《方劑心得十講》~第09講 婦兒科常用的方劑.doc
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《方劑心得十講》
焦樹德著
~第09講 婦兒科常用的方劑
有些患有婦科病如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶、久不受孕、惡阻等等，以及產(chǎn)后遺留的一些雜病的病人，往往到內(nèi)科診治。也有些小兒患咳嗽、哮喘、泄瀉、發(fā)熱、嘔吐、吐乳、驚風(fēng)等病，家長也常常帶他們到內(nèi)科求治。所以在臨床上產(chǎn)生了"內(nèi)、婦、兒科不分"的說法。這說明一些常見的婦科、兒科疾病，作為內(nèi)科醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)熟悉，尤其在基層醫(yī)療單位，更應(yīng)如此。當(dāng)然婦、兒專科醫(yī)師對本科疾病的研究，更為深細(xì)，不是一般內(nèi)科醫(yī)師所能代替的。因?yàn)槲以谂R床上也常遇到一般的婦兒科常見病患者來要求診治，經(jīng)過辨證論治，也能收到良好療效。故本講介紹一些婦兒科常用方劑，以應(yīng)患者的一般需要。
溫經(jīng)湯(《金匱要略》)
吳茱萸三兩、當(dāng)歸二兩、川芎二兩、白芍二兩、人參二兩、桂枝二兩、阿膠二兩、丹皮二兩、生姜二兩、甘草二兩、麥冬一升(去心)、半夏半升，上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。
以上的用量為漢劑。我在臨床上使用本方時(shí)，常將用量改為：吳茱萸9克，當(dāng)歸6克，川芎6克，白芍9克，黨參6～9克，桂枝9克，阿膠6克(烊化)，丹皮6～9克，生姜6克，甘草5克，麥冬6～9克，半夏6～9克。水煎服。
本方功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血暖宮。主治婦人子宮虛寒，久不受孕，以及月經(jīng)不調(diào)，或趕前，或錯(cuò)后，或經(jīng)來過多，或逾期不潮。兼治漏血不止，下午低熱，手心煩熱，少腹里急，唇口干燥，以及年過50，月經(jīng)仍來潮等癥。凡血分虛寒而經(jīng)血不調(diào)者，皆可用以治療。
方中以吳茱萸辛熱溫中，疏肝燥脾，暖沖脈，祛里急，善治下腹疼痛為主藥。輔以歸、芍養(yǎng)血調(diào)血；川芎血中氣藥，升陽開郁，行血活瘀；人參補(bǔ)脾肺之氣，以助生化氣血；桂枝溫經(jīng)通脈，配白芍能調(diào)和營衛(wèi)緩急定痛，配吳茱萸溫經(jīng)散寒。又以丹皮瀉血中伏火，通脈祛瘀；麥冬清心除煩，潤肺化痰；阿膠養(yǎng)肝滋腎，止血祛瘀；半夏和胃健脾下逆氣，止嘔煩，甘草補(bǔ)脾胃，瀉心火，共為佐藥。以生姜辛溫行陽，宣行經(jīng)絡(luò)為使藥。
我曾用本方去人參、半夏，加川斷炭15～30克、赤石脂12克(先煎)、艾炭30克，水煎服，治療婦女年已50多歲，月經(jīng)仍來潮，且量多。經(jīng)服上方3劑即減少，7劑即愈。為了鞏固療效，又將湯藥方3劑為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每服1丸，每日2～3次。追訪10余年未犯崩漏癥。
也曾用本方去人參、半夏、麥冬，加炮美5克、紫石英12克(先煎)、香附9克、紫肉桂5克，治療青中年婦女子宮寒冷、月經(jīng)不調(diào)、久不受孕之癥。
