不孕癥腹腔鏡手術(shù)術(shù)中配合及護(hù)理
近年來，電視下腹腔鏡術(shù)是目前婦科領(lǐng)域逐漸普及的一種新型手術(shù)方式。此種技術(shù)具有切口小，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。自2005年，我院有選擇的采用腹腔鏡施行不孕癥手術(shù)共15例，取得良好效果�，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。
■一般資料
15例患者中，最大年齡40歲，最小22歲，平均年齡28歲。結(jié)婚3～5年未孕6例，5～10年未孕5例，10年以上4例。其中行輸卵管成形術(shù)4例，盆腔粘連松解6例，輸卵管通水3例，子宮畸形成形術(shù)1例。術(shù)后3～5天出院。
■術(shù)前準(zhǔn)備
1.心理護(hù)理不孕患者常有焦慮、自卑等不良情緒，而且常會認(rèn)為不孕的責(zé)任在女方，因此要做好解釋工作，關(guān)心安慰患者，建立信心，減輕精神負(fù)擔(dān)，以取得信任和合作。
2.器械的準(zhǔn)備攝像系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、二氧化碳鋼瓶、氣腹機(jī)、正負(fù)壓沖洗裝置、雙極電凝、腹腔鏡手術(shù)特殊器械、舉宮器等。術(shù)前接好各種線路，詳細(xì)檢查各儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。光源導(dǎo)線及腹腔鏡手術(shù)特殊器械均用2%戊二醛殺菌柜熏蒸6小時(shí)即可。使用前須用無菌注射用水沖洗干凈，才能使用。手術(shù)普通器械高壓滅菌后備用。
, 百拇醫(yī)藥
■手術(shù)配合
1.體位與麻醉方式：采取膀胱截石位，雙腿支架上墊上海綿墊，約束帶固定，防止損傷窩神經(jīng)。硬膜外持續(xù)麻醉加異丙酚注射液靜滴即可。
2.用0.5%碘伏常規(guī)消毒腹部與外陰，鋪好無菌巾。陰道放置舉宮器，以便術(shù)中操作。將用無菌保護(hù)套套好的攝像頭電線、光源的導(dǎo)線、氣腹的連接線、雙極導(dǎo)線固定在病人的右側(cè)，沖洗吸引器導(dǎo)線固定在病人左側(cè)。器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同配合將臺上器械與臺下儀器連接好，接通電源。
3.建立氣腹：用75%酒精棉球再次消毒臍孔，在臍孔下緣作一10mm小切口，用兩把12.5cm的布巾鉗提起腹壁將氣腹針插入腹腔，用5ml注射器抽5ml生理鹽水后拔出活塞與氣腹針連接后，生理鹽水自動吸入腹腔，說明在腹腔內(nèi)即可打開二氧化碳進(jìn)氣開關(guān)，使腹內(nèi)壓達(dá)12～14mmHg，拔出氣腹針，術(shù)中使用自動氣腹。
4.放置穿刺鞘：提起腹壁以10mm穿刺鞘在氣腹針穿刺處作第一穿刺點(diǎn)，穿刺成功后拔出管芯，放入腹腔鏡鏡頭，然后在雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2～3cm處在電視下用5mm穿刺鞘作第二、三穿刺點(diǎn)，洗手護(hù)士迅速傳遞分離鉗與左手鉗。同時(shí)，從陰道注入美蘭液，檢查輸卵管是否通暢。將手術(shù)床搖至頭低足高位15～30度角。
, 百拇醫(yī)藥
5.術(shù)中配合：器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要傳遞不同的手術(shù)器械，在電視腹腔鏡下檢查腹腔情況，根據(jù)病情需要進(jìn)行輸卵管造口或粘連松解。啟動吸引裝置，用無菌生理鹽水沖洗腹腔并吸凈。恢復(fù)體位，關(guān)閉氣腹，放出二氧化碳。必要時(shí)從穿刺鞘內(nèi)放入低分子右旋糖酐250ml進(jìn)腹腔，以防腹腔粘連，拔出穿刺鞘，縫合皮膚切口。巡回護(hù)士收好臺下各條導(dǎo)線。
■術(shù)后腹腔鏡的處理
腹腔鏡是集機(jī)械、電光及光學(xué)技術(shù)一體的設(shè)備，腹腔鏡器械既精密又貴重，因此所有手術(shù)器械浸泡在多酶消毒液中10分鐘，然后用清水認(rèn)真刷洗，有腔器械需用高壓水槍沖洗，有的器械要拆開沖洗。洗后檫干上油，有腔器械用電吹風(fēng)吹干備用。做好清點(diǎn)登記，專人保管。特別注意鏡頭的保護(hù)，光源導(dǎo)線不能成角扭曲。
■體會
1.巡回護(hù)士術(shù)前常規(guī)檢查儀器的性能、運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。應(yīng)熟練掌握儀器的正確使用，妥善放置儀器的位置，術(shù)中隨時(shí)觀察各儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持屏幕清晰，觀察手術(shù)及病人情況。
2.器械護(hù)士要熟練掌握手術(shù)器械的名稱及用途，提前刷手整理器械，手術(shù)時(shí)根據(jù)手術(shù)步驟準(zhǔn)確迅速地傳給器械，用過的器械應(yīng)及時(shí)收回放好，以防不慎碰撞損壞。手術(shù)過程中密切配合醫(yī)生，確保手術(shù)順利完成。
