紅斑鱗屑性皮膚病.doc
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《皮膚性病學》教案
課 次第十次課(2學時)教學內(nèi)容紅斑鱗屑性皮膚病教學目的掌握多形紅斑的臨床分型和臨床表現(xiàn)；
掌握銀屑病的臨床分型、分期和臨床表現(xiàn)；
了解玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)。本課內(nèi)容
學習指導重點：多形紅斑和銀屑病的臨床分型和臨床表現(xiàn)
難點：銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療教學方法多媒體教學、結(jié)合臨床對應的疾病舉例以加深印象自學內(nèi)容紅皮病、扁平苔蘚教學時間
的分配多形紅斑： 0.8學時
銀屑�。� 0.8學時
玫瑰糠疹： 0.4學時課后小結(jié)多形紅斑是一種出現(xiàn)多形性皮疹包括水腫性紅斑、斑丘疹、丘疹、風團、水皰、大皰、糜爛并且以虹膜樣損害為特征的急性皮膚粘膜炎癥性疾病，具有自限性。臨床分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型和重癥型。
是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。一般好發(fā)于青壯年。臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、斑塊，表面覆有多層銀白色鱗屑，嚴重時出現(xiàn)全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、大量脫屑、起膿皰、高熱及關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和畸形。臨床分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病和紅皮病型銀屑病
玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的自限性炎癥性皮膚病，好發(fā)于春秋季節(jié)，一般很少復發(fā)。通常有母斑。
紅 斑 鱗 屑 性 皮 膚 病
第一節(jié) 多形紅斑
一、概念：是一種出現(xiàn)多形性皮疹包括水腫性紅斑、斑丘疹、丘疹、風團、水皰、大皰、糜爛并且以虹膜樣損害為特征的急性皮膚粘膜炎癥性疾病，具有自限性。
二、病因：
(1)感染：病毒包括HSV、EBV、柯薩奇病毒、腺病毒、�？刹《�、腸道病毒等，細菌包括葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、沙門氏菌等，支原體包括肺炎支原體，還有衣原體、真菌及原蟲等。
(2)藥物：抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥、擴血管降血壓藥、降血糖藥、免疫抑制劑、抗代謝藥等。
(3)其它：內(nèi)臟惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病、物理因素包括寒冷、日光等、接觸或吸入性化學物質(zhì)等。
三、臨床分型：
(1)紅斑-丘疹型：皮損起初為針帽至綠豆大小的紅斑、丘疹，逐漸向周圍擴大，典型損害為黃豆至銅錢大小的水腫性淡紅色紅斑、斑丘疹和丘疹，中央呈深紫紅色或出現(xiàn)小水皰，形如虹膜壯或靶形。
皮損通常初發(fā)于四肢遠端，逐漸向四肢近端、軀干和面頸部擴展，嚴重時泛發(fā)全身。一般無粘膜損害。全身癥狀差異較大。一般痊愈后復發(fā)較少。
(2)水皰-大皰型：通常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來，因滲出較多，在水腫性紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、大皰甚至血皰，通常出現(xiàn)粘膜損害。
(3)重癥型：又稱為Steven-Johnson綜合征。通常由藥物所致，發(fā)病急劇，皮損起初為水腫性淡紅色斑疹、斑片、斑丘疹，可見靶形損害，損害迅速泛發(fā)于全身、變暗，在原皮損基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、大皰、血皰和糜爛、大量血漿滲出。
同時眼部、口腔、外生殖器及肛周粘膜潮紅、糜爛、出血和較多膿性分泌物。皮膚粘膜損害疼痛明顯。全身癥狀明顯，出現(xiàn)高熱、血象改變和肝腎功能損害。
四、組織病理：
基本改變?yōu)榛准毎夯冃�，表皮角質(zhì)形成細胞壞死，表皮下水皰形成，真皮上部血管擴張，紅細胞外滲，水腫明顯，血管周圍淋巴細胞及少數(shù)嗜酸粒細胞浸潤。
五、診斷和鑒別診斷
(1)診斷依據(jù)和要點。
(2)鑒別診斷的疾病。
