顱腦損傷后進展性出血性損傷護理
顱腦損傷后進展性出血性損傷(PHI)是指經(jīng)過再次CT或者手術(shù)證實于傷后首次CT掃描上所顯示的出血性病灶的擴大或新出現(xiàn)的出血性病灶。這種出血性病灶可為各種類型的顱內(nèi)血腫(包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫和多發(fā)性血腫)、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可單獨發(fā)生也可合并出現(xiàn)。PHI可使患者臨床情況惡化的危險性增加5倍，是導致顱腦損傷患者殘疾和死亡的主要原因。積極有效的護理可以提高患者的生存率和改善預后。
我科2005年1月～2006年12月收治152例顱腦損傷患者中PHI68例，預后效果較好，現(xiàn)將對本病的護理報告如下：
1.早期發(fā)現(xiàn)病情變化由于PHI患者首次頭顱CT多無明顯改變，對其進行嚴密的臨床觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情改變對其預后影響有重要意義，尤其是傷后24小時是臨床護理觀察的重點。
2.神志的觀察PHI病人多表現(xiàn)為意識障礙再次出現(xiàn)或進行性加重，GCS評分降低。因此，應(yīng)密切觀察病人的意識狀態(tài)及其進展趨勢。
3.瞳孔的觀察瞳孔的細微變化可預見病情的發(fā)生發(fā)展。我們對瞳孔的觀察是每30分鐘一次，有異常時隨時觀察。本組6例腦疝患者因及時發(fā)現(xiàn)而獲救。
4.顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓的改變可早期提示PHI的發(fā)生。對血腫清除術(shù)后去骨瓣減壓者，骨窗張力的大小可直觀地反映顱內(nèi)壓的高低，需注意觀察骨窗壓力。
5.癥狀和體征病人出現(xiàn)持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加重、出現(xiàn)與進食無關(guān)的噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢，提示有顱內(nèi)壓升高。
6.保持呼吸道通暢呼吸道通暢可以減輕繼發(fā)性的腦損害，因此，要合理安置病人的體位，及時清除呼吸道嘔吐物、分泌物。
7.對手術(shù)治療患者積極配合做好各種術(shù)前準備備皮、備血、必要的藥敏試驗、術(shù)前用藥、術(shù)前留置導尿管，完善相關(guān)的輔助檢查。術(shù)后按開顱術(shù)后常規(guī)觀察及護理。
(□廣西玉林市第一人民醫(yī)院粱萍), 百拇醫(yī)藥
我科2005年1月～2006年12月收治152例顱腦損傷患者中PHI68例，預后效果較好，現(xiàn)將對本病的護理報告如下：
1.早期發(fā)現(xiàn)病情變化由于PHI患者首次頭顱CT多無明顯改變，對其進行嚴密的臨床觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情改變對其預后影響有重要意義，尤其是傷后24小時是臨床護理觀察的重點。
2.神志的觀察PHI病人多表現(xiàn)為意識障礙再次出現(xiàn)或進行性加重，GCS評分降低。因此，應(yīng)密切觀察病人的意識狀態(tài)及其進展趨勢。
3.瞳孔的觀察瞳孔的細微變化可預見病情的發(fā)生發(fā)展。我們對瞳孔的觀察是每30分鐘一次，有異常時隨時觀察。本組6例腦疝患者因及時發(fā)現(xiàn)而獲救。
4.顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓的改變可早期提示PHI的發(fā)生。對血腫清除術(shù)后去骨瓣減壓者，骨窗張力的大小可直觀地反映顱內(nèi)壓的高低，需注意觀察骨窗壓力。
5.癥狀和體征病人出現(xiàn)持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加重、出現(xiàn)與進食無關(guān)的噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢，提示有顱內(nèi)壓升高。
6.保持呼吸道通暢呼吸道通暢可以減輕繼發(fā)性的腦損害，因此，要合理安置病人的體位，及時清除呼吸道嘔吐物、分泌物。
7.對手術(shù)治療患者積極配合做好各種術(shù)前準備備皮、備血、必要的藥敏試驗、術(shù)前用藥、術(shù)前留置導尿管，完善相關(guān)的輔助檢查。術(shù)后按開顱術(shù)后常規(guī)觀察及護理。
(□廣西玉林市第一人民醫(yī)院粱萍), 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/200805/2360/0339.htm