彈性義齒臨床觀察
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2008年4月22日
彈性義齒是由美國Valplast公司研制成功的一種彈性樹脂制成，其具有一定的彈性、無臭無味，對人體不產(chǎn)生過敏反應，與牙齦顏色協(xié)調(diào)，無需金屬卡環(huán)，戴入口內(nèi)不易被察覺，故又稱為“隱形義齒”。
我科對105例患者制作了126件彈性義齒，并進行了半年到1.5年的臨床追蹤觀察。
1、彈性義齒材料與方法
1.1彈性義齒器材 彈性塑料與該材料配套的灌注系統(tǒng)，由湖南來麥迪科醫(yī)療科技發(fā)展有限公司提供。賀利氏牙：賀利氏古莎齒科有限公司經(jīng)銷。
1.2 一般材料
1.2.1 患者年齡最小15歲，最大90歲，女性45例，男性60例。前牙缺失39例，42件，單個后牙缺失60例，78件，2個牙修復以上18例，24件，最多一件為14個牙(上半口)。
, 百拇醫(yī)藥
1.2.2彈性義齒適應癥基本同傳統(tǒng)活動義齒修復。但缺牙間隙過小，牙間距離過低者不適用。
1.3 彈性義齒制作方法
1.3.1 彈性義齒按臨床設計要求牙體制備，后牙制備牙支托窩，取印模，超硬石膏灌注模型2個，為節(jié)省材料可用普通石膏灌注對牙模型。
1.3.2 模型經(jīng)修整后，劃出觀測線，并設計用臘填去基托區(qū)部分倒凹(游離缺失者保留基牙遠中面倒凹，從利固位)，齦緣、腭皺處用臘稍作緩沖。
1.3.3 彈性義齒固位體設計及基托設計：卡環(huán)為基托向基牙側(cè)的延伸部分，通過進入基牙倒凹及牙槽區(qū)與基牙表面產(chǎn)生環(huán)抱力，使義齒固位，根據(jù)缺失牙部位，基牙、牙槽嵴情況可選擇圍卡、壁卡、葉狀卡、分裂卡、錨卡等，一般前牙失常選用壁卡、葉狀卡，后牙缺失多用圍卡、分裂卡。用紅鉛筆在石膏模型上劃出卡環(huán)及基托的設計圖形。
, 百拇醫(yī)藥
1.3.4 制作蠟型排牙，按照劃線范圍輔蠟，前牙蠟型厚度1.0-1.5mm，后牙蠟型厚度1.5-2.0mm，排牙時人工組織面與模型組織面間有一定的空隙，后牙人工牙與真牙間有一定的空隙，以利彈性樹脂包繞，加強固位，前牙因美觀可不留空隙。人工牙組織面須用裂鉆制備T形孔道，以利彈性樹脂注入后形成栓道，將人工牙鎖接于基托上。
1.3.5彈性義齒裝盒及安裝注道，選裝下層型盒，去除模型石膏牙尖，一個型盒可裝一個大蠟型或3-4個小蠟型，蠟型盡量靠近型盒的注道口，待下層型盒石膏凝固后安裝注道。總注道直徑8-10mm，分注道直徑4-5mm，均應緊貼于石膏表面，總注道與型盒注道口相連，涂肥皂水為分離劑，灌注上層型盒，注意排出氣泡。
1.3.6 常規(guī)煮沸、去蠟、涂分離劑。用螺絲鎖緊上下型盒。
1.3.7 灌注樹脂：將電烤爐預熱，設定溫度287℃，樹脂套筒一并預熱20min后插入鋁制樹脂管，加溫，維持10min，待樹脂溶化，加太灌注入型盒內(nèi)，維持壓力3min，20min后冷卻開盒，切除鑄道，打磨拋光，試戴。
, 百拇醫(yī)藥
2 彈性義齒結(jié)果
2.1 主觀感覺 126件義齒經(jīng)過半年到1.5年的隨訪，義齒配戴使用良好者120件，均感義齒舒適，穩(wěn)定，功能好，尤以曾戴過傳統(tǒng)活動義齒者對此效果更明顯。失敗6件中固位不佳脫落者4件，主要為適應癥選擇不當，牙面脫落2件，主要為制作不當。
2.2 彈性義齒性義齒口腔檢查 義齒均能順利就位，基托邊緣與粘膜貼合，咬合均穩(wěn)、適中，咀嚼功能良好，固位好，無翹動與擺動，無壓痕，人工牙與基托結(jié)合良好，基托無龜裂。義齒被唾液濕潤后顏色酷似天然牙齦組織、美感效果好。
3 彈性義齒討論 在復查中，126件義齒除2件人工牙脫落4件固位不佳外，其余120件義齒均達到修復目的，成功率95.24%。2件出現(xiàn)人工牙脫落的主要原因是患者缺失牙區(qū)牙齦距過低。基托與牙面結(jié)合面積過小而固位差，制備固位孔位置過于薄弱而引起。4件出現(xiàn)義齒固位不佳，易松動脫落，主要原因是基牙過短小無倒凹，樹脂卡環(huán)無卡抱力。以上失敗件經(jīng)過返工重新制作均成功。制作中應注意的問題：前牙缺失的修復，應盡量考慮美觀，臨床牙冠較長的設計圍卡，改善基牙長度，增加美觀，臨床牙冠較短的設計葉狀卡，盡量少遮蓋基牙，舌腭側(cè)以基托對抗。后牙彈性義齒在我科制作中均設計鑄造牙支托灌注于彈性義齒中，以防止義齒下沉造成齦組織創(chuàng)造及恢復咬合，且并不影響整體美觀。若義齒戴用較松，可將義齒卡環(huán)部位置于60℃～70℃熱水中浸泡，后用手向內(nèi)捏緊，用冷水沖涼，可增加卡環(huán)的卡抱力，義齒打磨時，先選用金剛砂石磨頭粗磨，。, 百拇醫(yī)藥
