心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理(上)
介入治療學(xué)在國外始于上世紀(jì)60年代末，我國80年代初期開始應(yīng)用，但發(fā)展迅速，某些方面已達(dá)到或接近國外先進(jìn)水平。隨著介入治療技術(shù)的普遍開展，并發(fā)癥的發(fā)生時有出現(xiàn)。根據(jù)本人從事心血管內(nèi)科多年工作的經(jīng)驗，結(jié)合查閱大量文獻(xiàn)，現(xiàn)將心臟介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理介紹如下。
▲血管并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理
1.出血及皮下血腫
穿刺點出血較容易觀察，出血時患者會感覺到穿刺點附近皮膚潮濕。穿刺點出血后應(yīng)立即壓迫穿刺點上方1～1.5cm處，按壓15min后重新加壓包扎6h，并加強(qiáng)觀察。腹膜后出血可能在腹股溝韌帶上股動脈穿刺處，起病較急，多有腹痛癥狀，常需CT確診及外科治療。穿刺點局部血腫較小時，觀察較為困難，此時應(yīng)注意患者穿刺點局部有無明顯脹痛及皮下淤血，以及穿刺點局部有無明顯隆起。一旦形成血腫，應(yīng)立即重新壓迫止血，并加壓包扎。局部皮下血腫較小者無須特殊治療，一般可自行吸收；如果血腫較大，可試驗性穿刺抽血，防止機(jī)化后形成硬結(jié)，出血停止后可用50%硫酸鎂濕敷或理療，以促進(jìn)血腫和淤血的消散和吸收。一般血腫可以自行消退，較大的皮下血腫需手術(shù)取出。
, 百拇醫(yī)藥
2.血栓形成
靜脈血栓形成與穿刺部位局部壓迫時間過長或過緊，患肢制動時間過長、高齡、血液高凝狀態(tài)等多種因素有關(guān)，應(yīng)密切觀察病人意識的改變，足背動脈搏動情況，四肢末梢顏色、溫度及活動情況等，預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)腦栓塞和下肢靜脈血栓的形成，同時要高度警惕深靜脈血栓引起肺栓塞等并發(fā)癥。
3.假性動脈瘤
假性動脈瘤為介入治療術(shù)后血管穿刺部位出現(xiàn)的搏動性腫塊，并伴有血管雜音和震顫，壓迫近端動脈后腫塊縮小。早期可行外科手術(shù)治療，也可在超聲導(dǎo)引下重新壓迫修復(fù)治療穿刺交通口，其方法簡單、安全有效。
4.動、靜脈瘺
造成動靜脈瘺的因素有多處股動脈穿刺、穿刺點過低、穿刺時透過動脈前后壁等。多數(shù)動靜脈瘺可以自行閉合，除非發(fā)生高心排心力衰竭或局部腫脹，一般觀察6周再決定是否需要手術(shù)閉合動靜脈瘺。
, 百拇醫(yī)藥
▲非血管并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理
非血管并發(fā)癥主要有：腰酸背痛、煩躁不安、失眠、尿潴留、便秘等。護(hù)理中應(yīng)做到：(1)術(shù)前介紹介入治療的目的、意義、手術(shù)方法、手術(shù)環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及必要性；介紹術(shù)前術(shù)后飲食要求、術(shù)后注意事項及必要性；指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿；(2)術(shù)后取平臥位，拔除動脈鞘管后用砂袋壓迫局部6小時，根據(jù)穿刺血管路徑和術(shù)式選擇活動方法及下床時間。
▲低血壓發(fā)生機(jī)制及護(hù)理
目前可分為兩大類：一是過度迷走神經(jīng)反射，二是神經(jīng)源性休克。護(hù)理中應(yīng)做到：拔鞘管前做好解釋，說明拔管的方法，取得病人的理解與配合；要了解術(shù)后出現(xiàn)反射性低血壓導(dǎo)致危及生命的情況，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，備足急救品；拔管后30min內(nèi)應(yīng)密切觀察病人血壓、心率及心電圖變化、面色及表情，詢問病人有無頭暈、惡心等癥狀。老年病人體質(zhì)較差，如禁食時間太長，術(shù)中緊張，術(shù)后輸液量少，導(dǎo)致體液減少，容易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射。因此，對老年病人應(yīng)盡量避免這些誘發(fā)因素。
, 百拇醫(yī)藥
▲低血糖發(fā)生機(jī)制及護(hù)理
擇期手術(shù)病人要盡可能縮短術(shù)前禁食禁飲時間，以保持體力和維持正常的體液內(nèi)穩(wěn)定，防止和減少并發(fā)癥。對手術(shù)危險極大、不能進(jìn)食、手術(shù)時間較長或極有可能發(fā)生誤吸的病人可適當(dāng)延長禁食禁飲時間，但應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)靜脈補(bǔ)液來補(bǔ)充能量。
▲心包填塞觀察及護(hù)理
術(shù)前護(hù)士要做好病人的健康教育，消除緊張心理，取得合作；術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)心包填塞先兆，確保靜脈通路通暢，快速輸液、輸血，停用抗凝藥物，嚴(yán)密觀察顏面、血壓、中心靜脈壓、脈搏、心律、尿量的變化，以了解心臟壓塞情況及血容量補(bǔ)充情況，注意引流物的量及顏色，判斷有無繼續(xù)出血，出血量多且持續(xù)出血者需立即做好外科手術(shù)準(zhǔn)備工作；在出血停止、拔除引流管后需繼續(xù)監(jiān)護(hù)2～3d，并密切觀察體溫的變化。