本方與《校注婦人良方》溫經(jīng)湯(當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂心、莪術(shù)(醋炒)、丹皮各1.5克，人參、牛膝、炙甘草各2克)比較；《金匱》溫經(jīng)湯偏于暖肝養(yǎng)血而溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血、止漏的效果比較好；《良方》溫經(jīng)湯偏于暖腎、活血而溫經(jīng)散寒，活血化瘀，除血室寒凝，效果較好，臨床使用時(shí)用量可適當(dāng)加重些。
我曾用《良方》溫經(jīng)湯去川芎、人參、牛膝，加桃仁9克、紅花6克、三棱5克、川斷炭15克、炒五靈脂10克、艾炭20～30克，用于治療子宮肌瘤，常收到良好效果，瘤體可縮小。無大量出血者，可去艾炭。反之如伴有子宮出血者，可再加棕炭20～30克、阿膠珠10克、赤石脂12～15克(先煎)。
芎歸膠艾湯(《金匱要略》)
川芎二兩、阿膠二兩、甘草二兩、艾葉三兩、當(dāng)歸三兩、白芍四兩、干地黃六兩(原方無量，據(jù)《千金方》補(bǔ)入)，以水五升、清酒三升，合煮取三升，去渣，內(nèi)膠令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。
上記的藥物用量及煎服法均為原書所記者，今人多改為今制使用。參考用量如下：川芎6克，阿膠9克(烊化)，甘草5克，艾葉9克，當(dāng)歸9克，白芍12～15克，生地18～24克，水煎，分2次服。
本方又名"膠艾湯"，也有的稱"膠艾四物湯"。功能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，止血安胎。主治婦女下元不足，沖任虛損，崩漏下血，淋漓不斷，或月經(jīng)過多，或懷孕后下血，或妊娠腹中痛等癥。方中以阿膠滋陰養(yǎng)血，固沖止血，艾葉暖宮安胎，止胎動下血，共為主藥，故名膠艾湯，《金匱》文中也有此名你。當(dāng)歸、白芍、生地、川芎為后世的四物湯，功專養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)沖任，安胎孕，且甘草配白芍更能緩急止痛，諸藥共為佐使。本方的特點(diǎn)是主用于沖任不足的下血崩漏，胎動不安等癥。 我曾治一中年婦人，懷孕已4個(gè)多月，近半個(gè)多月來子宮不斷出血，腰腹略感發(fā)墜，到婦產(chǎn)科檢查，謂胎兒正常，經(jīng)注射止血劑未效。我診其脈沉細(xì)滑數(shù)，舌苔略白厚微黃，診為下元不足，陽精進(jìn)入陰血(懷胎)，陰受陽擾，胎前多熱，血熱妄行故發(fā)為胎漏，此屬血虛夾胎熱之證。治法滋養(yǎng)下元，固沖安胎，涼血止血，方用膠艾湯加減：桑寄生30克，川斷炭30克，炒白術(shù)6克，子黃芩12克，蘇梗12克，生地30克，當(dāng)歸10克，白芍12克，艾葉6克，阿膠12克(烊化)，黃柏炭12克，共進(jìn)12劑而安。
張某某，女，28歲，素日健康，但近半年來月經(jīng)趕前，每月提前約10天左右，經(jīng)色鮮紅，略有口干渴，腰腿酸困，余無大苦。舌苔薄白，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)滑略數(shù)。診為血虛生內(nèi)熱，熱擾血海，故月經(jīng)提前來潮，其色鮮紅無血塊，而有口干渴之證。治法調(diào)經(jīng)固沖，涼血止血。方宗膠艾湯出入：土地20克，川斷18克，炒杜仲15克，當(dāng)歸
克，白芍12克，阿膠塊12克(烊化服)，艾炭20克，黃芩炭12克，補(bǔ)骨脂9克，水煎服。另用三七粉2克，分兩次隨湯藥沖服。連進(jìn)14付，月經(jīng)按期來潮。囑下月來潮前10天即服上方10付，使月經(jīng)應(yīng)期而至。照此服法，連用3個(gè)月，均在月經(jīng)來前2周即服上方12劑，使月經(jīng)每月按期來潮。自此治后，諸癥痊愈，月經(jīng)正常。
