手指外傷性截指修復術(shù).doc
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手指外傷性截指修復術(shù)
手指外傷性截指有橫行、斜行、關(guān)節(jié)平面截斷等多種，常見的修復術(shù)如下：
[適應證]
手部軟組織新鮮損傷。
[術(shù)前準備]
1.注射破傷風抗毒素。
2.預防性應用抗生素。
[麻醉]
根據(jù)病人具體情況選用下列麻醉。
1.局麻。
2.指根神經(jīng)阻滯麻醉。
3.臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉。
[手術(shù)步驟]
(一)手指末節(jié)橫行截斷修復術(shù) 常用的有V-Y形成形術(shù)(推進皮瓣修復)和旋轉(zhuǎn)皮瓣修復術(shù)兩種。
圖1 手指末節(jié)橫形截斷V-Y形成形術(shù) 1.V-Y形成形術(shù) 清創(chuàng)后，去除部分指骨端，使其較周圍軟組織短0.3～0.5cm；再于指端兩側(cè)皮膚各作V形切開，并將兩側(cè)皮瓣向中線拉攏縫合，覆蓋指端創(chuàng)面。最后，將兩側(cè)殘留的V形皮膚缺損作Y形縫合[圖1]。
圖2 手指末節(jié)橫形截斷旋轉(zhuǎn)皮瓣修復術(shù) 2.旋轉(zhuǎn)皮瓣修復術(shù) 用傷指背側(cè)環(huán)形隆起處所形成的局部皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋在指骨端上修復。因環(huán)形隆起處的皮膚松動度大，供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可用直接縫合法閉合[圖2]。
圖3 手指斜形截斷修復術(shù) (二)手指斜行截斷修復術(shù) 清創(chuàng)后，咬除外露的指骨，銼平骨端，將指神經(jīng)拉出0.5cm，用利刀切斷。然后，將周圍皮下組織覆蓋裸露的指骨端�？p合后，利用掌側(cè)較長皮瓣向背側(cè)翻轉(zhuǎn)，直接縫合，閉合創(chuàng)面[圖3]。
圖4 手指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)平面截斷修復術(shù) (三)遠側(cè)指間關(guān)節(jié)平面截斷修復術(shù) 清創(chuàng)后，將指神經(jīng)拉出0.5cm后用利刀切斷，將伸屈肌腱修剪整齊后與周圍組織縫合固定，再將暴露的關(guān)節(jié)面軟骨咬除、銼光，使末端呈橢圓形。兩側(cè)皮膚作魚口形切除后縫合。亦可采用皮片(或皮瓣)移植來閉合創(chuàng)面[圖4]。
手指外傷性截指如受傷時間短，創(chuàng)面清潔、整齊，在條件許可的情況下，應爭取斷指再植，最大程度地恢復手部功能。特別是拇指和示指，更應爭取再植。
手指外傷性截指修復術(shù)
手指外傷性截指有橫行、斜行、關(guān)節(jié)平面截斷等多種，常見的修復術(shù)如下：
[適應證]
手部軟組織新鮮損傷。
[術(shù)前準備]
1.注射破傷風抗毒素。
2.預防性應用抗生素。
[麻醉]
根據(jù)病人具體情況選用下列麻醉。
1.局麻。
2.指根神經(jīng)阻滯麻醉。
3.臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉。
[手術(shù)步驟]
(一)手指末節(jié)橫行截斷修復術(shù) 常用的有V-Y形成形術(shù)(推進皮瓣修復)和旋轉(zhuǎn)皮瓣修復術(shù)兩種。
圖1 手指末節(jié)橫形截斷V-Y形成形術(shù) 1.V-Y形成形術(shù) 清創(chuàng)后，去除部分指骨端，使其較周圍軟組織短0.3～0.5cm；再于指端兩側(cè)皮膚各作V形切開，并將兩側(cè)皮瓣向中線拉攏縫合，覆蓋指端創(chuàng)面。最后，將兩側(cè)殘留的V形皮膚缺損作Y形縫合[圖1]。
圖2 手指末節(jié)橫形截斷旋轉(zhuǎn)皮瓣修復術(shù) 2.旋轉(zhuǎn)皮瓣修復術(shù) 用傷指背側(cè)環(huán)形隆起處所形成的局部皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋在指骨端上修復。因環(huán)形隆起處的皮膚松動度大，供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可用直接縫合法閉合[圖2]。
圖3 手指斜形截斷修復術(shù) (二)手指斜行截斷修復術(shù) 清創(chuàng)后，咬除外露的指骨，銼平骨端，將指神經(jīng)拉出0.5cm，用利刀切斷。然后，將周圍皮下組織覆蓋裸露的指骨端�？p合后，利用掌側(cè)較長皮瓣向背側(cè)翻轉(zhuǎn)，直接縫合，閉合創(chuàng)面[圖3]。
圖4 手指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)平面截斷修復術(shù) (三)遠側(cè)指間關(guān)節(jié)平面截斷修復術(shù) 清創(chuàng)后，將指神經(jīng)拉出0.5cm后用利刀切斷，將伸屈肌腱修剪整齊后與周圍組織縫合固定，再將暴露的關(guān)節(jié)面軟骨咬除、銼光，使末端呈橢圓形。兩側(cè)皮膚作魚口形切除后縫合。亦可采用皮片(或皮瓣)移植來閉合創(chuàng)面[圖4]。
手指外傷性截指如受傷時間短，創(chuàng)面清潔、整齊，在條件許可的情況下，應爭取斷指再植，最大程度地恢復手部功能。特別是拇指和示指，更應爭取再植。
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