”的病人，都有理由提刀砍他十回八回!
一個臨床輕而易舉的問題，這些鳥“醫(yī)生”在這里裝模作樣地頭痛，你們除了嚇唬病人以外，究竟有沒有一星半點的醫(yī)學(xué)知識？人體吃中藥一吃就吃壞了，那咱們還用得著成天在這里教育你們這些不合格的醫(yī)生么？把全天下的人都當(dāng)傻子��？什么醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的？該把以前教授生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、以及大部分專業(yè)老師弄來亮相，出個次品劣品你也好歹顧個外形嘛。
醫(yī)學(xué)不是全知全能，醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)誠實的學(xué)問，不關(guān)乎立場，只關(guān)乎理性，醫(yī)生的作用就是尋求有限信息環(huán)境中的理性決策，中醫(yī)中藥一棍子打死，是一個有效益的最佳決策，但這并不意味著可以犧牲玷污科學(xué)的誠實原則。普通人只要有一個正確的立場就夠了，而醫(yī)生光有正確的立場卻不懂得真理與科學(xué)，不懂得醫(yī)學(xué)決策原則與實踐，跟沒有正確的立場一樣地可恥，沒有資格稱為醫(yī)生。, 百拇醫(yī)藥
前不久看到一個報道，恰好與李麗云事件相反，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局官員與醫(yī)院院長拍板救人，忽然間主治醫(yī)生就雄起來了，好哇，“家屬不簽，我來簽!”于是乎一條生命得救，中國的醫(yī)院難得地大方一回，媒體也歌功頌德不斷，說實在的，遍觀中國的媒體，我很難跟眾口一詞的醫(yī)生們所編造的媒體惡意報道聯(lián)系起來，中國媒體的公眾監(jiān)督作用缺位很歷害，根本就不因為關(guān)乎生命與健康而略有例外。
我對這位主治醫(yī)生感到好笑，這些人的腦子就是一個接收器，做任何事情只知道照著做，絕對不問為什么，這是一種很悲哀的境地。為什么要簽手術(shù)同意書？手術(shù)同意書在國外叫知情同意書(Informed Consent)，是患者及其監(jiān)護人同意醫(yī)療方案的正式文件，并不限于手術(shù)，前幾天我去打了一針疫苗，也簽了一份同意書。
知情同意書分明顯的兩個階段，一是要知情，二是要同意。知情同意書的實質(zhì)就是對患者及其監(jiān)護人自主權(quán)的尊重，把醫(yī)療方案的決定權(quán)交還給患者及其監(jiān)護人，可以闡述為一個擴展的人權(quán)觀念。從另一面來說，知情同意書又有責(zé)任的轉(zhuǎn)移，患者及其監(jiān)護人要承擔(dān)醫(yī)療決策的后果，而不是讓醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)那些后果。從社會角度前者承擔(dān)后果的能力遠比后者強。在法制道德體系中，醫(yī)生是信息的擁有者，他可以輕而易舉地通過操控信息來影響患者及其監(jiān)護人的決策，所以在這個意義上，知情同意書要強調(diào)先有知情，才有合法的同意，簽字可以表示同意，但如果不是知情，也即獲得充分信息后才同意的，這樣的簽字就沒有合法性，醫(yī)生即使獲得了同意書，也可能因為未充分告之信息而不得不承擔(dān)醫(yī)療行為后果的責(zé)任。由于醫(yī)生會從醫(yī)療活動中獲得收益，醫(yī)生有一種天然的傾向性超出患者的實際需要而進行醫(yī)療活動，那么知情同意書更是一種機會機制保障患者利益。
