鼠疫~鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn).doc
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參見附件(37kb)。
鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)GB 15991-1995
前 言
根據(jù)我國的《傳染病防治法》，鼠疫是首位烈性傳染病，同時它又是自然疫源性疾病。據(jù)專家的估計(jì)，鼠疫自第三次世界大流行之后，其自然疫源地在全世界的分布面積至今并沒有減少。由于它的流行有一定的間歇期，往往給人們造成一種錯覺：鼠疫是一種古老的疾病，今后不會再對人類構(gòu)成巨大的威脅。然而，事實(shí)并非如此，不但歷年來世界各有鼠疫疫源地的國家(包括我國，特別是云南)不時發(fā)生局部地區(qū)的暴發(fā)流行。而1994年印度鼠疫大流行更提醒人們，如果忽視了對鼠疫的監(jiān)測控制，它仍然能給人類造成巨大的危險(xiǎn)。
目前，鼠疫能不能在人間造成大流行，首先取決于對首發(fā)病例的準(zhǔn)確診斷。只有早期確診早期控制，才不致于使它在人間流行。為此，目前我國急需一個科學(xué)的，文字準(zhǔn)確的，由國家頒發(fā)的，具有法令效力的《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
本標(biāo)準(zhǔn)在撰寫過程中主要根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，同時參考了前蘇聯(lián)保健部的《鼠疫防治手冊》，WHO《鼠疫手冊》及美國的《鼠疫診斷》。主要參考的資料還是我國多年行之有效的有關(guān)規(guī)定。
本標(biāo)準(zhǔn)在起草過程中，曾經(jīng)過了衛(wèi)生部鼠疫專家咨詢組三次討論，全國有關(guān)專家的書面評審，最后由衛(wèi)生部傳染病消毒標(biāo)準(zhǔn)分委會全體委員評審?fù)ㄟ^。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B、附錄C都是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。
本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所、青海省地方病防治研究所、甘肅省地方病防治研究所、廣東湛江鼠疫防治研究所、云南省流行病防治研究所。
本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：劉云鵬、朱錦沁、汪聞紹、俞東征、曾標(biāo)成、黃堅(jiān)華。
本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。
根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了我國七種類型疫源地內(nèi)由宿主、媒介和其他染疫動物、動物制品感染的，或與鼠疫實(shí)驗(yàn)室及其實(shí)驗(yàn)用品接觸而感染的鼠疫病例，以及由國外鼠疫流行區(qū)進(jìn)入我國的檢疫留驗(yàn)病例，確定診斷之標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于鼠疫監(jiān)測及確定鼠疫動物病。
2 引用標(biāo)準(zhǔn)
下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。
GB 15978-1995 人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則
GB 15992-1995 鼠疫控制及其考核原則與方法
3 診斷原則
3.1 患者具有流行病學(xué)線索。
3.2 患者除具有鼠疫臨床癥狀和3.1外，必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷或被動血凝試驗(yàn)(PHA)血清F1抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。
4 診斷標(biāo)準(zhǔn)
4.1 流行病學(xué)線索
患者發(fā)病前10d到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。
4.2 突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物(青霉素?zé)o效)情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：
4.2.1 急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。
4.2.2 出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。
4.2.3 咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。
4.2.4 重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。
4.2.5 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。
4.2.6 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。
4.2.7 劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。
4.3 患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。
4.4 患者2次(間隔10d)采集血清，用PHA法檢測F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長。