(3)病因的鑒別。
六、處理原則：
(1)積極尋找病因，對因治療。
(2)全身療法包括抗過敏、支持治療和防治感染、對癥治療。
(3)局部療法。
銀屑病
一、概念：是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。自然人群的發(fā)病率為0.1%-3%，我國的發(fā)病率為0.123%，一般好發(fā)于青壯年。臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、斑塊，表面覆有多層銀白色鱗屑，嚴重時出現(xiàn)全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、大量脫屑、起膿皰、高熱及關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和畸形。
二、病因與發(fā)病機制：
目前認為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用引起的一種免疫介導性疾病。
銀屑病病理生理上的一個重要特點是表皮基底層的角質(zhì)形成細胞增殖加速，絲狀分裂周期(僅為37.5小時)和表皮更替時間(僅為3-4天)明顯縮短。
(1)遺傳因素：包括流行病學、HLA分析和全基因掃描分析資料。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，20%左右的銀屑病患者有家族史，且有家族史者發(fā)病早于無家族史者，父母同患銀屑病的患者發(fā)病年齡早于雙親正常的患者。不同種族的人群發(fā)病率差異較大。
(2)環(huán)境因素：雙生子研究顯示，同卵雙生子同患銀屑病的發(fā)病一致率為70%(100對雙生子中有70對同時患病)，提示除遺傳因素外，環(huán)境因素在誘發(fā)銀屑病中起重要作用。
銀屑病常見的誘發(fā)因素有氣候的變化、感染、精神緊張、應急事件、外傷、手術(shù)、妊娠、飲酒、吸煙和某些藥物(系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和非甾體抗炎藥)。
(3)免疫因素：組織病理顯示，尋常型銀屑病皮損中淋巴細胞、單核細胞浸潤明顯，尤其是T淋巴細胞真皮浸潤。
三、臨床分型：
(1)尋常型銀屑病
(2)膿皰型銀屑病
(3)關(guān)節(jié)型銀屑病
(4)紅皮病型銀屑病
四、臨床表現(xiàn)：
(1)尋常型銀屑病：皮損通常好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，嚴重泛發(fā)全身，對稱分布。皮損一般為綠豆至錢幣大小的紅色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面覆有厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見特征性蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點狀出血(Auspitz征)現(xiàn)象。
銀白色鱗屑：銀屑病角化不全的角質(zhì)層中有空隙進入空氣，由于反光作用使鱗屑呈現(xiàn)銀白色。蠟滴現(xiàn)象：刮除多層鱗屑，猶如輕刮蠟滴。薄膜現(xiàn)象：刮除角質(zhì)層，露出棘層，呈淡紅色發(fā)光半透明薄膜。點狀出血現(xiàn)象：即Auspitz征，皮損處真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破所致。
其它類型的皮損：
◆點滴狀：皮損為泛發(fā)全身的針帽至綠豆大小的紅色丘疹、斑丘疹。
◆斑塊狀：皮損為直徑3-4cm至20-30cm或更大的紅色斑塊。
◆礪殼狀：紅色斑片或斑塊的表面覆有厚層猶如礪殼狀的痂屑。
◆濕疹樣：在銀屑病皮損基礎(chǔ)上經(jīng)過不適當治療所致。
◆粘膜損害：常見于龜頭，為針帽至黃豆大小的斑丘疹、丘疹，表面覆有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見典型的三聯(lián)征。
◆指趾甲損害：甲板上出現(xiàn)頂針樣點狀凹陷、變色、粗糙不平、增厚、橫溝、縱嵴、甲下痂屑堆積。
◆頭發(fā)的表現(xiàn)：束狀發(fā)，厚積的鱗屑使頭發(fā)緊連成毛刷樣，不引起脫發(fā)。
尋常型銀屑病的病程：
分為進行期、穩(wěn)定期和消退期三期。
◆進行期表現(xiàn)：皮損不斷地增多、擴大、炎癥明顯、鱗屑厚積和同形反應。同形反應即Koebner現(xiàn)象，指外觀正常的皮膚在各種搔抓、針刺、注射、外傷和手術(shù)后發(fā)生與原發(fā)皮損相同的皮損，扁平苔蘚和紅斑狼瘡亦可出現(xiàn)類似現(xiàn)象。
◆穩(wěn)定期：病情相對穩(wěn)定 ......
