補(bǔ)片修補(bǔ)，治療疝氣的新方法
陳老伯已年近古稀，自打從繁忙的工作中解脫出來(lái)，便有了時(shí)間和老伴一起安享晚年�？珊镁安婚L(zhǎng)，一年前陳老伯無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)長(zhǎng)了一個(gè)包塊，到醫(yī)院一檢查，診斷為“腹股溝斜疝”。醫(yī)生給陳老伯做了傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，陳老伯術(shù)后恢復(fù)得也很好，一周后他就高高興興地出院了。誰(shuí)知事隔一年，他原來(lái)做手術(shù)的部位又冒出了一個(gè)包塊，醫(yī)生說(shuō)是“斜疝復(fù)發(fā)”，建議再行手術(shù)。陳老伯無(wú)奈之下找到了我，為了避免再次復(fù)發(fā)，我建議他做“補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”。
疝氣與傳統(tǒng)的疝氣手術(shù)
腹外疝俗稱“疝氣”，是腹內(nèi)臟器或組織通過(guò)人體薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而形成的異常包塊，通常質(zhì)地柔軟。疾病早期，包塊通常是可復(fù)性的，易在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息時(shí)自行消失，一般無(wú)局部疼痛。但隨著病情的進(jìn)展，由于包塊與鄰近組織之間反復(fù)摩擦，局部可產(chǎn)生炎癥及粘連，使包塊不易消失，患者因而會(huì)感到局部疼痛不適，當(dāng)包塊發(fā)生嵌頓時(shí)，患者更會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，此時(shí)往往需急診手術(shù)治療。
, 百拇醫(yī)藥
腹外疝中以腹股溝疝最為常見(jiàn)。腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種類型，其中又以斜疝為多見(jiàn)，約占腹外疝的90%，多見(jiàn)于兒童及青壯年，其包塊多呈梨形或橢圓形，基底部較細(xì)，男性患者包塊在疾病后期�？蛇M(jìn)入陰囊。直疝則多見(jiàn)于老年人，其包塊多呈半球形，基底部較寬，包塊始終不會(huì)進(jìn)入陰囊。除腹股溝疝外，腹外疝還包括股疝、切口疝、臍疝、白線疝等少見(jiàn)疝。
除小兒外，絕大部分腹外疝需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)已有一百多年的歷史，方法是在將疝內(nèi)容物回納，疝囊高位結(jié)扎后，將周圍的腱膜、韌帶等結(jié)構(gòu)縫合在一起，以關(guān)閉腹壁缺損，加強(qiáng)腹股溝管管壁。其不足之處是將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行縫合在一起，引起較大的張力，所以往往不利于傷口的愈合。雖然腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)不斷改進(jìn)，但對(duì)于一些組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，如腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損，尤其是復(fù)發(fā)疝的修補(bǔ)，術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)的可能。
補(bǔ)片修補(bǔ)，新型的腹外疝治療方法
我們建議陳老伯采用的“補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外逐漸開展起來(lái)的一種治療腹外疝的新手術(shù)方法。在美國(guó)，80%以上的腹外疝患者采用這種新型手術(shù)方法治療。此手術(shù)需借助人工合成補(bǔ)片，就像用布片縫補(bǔ)衣服的破洞一樣，從而避免了將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行拉攏縫合產(chǎn)生的張力。
, 百拇醫(yī)藥
目前臨床上使用的修補(bǔ)材料多為進(jìn)口補(bǔ)片，由聚丙烯材料編織而成，具有良好的抗拉力及抗折疊性能。補(bǔ)片呈多孔網(wǎng)篩狀，從而有利于水分滲入和組織長(zhǎng)進(jìn)，一般將其置入體內(nèi)后數(shù)分鐘即可與組織發(fā)生黏合固定。補(bǔ)片是不可吸收的，術(shù)后將長(zhǎng)期保留在體內(nèi)，但它與機(jī)體有良好的相容性，極少發(fā)生異物反應(yīng)，或僅在短期內(nèi)有輕微不適感。同時(shí)，補(bǔ)片的孔徑大小不利于細(xì)菌“藏身”，因此具有良好的抗感染能力。