近代臨床上常將本方用于先兆流產(chǎn)及產(chǎn)后子宮恢復(fù)不全而出血、月經(jīng)趕前、月經(jīng)過多等病屬于血虛下元不足之證者。如用于安胎時(shí)，一般常加條黃芩9～12克、白術(shù)6～9克、桑寄生20～30克、川斷12～18克。
當(dāng)歸芍藥散(《金匱要略》)
當(dāng)歸三兩、芍藥(白芍)一斤、茯苓四兩、白術(shù)四兩、澤瀉半斤、川芎三兩，六味杵為散，取方寸匕，酒和日三服。(為細(xì)末，每服3克溫酒送服，一日3次。)
近世多把此方作為湯劑應(yīng)用，其用量如下：當(dāng)歸6～9克，白芍30～45克，茯苓12克，白術(shù)9～12克，澤瀉15～25克，川芎6～9克。水煎分2次服。
功能養(yǎng)血益脾。主治婦人懷孕腹中絞痛和婦人腹中諸痛。婦女懷孕后，胎須血養(yǎng)。如血?dú)獠蛔悖幊杏陉�，腎反晦土，脾郁不伸，中焦氣血不調(diào)，故產(chǎn)生急痛。方中以當(dāng)歸養(yǎng)血；白芍益血緩急而止痛；茯苓、白術(shù)健脾化濕，扶助中運(yùn)，并固胎元；澤瀉瀉其脾郁所滯之水濕；川芎辛竄舒達(dá)，以暢達(dá)欲伸之血?dú)�，共達(dá)養(yǎng)血益脾、止痛安胎之效。
我常用本方治療婦女腹中絞痛、鈍痛、抽痛、刺痛等各種腹痛癥。這些患者都是經(jīng)過西醫(yī)檢查，未找到器質(zhì)性改變，各種化驗(yàn)指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)，不能確診的腹痛待查病人。用此方隨證加減，常常取得良好效果。今把經(jīng)驗(yàn)方介紹如下，謹(jǐn)供參考。
當(dāng)歸10克，白芍30克，茯苓15克，澤瀉20克，川芎6克，元胡9克，炒五靈脂12克，烏藥12克，炒小茴香6克。
痛處固定不移，刺痛不已者，加丹參30克、蒲黃10克(布包)、砂仁6克。
鈍痛綿綿，疼痛范圍較大，不易指出疼痛點(diǎn)者 ......
《方劑心得十講》
焦樹德著
~第09講 婦兒科常用的方劑
有些患有婦科病如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶、久不受孕、惡阻等等，以及產(chǎn)后遺留的一些雜病的病人，往往到內(nèi)科診治。也有些小兒患咳嗽、哮喘、泄瀉、發(fā)熱、嘔吐、吐乳、驚風(fēng)等病，家長也常常帶他們到內(nèi)科求治。所以在臨床上產(chǎn)生了"內(nèi)、婦、兒科不分"的說法。這說明一些常見的婦科、兒科疾病，作為內(nèi)科醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)熟悉，尤其在基層醫(yī)療單位，更應(yīng)如此。當(dāng)然婦、兒專科醫(yī)師對本科疾病的研究，更為深細(xì)，不是一般內(nèi)科醫(yī)師所能代替的。因?yàn)槲以谂R床上也常遇到一般的婦兒科常見病患者來要求診治，經(jīng)過辨證論治，也能收到良好療效。故本講介紹一些婦兒科常用方劑，以應(yīng)患者的一般需要。
溫經(jīng)湯(《金匱要略》)
吳茱萸三兩、當(dāng)歸二兩、川芎二兩、白芍二兩、人參二兩、桂枝二兩、阿膠二兩、丹皮二兩、生姜二兩、甘草二兩、麥冬一升(去心)、半夏半升，上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。
以上的用量為漢劑。我在臨床上使用本方時(shí)，常將用量改為：吳茱萸9克，當(dāng)歸6克，川芎6克，白芍9克，黨參6～9克，桂枝9克，阿膠6克(烊化)，丹皮6～9克，生姜6克，甘草5克，麥冬6～9克，半夏6～9克。水煎服。