(河北省人民醫(yī)院護(hù)理部孫惠萍), http://www.www.srpcoatings.com
▲血管并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理
1.出血及皮下血腫
穿刺點出血較容易觀察，出血時患者會感覺到穿刺點附近皮膚潮濕。穿刺點出血后應(yīng)立即壓迫穿刺點上方1～1.5cm處，按壓15min后重新加壓包扎6h，并加強(qiáng)觀察。腹膜后出血可能在腹股溝韌帶上股動脈穿刺處，起病較急，多有腹痛癥狀，常需CT確診及外科治療。穿刺點局部血腫較小時，觀察較為困難，此時應(yīng)注意患者穿刺點局部有無明顯脹痛及皮下淤血，以及穿刺點局部有無明顯隆起。一旦形成血腫，應(yīng)立即重新壓迫止血，并加壓包扎。局部皮下血腫較小者無須特殊治療，一般可自行吸收；如果血腫較大，可試驗性穿刺抽血，防止機(jī)化后形成硬結(jié)，出血停止后可用50%硫酸鎂濕敷或理療，以促進(jìn)血腫和淤血的消散和吸收。一般血腫可以自行消退，較大的皮下血腫需手術(shù)取出。
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2.血栓形成
靜脈血栓形成與穿刺部位局部壓迫時間過長或過緊，患肢制動時間過長、高齡、血液高凝狀態(tài)等多種因素有關(guān)，應(yīng)密切觀察病人意識的改變，足背動脈搏動情況，四肢末梢顏色、溫度及活動情況等，預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)腦栓塞和下肢靜脈血栓的形成，同時要高度警惕深靜脈血栓引起肺栓塞等并發(fā)癥。
3.假性動脈瘤
假性動脈瘤為介入治療術(shù)后血管穿刺部位出現(xiàn)的搏動性腫塊，并伴有血管雜音和震顫，壓迫近端動脈后腫塊縮小。早期可行外科手術(shù)治療，也可在超聲導(dǎo)引下重新壓迫修復(fù)治療穿刺交通口，其方法簡單、安全有效。
4.動、靜脈瘺
造成動靜脈瘺的因素有多處股動脈穿刺、穿刺點過低、穿刺時透過動脈前后壁等。多數(shù)動靜脈瘺可以自行閉合，除非發(fā)生高心排心力衰竭或局部腫脹，一般觀察6周再決定是否需要手術(shù)閉合動靜脈瘺。
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▲非血管并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理
非血管并發(fā)癥主要有：腰酸背痛、煩躁不安、失眠、尿潴留、便秘等。護(hù)理中應(yīng)做到：(1)術(shù)前介紹介入治療的目的、意義、手術(shù)方法、手術(shù)環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及必要性；介紹術(shù)前術(shù)后飲食要求、術(shù)后注意事項及必要性；指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿；(2)術(shù)后取平臥位，拔除動脈鞘管后用砂袋壓迫局部6小時，根據(jù)穿刺血管路徑和術(shù)式選擇活動方法及下床時間。
▲低血壓發(fā)生機(jī)制及護(hù)理
目前可分為兩大類：一是過度迷走神經(jīng)反射，二是神經(jīng)源性休克。護(hù)理中應(yīng)做到：拔鞘管前做好解釋，說明拔管的方法，取得病人的理解與配合；要了解術(shù)后出現(xiàn)反射性低血壓導(dǎo)致危及生命的情況，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，備足急救品；拔管后30min內(nèi)應(yīng)密切觀察病人血壓、心率及心電圖變化、面色及表情，詢問病人有無頭暈、惡心等癥狀。老年病人體質(zhì)較差，如禁食時間太長，術(shù)中緊張，術(shù)后輸液量少，導(dǎo)致體液減少，容易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射。因此，對老年病人應(yīng)盡量避免這些誘發(fā)因素。
, 百拇醫(yī)藥
▲低血糖發(fā)生機(jī)制及護(hù)理
擇期手術(shù)病人要盡可能縮短術(shù)前禁食禁飲時間，以保持體力和維持正常的體液內(nèi)穩(wěn)定，防止和減少并發(fā)癥。對手術(shù)危險極大、不能進(jìn)食、手術(shù)時間較長或極有可能發(fā)生誤吸的病人可適當(dāng)延長禁食禁飲時間，但應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)靜脈補(bǔ)液來補(bǔ)充能量。
▲心包填塞觀察及護(hù)理
術(shù)前護(hù)士要做好病人的健康教育，消除緊張心理，取得合作；術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)心包填塞先兆，確保靜脈通路通暢，快速輸液、輸血，停用抗凝藥物，嚴(yán)密觀察顏面、血壓、中心靜脈壓、脈搏、心律、尿量的變化，以了解心臟壓塞情況及血容量補(bǔ)充情況，注意引流物的量及顏色，判斷有無繼續(xù)出血，出血量多且持續(xù)出血者需立即做好外科手術(shù)準(zhǔn)備工作；在出血停止、拔除引流管后需繼續(xù)監(jiān)護(hù)2～3d，并密切觀察體溫的變化。
(河北省人民醫(yī)院護(hù)理部孫惠萍), http://www.www.srpcoatings.com
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