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主治醫(yī)生來簽同意書是很可笑的，因為他根本就從未領(lǐng)悟醫(yī)療操作規(guī)范的意義，在社會事務(wù)上算是一個白癡，白癡當(dāng)然也可以行善，也不改變善行的本質(zhì)，但實在是太白癡了一點。主治醫(yī)生簽同意書是不恰當(dāng)?shù)模驗檫@里面沒有知情這一環(huán)節(jié)，也無法阻止醫(yī)生的利益傾向。換一個角度說，同意書意味著責(zé)任的轉(zhuǎn)移，這份同意書大概把責(zé)任從這位主治醫(yī)生的屁股轉(zhuǎn)到了他的腦袋上。在特定的環(huán)境中，剝奪患者家屬的監(jiān)護權(quán)，那么就必須另外有人使用這個監(jiān)護權(quán)，并且要承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任，這個人才有權(quán)簽同意書，在知情的條件下簽有效的同意書。
咱們再問一次為什么要簽知情同意書？大家去修車修電腦，為什么又不簽類似的協(xié)議呢？難道那種經(jīng)濟交換中就不講知情同意了么？事實上但凡修車修電腦，修理工報價后都得得到物主的同意后才開始修的，修了后交錢走人，知情同意是一個快速的非正式的過程，盡管是一個快速非正式的過程，它遠比知情同意書有效，物主與修理工極少就修理效果發(fā)生爭議，修得不好修理工會再修，修好了后物主都會放心地付款走人。醫(yī)療環(huán)境里，即使有正式的協(xié)議，也爭議多多。
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醫(yī)生的夢想就是修人象修車一樣容易，汽車的消聲器壞了，換上一個新的，幾乎100%的可能性車子不會繼續(xù)吼叫，汽車修理工很容易取得幾乎100%的關(guān)于汽車的信息，在完全信息的條件下，修車的后果幾乎是肯定的。對人來說，幾乎不可能取得完全信息，同樣是肝癌，即使是在醫(yī)學(xué)最發(fā)達的地方，有最好的醫(yī)生，他(她)都不可能告訴準(zhǔn)確地告訴你的壽命還有多長，以天來計算，他(她)猜中的幾率是0%，以月來計算，他(她)猜中的機率可能有2~5%，以年來計算他(她)猜中的幾率可能不會超過20%。
在醫(yī)療決策中，人們所能得到的信息永遠是不完全的，我以前介紹過，有醫(yī)院及產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)明顯的醫(yī)療信息判定產(chǎn)婦必定難產(chǎn)，但偏偏逃跑了的產(chǎn)婦還順利地把小孩生產(chǎn)下來了，如果我們停止所有的剖宮產(chǎn)，并不是所有在醫(yī)學(xué)判定會難產(chǎn)的都會出問題，其中不少會順產(chǎn)，明明是胎盤前置，但生產(chǎn)時胎盤卻要移位露出宮口，你可以相信牧師的禱告感動了上帝，但上帝未必有心思到處安排奇跡，醫(yī)學(xué)決策，就是不完全信息的決策，英文叫Bounded Rationality，有限理性。
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在經(jīng)濟學(xué)中的有限理性稍不注意就是萬金油，人非上帝，沒有完全信息幾乎是一種絕對狀態(tài)，人走路上都有可能被飛過的鳥兒淋一頭鳥糞，極小概率事件始終存在，但由于是極小概率事件，在行為決策中都得要忽略，否則就得杞人憂天。大多數(shù)日常簡單經(jīng)濟交換，比如上街買菜、米、油、鹽，事實上都算完全信息決策，你知道你買的是什么東西，不會后悔，天天怕買到假貨，每一次都要檢驗，那這生活就痛苦了。
有過炒股票經(jīng)歷的大概理解有限理性就很容易，你如果有足夠的信息，可以解讀股票的走勢，你不改名叫股票大王，也得叫包賺錢。在股票世界里，應(yīng)該沒有善人，或者說買了股票就想虧本讓其他人賺的人。每一個人，都利用手中有限的信息，作對自己最有利的決策：有可能賺，有可能虧，但賺的可能性更大。