一套補(bǔ)片通常包括一個(gè)錐形補(bǔ)片和一個(gè)網(wǎng)形補(bǔ)片。錐形補(bǔ)片的中央有八個(gè)花瓣樣結(jié)構(gòu)，具有一定彈性，可使補(bǔ)片在體內(nèi)保持開放狀態(tài)。錐形補(bǔ)片主要用來(lái)填充疝環(huán)，承受來(lái)自腹腔內(nèi)的壓力。網(wǎng)形補(bǔ)片呈橢圓形平片狀，主要用來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁，其中一端設(shè)有一圓孔，用于精索通過(guò)。
無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適用于各種原發(fā)性及復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝、直疝及股疝，尤其適用于以下幾種情況：
1.50歲以上的男性患者或從事強(qiáng)體力勞動(dòng)的年輕患者；
, 百拇醫(yī)藥
2.復(fù)雜性疝，即雙側(cè)疝或伴有低位內(nèi)臟膨出者；
3.滑動(dòng)疝、巨大疝或復(fù)發(fā)疝；
4.肥胖、老年或合并肝硬化者。
為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，患者還需注意以下幾點(diǎn)：
1.術(shù)前如果伴有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、排尿困難等癥狀，應(yīng)先予治療，待上述癥狀改善后再考慮手術(shù)；
2.術(shù)后應(yīng)注意保暖，避免感冒、咳嗽；
3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢；
4.注意休息，進(jìn)行適量的體育鍛煉，但術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。
與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作更簡(jiǎn)單、損傷更小，一般情況在局部麻醉下20分鐘至1小時(shí)即可完成，因此在門診手術(shù)室也可開展。術(shù)后患者痛苦輕微，通常術(shù)后1小時(shí)左右即可進(jìn)食，2～3小時(shí)后可下地活動(dòng)，2～3天便可出院，術(shù)后的總復(fù)發(fā)率亦小于0.5%。
補(bǔ)片修補(bǔ)疝氣已逐漸為外科醫(yī)生和廣大患者所接受，有取代傳統(tǒng)疝氣手術(shù)的趨勢(shì)。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，補(bǔ)片工藝和質(zhì)量的不斷改進(jìn)，補(bǔ)片修補(bǔ)疝氣必將為腹外疝患者提供更優(yōu)質(zhì)、更微創(chuàng)的治療。, 百拇醫(yī)藥
疝氣與傳統(tǒng)的疝氣手術(shù)
腹外疝俗稱“疝氣”，是腹內(nèi)臟器或組織通過(guò)人體薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而形成的異常包塊，通常質(zhì)地柔軟。疾病早期，包塊通常是可復(fù)性的，易在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息時(shí)自行消失，一般無(wú)局部疼痛。但隨著病情的進(jìn)展，由于包塊與鄰近組織之間反復(fù)摩擦，局部可產(chǎn)生炎癥及粘連，使包塊不易消失，患者因而會(huì)感到局部疼痛不適，當(dāng)包塊發(fā)生嵌頓時(shí)，患者更會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，此時(shí)往往需急診手術(shù)治療。
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腹外疝中以腹股溝疝最為常見(jiàn)。腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種類型，其中又以斜疝為多見(jiàn)，約占腹外疝的90%，多見(jiàn)于兒童及青壯年，其包塊多呈梨形或橢圓形，基底部較細(xì)，男性患者包塊在疾病后期�？蛇M(jìn)入陰囊。直疝則多見(jiàn)于老年人，其包塊多呈半球形，基底部較寬，包塊始終不會(huì)進(jìn)入陰囊。除腹股溝疝外，腹外疝還包括股疝、切口疝、臍疝、白線疝等少見(jiàn)疝。
除小兒外，絕大部分腹外疝需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)已有一百多年的歷史，方法是在將疝內(nèi)容物回納，疝囊高位結(jié)扎后，將周圍的腱膜、韌帶等結(jié)構(gòu)縫合在一起，以關(guān)閉腹壁缺損，加強(qiáng)腹股溝管管壁。其不足之處是將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行縫合在一起，引起較大的張力，所以往往不利于傷口的愈合。雖然腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)不斷改進(jìn)，但對(duì)于一些組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，如腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損，尤其是復(fù)發(fā)疝的修補(bǔ)，術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)的可能。
