什么是現(xiàn)代根管治牙技術(shù)？
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2008年4月22日
(一) 根管治療是治療牙髓病或根尖病首選的和重要的方法
本世紀60年代，有關(guān)研究認為：由牙髓病引起的，在X線片上表現(xiàn)為根尖周稀疏區(qū)的病灶中，大多是無菌的；這些稀疏區(qū)是由根管系統(tǒng)內(nèi)細菌產(chǎn)生的毒素所造成。這一發(fā)現(xiàn)對根尖周病的治療概念產(chǎn)生了影響，即只要做根管治療，截斷了感染源，就可使根尖區(qū)的病變得以修復(fù)；根尖切除術(shù)則已成為次選的方法。70年代后期，厭氧菌的技術(shù)有了重大的突破，越來越多的研究表明：感染根管和根尖周部位的厭氧菌是優(yōu)勢菌，而以前認為無癥狀的根尖肉芽腫和囊腫內(nèi)無細菌的觀念未必正確。但是，這種從無菌到有菌的觀念并沒有動搖根管治療的地位，因為根管治療能去除病灶來源，隔斷對根尖周組織的不良刺激，根尖周組織可憑借它自身豐富的側(cè)支循環(huán)，能較好地清除炎癥產(chǎn)物，從而得到痊愈。因此，迄今為止，應(yīng)當樹立根管治療是療效最好的牙髓病、根尖病治療方法的
概念。
(二)必須重視根管治療術(shù)的基本原則和步驟
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正規(guī)的根管治療一般包含以下三個步驟：
1清理根管 去除根管系統(tǒng)內(nèi)的細菌和殘余牙髓。
2根管成形 造成一個根管口處直徑最大，距根尖1MM處直徑最小的，平滑的錐形根管。
3根管充填 用生物相容性好，不溶解的材料充填根管。
近年來對以上三個步驟的名稱有著不同的看法。Schilder主張將根管清理和成形合并稱為根管預(yù)備。Weine也主張用根管預(yù)備一詞代替根管“擴大”。他認為根管直徑的增加，不能說明根管的管腔成形，也不能說明根管內(nèi)的殘余組織已經(jīng)清除。筆者根據(jù)多年的經(jīng)驗，同意上述根管治療的三個步驟可簡化為根管預(yù)備和根管充填兩個步驟的觀點。
史俊南認為根管治療術(shù)的各個步驟，是一個連續(xù)過程，它們之間有內(nèi)在的聯(lián)系，可以相互補償。當根管預(yù)備和消毒較好時，根管充填即使稍顯不足也可使尖周病變愈合；而根管預(yù)備和消毒較差時，如果根管充填良好也可彌補前兩個步驟的不足，這在郭微(1985)、李衛(wèi)東(1985)和肖明振(1985)的實驗和臨床研究中均已得到印證。然而，還是應(yīng)該特別強調(diào)：對于根管預(yù)備和根管充填的各個操作步驟都應(yīng)該認真地對待、只有當解剖或技術(shù)原因難以達到要求時，才能企望其它的步驟起到彌補作用；反之，如果既不注意根管的徹底清理，又不重視嚴密的根管充填，則根管治療注定要失敗。
, 百拇醫(yī)藥
(三)管充填的重要性不容忽視
自1931年，Rickert和Dixon的空管效應(yīng)理論發(fā)表以來，作為肯定的證據(jù)曾在文獻中被大量引用。空管效應(yīng)的主要實驗依據(jù)是：東組織液進入并滯留于埋藏在動物組織的鋼管和皮下鉑針內(nèi)時，它所形成的毒性分解產(chǎn)物會進入周圍組織。根據(jù)這一理論，Rickert等指出，體內(nèi)的任何死腔都必須進行封閉，從此奠定了根管必須充填的理論依據(jù)。60年代，Torneck,Goldman等的研究卻對空管效應(yīng)理論提出了質(zhì)疑。他們發(fā)現(xiàn)被埋藏的動物皮下組織的聚乙烯塑膠管開口端并無炎癥存在。1979年，我國龍哲三首先報道了空管法治療牙根尖周炎癥；以后，肖明振(1985)、李衛(wèi)東(1986)等相繼有空管藥物治療根尖周炎癥的報道，且都獲得了較為滿意的療效。他們指出：治療成功的前提有二：一是徹底清理根管；二是根管內(nèi)應(yīng)放置抗生素，抗菌增效劑、激素加, 百拇醫(yī)藥