本方功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血暖宮。主治婦人子宮虛寒，久不受孕，以及月經(jīng)不調(diào)，或趕前，或錯(cuò)后，或經(jīng)來過多，或逾期不潮。兼治漏血不止，下午低熱，手心煩熱，少腹里急，唇口干燥，以及年過50，月經(jīng)仍來潮等癥。凡血分虛寒而經(jīng)血不調(diào)者，皆可用以治療。
方中以吳茱萸辛熱溫中，疏肝燥脾，暖沖脈，祛里急，善治下腹疼痛為主藥。輔以歸、芍養(yǎng)血調(diào)血；川芎血中氣藥，升陽開郁，行血活瘀；人參補(bǔ)脾肺之氣，以助生化氣血；桂枝溫經(jīng)通脈，配白芍能調(diào)和營衛(wèi)緩急定痛，配吳茱萸溫經(jīng)散寒。又以丹皮瀉血中伏火，通脈祛瘀；麥冬清心除煩，潤肺化痰；阿膠養(yǎng)肝滋腎，止血祛瘀；半夏和胃健脾下逆氣，止嘔煩，甘草補(bǔ)脾胃，瀉心火，共為佐藥。以生姜辛溫行陽，宣行經(jīng)絡(luò)為使藥。
我曾用本方去人參、半夏，加川斷炭15～30克、赤石脂12克(先煎)、艾炭30克，水煎服，治療婦女年已50多歲，月經(jīng)仍來潮，且量多。經(jīng)服上方3劑即減少，7劑即愈。為了鞏固療效，又將湯藥方3劑為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每服1丸，每日2～3次。追訪10余年未犯崩漏癥。
也曾用本方去人參、半夏、麥冬，加炮美5克、紫石英12克(先煎)、香附9克、紫肉桂5克，治療青中年婦女子宮寒冷、月經(jīng)不調(diào)、久不受孕之癥。
本方與《校注婦人良方》溫經(jīng)湯(當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂心、莪術(shù)(醋炒)、丹皮各1.5克，人參、牛膝、炙甘草各2克)比較；《金匱》溫經(jīng)湯偏于暖肝養(yǎng)血而溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血、止漏的效果比較好；《良方》溫經(jīng)湯偏于暖腎、活血而溫經(jīng)散寒，活血化瘀，除血室寒凝，效果較好，臨床使用時(shí)用量可適當(dāng)加重些。
我曾用《良方》溫經(jīng)湯去川芎、人參、牛膝，加桃仁9克、紅花6克、三棱5克、川斷炭15克、炒五靈脂10克、艾炭20～30克，用于治療子宮肌瘤，常收到良好效果，瘤體可縮小。無大量出血者，可去艾炭。反之如伴有子宮出血者，可再加棕炭20～30克、阿膠珠10克、赤石脂12～15克(先煎)。
芎歸膠艾湯(《金匱要略》)
川芎二兩、阿膠二兩、甘草二兩、艾葉三兩、當(dāng)歸三兩、白芍四兩、干地黃六兩(原方無量，據(jù)《千金方》補(bǔ)入)，以水五升、清酒三升，合煮取三升，去渣，內(nèi)膠令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。
上記的藥物用量及煎服法均為原書所記者，今人多改為今制使用。參考用量如下：川芎6克，阿膠9克(烊化)，甘草5克，艾葉9克，當(dāng)歸9克，白芍12～15克，生地18～24克，水煎，分2次服。
本方又名"膠艾湯"，也有的稱"膠艾四物湯"。功能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，止血安胎。主治婦女下元不足，沖任虛損，崩漏下血，淋漓不斷，或月經(jīng)過多，或懷孕后下血，或妊娠腹中痛等癥。方中以阿膠滋陰養(yǎng)血，固沖止血，艾葉暖宮安胎，止胎動下血，共為主藥，故名膠艾湯，《金匱》文中也有此名你。當(dāng)歸、白芍、生地、川芎為后世的四物湯，功專養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)沖任，安胎孕，且甘草配白芍更能緩急止痛，諸藥共為佐使。本方的特點(diǎn)是主用于沖任不足的下血崩漏，胎動不安等癥。 