同一個化療藥物，70%的人用了不產(chǎn)生副作用，但有20%產(chǎn)生常見可克服的副作用，有10%產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，而此藥80%的可能有效，20%的可能完全無效。醫(yī)生推薦此藥給病人就不知道此藥在病人身上使用究竟有沒有效果，或者出現(xiàn)什么樣的副作用，醫(yī)生患者的決策要受明顯的信息限制，但明顯產(chǎn)生好處的可能性遠遠大于產(chǎn)生壞處的可能性，那么選擇使用就是理性的，聰明的，而看到隔壁病人使用了該藥出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用并且無效，患者拒絕使用，那就是愚蠢，如果醫(yī)生基于一個個案而懷疑別人雙盲對照實驗的結(jié)果，對此藥沒信心，不敢再向患者推薦了，那這個醫(yī)生就該叉出醫(yī)生行業(yè)了。
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醫(yī)生一旦開始給患者用藥，藥物的副作用就會逐漸出現(xiàn)，藥物的效果也可以通過臨床監(jiān)測加以判定，相應(yīng)決策的信息量就將增加，到某一程度，醫(yī)生就可以判定此藥對具體患者在副作用與療效上處于什么狀態(tài)，動態(tài)地對比效益與風(fēng)險，當(dāng)效益持續(xù)超過風(fēng)險時，就當(dāng)繼續(xù)使用，而風(fēng)險超過效益時，就當(dāng)停用，不能在使用中發(fā)現(xiàn)額外信息是失責(zé)，發(fā)現(xiàn)此藥無效而不知道停藥，那就是重大的失責(zé)了。
在中醫(yī)中藥問題上實際上是一個簡單的醫(yī)學(xué)決策，但即使是一個簡單的醫(yī)學(xué)決策，不懂行的醫(yī)生不是一般地多，象白衣咸飯，還以專家自居，正如“醫(yī)學(xué)在校生”所說，連1+1＝2都理解得有困難，在這里只好為此類專家演算一遍了。
白衣咸飯諧音白衣嫌犯，是為諷刺舉證倒置而取的一個憤怒的筆名，然后來了一個支持者，取名白衣嘴犯，大概諧音白衣罪犯罷，但這個筆名不免有點東施效顰了，跟舉證倒置掛不上鉤，跟任何立場也掛不上鉤。我當(dāng)然不會刻薄到專門點評別人的筆名適當(dāng)不適當(dāng)，只是此公簡直就是東施再世，遠遠地跟在白衣咸飯后面，效顰不斷，自從尋正批評過他以后，專門以他傻妞似的邏輯曲解亂解或者干脆不解尋正的原文——所謂不解，他很愛好抄上一段尋正的話，不作任何分析，說，這有什么價值，反正電子文本時代，抄起很容易。要照顧白衣罪犯(他愛威嚇患者，所以稱之為罪犯也不為過)的邏輯理解能力，也得解析1+1＝2，一石二鳥，說不定還有許多嫌犯二號，罪犯三號等等，那么一石三鳥、四鳥乃至于數(shù)鳥，都在這里解決了罷。
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1.中醫(yī)中藥為什么要一棍子打死。
簡單的概率計算，美國開發(fā)一個新藥花費數(shù)年數(shù)十年，成本上億，大批的高學(xué)歷、受過嚴(yán)格訓(xùn)練的專業(yè)人員參與其中，對各種自然界存在化學(xué)成份會放過嗎？自然界現(xiàn)有的有效化學(xué)物質(zhì)發(fā)現(xiàn)起來的難度超過合成化學(xué)物質(zhì)時候，才會大規(guī)模地興起合成化學(xué)物質(zhì)藥物的研究。從中醫(yī)的角度來說，一個人連基本的科學(xué)概念都懂不起，基本上沒有任何經(jīng)濟資源，真正發(fā)現(xiàn)有效藥物配方的機率有多大？如果不是零，也起碼是極小概率事件。相對而言，把單兵作戰(zhàn)、經(jīng)濟資源幾乎沒有的不懂科學(xué)與物質(zhì)基本原理與結(jié)構(gòu)的中醫(yī)先生與有極大財力支撐研究的龐大的科學(xué)專業(yè)人員形成的團隊相比較，前者發(fā)現(xiàn)一個藥物或者治療方案相對比后者研究出來的藥物與方案更好的可能性是多少？我認為是零概率，撐死了夸張也只是一個極小概率事件。杞人憂天有多笨，那么認為中醫(yī)中藥不可全盤否定的人就有多笨。
2.中醫(yī)中藥為什么看上去有效。