補(bǔ)片修補(bǔ)，新型的腹外疝治療方法
我們建議陳老伯采用的“補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外逐漸開展起來(lái)的一種治療腹外疝的新手術(shù)方法。在美國(guó)，80%以上的腹外疝患者采用這種新型手術(shù)方法治療。此手術(shù)需借助人工合成補(bǔ)片，就像用布片縫補(bǔ)衣服的破洞一樣，從而避免了將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行拉攏縫合產(chǎn)生的張力。
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目前臨床上使用的修補(bǔ)材料多為進(jìn)口補(bǔ)片，由聚丙烯材料編織而成，具有良好的抗拉力及抗折疊性能。補(bǔ)片呈多孔網(wǎng)篩狀，從而有利于水分滲入和組織長(zhǎng)進(jìn)，一般將其置入體內(nèi)后數(shù)分鐘即可與組織發(fā)生黏合固定。補(bǔ)片是不可吸收的，術(shù)后將長(zhǎng)期保留在體內(nèi)，但它與機(jī)體有良好的相容性，極少發(fā)生異物反應(yīng)，或僅在短期內(nèi)有輕微不適感。同時(shí)，補(bǔ)片的孔徑大小不利于細(xì)菌“藏身”，因此具有良好的抗感染能力。
一套補(bǔ)片通常包括一個(gè)錐形補(bǔ)片和一個(gè)網(wǎng)形補(bǔ)片。錐形補(bǔ)片的中央有八個(gè)花瓣樣結(jié)構(gòu)，具有一定彈性，可使補(bǔ)片在體內(nèi)保持開放狀態(tài)。錐形補(bǔ)片主要用來(lái)填充疝環(huán)，承受來(lái)自腹腔內(nèi)的壓力。網(wǎng)形補(bǔ)片呈橢圓形平片狀，主要用來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁，其中一端設(shè)有一圓孔，用于精索通過(guò)。
無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適用于各種原發(fā)性及復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝、直疝及股疝，尤其適用于以下幾種情況：
1.50歲以上的男性患者或從事強(qiáng)體力勞動(dòng)的年輕患者；
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2.復(fù)雜性疝，即雙側(cè)疝或伴有低位內(nèi)臟膨出者；
3.滑動(dòng)疝、巨大疝或復(fù)發(fā)疝；
4.肥胖、老年或合并肝硬化者。
為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，患者還需注意以下幾點(diǎn)：
1.術(shù)前如果伴有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、排尿困難等癥狀，應(yīng)先予治療，待上述癥狀改善后再考慮手術(shù)；
2.術(shù)后應(yīng)注意保暖，避免感冒、咳嗽；
3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢；
4.注意休息，進(jìn)行適量的體育鍛煉，但術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。
與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作更簡(jiǎn)單、損傷更小，一般情況在局部麻醉下20分鐘至1小時(shí)即可完成，因此在門診手術(shù)室也可開展。術(shù)后患者痛苦輕微，通常術(shù)后1小時(shí)左右即可進(jìn)食，2～3小時(shí)后可下地活動(dòng)，2～3天便可出院，術(shù)后的總復(fù)發(fā)率亦小于0.5%。
補(bǔ)片修補(bǔ)疝氣已逐漸為外科醫(yī)生和廣大患者所接受，有取代傳統(tǒng)疝氣手術(shù)的趨勢(shì)。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，補(bǔ)片工藝和質(zhì)量的不斷改進(jìn)，補(bǔ)片修補(bǔ)疝氣必將為腹外疝患者提供更優(yōu)質(zhì)、更微創(chuàng)的治療。, 百拇醫(yī)藥
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