外科大手術(shù)后并發(fā)上消化道出血原因分析及護(hù)理對策
手術(shù)是治療疾病的一種重要手段，手術(shù)不論大小都有創(chuàng)傷，具有一定的風(fēng)險。手術(shù)病人共同的特點是恐懼、焦慮、情緒低落、緊張不安等。上消化道出血是外科嚴(yán)重創(chuàng)傷及重癥疾病的常見并發(fā)癥之一，現(xiàn)將其原因分析及護(hù)理對策報告如下。
原因分析
1.機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)———應(yīng)激性潰瘍創(chuàng)傷和休克與應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。嚴(yán)重的創(chuàng)傷休克時循環(huán)血量銳減，加之低氧血癥及高碳酸血癥，使機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺過度分泌，進(jìn)一步使內(nèi)臟血管收縮，循環(huán)血量減少，細(xì)胞內(nèi)代謝停止，細(xì)胞壞死出現(xiàn)黏膜損傷。外科大手術(shù)后的病人由于手術(shù)前后禁食，空腹使胃黏膜失去了食糜的中和及屏障作用，使胃酸的刺激性增強(qiáng)。當(dāng)機(jī)體受到突如其來的刺激時，迷走神經(jīng)興奮，引起胃酸分泌增加，過多的胃酸對胃、十二指腸黏膜侵蝕，加之胃腸肌肉痙孿收縮，壁內(nèi)毛細(xì)血管痙攣，黏膜缺血壞死致糜爛、出血。
2.心理應(yīng)激反應(yīng)大手術(shù)后由于臥床時間長，傷口疼痛或傷口愈合緩慢等，致使其存在不同程度的心理障礙。緊張、焦慮等種種不良心理因素，均可引起應(yīng)激反應(yīng)。
, 百拇醫(yī)藥
3.手術(shù)后病人的生理改變———膽汁返流外科大手術(shù)后的病人往往有一定程度的消化道動力障礙，使膽汁從十二指腸返流到胃內(nèi)，膽汁中的膽鹽對線粒體內(nèi)的氧化磷酸化有解藕聯(lián)作用，并抑制ATP酶活性，使胃黏膜能量合成減少，進(jìn)而損傷胃黏膜上皮。
4.術(shù)中失血由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中失血多，使胃黏膜血流量減少，細(xì)胞缺血，致術(shù)后黏膜上皮及皮層黏膜出血壞死，白細(xì)胞侵潤，進(jìn)一步加深胃黏膜的損傷，從而引起出血。
5.藥物腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可引起應(yīng)激性潰瘍。因其可以使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏膜保護(hù)作用喪失，正常胃酸中的H+和胃黏膜間穩(wěn)定性破壞，胃黏膜屏障作用削弱導(dǎo)致潰瘍、出血。止痛劑的應(yīng)用也可導(dǎo)致出血傾向。
護(hù)理對策
上消化道最有效控制出血的手段是預(yù)防治療，而最有效的方法是減少胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸度。
, 百拇醫(yī)藥
1.對嚴(yán)重創(chuàng)傷，重癥疾病等有應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生可能的高�；颊撸中g(shù)前后適當(dāng)使用甲氰咪呱，以減少胃酸分泌，必要時放置胃管進(jìn)行胃液PH監(jiān)測，并排空胃內(nèi)容物。一般根據(jù)病情，2～4小時測胃酸PH值一次，以了解胃液酸堿度。當(dāng)胃液PH值5。胃管注意保持通暢，使其及時有效地抽出胃液，減少胃液對黏膜的侵蝕。引流不暢時及時用生理鹽水沖洗，并注意觀察胃液的顏色、性狀，及時發(fā)現(xiàn)有無出血。
2.早期使用抑酸劑、組織胺、H2受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，常用雷尼替丁50～100mg，6～12小時靜注一次或西咪替丁0.4～1.0g靜脈輸入。
3.積極治療原發(fā)病，早期加強(qiáng)抗休克治療，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，避免使用腎上腺皮質(zhì)激素等對胃黏膜有損害的藥物，給予維生素A及胃腸外全營養(yǎng)，有利于胃黏膜細(xì)胞的修復(fù)和再生，間斷輸入鮮血，可及時糾正組織缺血缺氧，減輕對胃黏膜的損傷。
4.對發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血者，要早期處理，控制出血。首先改善胃腔高酸環(huán)境，抽出胃腔血性胃液，并用冰鹽水進(jìn)行胃腔沖洗，排出血凝塊，然后經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素8mg加冰鹽水100ml，以收縮胃黏膜血管，達(dá)到止血的目的。
5.強(qiáng)化手術(shù)前后的心理護(hù)理。病人入院后，我們首先要了解其人格特點，思想情緒，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，消除患者的焦慮、恐懼等心理障礙，并告知患者手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)。