《皮膚性病學》教案
課 次第十次課(2學時)教學內(nèi)容紅斑鱗屑性皮膚病教學目的掌握多形紅斑的臨床分型和臨床表現(xiàn)；
掌握銀屑病的臨床分型、分期和臨床表現(xiàn)；
了解玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)。本課內(nèi)容
學習指導重點：多形紅斑和銀屑病的臨床分型和臨床表現(xiàn)
難點：銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療教學方法多媒體教學、結(jié)合臨床對應的疾病舉例以加深印象自學內(nèi)容紅皮病、扁平苔蘚教學時間
的分配多形紅斑： 0.8學時
銀屑�。� 0.8學時
玫瑰糠疹： 0.4學時課后小結(jié)多形紅斑是一種出現(xiàn)多形性皮疹包括水腫性紅斑、斑丘疹、丘疹、風團、水皰、大皰、糜爛并且以虹膜樣損害為特征的急性皮膚粘膜炎癥性疾病，具有自限性。臨床分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型和重癥型。
是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。一般好發(fā)于青壯年。臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、斑塊，表面覆有多層銀白色鱗屑，嚴重時出現(xiàn)全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、大量脫屑、起膿皰、高熱及關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和畸形。臨床分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病和紅皮病型銀屑病
玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的自限性炎癥性皮膚病，好發(fā)于春秋季節(jié)，一般很少復發(fā)。通常有母斑。
紅 斑 鱗 屑 性 皮 膚 病
第一節(jié) 多形紅斑
一、概念：是一種出現(xiàn)多形性皮疹包括水腫性紅斑、斑丘疹、丘疹、風團、水皰、大皰、糜爛并且以虹膜樣損害為特征的急性皮膚粘膜炎癥性疾病，具有自限性。
二、病因：
(1)感染：病毒包括HSV、EBV、柯薩奇病毒、腺病毒、�？刹《�、腸道病毒等，細菌包括葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、沙門氏菌等，支原體包括肺炎支原體，還有衣原體、真菌及原蟲等。
(2)藥物：抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥、擴血管降血壓藥、降血糖藥、免疫抑制劑、抗代謝藥等。
(3)其它：內(nèi)臟惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病、物理因素包括寒冷、日光等、接觸或吸入性化學物質(zhì)等。
三、臨床分型：
(1)紅斑-丘疹型：皮損起初為針帽至綠豆大小的紅斑、丘疹，逐漸向周圍擴大，典型損害為黃豆至銅錢大小的水腫性淡紅色紅斑、斑丘疹和丘疹，中央呈深紫紅色或出現(xiàn)小水皰，形如虹膜壯或靶形。
皮損通常初發(fā)于四肢遠端，逐漸向四肢近端、軀干和面頸部擴展，嚴重時泛發(fā)全身。一般無粘膜損害。全身癥狀差異較大。一般痊愈后復發(fā)較少。
(2)水皰-大皰型：通常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來，因滲出較多，在水腫性紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、大皰甚至血皰，通常出現(xiàn)粘膜損害。
(3)重癥型：又稱為Steven-Johnson綜合征。通常由藥物所致，發(fā)病急劇，皮損起初為水腫性淡紅色斑疹、斑片、斑丘疹，可見靶形損害，損害迅速泛發(fā)于全身、變暗，在原皮損基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、大皰、血皰和糜爛、大量血漿滲出。
同時眼部、口腔、外生殖器及肛周粘膜潮紅、糜爛、出血和較多膿性分泌物。皮膚粘膜損害疼痛明顯。全身癥狀明顯，出現(xiàn)高熱、血象改變和肝腎功能損害。
四、組織病理：
基本改變?yōu)榛准毎夯冃�，表皮角質(zhì)形成細胞壞死，表皮下水皰形成，真皮上部血管擴張，紅細胞外滲，水腫明顯，血管周圍淋巴細胞及少數(shù)嗜酸粒細胞浸潤。
五、診斷和鑒別診斷
(1)診斷依據(jù)和要點。
(2)鑒別診斷的疾病。
(3)病因的鑒別。
六、處理原則：
(1)積極尋找病因，對因治療。
(2)全身療法包括抗過敏、支持治療和防治感染、對癥治療。