我曾治一中年婦人，懷孕已4個(gè)多月，近半個(gè)多月來子宮不斷出血，腰腹略感發(fā)墜，到婦產(chǎn)科檢查，謂胎兒正常，經(jīng)注射止血劑未效。我診其脈沉細(xì)滑數(shù)，舌苔略白厚微黃，診為下元不足，陽精進(jìn)入陰血(懷胎)，陰受陽擾，胎前多熱，血熱妄行故發(fā)為胎漏，此屬血虛夾胎熱之證。治法滋養(yǎng)下元，固沖安胎，涼血止血，方用膠艾湯加減：桑寄生30克，川斷炭30克，炒白術(shù)6克，子黃芩12克，蘇梗12克，生地30克，當(dāng)歸10克，白芍12克，艾葉6克，阿膠12克(烊化)，黃柏炭12克，共進(jìn)12劑而安。
張某某，女，28歲，素日健康，但近半年來月經(jīng)趕前，每月提前約10天左右，經(jīng)色鮮紅，略有口干渴，腰腿酸困，余無大苦。舌苔薄白，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)滑略數(shù)。診為血虛生內(nèi)熱，熱擾血海，故月經(jīng)提前來潮，其色鮮紅無血塊，而有口干渴之證。治法調(diào)經(jīng)固沖，涼血止血。方宗膠艾湯出入：土地20克，川斷18克，炒杜仲15克，當(dāng)歸
克，白芍12克，阿膠塊12克(烊化服)，艾炭20克，黃芩炭12克，補(bǔ)骨脂9克，水煎服。另用三七粉2克，分兩次隨湯藥沖服。連進(jìn)14付，月經(jīng)按期來潮。囑下月來潮前10天即服上方10付，使月經(jīng)應(yīng)期而至。照此服法，連用3個(gè)月，均在月經(jīng)來前2周即服上方12劑，使月經(jīng)每月按期來潮。自此治后，諸癥痊愈，月經(jīng)正常。
近代臨床上常將本方用于先兆流產(chǎn)及產(chǎn)后子宮恢復(fù)不全而出血、月經(jīng)趕前、月經(jīng)過多等病屬于血虛下元不足之證者。如用于安胎時(shí)，一般常加條黃芩9～12克、白術(shù)6～9克、桑寄生20～30克、川斷12～18克。
當(dāng)歸芍藥散(《金匱要略》)
當(dāng)歸三兩、芍藥(白芍)一斤、茯苓四兩、白術(shù)四兩、澤瀉半斤、川芎三兩，六味杵為散，取方寸匕，酒和日三服。(為細(xì)末，每服3克溫酒送服，一日3次。)
近世多把此方作為湯劑應(yīng)用，其用量如下：當(dāng)歸6～9克，白芍30～45克，茯苓12克，白術(shù)9～12克，澤瀉15～25克，川芎6～9克。水煎分2次服。
功能養(yǎng)血益脾。主治婦人懷孕腹中絞痛和婦人腹中諸痛。婦女懷孕后，胎須血養(yǎng)。如血?dú)獠蛔悖幊杏陉�，腎反晦土，脾郁不伸，中焦氣血不調(diào)，故產(chǎn)生急痛。方中以當(dāng)歸養(yǎng)血；白芍益血緩急而止痛；茯苓、白術(shù)健脾化濕，扶助中運(yùn)，并固胎元；澤瀉瀉其脾郁所滯之水濕；川芎辛竄舒達(dá)，以暢達(dá)欲伸之血?dú)�，共達(dá)養(yǎng)血益脾、止痛安胎之效。
我常用本方治療婦女腹中絞痛、鈍痛、抽痛、刺痛等各種腹痛癥。這些患者都是經(jīng)過西醫(yī)檢查，未找到器質(zhì)性改變，各種化驗(yàn)指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)，不能確診的腹痛待查病人。用此方隨證加減，常常取得良好效果。今把經(jīng)驗(yàn)方介紹如下，謹(jǐn)供參考。
當(dāng)歸10克，白芍30克，茯苓15克，澤瀉20克，川芎6克，元胡9克，炒五靈脂12克，烏藥12克，炒小茴香6克。
痛處固定不移，刺痛不已者，加丹參30克、蒲黃10克(布包)、砂仁6克。
鈍痛綿綿，疼痛范圍較大，不易指出疼痛點(diǎn)者 ......
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