(◇江西贛縣人民醫(yī)院鐘芳萍), 百拇醫(yī)藥
■一般資料
15例患者中，最大年齡40歲，最小22歲，平均年齡28歲。結(jié)婚3～5年未孕6例，5～10年未孕5例，10年以上4例。其中行輸卵管成形術(shù)4例，盆腔粘連松解6例，輸卵管通水3例，子宮畸形成形術(shù)1例。術(shù)后3～5天出院。
■術(shù)前準(zhǔn)備
1.心理護(hù)理不孕患者常有焦慮、自卑等不良情緒，而且常會認(rèn)為不孕的責(zé)任在女方，因此要做好解釋工作，關(guān)心安慰患者，建立信心，減輕精神負(fù)擔(dān)，以取得信任和合作。
2.器械的準(zhǔn)備攝像系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、二氧化碳鋼瓶、氣腹機(jī)、正負(fù)壓沖洗裝置、雙極電凝、腹腔鏡手術(shù)特殊器械、舉宮器等。術(shù)前接好各種線路，詳細(xì)檢查各儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。光源導(dǎo)線及腹腔鏡手術(shù)特殊器械均用2%戊二醛殺菌柜熏蒸6小時(shí)即可。使用前須用無菌注射用水沖洗干凈，才能使用。手術(shù)普通器械高壓滅菌后備用。
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■手術(shù)配合
1.體位與麻醉方式：采取膀胱截石位，雙腿支架上墊上海綿墊，約束帶固定，防止損傷窩神經(jīng)。硬膜外持續(xù)麻醉加異丙酚注射液靜滴即可。
2.用0.5%碘伏常規(guī)消毒腹部與外陰，鋪好無菌巾。陰道放置舉宮器，以便術(shù)中操作。將用無菌保護(hù)套套好的攝像頭電線、光源的導(dǎo)線、氣腹的連接線、雙極導(dǎo)線固定在病人的右側(cè)，沖洗吸引器導(dǎo)線固定在病人左側(cè)。器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同配合將臺上器械與臺下儀器連接好，接通電源。
3.建立氣腹：用75%酒精棉球再次消毒臍孔，在臍孔下緣作一10mm小切口，用兩把12.5cm的布巾鉗提起腹壁將氣腹針插入腹腔，用5ml注射器抽5ml生理鹽水后拔出活塞與氣腹針連接后，生理鹽水自動吸入腹腔，說明在腹腔內(nèi)即可打開二氧化碳進(jìn)氣開關(guān)，使腹內(nèi)壓達(dá)12～14mmHg，拔出氣腹針，術(shù)中使用自動氣腹。
4.放置穿刺鞘：提起腹壁以10mm穿刺鞘在氣腹針穿刺處作第一穿刺點(diǎn)，穿刺成功后拔出管芯，放入腹腔鏡鏡頭，然后在雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2～3cm處在電視下用5mm穿刺鞘作第二、三穿刺點(diǎn)，洗手護(hù)士迅速傳遞分離鉗與左手鉗。同時(shí)，從陰道注入美蘭液，檢查輸卵管是否通暢。將手術(shù)床搖至頭低足高位15～30度角。
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5.術(shù)中配合：器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要傳遞不同的手術(shù)器械，在電視腹腔鏡下檢查腹腔情況，根據(jù)病情需要進(jìn)行輸卵管造口或粘連松解。啟動吸引裝置，用無菌生理鹽水沖洗腹腔并吸凈。恢復(fù)體位，關(guān)閉氣腹，放出二氧化碳。必要時(shí)從穿刺鞘內(nèi)放入低分子右旋糖酐250ml進(jìn)腹腔，以防腹腔粘連，拔出穿刺鞘，縫合皮膚切口。巡回護(hù)士收好臺下各條導(dǎo)線。
■術(shù)后腹腔鏡的處理
腹腔鏡是集機(jī)械、電光及光學(xué)技術(shù)一體的設(shè)備，腹腔鏡器械既精密又貴重，因此所有手術(shù)器械浸泡在多酶消毒液中10分鐘，然后用清水認(rèn)真刷洗，有腔器械需用高壓水槍沖洗，有的器械要拆開沖洗。洗后檫干上油，有腔器械用電吹風(fēng)吹干備用。做好清點(diǎn)登記，專人保管。特別注意鏡頭的保護(hù)，光源導(dǎo)線不能成角扭曲。
■體會
1.巡回護(hù)士術(shù)前常規(guī)檢查儀器的性能、運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。應(yīng)熟練掌握儀器的正確使用，妥善放置儀器的位置，術(shù)中隨時(shí)觀察各儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持屏幕清晰，觀察手術(shù)及病人情況。
2.器械護(hù)士要熟練掌握手術(shù)器械的名稱及用途，提前刷手整理器械，手術(shù)時(shí)根據(jù)手術(shù)步驟準(zhǔn)確迅速地傳給器械，用過的器械應(yīng)及時(shí)收回放好，以防不慎碰撞損壞。手術(shù)過程中密切配合醫(yī)生，確保手術(shù)順利完成。
(◇江西贛縣人民醫(yī)院鐘芳萍), 百拇醫(yī)藥
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