本世紀60年代，有關(guān)研究認為：由牙髓病引起的，在X線片上表現(xiàn)為根尖周稀疏區(qū)的病灶中，大多是無菌的；這些稀疏區(qū)是由根管系統(tǒng)內(nèi)細菌產(chǎn)生的毒素所造成。這一發(fā)現(xiàn)對根尖周病的治療概念產(chǎn)生了影響，即只要做根管治療，截斷了感染源，就可使根尖區(qū)的病變得以修復(fù)；根尖切除術(shù)則已成為次選的方法。70年代后期，厭氧菌的技術(shù)有了重大的突破，越來越多的研究表明：感染根管和根尖周部位的厭氧菌是優(yōu)勢菌，而以前認為無癥狀的根尖肉芽腫和囊腫內(nèi)無細菌的觀念未必正確。但是，這種從無菌到有菌的觀念并沒有動搖根管治療的地位，因為根管治療能去除病灶來源，隔斷對根尖周組織的不良刺激，根尖周組織可憑借它自身豐富的側(cè)支循環(huán)，能較好地清除炎癥產(chǎn)物，從而得到痊愈。因此，迄今為止，應(yīng)當樹立根管治療是療效最好的牙髓病、根尖病治療方法的
概念。
(二)必須重視根管治療術(shù)的基本原則和步驟
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正規(guī)的根管治療一般包含以下三個步驟：
1清理根管 去除根管系統(tǒng)內(nèi)的細菌和殘余牙髓。
2根管成形 造成一個根管口處直徑最大，距根尖1MM處直徑最小的，平滑的錐形根管。
3根管充填 用生物相容性好，不溶解的材料充填根管。
近年來對以上三個步驟的名稱有著不同的看法。Schilder主張將根管清理和成形合并稱為根管預(yù)備。Weine也主張用根管預(yù)備一詞代替根管“擴大”。他認為根管直徑的增加，不能說明根管的管腔成形，也不能說明根管內(nèi)的殘余組織已經(jīng)清除。筆者根據(jù)多年的經(jīng)驗，同意上述根管治療的三個步驟可簡化為根管預(yù)備和根管充填兩個步驟的觀點。
史俊南認為根管治療術(shù)的各個步驟，是一個連續(xù)過程，它們之間有內(nèi)在的聯(lián)系，可以相互補償。當根管預(yù)備和消毒較好時，根管充填即使稍顯不足也可使尖周病變愈合；而根管預(yù)備和消毒較差時，如果根管充填良好也可彌補前兩個步驟的不足，這在郭微(1985)、李衛(wèi)東(1985)和肖明振(1985)的實驗和臨床研究中均已得到印證。然而，還是應(yīng)該特別強調(diào)：對于根管預(yù)備和根管充填的各個操作步驟都應(yīng)該認真地對待、只有當解剖或技術(shù)原因難以達到要求時，才能企望其它的步驟起到彌補作用；反之，如果既不注意根管的徹底清理，又不重視嚴密的根管充填，則根管治療注定要失敗。
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(三)管充填的重要性不容忽視
自1931年，Rickert和Dixon的空管效應(yīng)理論發(fā)表以來，作為肯定的證據(jù)曾在文獻中被大量引用。空管效應(yīng)的主要實驗依據(jù)是：東組織液進入并滯留于埋藏在動物組織的鋼管和皮下鉑針內(nèi)時，它所形成的毒性分解產(chǎn)物會進入周圍組織。根據(jù)這一理論，Rickert等指出，體內(nèi)的任何死腔都必須進行封閉，從此奠定了根管必須充填的理論依據(jù)。60年代，Torneck,Goldman等的研究卻對空管效應(yīng)理論提出了質(zhì)疑。他們發(fā)現(xiàn)被埋藏的動物皮下組織的聚乙烯塑膠管開口端并無炎癥存在。1979年，我國龍哲三首先報道了空管法治療牙根尖周炎癥；以后，肖明振(1985)、李衛(wèi)東(1986)等相繼有空管藥物治療根尖周炎癥的報道，且都獲得了較為滿意的療效。他們指出：治療成功的前提有二：一是徹底清理根管；二是根管內(nèi)應(yīng)放置抗生素，抗菌增效劑、激素加, 百拇醫(yī)藥
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