(甘肅省敦煌市醫(yī)院謝緒蘭付豐蓮?fù)醮淙?, http://www.www.srpcoatings.com
原因分析
1.機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)———應(yīng)激性潰瘍創(chuàng)傷和休克與應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。嚴(yán)重的創(chuàng)傷休克時循環(huán)血量銳減，加之低氧血癥及高碳酸血癥，使機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺過度分泌，進(jìn)一步使內(nèi)臟血管收縮，循環(huán)血量減少，細(xì)胞內(nèi)代謝停止，細(xì)胞壞死出現(xiàn)黏膜損傷。外科大手術(shù)后的病人由于手術(shù)前后禁食，空腹使胃黏膜失去了食糜的中和及屏障作用，使胃酸的刺激性增強(qiáng)。當(dāng)機(jī)體受到突如其來的刺激時，迷走神經(jīng)興奮，引起胃酸分泌增加，過多的胃酸對胃、十二指腸黏膜侵蝕，加之胃腸肌肉痙孿收縮，壁內(nèi)毛細(xì)血管痙攣，黏膜缺血壞死致糜爛、出血。
2.心理應(yīng)激反應(yīng)大手術(shù)后由于臥床時間長，傷口疼痛或傷口愈合緩慢等，致使其存在不同程度的心理障礙。緊張、焦慮等種種不良心理因素，均可引起應(yīng)激反應(yīng)。
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3.手術(shù)后病人的生理改變———膽汁返流外科大手術(shù)后的病人往往有一定程度的消化道動力障礙，使膽汁從十二指腸返流到胃內(nèi)，膽汁中的膽鹽對線粒體內(nèi)的氧化磷酸化有解藕聯(lián)作用，并抑制ATP酶活性，使胃黏膜能量合成減少，進(jìn)而損傷胃黏膜上皮。
4.術(shù)中失血由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中失血多，使胃黏膜血流量減少，細(xì)胞缺血，致術(shù)后黏膜上皮及皮層黏膜出血壞死，白細(xì)胞侵潤，進(jìn)一步加深胃黏膜的損傷，從而引起出血。
5.藥物腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可引起應(yīng)激性潰瘍。因其可以使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏膜保護(hù)作用喪失，正常胃酸中的H+和胃黏膜間穩(wěn)定性破壞，胃黏膜屏障作用削弱導(dǎo)致潰瘍、出血。止痛劑的應(yīng)用也可導(dǎo)致出血傾向。
護(hù)理對策
上消化道最有效控制出血的手段是預(yù)防治療，而最有效的方法是減少胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸度。
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1.對嚴(yán)重創(chuàng)傷，重癥疾病等有應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生可能的高�；颊撸中g(shù)前后適當(dāng)使用甲氰咪呱，以減少胃酸分泌，必要時放置胃管進(jìn)行胃液PH監(jiān)測，并排空胃內(nèi)容物。一般根據(jù)病情，2～4小時測胃酸PH值一次，以了解胃液酸堿度。當(dāng)胃液PH值5。胃管注意保持通暢，使其及時有效地抽出胃液，減少胃液對黏膜的侵蝕。引流不暢時及時用生理鹽水沖洗，并注意觀察胃液的顏色、性狀，及時發(fā)現(xiàn)有無出血。
2.早期使用抑酸劑、組織胺、H2受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，常用雷尼替丁50～100mg，6～12小時靜注一次或西咪替丁0.4～1.0g靜脈輸入。
3.積極治療原發(fā)病，早期加強(qiáng)抗休克治療，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，避免使用腎上腺皮質(zhì)激素等對胃黏膜有損害的藥物，給予維生素A及胃腸外全營養(yǎng)，有利于胃黏膜細(xì)胞的修復(fù)和再生，間斷輸入鮮血，可及時糾正組織缺血缺氧，減輕對胃黏膜的損傷。
4.對發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血者，要早期處理，控制出血。首先改善胃腔高酸環(huán)境，抽出胃腔血性胃液，并用冰鹽水進(jìn)行胃腔沖洗，排出血凝塊，然后經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素8mg加冰鹽水100ml，以收縮胃黏膜血管，達(dá)到止血的目的。
5.強(qiáng)化手術(shù)前后的心理護(hù)理。病人入院后，我們首先要了解其人格特點，思想情緒，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，消除患者的焦慮、恐懼等心理障礙，并告知患者手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)。
(甘肅省敦煌市醫(yī)院謝緒蘭付豐蓮?fù)醮淙?, http://www.www.srpcoatings.com
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