(3)局部療法。
銀屑病
一、概念：是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。自然人群的發(fā)病率為0.1%-3%，我國的發(fā)病率為0.123%，一般好發(fā)于青壯年。臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、斑塊，表面覆有多層銀白色鱗屑，嚴重時出現(xiàn)全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、大量脫屑、起膿皰、高熱及關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和畸形。
二、病因與發(fā)病機制：
目前認為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用引起的一種免疫介導性疾病。
銀屑病病理生理上的一個重要特點是表皮基底層的角質(zhì)形成細胞增殖加速，絲狀分裂周期(僅為37.5小時)和表皮更替時間(僅為3-4天)明顯縮短。
(1)遺傳因素：包括流行病學、HLA分析和全基因掃描分析資料。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，20%左右的銀屑病患者有家族史，且有家族史者發(fā)病早于無家族史者，父母同患銀屑病的患者發(fā)病年齡早于雙親正常的患者。不同種族的人群發(fā)病率差異較大。
(2)環(huán)境因素：雙生子研究顯示，同卵雙生子同患銀屑病的發(fā)病一致率為70%(100對雙生子中有70對同時患病)，提示除遺傳因素外，環(huán)境因素在誘發(fā)銀屑病中起重要作用。
銀屑病常見的誘發(fā)因素有氣候的變化、感染、精神緊張、應急事件、外傷、手術(shù)、妊娠、飲酒、吸煙和某些藥物(系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和非甾體抗炎藥)。
(3)免疫因素：組織病理顯示，尋常型銀屑病皮損中淋巴細胞、單核細胞浸潤明顯，尤其是T淋巴細胞真皮浸潤。
三、臨床分型：
(1)尋常型銀屑病
(2)膿皰型銀屑病
(3)關(guān)節(jié)型銀屑病
(4)紅皮病型銀屑病
四、臨床表現(xiàn)：
(1)尋常型銀屑病：皮損通常好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，嚴重泛發(fā)全身，對稱分布。皮損一般為綠豆至錢幣大小的紅色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面覆有厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見特征性蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點狀出血(Auspitz征)現(xiàn)象。
銀白色鱗屑：銀屑病角化不全的角質(zhì)層中有空隙進入空氣，由于反光作用使鱗屑呈現(xiàn)銀白色。蠟滴現(xiàn)象：刮除多層鱗屑，猶如輕刮蠟滴。薄膜現(xiàn)象：刮除角質(zhì)層，露出棘層，呈淡紅色發(fā)光半透明薄膜。點狀出血現(xiàn)象：即Auspitz征，皮損處真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破所致。
其它類型的皮損：
◆點滴狀：皮損為泛發(fā)全身的針帽至綠豆大小的紅色丘疹、斑丘疹。
◆斑塊狀：皮損為直徑3-4cm至20-30cm或更大的紅色斑塊。
◆礪殼狀：紅色斑片或斑塊的表面覆有厚層猶如礪殼狀的痂屑。
◆濕疹樣：在銀屑病皮損基礎(chǔ)上經(jīng)過不適當治療所致。
◆粘膜損害：常見于龜頭，為針帽至黃豆大小的斑丘疹、丘疹，表面覆有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見典型的三聯(lián)征。
◆指趾甲損害：甲板上出現(xiàn)頂針樣點狀凹陷、變色、粗糙不平、增厚、橫溝、縱嵴、甲下痂屑堆積。
◆頭發(fā)的表現(xiàn)：束狀發(fā)，厚積的鱗屑使頭發(fā)緊連成毛刷樣，不引起脫發(fā)。
尋常型銀屑病的病程：
分為進行期、穩(wěn)定期和消退期三期。
◆進行期表現(xiàn)：皮損不斷地增多、擴大、炎癥明顯、鱗屑厚積和同形反應。同形反應即Koebner現(xiàn)象，指外觀正常的皮膚在各種搔抓、針刺、注射、外傷和手術(shù)后發(fā)生與原發(fā)皮損相同的皮損，扁平苔蘚和紅斑狼瘡亦可出現(xiàn)類似現(xiàn)象。
◆穩(wěn)定期：病情相對穩(wěn)定 ......
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