5 疑似病例
具備4.1加4.2中任一項(xiàng)。
6 確診病例
疑似病例加4.3或4.4。
7 隱性感染者
有鼠疫流行病學(xué)線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，有PHA檢測其血清出現(xiàn)1∶40以上F1抗體滴度者。
8 追溯診斷病例
在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測出現(xiàn)1∶40以上F1抗體滴度者。
9 病型
9.1 確診鼠疫病例，有4.2.1臨床表現(xiàn)者，為腺型鼠疫。
9.2 確診鼠疫病例，有4.2.2臨床表現(xiàn)者，為敗血型鼠疫。
9.3 確診鼠疫病例，有4.2.3臨床表現(xiàn)者，為肺型鼠疫。
9.4 確診鼠疫病例，有4.2.4臨床表現(xiàn)者，為眼型鼠疫。
9.5 確診鼠疫病例，有4.2.5臨床表現(xiàn)者，為腸型鼠疫。
9.6 確診鼠疫病例，有4.2.6臨床表現(xiàn)者，為皮膚型鼠疫。
9.7 確診鼠疫病例，有4.2.7臨床表現(xiàn)者，為腦膜炎型鼠疫。
附錄A
(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)
疑似鼠疫材料的采取、保存和運(yùn)輸
A1 疑似鼠疫病人的取材
A1.1 疑似鼠疫病人應(yīng)在服用抗菌藥物前，依其癥狀和體征，按以下規(guī)定部位采取檢材。
A1.2 各型疑似鼠疫患者，除采取相應(yīng)部位材料外，均應(yīng)采取靜脈血3～5mL，供檢菌和血清學(xué)診斷用。
A1.3 疑似腺鼠疫病人取材
A1.3.1 選取腫大之淋巴結(jié)，用碘酒、酒精局部消毒，以左手姆指、食指固定，用滅菌注射器(12～16號針頭)刺入淋巴結(jié)，抽取組織液適量，保存于滅菌試管內(nèi)或直接接種于血瓊脂平板。
A1.3.2 淋巴結(jié)腫大不明顯者，可先向淋巴結(jié)內(nèi)注射0.3～0.5mL滅菌生理鹽水，稍停后再行抽取。
A1.3.3 感染后期，可在腫大的淋巴結(jié)周圍穿刺抽取組織液。
A1.4 疑似肺鼠疫病人取材
A1.4.1 令病人對血瓊脂平板咳嗽，或?qū)а狄簶?biāo)本收集于滅菌平皿或廣口瓶內(nèi)備檢。
A1.4.2 用滅菌棉拭子涂擦咽部分泌物，將拭子保存于滅菌試管或滅菌生理鹽水管內(nèi)備檢。
A1.5 疑似敗血型鼠疫應(yīng)采取靜脈血液1mL以上。
A1.6 疑似眼鼠疫應(yīng)用棉拭子或無菌毛細(xì)吸管，采取眼的分泌物。
A1.7 疑似腸鼠疫應(yīng)取病人糞便備檢。
A1.8 疑似皮膚型鼠疫取材
A1.8.1 水泡、膿泡期，可將膿泡表面用酒精消毒，以滅菌注射器由泡的側(cè)面刺入泡內(nèi)，抽取內(nèi)容物備檢。
A1.8.2 潰瘍、結(jié)痂期以滅菌鑷子持滅菌棉球涂擦潰瘍面和痂皮下的創(chuàng)面，將棉球保存于滅菌試管或滅菌鹽水內(nèi)備檢。
A1.9 疑似腦膜炎型鼠疫的病人用腰椎穿刺法抽取腦脊液備檢。
A1.10 對于鼠疫病人的密切接觸者，鼠疫污染材料的接觸者 ......
鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)GB 15991-1995
前 言
根據(jù)我國的《傳染病防治法》，鼠疫是首位烈性傳染病，同時它又是自然疫源性疾病。據(jù)專家的估計(jì)，鼠疫自第三次世界大流行之后，其自然疫源地在全世界的分布面積至今并沒有減少。由于它的流行有一定的間歇期，往往給人們造成一種錯覺：鼠疫是一種古老的疾病，今后不會再對人類構(gòu)成巨大的威脅。然而，事實(shí)并非如此，不但歷年來世界各有鼠疫疫源地的國家(包括我國，特別是云南)不時發(fā)生局部地區(qū)的暴發(fā)流行。而1994年印度鼠疫大流行更提醒人們，如果忽視了對鼠疫的監(jiān)測控制，它仍然能給人類造成巨大的危險(xiǎn)。
目前，鼠疫能不能在人間造成大流行，首先取決于對首發(fā)病例的準(zhǔn)確診斷。只有早期確診早期控制，才不致于使它在人間流行。為此，目前我國急需一個科學(xué)的，文字準(zhǔn)確的，由國家頒發(fā)的，具有法令效力的《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
本標(biāo)準(zhǔn)在撰寫過程中主要根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，同時參考了前蘇聯(lián)保健部的《鼠疫防治手冊》，WHO《鼠疫手冊》及美國的《鼠疫診斷》。主要參考的資料還是我國多年行之有效的有關(guān)規(guī)定。
本標(biāo)準(zhǔn)在起草過程中，曾經(jīng)過了衛(wèi)生部鼠疫專家咨詢組三次討論，全國有關(guān)專家的書面評審，最后由衛(wèi)生部傳染病消毒標(biāo)準(zhǔn)分委會全體委員評審?fù)ㄟ^。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B、附錄C都是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。
本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所、青海省地方病防治研究所、甘肅省地方病防治研究所、廣東湛江鼠疫防治研究所、云南省流行病防治研究所。
本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：劉云鵬、朱錦沁、汪聞紹、俞東征、曾標(biāo)成、黃堅(jiān)華。
本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。
根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了我國七種類型疫源地內(nèi)由宿主、媒介和其他染疫動物、動物制品感染的，或與鼠疫實(shí)驗(yàn)室及其實(shí)驗(yàn)用品接觸而感染的鼠疫病例，以及由國外鼠疫流行區(qū)進(jìn)入我國的檢疫留驗(yàn)病例，確定診斷之標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于鼠疫監(jiān)測及確定鼠疫動物病。