學(xué)習(xí)西醫(yī)的就應(yīng)當(dāng)明白醫(yī)學(xué)的科學(xué)原理，醫(yī)生基本上都是愈合過程的一個環(huán)節(jié)，愛滋病為什么可怕，因為它破壞了人體自愈防預(yù)機制，當(dāng)機體沒有能力抵抗疾病自愈的時候，醫(yī)生即使是面對毒力在正常人不值一提的病菌時都無能為力，醫(yī)生只是各種自然機制的一個干涉因素。即使沒有醫(yī)生的干預(yù)，所有的疾病都有一個發(fā)展過程，而且*大*部*分*會自愈，不能認識到疾病的自限性，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，宣稱自己是治愈了疾病都是可恥的，在醫(yī)療活動中，瞎貓碰到死耗子是經(jīng)常的事。
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中醫(yī)一半是無知(笨)的無意的騙子，另一半則是有意的騙子。中醫(yī)騙術(shù)并非獨創(chuàng)，稍微增加點閱歷就知道此類騙術(shù)通行全球，曰無中生有，無病給你診斷一個病，然后“治”呀“治”，錢騙得差不多了，宣稱治愈了事，西方國家倒推100年，這類騙子層出不窮。
大量的中成藥添加西藥有效成份，借西醫(yī)行騙，當(dāng)然看上去有效。
不少人該看心理醫(yī)生，心理性的問題可以表現(xiàn)為身體上的疾病，這些人的表現(xiàn)是越貴的藥越是有效，醫(yī)生越是有名氣越是有效，醫(yī)生越是會吹越是有效。中醫(yī)的有效性大多數(shù)時候不注重客觀證據(jù)，喜歡以訛傳訛，以個案感覺說事兒。
3.中藥為什么無毒(副作用)。
當(dāng)一個民族醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段，尤其是其人口基數(shù)極大的時候，缺乏鑒別有效藥物的手段，這樣的“醫(yī)學(xué)”就會無所不包，從鳥毛到蚊子屎，從跳蚤腿到人自己的排泄物，從無根水到日中三餐，全部都會賦于治療價值。人的大便狗會吃，說明并不是全然的無營養(yǎng)，人吃了有毒副作用的可能性是極小的。把食物類的物質(zhì)定為中藥，還真難找出什么副作用來，但關(guān)鍵是大部分東西是完全沒有任何效果的，副作用就是騙你的錢。
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正如上所述，中藥的副作用被有意無意的中醫(yī)騙子玩了摩術(shù)掩蓋起來了：無效吹有效——騙錢的副作用蓋住了；良藥苦口——上消化道不適的副作用蓋住了；多種少量——虧了人類的肝、腎、消化道自然而然地把相應(yīng)的副作用蓋住了；信口雌黃——任何副作用在中醫(yī)先生口中變成了中藥有效的標(biāo)志；認識不足——中藥極大地損傷胃腸肝腎，但在中藥大量使用的地區(qū)也就缺乏對相關(guān)副作用的認識，即使是主流醫(yī)學(xué)里，白衣嫌犯罪犯類的醫(yī)生多了，中藥的副作用缺乏調(diào)查與了解。
4.如何在臨床中對待中醫(yī)中藥。
循證醫(yī)學(xué)就是擴展有限理性中的理性：中醫(yī)是一門缺德喪智的學(xué)問，要么故意地騙別人，要么干脆連自己一起騙，道德上不主動與騙術(shù)割裂，都不可信；中醫(yī)中藥有效的可能性即使有，也小到必須忽略；中醫(yī)中藥無效；中藥有大量被掩蓋的毒副作用。所以臨床醫(yī)生要*態(tài)*度*鮮*明*地*反*對*中*醫(yī)*中*藥。
A：中醫(yī)先生的診斷都必須要質(zhì)疑批駁——抓住任何機會教育患者及其家屬認識中醫(yī)診斷的虛假不可靠性 B：中醫(yī)先生延誤診斷與治療的責(zé)任在有明確證據(jù)時要如實告之病人，協(xié)助病人問責(zé) C：要學(xué)會識別中藥的毒副作用，有明確證據(jù)時要如實告訴病人，協(xié)助病人問責(zé) D：對中醫(yī)中藥所謂的“療效”要懂得如何解釋，對病人負有告知責(zé)任 E：對相信個案的病人，要收集中醫(yī)中藥無效尤其是有毒的個案——隨意編造又是可恥的了 F：不處可能害命有毒之方——醫(yī)生亂用自己搞不懂的中藥中成藥是可恥的 G：警告患者遠離中藥中成藥——要有能力列舉在自己專業(yè)范圍內(nèi)潛在有害及無效的中成藥中藥 H：要能夠認識與診斷中藥中毒，尤其是慢性中毒，并能采取治療手段，自己沒有這個能力，一定要認識有這個能力的醫(yī)生，將病人介紹轉(zhuǎn)診到專家那里去
