骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制探討
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參見附件(5kb)。
骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制探討
Lancet 2005; (365), 9463, p965 作者：李茂廷 王利飛 摘譯 2007-3-5 11:43:51 點擊：1 次 發(fā)表評論
骨關(guān)節(jié)炎是一種常見疾病,病理特征是位于負(fù)重區(qū)域中心的灶性關(guān)節(jié)軟骨損害,并在關(guān)節(jié)邊緣形成新骨即骨贅,軟骨下骨改變,不同程度的輕度滑膜炎和關(guān)節(jié)囊增厚(見圖1)。隨著疾病的發(fā)展,X光片顯示因關(guān)節(jié)軟骨丟失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄和骨贅形成,有時還可見到關(guān)節(jié)軟骨下骨的改變(見圖2)。
與病理及放射學(xué)改變有關(guān)的臨床表現(xiàn)主要包括活動時關(guān)節(jié)疼痛,短期關(guān)節(jié)僵硬,運(yùn)動性疼痛伴活動受限,關(guān)節(jié)彈響或摩擦音。疼痛是其主要癥狀,也是老年人局部高發(fā)疼痛的最大原因。骨關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)依據(jù)與疾病癥狀之間的關(guān)系不密切。
關(guān)節(jié)損害與關(guān)節(jié)疼痛
放射學(xué)檢查是流行病學(xué)確定骨關(guān)節(jié)炎的主要方法,但是各種資料顯示的發(fā)生率有所不同,部分原因是因為群體差異,也可能是由于不同取舍部位或放射敏感性等差異造成。MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查可以更清楚地顯示X光片上不明顯的早期骨關(guān)節(jié)炎的變化。
關(guān)節(jié)疼痛是老年人最常見的癥狀,英國大約10%~15%的人群存在廣泛的慢性關(guān)節(jié)疼痛,局部關(guān)節(jié)疼痛更為常見。John Lawrence與同事于60年代已經(jīng)證明,具有骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)證據(jù)的人群比沒有這些變化的人群更可能發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛,嚴(yán)重的放射學(xué)改變可能表現(xiàn)為輕的癥狀或沒有癥狀。最近的研究更證實了這些發(fā)現(xiàn)。
與關(guān)節(jié)損害有關(guān)的危險因素
一般應(yīng)用Kellgren和Lawrence的X線診斷分級系統(tǒng)來確定骨關(guān)節(jié)炎。除外年齡因素,引起骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變的其他危險因素主要包括家族史、影響骨與關(guān)節(jié)生長和塑形的遺傳和發(fā)育性疾病、關(guān)節(jié)損傷、選擇性的活動(如耕作與髖關(guān)節(jié)炎)、肥胖等。各種危險因素的大小要依據(jù)關(guān)節(jié)部位而定。例如,肥胖是膝關(guān)節(jié)疾病的一個非常重要的危險因素。女性與男性不同關(guān)節(jié)部位的發(fā)病比率也有不同。
有研究指出,進(jìn)展性關(guān)節(jié)損害的危險因素與骨關(guān)節(jié)炎不同,其中骨密度是重要因素之一。某些資料提示,骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥之間沒有相關(guān)性,甚至在對身體指數(shù)進(jìn)行校正后,這種相關(guān)性仍存在爭論。有人提出骨質(zhì)疏松癥可能在某種程度上能保護(hù)患者免于患骨關(guān)節(jié)炎,但已有骨關(guān)節(jié)炎的患者,骨質(zhì)疏松癥則增加關(guān)節(jié)進(jìn)行性損害。
關(guān)節(jié)損害的發(fā)生機(jī)制
骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制與關(guān)節(jié)軟骨變化密切相關(guān)。在晚期骨關(guān)節(jié)炎的病例中,關(guān)節(jié)軟骨組織會出現(xiàn)顯著變化,包括基質(zhì)逐漸的蛋白降解退化,同時伴有軟骨細(xì)胞增加(或輕微改變)基質(zhì)成分的合成。這些結(jié)果在分子水平上導(dǎo)致早期的形態(tài)學(xué)改變——軟骨表面纖維化、裂縫形成,隨后軟骨體積減小。
骨關(guān)節(jié)炎的軟骨伴隨現(xiàn)象是在關(guān)節(jié)的邊緣出現(xiàn)骨贅,通過軟骨贅疣骨化,主要變化是血管分布和軟骨下骨的改變。軟骨下骨改變可能是進(jìn)展性關(guān)節(jié)破壞的重要部分,部分原因是骨比軟骨具有更大的修復(fù)能力,以適應(yīng)和改變關(guān)節(jié)的形狀以及與骨質(zhì)疏松癥之間的關(guān)系。
環(huán)境危險因素如肥胖、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)過度負(fù)重是引起骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)械因素,導(dǎo)致肌肉力量減弱、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和畸形等。
關(guān)節(jié)疼痛的危險因素
有關(guān)關(guān)節(jié)疼痛危險因素的資料很少。大部分的研究均假設(shè)關(guān)節(jié)的病變是引起疼痛的主要原因,然后集中尋找危險因子。但這些研究結(jié)果尚不能解釋關(guān)節(jié)疼痛的放射影像學(xué)改變。
骨骼肌肉疼痛分為三個主要類型:脊柱疼痛、扭傷和勞損、骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的疼痛原因。許多資料顯示,背痛與機(jī)械因素和心理因素有關(guān)。同樣,膝關(guān)節(jié)疼痛的危險因素除了骨關(guān)節(jié)炎外,還受各種身體活動、心理和身體健康狀況、女性的焦慮、壓抑、疑病和消極情緒等影響 ......
骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制探討
Lancet 2005; (365), 9463, p965 作者：李茂廷 王利飛 摘譯 2007-3-5 11:43:51 點擊：1 次 發(fā)表評論
骨關(guān)節(jié)炎是一種常見疾病,病理特征是位于負(fù)重區(qū)域中心的灶性關(guān)節(jié)軟骨損害,并在關(guān)節(jié)邊緣形成新骨即骨贅,軟骨下骨改變,不同程度的輕度滑膜炎和關(guān)節(jié)囊增厚(見圖1)。隨著疾病的發(fā)展,X光片顯示因關(guān)節(jié)軟骨丟失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄和骨贅形成,有時還可見到關(guān)節(jié)軟骨下骨的改變(見圖2)。
與病理及放射學(xué)改變有關(guān)的臨床表現(xiàn)主要包括活動時關(guān)節(jié)疼痛,短期關(guān)節(jié)僵硬,運(yùn)動性疼痛伴活動受限,關(guān)節(jié)彈響或摩擦音。疼痛是其主要癥狀,也是老年人局部高發(fā)疼痛的最大原因。骨關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)依據(jù)與疾病癥狀之間的關(guān)系不密切。
關(guān)節(jié)損害與關(guān)節(jié)疼痛
放射學(xué)檢查是流行病學(xué)確定骨關(guān)節(jié)炎的主要方法,但是各種資料顯示的發(fā)生率有所不同,部分原因是因為群體差異,也可能是由于不同取舍部位或放射敏感性等差異造成。MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查可以更清楚地顯示X光片上不明顯的早期骨關(guān)節(jié)炎的變化。
關(guān)節(jié)疼痛是老年人最常見的癥狀,英國大約10%~15%的人群存在廣泛的慢性關(guān)節(jié)疼痛,局部關(guān)節(jié)疼痛更為常見。John Lawrence與同事于60年代已經(jīng)證明,具有骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)證據(jù)的人群比沒有這些變化的人群更可能發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛,嚴(yán)重的放射學(xué)改變可能表現(xiàn)為輕的癥狀或沒有癥狀。最近的研究更證實了這些發(fā)現(xiàn)。
與關(guān)節(jié)損害有關(guān)的危險因素
一般應(yīng)用Kellgren和Lawrence的X線診斷分級系統(tǒng)來確定骨關(guān)節(jié)炎。除外年齡因素,引起骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變的其他危險因素主要包括家族史、影響骨與關(guān)節(jié)生長和塑形的遺傳和發(fā)育性疾病、關(guān)節(jié)損傷、選擇性的活動(如耕作與髖關(guān)節(jié)炎)、肥胖等。各種危險因素的大小要依據(jù)關(guān)節(jié)部位而定。例如,肥胖是膝關(guān)節(jié)疾病的一個非常重要的危險因素。女性與男性不同關(guān)節(jié)部位的發(fā)病比率也有不同。
有研究指出,進(jìn)展性關(guān)節(jié)損害的危險因素與骨關(guān)節(jié)炎不同,其中骨密度是重要因素之一。某些資料提示,骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥之間沒有相關(guān)性,甚至在對身體指數(shù)進(jìn)行校正后,這種相關(guān)性仍存在爭論。有人提出骨質(zhì)疏松癥可能在某種程度上能保護(hù)患者免于患骨關(guān)節(jié)炎,但已有骨關(guān)節(jié)炎的患者,骨質(zhì)疏松癥則增加關(guān)節(jié)進(jìn)行性損害。
關(guān)節(jié)損害的發(fā)生機(jī)制
骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制與關(guān)節(jié)軟骨變化密切相關(guān)。在晚期骨關(guān)節(jié)炎的病例中,關(guān)節(jié)軟骨組織會出現(xiàn)顯著變化,包括基質(zhì)逐漸的蛋白降解退化,同時伴有軟骨細(xì)胞增加(或輕微改變)基質(zhì)成分的合成。這些結(jié)果在分子水平上導(dǎo)致早期的形態(tài)學(xué)改變——軟骨表面纖維化、裂縫形成,隨后軟骨體積減小。
骨關(guān)節(jié)炎的軟骨伴隨現(xiàn)象是在關(guān)節(jié)的邊緣出現(xiàn)骨贅,通過軟骨贅疣骨化,主要變化是血管分布和軟骨下骨的改變。軟骨下骨改變可能是進(jìn)展性關(guān)節(jié)破壞的重要部分,部分原因是骨比軟骨具有更大的修復(fù)能力,以適應(yīng)和改變關(guān)節(jié)的形狀以及與骨質(zhì)疏松癥之間的關(guān)系。
環(huán)境危險因素如肥胖、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)過度負(fù)重是引起骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)械因素,導(dǎo)致肌肉力量減弱、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和畸形等。
關(guān)節(jié)疼痛的危險因素
有關(guān)關(guān)節(jié)疼痛危險因素的資料很少。大部分的研究均假設(shè)關(guān)節(jié)的病變是引起疼痛的主要原因,然后集中尋找危險因子。但這些研究結(jié)果尚不能解釋關(guān)節(jié)疼痛的放射影像學(xué)改變。
骨骼肌肉疼痛分為三個主要類型:脊柱疼痛、扭傷和勞損、骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的疼痛原因。許多資料顯示,背痛與機(jī)械因素和心理因素有關(guān)。同樣,膝關(guān)節(jié)疼痛的危險因素除了骨關(guān)節(jié)炎外,還受各種身體活動、心理和身體健康狀況、女性的焦慮、壓抑、疑病和消極情緒等影響 ......
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