2 引用標(biāo)準(zhǔn)
下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。
GB 15978-1995 人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則
GB 15992-1995 鼠疫控制及其考核原則與方法
3 診斷原則
3.1 患者具有流行病學(xué)線索。
3.2 患者除具有鼠疫臨床癥狀和3.1外，必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷或被動血凝試驗(yàn)(PHA)血清F1抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。
4 診斷標(biāo)準(zhǔn)
4.1 流行病學(xué)線索
患者發(fā)病前10d到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。
4.2 突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物(青霉素?zé)o效)情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：
4.2.1 急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。
4.2.2 出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。
4.2.3 咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。
4.2.4 重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。
4.2.5 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。
4.2.6 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。
4.2.7 劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。
4.3 患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。
4.4 患者2次(間隔10d)采集血清，用PHA法檢測F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長。
5 疑似病例
具備4.1加4.2中任一項(xiàng)。
6 確診病例
疑似病例加4.3或4.4。
7 隱性感染者
有鼠疫流行病學(xué)線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，有PHA檢測其血清出現(xiàn)1∶40以上F1抗體滴度者。
8 追溯診斷病例
在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測出現(xiàn)1∶40以上F1抗體滴度者。
9 病型
9.1 確診鼠疫病例，有4.2.1臨床表現(xiàn)者，為腺型鼠疫。
9.2 確診鼠疫病例，有4.2.2臨床表現(xiàn)者，為敗血型鼠疫。
9.3 確診鼠疫病例，有4.2.3臨床表現(xiàn)者，為肺型鼠疫。
9.4 確診鼠疫病例，有4.2.4臨床表現(xiàn)者，為眼型鼠疫。
9.5 確診鼠疫病例，有4.2.5臨床表現(xiàn)者，為腸型鼠疫。
9.6 確診鼠疫病例，有4.2.6臨床表現(xiàn)者，為皮膚型鼠疫。
9.7 確診鼠疫病例，有4.2.7臨床表現(xiàn)者，為腦膜炎型鼠疫。
附錄A
(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)
疑似鼠疫材料的采取、保存和運(yùn)輸
A1 疑似鼠疫病人的取材
A1.1 疑似鼠疫病人應(yīng)在服用抗菌藥物前，依其癥狀和體征，按以下規(guī)定部位采取檢材。
A1.2 各型疑似鼠疫患者，除采取相應(yīng)部位材料外，均應(yīng)采取靜脈血3～5mL，供檢菌和血清學(xué)診斷用。
A1.3 疑似腺鼠疫病人取材
A1.3.1 選取腫大之淋巴結(jié)，用碘酒、酒精局部消毒，以左手姆指、食指固定，用滅菌注射器(12～16號針頭)刺入淋巴結(jié)，抽取組織液適量，保存于滅菌試管內(nèi)或直接接種于血瓊脂平板。
A1.3.2 淋巴結(jié)腫大不明顯者，可先向淋巴結(jié)內(nèi)注射0.3～0.5mL滅菌生理鹽水，稍停后再行抽取。
A1.3.3 感染后期，可在腫大的淋巴結(jié)周圍穿刺抽取組織液。
A1.4 疑似肺鼠疫病人取材
A1.4.1 令病人對血瓊脂平板咳嗽，或?qū)а狄簶?biāo)本收集于滅菌平皿或廣口瓶內(nèi)備檢。
A1.4.2 用滅菌棉拭子涂擦咽部分泌物，將拭子保存于滅菌試管或滅菌生理鹽水管內(nèi)備檢。
A1.5 疑似敗血型鼠疫應(yīng)采取靜脈血液1mL以上。
A1.6 疑似眼鼠疫應(yīng)用棉拭子或無菌毛細(xì)吸管，采取眼的分泌物。
A1.7 疑似腸鼠疫應(yīng)取病人糞便備檢。
A1.8 疑似皮膚型鼠疫取材
A1.8.1 水泡、膿泡期，可將膿泡表面用酒精消毒，以滅菌注射器由泡的側(cè)面刺入泡內(nèi)，抽取內(nèi)容物備檢。
A1.8.2 潰瘍、結(jié)痂期以滅菌鑷子持滅菌棉球涂擦潰瘍面和痂皮下的創(chuàng)面，將棉球保存于滅菌試管或滅菌鹽水內(nèi)備檢。
A1.9 疑似腦膜炎型鼠疫的病人用腰椎穿刺法抽取腦脊液備檢。
A1.10 對于鼠疫病人的密切接觸者，鼠疫污染材料的接觸者 ......
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