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5.科學(xué)誠實地對待中醫(yī)中藥。
我對白衣咸飯?zhí)崃税藯l建議，除了最后一條是講精神指導(dǎo)，其它的都是如何具體地實踐，效顰的嘴飯硬是把每一條都拿來折騰了一番，多次叫白衣咸飯下崗，真是愚不可及�？茖W(xué)不是校園里的辯論會，更不是戰(zhàn)場上的爭鋒，即使你站在正確的立場，也不給你妖魔化中醫(yī)中藥的權(quán)力。
中藥成份眾多，某些成份可能對胎兒有害，中藥無效騙錢，以及不可中藥保胎講的都是實實在在的行為指導(dǎo)，白衣咸飯不愿意動腦子，大可把尋正原話重復(fù)給病人聽，這三條建議給無知的嘴飯合并成一條，曰：“中藥對孕婦及胎兒有害”，你雖然選擇了一個正確的立場，卻是比白衣咸飯還要傻。產(chǎn)婦微熱，有中醫(yī)行雞子方，“用雞卵三枚，白蜜一合和服”(見bangbu1996之本草笑話之雞蛋，沒讀過去新語絲立此存照中找罷)，請問這嘴飯醫(yī)生該中藥對孕婦及胎兒各自害在何處？你又有何種證據(jù)支持你的主張？懂不起科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，這是傻妞醫(yī)生刺在臉上的刺青。
, 百拇醫(yī)藥 戳穿騙局的最佳利器是絕對的誠實，那是取信于人的基礎(chǔ)，一個不學(xué)醫(yī)的人都會認識到白衣嘴飯無聊的夸張，你有幾分可能讓患者及其家屬相信你？你的謊言比中醫(yī)還不如，那么你的反對中醫(yī)之舉唯一的可能性是把病人趕到中醫(yī)那里去。
我建議白衣咸飯針對曾經(jīng)服用過中藥的孕婦增加隨訪監(jiān)護，明確地反對正在使用的中藥與警告患者不再服用中藥，結(jié)果東施嘴飯嘲笑我未能解決問題!他說那病人早就把中藥吃下去了，咋辦？白衣咸飯也憂心忡忡，中藥對胎兒的作用搞不清楚，那我是不是要建議孕婦打胎？白衣咸飯把專業(yè)智商降到不足50，結(jié)果效顰的只有20：效顰的套用嫌犯的邏輯就是這個中藥一吃，吃了當(dāng)然吐不出來，這吃了中藥的人還有用么？尋正再粗口一回，TMD這是什么貨色，也敢稱自己是醫(yī)生，誰當(dāng)這類“醫(yī)生”的病人，都有理由提刀砍他十回八回!
一個臨床輕而易舉的問題，這些鳥“醫(yī)生”在這里裝模作樣地頭痛，你們除了嚇唬病人以外，究竟有沒有一星半點的醫(yī)學(xué)知識？人體吃中藥一吃就吃壞了，那咱們還用得著成天在這里教育你們這些不合格的醫(yī)生么？把全天下的人都當(dāng)傻子��？什么醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的？該把以前教授生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、以及大部分專業(yè)老師弄來亮相，出個次品劣品你也好歹顧個外形嘛。
醫(yī)學(xué)不是全知全能，醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)誠實的學(xué)問，不關(guān)乎立場，只關(guān)乎理性，醫(yī)生的作用就是尋求有限信息環(huán)境中的理性決策，中醫(yī)中藥一棍子打死，是一個有效益的最佳決策，但這并不意味著可以犧牲玷污科學(xué)的誠實原則。普通人只要有一個正確的立場就夠了，而醫(yī)生光有正確的立場卻不懂得真理與科學(xué)，不懂得醫(yī)學(xué)決策原則與實踐，跟沒有正確的立場一樣地可恥，沒有資格稱為醫(yī)生。, 百拇醫(yī)藥
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