我科對105例患者制作了126件彈性義齒，并進行了半年到1.5年的臨床追蹤觀察。
1、彈性義齒材料與方法
1.1彈性義齒器材 彈性塑料與該材料配套的灌注系統(tǒng)，由湖南來麥迪科醫(yī)療科技發(fā)展有限公司提供。賀利氏牙：賀利氏古莎齒科有限公司經(jīng)銷。
1.2 一般材料
1.2.1 患者年齡最小15歲，最大90歲，女性45例，男性60例。前牙缺失39例，42件，單個后牙缺失60例，78件，2個牙修復以上18例，24件，最多一件為14個牙(上半口)。
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1.3 彈性義齒制作方法
1.3.1 彈性義齒按臨床設計要求牙體制備，后牙制備牙支托窩，取印模，超硬石膏灌注模型2個，為節(jié)省材料可用普通石膏灌注對牙模型。
1.3.2 模型經(jīng)修整后，劃出觀測線，并設計用臘填去基托區(qū)部分倒凹(游離缺失者保留基牙遠中面倒凹，從利固位)，齦緣、腭皺處用臘稍作緩沖。
1.3.3 彈性義齒固位體設計及基托設計：卡環(huán)為基托向基牙側(cè)的延伸部分，通過進入基牙倒凹及牙槽區(qū)與基牙表面產(chǎn)生環(huán)抱力，使義齒固位，根據(jù)缺失牙部位，基牙、牙槽嵴情況可選擇圍卡、壁卡、葉狀卡、分裂卡、錨卡等，一般前牙失常選用壁卡、葉狀卡，后牙缺失多用圍卡、分裂卡。用紅鉛筆在石膏模型上劃出卡環(huán)及基托的設計圖形。
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1.3.4 制作蠟型排牙，按照劃線范圍輔蠟，前牙蠟型厚度1.0-1.5mm，后牙蠟型厚度1.5-2.0mm，排牙時人工組織面與模型組織面間有一定的空隙，后牙人工牙與真牙間有一定的空隙，以利彈性樹脂包繞，加強固位，前牙因美觀可不留空隙。人工牙組織面須用裂鉆制備T形孔道，以利彈性樹脂注入后形成栓道，將人工牙鎖接于基托上。
1.3.5彈性義齒裝盒及安裝注道，選裝下層型盒，去除模型石膏牙尖，一個型盒可裝一個大蠟型或3-4個小蠟型，蠟型盡量靠近型盒的注道口，待下層型盒石膏凝固后安裝注道。總注道直徑8-10mm，分注道直徑4-5mm，均應緊貼于石膏表面，總注道與型盒注道口相連，涂肥皂水為分離劑，灌注上層型盒，注意排出氣泡。
1.3.6 常規(guī)煮沸、去蠟、涂分離劑。用螺絲鎖緊上下型盒。
1.3.7 灌注樹脂：將電烤爐預熱，設定溫度287℃，樹脂套筒一并預熱20min后插入鋁制樹脂管，加溫，維持10min，待樹脂溶化，加太灌注入型盒內(nèi)，維持壓力3min，20min后冷卻開盒，切除鑄道，打磨拋光，試戴。
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2 彈性義齒結(jié)果
2.1 主觀感覺 126件義齒經(jīng)過半年到1.5年的隨訪，義齒配戴使用良好者120件，均感義齒舒適，穩(wěn)定，功能好，尤以曾戴過傳統(tǒng)活動義齒者對此效果更明顯。失敗6件中固位不佳脫落者4件，主要為適應癥選擇不當，牙面脫落2件，主要為制作不當。
2.2 彈性義齒性義齒口腔檢查 義齒均能順利就位，基托邊緣與粘膜貼合，咬合均穩(wěn)、適中，咀嚼功能良好，固位好，無翹動與擺動，無壓痕，人工牙與基托結(jié)合良好，基托無龜裂。義齒被唾液濕潤后顏色酷似天然牙齦組織、美感效果好。
3 彈性義齒討論 在復查中，126件義齒除2件人工牙脫落4件固位不佳外，其余120件義齒均達到修復目的，成功率95.24%。2件出現(xiàn)人工牙脫落的主要原因是患者缺失牙區(qū)牙齦距過低。基托與牙面結(jié)合面積過小而固位差，制備固位孔位置過于薄弱而引起。4件出現(xiàn)義齒固位不佳，易松動脫落，主要原因是基牙過短小無倒凹，樹脂卡環(huán)無卡抱力。以上失敗件經(jīng)過返工重新制作均成功。制作中應注意的問題：前牙缺失的修復，應盡量考慮美觀，臨床牙冠較長的設計圍卡，改善基牙長度，增加美觀，臨床牙冠較短的設計葉狀卡，盡量少遮蓋基牙，舌腭側(cè)以基托對抗。后牙彈性義齒在我科制作中均設計鑄造牙支托灌注于彈性義齒中，以防止義齒下沉造成齦組織創(chuàng)造及恢復咬合，且并不影響整體美觀。若義齒戴用較松，可將義齒卡環(huán)部位置于60℃～70℃熱水中浸泡，后用手向內(nèi)捏緊，用冷水沖涼，可增加卡環(huán)的卡抱力，義齒打磨時，先選用金剛砂石磨頭粗磨，。, 百拇醫(yī)藥
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